2024年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能筆試歷年真題薈萃含答案

2024年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能筆試歷年真題薈萃含答案（圖片大小可自由調(diào)整）答案解析附后卷I一.參考題庫(kù)(共25題)1.防護(hù)服的分類2.病例摘要：男性，60歲，農(nóng)民，因昏迷半小時(shí)來診。 半小時(shí)前晨起時(shí)兒子發(fā)現(xiàn)其父親叫不醒，未見嘔吐。昨晚還一切正常，晚飯照常進(jìn)食，未用任何藥物，臥室內(nèi)未見異常藥瓶，但有一煤火爐，患者一個(gè)人單住。 既往體健，無高血壓和心、肝、腎疾病及糖尿病史，無藥物過敏史。 查體：T36C，P94次／分，R24次／分，BP130/80mmHg。 患者昏迷，呼之不應(yīng)，平臥位，皮膚黏膜無出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜無黃染，瞳孔等大，直徑3mm，對(duì)光反射靈敏，口唇櫻桃紅色，頸軟無抵抗，甲狀腺（-）。心肺（-），腹平軟，肝脾肋下未觸及。Kernig征（-），Brudzinski征（-），雙側(cè)Babinski征（+），四肢肌力對(duì)稱。 實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb135g/L，WBC7.2×109/L，N70%，L30%，PLT180×109/L；尿常規(guī)（-）；ALT381U/L，TP68g/L，Alb40g/L，TBil18μmol/L，DBil4μmol/L，Cr95μmol/L，BUN7.0mmol/L，血K+4.2mmol/L，Na+142mmol/L，Cl-100mmol/L。進(jìn)一步診斷分析？3.疾病概況4.傷寒和副傷寒疫情處理。5.氯氣中毒臨床癥狀和體征6.簡(jiǎn)要病史：女性，31歲，發(fā)熱13天，全身出現(xiàn)皮疹2天。初步診斷：傷寒。以及相關(guān)病史？7.傳染病暴發(fā)調(diào)查資料統(tǒng)計(jì)分析8.鞋套的選擇要求9.胸外心臟按壓禁忌證10.2005年9月27日9∶30左右，江蘇沭陽(yáng)縣疾控中心接到張圩鄉(xiāng)衛(wèi)生院電話報(bào)告，稱該鄉(xiāng)中學(xué)有20余名學(xué)生發(fā)生發(fā)熱、腹瀉、嘔吐等癥狀，正在張圩鄉(xiāng)衛(wèi)生院就診。接到報(bào)告后，縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心立即派出流行病學(xué)調(diào)查人員，于10∶00左右趕赴現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查采樣，初步認(rèn)為是"食物中毒"。28日又有不少學(xué)生到醫(yī)院就診，并出現(xiàn)"里急后重"、膿血便等癥狀。29日縣疾病預(yù)防控制中心再派人現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，確定為一起學(xué)生集體細(xì)菌性痢疾暴發(fā)事件。急性細(xì)菌性痢疾應(yīng)做哪些鑒別診斷？11.顯微鏡的正確使用12.霍亂診斷要點(diǎn)13.流行性感冒14.流行性出血熱預(yù)防15.預(yù)防接種組織形式16.流行性出血熱鑒別診斷17.病毒性肝炎鑒別診斷18.請(qǐng)簡(jiǎn)述紅細(xì)胞和血紅蛋白的檢測(cè)的參考值以及臨床意義19.外周血管檢查20.噴灑技術(shù)21.2005年12月12日，某疾病控制中心及醫(yī)院報(bào)告，某儀表廠陸續(xù)有5名工人出現(xiàn)乏力、雙下肢沉重感、食欲不振、失眠、多夢(mèng)，頭痛、以額顳部為主，嚴(yán)重時(shí)惡心、嘔吐，無耳鳴，隨后出現(xiàn)手抖，全身疼痛，情緒不穩(wěn)定。查體：手指震顫（+），舌震顫（+），眼瞼震顫（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿汞0.18μmol/L。請(qǐng)你根據(jù)上述報(bào)告情況，對(duì)所接診病例作出初步判斷，并簡(jiǎn)述診斷依據(jù)。22.簡(jiǎn)要病史：患者女性，32歲，工人，突發(fā)畏寒、發(fā)熱，伴頭痛、身痛3小時(shí)。初步診斷：流行性感冒。以及相關(guān)病史？23.病例摘要：男性，40歲，農(nóng)民，因多食、多飲、消瘦半年，雙下肢麻木半個(gè)月來診。 患者半年前無明顯誘因逐漸食量增加，由原來每天400g逐漸增至500g以上，最多達(dá)750g，而體重逐漸下降，半年內(nèi)下降達(dá)5kg以上，同時(shí)出現(xiàn)煩渴多飲，伴尿量增多，曾看過中醫(yī)，服中藥治療1個(gè)多月無好轉(zhuǎn)，未驗(yàn)過血。半個(gè)月來出現(xiàn)雙下肢麻木，有時(shí)呈針刺樣疼痛。病后尿便正常，睡眠好。 既往體健，無藥物過敏史。個(gè)人史和家族史無特殊。 查體：T36C，P80次／分，R18次／分，BP130/80mmHg。 無皮疹，淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜無黃染，雙眼晶狀體透明無混濁，甲狀腺（-）。心肺（-），腹平軟，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫，感覺減退，膝腱反射消失，Babinski征（-）。 實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb125g/L，WBC6.5×109/L，N65%，L35%，PLT235×109/L；尿常規(guī)：尿蛋白（-），尿糖（+++），鏡檢（-）；空腹血糖（11mmol/L）。請(qǐng)簡(jiǎn)述進(jìn)一步診斷結(jié)果？24.防護(hù)鏡、防護(hù)面罩的作用25.隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，糖尿病患病人數(shù)呈上升趨勢(shì)。欲了解某市糖尿病的流行病學(xué)特征和主要危險(xiǎn)因素，以便有針對(duì)性地進(jìn)行防治，特進(jìn)行本次調(diào)查。需要做哪些調(diào)查準(zhǔn)備工作？卷II一.參考題庫(kù)(共25題)1.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）診斷要點(diǎn)2.鼠疫疫情處理3.滅鼠4.某男從2007年6月在某家具廠從事海綿噴膠粘貼工作。既往身體健康，無家族血液病史。1年后開始自覺頭暈、頭痛、乏力、鼻出血，四肢皮膚出現(xiàn)瘀斑，于2008年7月1日到醫(yī)院門診部檢查，結(jié)果為白細(xì)胞明顯減少，患者未作任何治療，繼續(xù)返廠工作。因上述癥狀加重伴雙側(cè)鼻孔、牙齦出血，于7月10日再次到醫(yī)院求醫(yī)，診斷為慢性職業(yè)性苯中毒。慢性苯中毒有幾種？5.簡(jiǎn)要病史：女性，26歲，發(fā)熱、體重明顯下降1月余，咳嗽、咳痰2周。初步診斷：艾滋病。以及相關(guān)病史？6.公共衛(wèi)生的特點(diǎn)7.甲狀腺檢查8.流行性乙型腦炎防控關(guān)鍵點(diǎn)9.請(qǐng)簡(jiǎn)述腎功能血清肌酐（Cr）測(cè)定的參考值以及臨床意義10.口罩的應(yīng)用指征11.腦血栓形成進(jìn)一步檢查12.X線片概述13.請(qǐng)簡(jiǎn)述血清總蛋白和白蛋白、球蛋白比值的參考值以及臨床意義14.腦血栓形成治療原則15.暴發(fā)疫情調(diào)查步驟16.2005年9月27日9∶30左右，江蘇沭陽(yáng)縣疾控中心接到張圩鄉(xiāng)衛(wèi)生院電話報(bào)告，稱該鄉(xiāng)中學(xué)有20余名學(xué)生發(fā)生發(fā)熱、腹瀉、嘔吐等癥狀，正在張圩鄉(xiāng)衛(wèi)生院就診。接到報(bào)告后，縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心立即派出流行病學(xué)調(diào)查人員，于10∶00左右趕赴現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查采樣，初步認(rèn)為是"食物中毒"。28日又有不少學(xué)生到醫(yī)院就診，并出現(xiàn)"里急后重"、膿血便等癥狀。29日縣疾病預(yù)防控制中心再派人現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，確定為一起學(xué)生集體細(xì)菌性痢疾暴發(fā)事件。你認(rèn)為應(yīng)該如何判定痢疾疫情？17.肺和胸膜檢查方法18.流行性感冒疫情處置19.手足口病預(yù)防20.流行性乙型腦炎治療原則21.腦栓塞治療原則22.流行性腦脊髓膜炎疫情處理23.艾滋病預(yù)防24.請(qǐng)簡(jiǎn)述血尿素氮的參考值以及臨床意義25.請(qǐng)簡(jiǎn)述病毒性肝炎血清標(biāo)記物--丁型肝炎的參考值以及臨床意義卷III一.參考題庫(kù)(共25題)1.某工廠有職工2226人，外來民工735人。工人除少數(shù)在廠外居住，基本都住在廠內(nèi)職工宿舍。廠內(nèi)沒有供職工用餐的食堂，飲用廠自備的水源井自來水，平時(shí)管理不善，工人與民工多有飲用生水習(xí)慣。9月6日有11人發(fā)生腹瀉，大便呈黃水樣，無里急后重，多無腹痛，僅個(gè)別有低熱、嘔吐。至15日共有70人發(fā)病，其中本廠職工43例，外來民工27例。同期廠外無類似病人發(fā)現(xiàn)，近期無集體聚餐活動(dòng)。以往廠內(nèi)每月偶爾發(fā)生1～2例腹瀉病人。當(dāng)?shù)胤酪卟块T接到疫情報(bào)告后，迅速派人員到現(xiàn)場(chǎng)查明原因，從病人的糞便中找到了霍亂弧菌（O1），并及時(shí)控制了疫情。在什么時(shí)候可解除疫點(diǎn)？2.流行性出血熱進(jìn)一步檢查3.防護(hù)水平分級(jí)概述4.個(gè)體防護(hù)方法5.2006年11月8～16日，某縣某小學(xué)某班發(fā)現(xiàn)5個(gè)學(xué)生出現(xiàn)高熱，伴咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、畏光等癥狀，發(fā)病4～5天皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹。由于未對(duì)患者隔離和及時(shí)進(jìn)行疫情報(bào)告，該小學(xué)陸續(xù)出現(xiàn)多數(shù)病例，累計(jì)發(fā)病125例?？hCDC10月20日接到疫情報(bào)告，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查及疫情處理，經(jīng)確認(rèn)為麻疹暴發(fā)。對(duì)本次疫情控制效果如何評(píng)價(jià)？6.汞中毒診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)7.惡性腫瘤臨床類型和臨床表現(xiàn)8.艾滋病例調(diào)查和處置9.體格檢查的基本要求10.病歷摘要：患者女性，35歲，工人，因昏迷1小時(shí)而就診。 患者1小時(shí)前因與家人不和，自服藥水1小瓶，把藥瓶打碎扔掉，家人發(fā)現(xiàn)患者服藥后5分鐘左右出現(xiàn)腹痛、惡心，伴嘔吐1次，嘔吐物有明顯的大蒜臭味，隨后逐漸神志不清，呼之不應(yīng)，急送來就診，同時(shí)有大小便失禁，出汗多。 既往體健，無心臟病、高血壓、肝腎疾病、糖尿病史，無藥物過敏史，月經(jīng)史、個(gè)人史及家族史無異常。 查體：T36.5℃，P60次/分，R30次/分，BP110/80mmHg。被動(dòng)體位，神志不清，呼之不應(yīng)，壓眶上有反應(yīng)，皮膚濕冷，肌肉顫動(dòng)，淺表淋巴結(jié)未捫及腫大，鞏膜未見黃染，瞳孔呈針尖樣大小，對(duì)光反射弱，口腔流涎，肺叩診清音，兩肺較多哮鳴音和散在濕啰音，叩診心界不大，心率60次/分，律齊，未聞心臟雜音。腹平軟，肝脾于肋下未觸及，下肢未見水腫。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb125g/L，WBC7.4×109/L，N0.68，L0.30，M0.02，PLT156×109/L。以及診斷依據(jù)？11.霍亂防控關(guān)鍵點(diǎn)12.蛛網(wǎng)膜下腔出血治療原則13.高血壓鑒別診斷14.二氧化碳檢測(cè)儀的應(yīng)用15.大氣樣品采集方法16.病歷摘要：男性，16歲，米泔水樣大便2天，呼吸深快3小時(shí)。 患者于2天前無明顯誘因開始出現(xiàn)米泔水樣便，每日10余次，無糞臭，伴有發(fā)熱，體溫38.0℃，腹痛。后出現(xiàn)嘔吐，呈噴射狀，嘔吐物為胃內(nèi)容物，后為水樣，無惡心。3小時(shí)前開始出現(xiàn)呼吸深快，遂來我院就診。發(fā)病以來，飲食差，睡眠較前差，尿量減少。 既往體健，無慢性腹瀉病史，當(dāng)?shù)赜蓄愃撇∪恕?體格檢查：T37.8℃，P136次/分，R31次/分，BP85/55mmHg。脫水貌，皮膚黏膜干燥，皮膚彈性差，淺表淋巴結(jié)不大。眼窩稍凹陷。呼吸深快，31次/分，雙肺未聞及干濕性噦音。心率136次/分，律齊，各瓣膜區(qū)無異常雜音。腹部稍凹陷，無壓痛及反跳痛，肝脾不大，腸鳴音亢進(jìn)。神經(jīng)系統(tǒng)未發(fā)現(xiàn)病理性陽(yáng)性體征。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb130g/L，WBC10.3×109/L，N0.78，L0.22；尿常規(guī)：蛋白（+），可見少許紅、白細(xì)胞；糞常規(guī)：有少量黏液及白細(xì)胞；電解質(zhì)：NaHCO313mmol/L；病原菌懸滴檢查（+）。請(qǐng)簡(jiǎn)述診斷結(jié)果？17.腦栓塞鑒別診斷18.請(qǐng)簡(jiǎn)述肝功能血清總膽紅素（STB）和結(jié)合膽紅素（CB）的參考值以及臨床意義19.病歷摘要：患者男性，42歲，工人，因多飲、多食、多尿、消瘦半年而就診。 患者半年前，無明顯誘因逐漸出現(xiàn)飲食量增加，由原來每天400g逐漸增加至500g以上，最多達(dá)700g。而體重逐漸下降，半年內(nèi)下降達(dá)5kg以上，同時(shí)出現(xiàn)煩渴多飲、尿量增多、乏力等，曾看過中醫(yī)，口服中藥治療1個(gè)多月無明顯好轉(zhuǎn)，未曾進(jìn)行任何化驗(yàn)檢查。病后大小便正常，睡眠可。 既往體健，無藥物過敏史。個(gè)人史和家族史無特殊情況。 查體：T36℃，P80次/分，R18次/分，BP130/80mmHg。皮膚黏膜未見皮疹，淺表淋巴結(jié)未捫及腫大，鞏膜未見黃染，雙眼晶狀體透明，未見混濁。甲狀腺（-），心肺（-），腹平軟，肝脾肋下未觸及。雙下肢未見水腫，Babinski征（-）。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb125g/L，WBC6.5×109/L，N0.65，L0.35，PLT236×109/L；尿常規(guī)：尿蛋白（-），尿糖（+++），酮體（-），鏡檢（-）；空腹血糖：11.6mmol/L。請(qǐng)簡(jiǎn)述診斷結(jié)果？20.簡(jiǎn)要病史：患兒男性，3歲，高熱，頭痛伴嘔吐3小時(shí)。初步診斷：流行性乙型腦炎。以及相關(guān)病史？21.胸外心臟按壓術(shù)22.流行性乙型腦炎進(jìn)一步檢查23.霍亂概述24.霉變甘蔗食物中毒張某，女，35歲，農(nóng)民，于3月15日進(jìn)食甘蔗約1h后，突然出現(xiàn)意識(shí)喪失，面色青紫，雙眼上翻，口吐白沫，伴四肢抽搐，呈強(qiáng)直性發(fā)作，15min后發(fā)作終止，意識(shí)轉(zhuǎn)清。就醫(yī)后確診為霉變甘蔗食物中毒。25.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床表現(xiàn)卷I參考答案一.參考題庫(kù)1.參考答案: 根據(jù)制作材質(zhì)的不同，防護(hù)服可分為一次性防護(hù)服和重復(fù)使用的布制隔離衣。2.參考答案: 進(jìn)一步檢查根據(jù)初步診斷與鑒別診斷，為確診應(yīng)作： （1）血液碳氧血紅蛋白定性和定量試驗(yàn)。 （2）血?dú)夥治觥?（3）必要時(shí)腦CT。3.參考答案:細(xì)菌性痢疾簡(jiǎn)稱菌痢，是由志賀菌屬引起的腸道傳染病，故亦稱為志賀菌病。是《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的丙類傳染病。痢疾桿菌是主要的致病菌，是革蘭陰性桿菌，該菌抵抗力較弱，加熱60℃，10min或被殺死，對(duì)酸和一般消毒劑敏感。4.參考答案: 目前傷寒、副傷寒預(yù)防措施主要以做好飲水、飲食衛(wèi)生等切斷傳播途徑為主導(dǎo)的綜合性措施預(yù)防控制。 1.針對(duì)傳染源的控制措施各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)集體單位2周內(nèi)出現(xiàn)5例或以上傷寒、副傷寒疑似癥狀的就診病例按照流腦診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為疑似、臨床診斷、實(shí)驗(yàn)室確診的傷寒、副傷寒病例，除做好電話報(bào)告外，應(yīng)按照傳染病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告要求，做好網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。各縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到傷寒、副傷寒暴發(fā)疫情報(bào)告后，應(yīng)派人員赴現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查核實(shí)，同時(shí)用電話向上級(jí)疾病預(yù)防控制中心報(bào)告，并電話報(bào)告給本地區(qū)衛(wèi)生行政部門。對(duì)診斷為疑似、臨床診檢、實(shí)驗(yàn)室確診的傷寒、副傷寒患者應(yīng)送傳染病醫(yī)院或設(shè)有傳染病病房的醫(yī)院隔離治療；縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到傷寒、副傷寒暴發(fā)疫情報(bào)告后，應(yīng)組織人員按照傷寒、副傷寒流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表要求，對(duì)傷寒、副傷寒患者進(jìn)行流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查，追蹤和掌握密切接觸者，制定和采取相應(yīng)的控制措施和對(duì)密切接觸者實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察（期限為最后接觸患者日起7天），控制疫情暴發(fā)，防止疫情擴(kuò)散與傳播。 2.傳播途徑控制措施做好飲水、飲食衛(wèi)生和健康教育：封閉或停用被傷寒、副傷寒污染的水源，停止銷售并銷毀被傷寒、副傷寒污染的食品；在觀察期內(nèi)，指導(dǎo)病家做好飲水、飲食衛(wèi)生；將傷寒、副傷寒預(yù)防知識(shí)告訴病家，督促留家患者做好治療。 3.針對(duì)易感人群的保護(hù)措施 （1）預(yù)防性服藥：對(duì)確認(rèn)的密切接觸者可應(yīng)用諾氟沙星（氟哌酸）或復(fù)方新諾明進(jìn)行預(yù)防性服藥。 （2）衛(wèi)生處理：對(duì)住院患者的病家做好終末消毒，對(duì)留家患者應(yīng)指導(dǎo)病家做好對(duì)糞便、便器、食具、衣被及居室環(huán)境日常性消毒。5.參考答案: （一）急性中毒主要表現(xiàn)為化學(xué)性眼結(jié)膜炎、中毒性支氣管炎、化學(xué)性肺炎、化學(xué)性肺水腫等，極高濃度下可致猝死。接觸液氯或高濃度氯氣可能導(dǎo)致暴露部位皮膚化學(xué)灼傷及眼的灼傷。 （二）慢性作用長(zhǎng)期接觸低濃度氯氣可引起上呼吸道、眼結(jié)膜及皮膚刺激癥狀，慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫等慢性非特異性呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率增高，對(duì)深部小氣道功能可有一定影響?；颊呖捎蟹α?、頭暈等神經(jīng)衰弱癥狀和胃腸功能紊亂，皮膚可發(fā)生痤瘡樣皮疹和皰疹，還可引起牙齒酸蝕癥。6.參考答案: 有關(guān)病史 （1）藥物過敏史； （2）與該病有關(guān)的其他病史：當(dāng)?shù)赜袩o傳染病流行史，有無疫水疫區(qū)接觸史，有無結(jié)核病史等。7.參考答案: 1.資料整理查看所有個(gè)案調(diào)查表內(nèi)容是否完整、準(zhǔn)確；診斷是否正確；其他資料是否齊全。 2.描述分布對(duì)疫情全貌及三間分布情況進(jìn)行描述。如對(duì)本次疫情波及的地區(qū)、時(shí)間范圍進(jìn)行描述，計(jì)算總罹患率；按不同的人口學(xué)特征、發(fā)病時(shí)間、發(fā)病地區(qū)及是否具有某種生活習(xí)慣或經(jīng)歷等分組，分別收集具有某一特征的總?cè)藬?shù)及本次疫情發(fā)病人數(shù)，計(jì)算各組的罹患率、感染率；對(duì)各組率進(jìn)行比較等。 3.確定流行類型 （1）一次同源暴露：暴發(fā)為一次暴露時(shí)，受感染的人是同次暴露于某個(gè)共同傳染源，病例常集中在一個(gè)最短與最長(zhǎng)潛伏期之間。其發(fā)病日期曲線呈單峰型，受感染的日期通常是在發(fā)病高峰往前推一個(gè)平均潛伏期的日期前后。 （2）多次暴露：暴發(fā)為持續(xù)暴露時(shí)，人們多次暴露于傳染源或暴露因素，發(fā)病日期持續(xù)較久，發(fā)病時(shí)間曲線表現(xiàn)為有兩個(gè)以上高峰或持續(xù)性高峰。 （3）通過日常生活接觸傳播，一般不形成大規(guī)模暴發(fā)，多表現(xiàn)為當(dāng)?shù)囟喟l(fā)，呈家庭內(nèi)續(xù)發(fā)。大多數(shù)經(jīng)消化道傳播的傳染病暴發(fā)疫情中，這一形式的傳播會(huì)同時(shí)存在。 4.暴露日期推算根據(jù)最短、最長(zhǎng)潛伏期可推算出暴露日期，一次同源暴露的第一個(gè)病例往前推一個(gè)最短潛伏期或最后一個(gè)病例往前推一個(gè)最長(zhǎng)潛伏期就是大概的暴露日期。 因?yàn)楸┌l(fā)曲線一般呈對(duì)數(shù)常態(tài)分布，故通過幾何均數(shù)或中位數(shù)可計(jì)算平均潛伏期，進(jìn)一步推算出暴露日期。 5.流行因素分析 （1）對(duì)計(jì)算出的各組率之間的差別是否有顯著性進(jìn)行檢驗(yàn)，以確定這種差別是否由于抽樣誤差所致。最常用的方法就是χ檢驗(yàn)，根據(jù)P值的大小確定各組率間的差別由抽樣誤差造成的可能性有多大。 （2）對(duì)比不同特征人群中的病例發(fā)生情況，形成暴發(fā)原因的假設(shè)。如飲用某一水源、食用某一地點(diǎn)或某種食物、居住在某一環(huán)境人群罹患率高于其他人群，即可提出發(fā)病可能與這一水源、食物、環(huán)境有關(guān)的線索或假設(shè)。 （3）病例對(duì)照研究資料分析的中心內(nèi)容是比較病例組與對(duì)照組中暴露者的比例，并由此估計(jì)暴露與疾病間的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度，以及估計(jì)差別與聯(lián)系由隨機(jī)誤差造成的可能性有多大。常用OR值估計(jì)疾病與暴露因素的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度。 （4）隊(duì)列研究資料可分析暴露與疾病關(guān)聯(lián)強(qiáng)度及由于暴露增加或減少的發(fā)病率（死亡率）數(shù)值。常用指標(biāo)RR。 （5）通過檢測(cè)可疑環(huán)境標(biāo)本（食物、水、器具涂抹等）、患者生物標(biāo)本等的病原學(xué)指標(biāo)，通過病原學(xué)上的一致性，來進(jìn)一步證實(shí)食物、水在暴發(fā)流行中所起的作用及患者間的傳播關(guān)系。 （八）調(diào)查報(bào)告提綱撰寫及主要內(nèi)容暴發(fā)調(diào)查結(jié)果應(yīng)及時(shí)總結(jié)，寫出書面報(bào)告，報(bào)送有關(guān)部門和單位。調(diào)查報(bào)告是對(duì)整個(gè)暴發(fā)疫情發(fā)生及調(diào)查處理經(jīng)過等的全面總結(jié)，內(nèi)容主要包括以下幾個(gè)方面： 1.題目應(yīng)簡(jiǎn)明扼要，一般應(yīng)包括疫情性質(zhì)及發(fā)生地點(diǎn)等內(nèi)容。 2.暴發(fā)疫情的發(fā)現(xiàn)和報(bào)告經(jīng)過包括暴發(fā)疫情的發(fā)現(xiàn)和報(bào)告的單位或個(gè)人（醫(yī)院、疾控中心、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公眾等）、發(fā)現(xiàn)的渠道（網(wǎng)絡(luò)、電話、疫情報(bào)告卡片等）、報(bào)告的主要內(nèi)容（發(fā)病地點(diǎn)、病種、數(shù)量等）、接報(bào)時(shí)間、接報(bào)單位等內(nèi)容。 3.發(fā)病經(jīng)過及三間分布包括首例患者情況，疫情的發(fā)生發(fā)展情況，患者時(shí)間、地區(qū)、人群分布情況等。 4.臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果包括患者中各種主要臨床癥狀、體征的發(fā)生情況、一般實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果、特異性或病原學(xué)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果等。 5.流行因素分析包括傳染來源、傳播途徑及患者之間的傳播關(guān)系等的調(diào)查結(jié)果、采用的調(diào)查方法及主要調(diào)查過程。 6.采取措施及效果評(píng)估已經(jīng)采取的防控措施，對(duì)疫情是否起到了控制作用。 7.經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)提出建議總結(jié)從本次疫情得到的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，為今后防止類似疫情的發(fā)生提出建議。8.參考答案: 鞋套應(yīng)具有良好的防水性能，并一次性應(yīng)用。9.參考答案: 1.胸壁開放性損傷。 2.肋骨骨折。 3.胸廓畸形或心包填塞。 4.凡已明確心、肺、腦等重要器官功能衰竭無法逆轉(zhuǎn)者，可不必進(jìn)行復(fù)蘇術(shù)。如晚期癌癥等。10.參考答案: 急性細(xì)菌性痢疾應(yīng)同其他病因所致的急性腹瀉相鑒別。 （1）阿米巴痢疾（又稱阿米巴腸?。喊⒚装土〖彩怯扇芙M織內(nèi)阿米巴寄生于結(jié)腸而引起的，因臨床上常出現(xiàn)腹痛、腹瀉和里急后重等痢疾癥狀。 （2）沙門菌腸炎：鼠傷寒桿菌、腸炎桿菌等常為其病原，其胃腸型主要臨床癥狀同急性非典型菌痢相似，但糞便多樣化，一般抗菌藥物療效差，糞便培養(yǎng)可分離出沙門菌，或從該病的敗血癥型患者血中培養(yǎng)出致病菌。（3）副溶血性弧菌腸炎：此種腸炎由副溶血性弧菌（嗜鹽桿菌）引起。為細(xì)菌性食物中毒中常見的一種類型。其臨床特征：有進(jìn)食海產(chǎn)品或腌漬食品史；同餐者同時(shí)或先后迅速發(fā)??；主要癥狀為陣發(fā)性腹部絞痛、惡心、嘔吐，多無里急后重；糞便呈黏液血性、血水或洗肉水樣，有特殊臭味；取患者吐瀉物或可疑食物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)有確診價(jià)值。 （4）霍亂與副霍亂：病前1周來自疫區(qū)，或者與本病患者及其污染物有接觸史。突然起病，先瀉后吐，常無惡心、腹痛等癥狀，大便呈米泔樣或黃水樣。重癥病例可致外周循環(huán)衰竭。糞便或嘔吐物中檢出霍亂弧菌或愛爾托弧菌。 （5）空腸彎曲菌腸炎：該病于發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率高，甚至超過菌痢，主要臨床表現(xiàn)與菌痢類似，伴咽痛、肌痛、關(guān)節(jié)痛、背痛等癥狀。糞便在微需氧或厭氧環(huán)境中培養(yǎng)可檢出該菌，或雙份血清特異性抗體效價(jià)增長(zhǎng)4倍以上，有診斷價(jià)值。 （6）病毒性腸炎：多由輪狀病毒、Norwalk病毒致急性腸道感染，有其自限性，消化道癥狀輕，糞便鏡檢無特殊，電鏡或免疫學(xué)方法檢查及病毒或病毒顆?？纱_診，雙份血清特異性抗體效價(jià)4倍以上增長(zhǎng)有診斷意義。此外，急性菌痢應(yīng)同腸套疊、耶爾森菌病、產(chǎn)腸毒性大腸桿菌腸炎、類志賀毗鄰單胞菌腹瀉、親水單胞菌腹瀉等疾病相鑒別。11.參考答案: 操作要點(diǎn)： 1.提取安放：提取時(shí)一手握鏡臂，一手托鏡座，將鏡座安放在距邊臺(tái)＞5cm處。 2.安裝鏡頭：了解目鏡和物鏡放大倍數(shù)并將所需倍數(shù)的目鏡和物鏡分別裝在各自位置上。 3.對(duì)光：選最大光圈對(duì)準(zhǔn)通光孔，轉(zhuǎn)動(dòng)轉(zhuǎn)換器使低倍物鏡對(duì)準(zhǔn)通光孔，雙手轉(zhuǎn)動(dòng)反光鏡直到看見明亮視野為止。 4.安裝玻片：調(diào)整載物臺(tái)與物鏡之間的距離最大，將載玻片放于載物臺(tái)上，并檢查物鏡放大倍數(shù)；再用粗螺旋調(diào)至與物鏡保持最小距離，為防止物鏡損壞，要從側(cè)面觀察。 5.調(diào)焦觀察選擇低倍鏡，用粗螺旋緩慢拉大片子與物鏡的距離并從目鏡中找到物像，再用微螺旋調(diào)到片子上的物像清晰后仔細(xì)觀察。 6.移動(dòng)玻片：眼睛注視目鏡，輕輕前后、左右移動(dòng)載玻片，使欲觀察涂片標(biāo)本置于視野中央。 7.玻片消毒：觀察后的載玻片（如不保留）放于盛有消毒液的玻璃缸內(nèi)浸泡消毒； 8.復(fù)位放回：將載物臺(tái)降至最低位置以防止螺旋"疲勞"損壞，轉(zhuǎn)動(dòng)轉(zhuǎn)換器使物鏡朝向前方，轉(zhuǎn)動(dòng)反光鏡使其豎立中央。 9.如用油鏡頭，用后要用擦鏡紙蘸取二甲苯將油鏡頭擦拭干凈。12.參考答案: 1.有腹瀉癥狀，糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陽(yáng)性。 2.霍亂流行期間，在疫區(qū)內(nèi)有典型的霍亂腹瀉和嘔吐癥狀，迅速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水，循環(huán)衰竭和肌肉痙攣者。雖然糞便培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌，但并無其他原因可查者。如有條件可作雙份血清凝集素試驗(yàn)，效價(jià)4倍上升者可診斷。 3.糞便培養(yǎng)陽(yáng)性且前5日內(nèi)有腹瀉癥狀者，可診斷為輕型霍亂。13.參考答案: 流行性感冒簡(jiǎn)稱流感，是由流感病毒引起的一種常見的急性呼吸道傳染病，以冬春季多見，臨床以高熱、乏力、頭痛、全身酸痛等全身中毒癥狀重而呼吸道卡他癥狀較輕為特征，流感病毒容易發(fā)生變異，傳染性強(qiáng)，常引起流感的流行。 （一）流行病學(xué) 流感病毒分為甲、乙、丙三型，其中甲型最容易發(fā)生變異，可感染人和多種動(dòng)物，為人類流感的主要病原，常引起大流行和中小流行。乙型流感病毒變異較少，可感染人類，引起暴發(fā)或小流行。丙型流感病毒較穩(wěn)定，可感染人類，多為散發(fā)病例，目前發(fā)現(xiàn)豬也可被感染。流感病毒不耐熱，100℃1分鐘或56℃30分鐘滅活，對(duì)常用消毒劑敏感（1%甲醛、過氧乙酸、含氯消毒劑等），對(duì)紫外線敏感，耐低溫和干燥，真空干燥或﹣20℃以下仍可存活。傳染源：流感患者及隱性感染者為主要傳染源。傳播途徑：空氣飛沫傳播為主。易感人群：普遍易感，病后有一定的免疫力。 （二）診斷可結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查綜合診斷。 1.流行病學(xué)史：流行期間一個(gè)單位或地區(qū)出現(xiàn)大量上呼吸道感染（簡(jiǎn)稱上感）病人或醫(yī)院門診上感病人明顯上升。 2.臨床表現(xiàn)為較輕微。 3.實(shí)驗(yàn)室檢查 （1）白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档?，淋巴細(xì)胞增高。 （2）從病人鼻咽分泌物中分離到流感病毒。 （3）恢復(fù)期血清抗體效價(jià)4倍以上增高。 （4）呼吸道上皮細(xì)胞病毒抗原檢查陽(yáng)性。 （5）鼻咽分泌物經(jīng)敏感細(xì)胞增殖1代后呈抗原陽(yáng)性。 （6）可用RT-PCR檢測(cè)病毒核酸。 診斷分類： ①疑似病例：根據(jù)流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)。 ②確診病例：符合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)檢查（2）、（3）、（4）、（5）中一條。14.參考答案: （一）監(jiān)測(cè) 1.疫情監(jiān)測(cè)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似病例，同時(shí)采集病人血標(biāo)本進(jìn)行抗體檢查和個(gè)案調(diào)查，以核實(shí)疫情，及時(shí)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。如果發(fā)現(xiàn)暴發(fā)疫情，則于2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告。 2.病原學(xué)監(jiān)測(cè)各監(jiān)測(cè)點(diǎn)每年采集一定數(shù)量的急性期病例全血送省級(jí)疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行病毒分離、核苷酸序列測(cè)定和交叉中和實(shí)驗(yàn)，分析流行型別。 3.血清學(xué)監(jiān)測(cè)流行性出血熱監(jiān)測(cè)或流行地區(qū)，可定期選擇不同年齡的人群采集血液標(biāo)本進(jìn)行出血熱抗體檢測(cè)，了解人群隱性感染狀況。 4.宿主動(dòng)物監(jiān)測(cè)根據(jù)監(jiān)測(cè)點(diǎn)的疫情分布情況和地理景觀選擇調(diào)查地點(diǎn)。每年3～4月和9～10月，分別在農(nóng)村居民區(qū)和野外同時(shí)進(jìn)行鼠密度調(diào)查，每次分別在居民區(qū)和野外各捕鼠50只以上，進(jìn)行血清學(xué)和病原學(xué)檢測(cè)，計(jì)算感染率。 （二）滅鼠和防鼠出血熱發(fā)病地區(qū)，每年在春季和秋季開展滅鼠，一般春季重點(diǎn)在居民區(qū)開展滅鼠；秋季重點(diǎn)在居民區(qū)周圍和野外滅鼠。同時(shí)加強(qiáng)防鼠，清理環(huán)境衛(wèi)生，減少人接觸鼠感染危險(xiǎn)。 （三）宣傳教育和培訓(xùn) 1.利用廣播、電視、報(bào)刊等多種媒體和形式，開展出血熱防病知識(shí)的宣傳，增強(qiáng)群眾防病和參與防治的意識(shí)，重視滅鼠和防鼠；加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，避免與鼠類及其排泄物接觸。 2.對(duì)基層臨床醫(yī)生與疾病預(yù)防控制中心人員進(jìn)行培訓(xùn)，掌握病例診斷與防治技術(shù)，做好早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、就近治療，提高治愈和減少死亡。 （四）免疫預(yù)防根據(jù)不同型的疫區(qū)，進(jìn)行Ⅰ型純化疫苗或Ⅱ型疫苗或雙價(jià)純化流行性出血熱疫苗接種。疫苗接種應(yīng)在流行高峰季節(jié)前一個(gè)月完成，出血熱疫苗接種要嚴(yán)格按照疫苗使用說明書進(jìn)行，有禁忌證者嚴(yán)禁接種。經(jīng)觀察，接種疫苗后機(jī)體能產(chǎn)生特異的中和抗體，有預(yù)防本病的作用。15.參考答案: 1.常規(guī)接種接種單位按照國(guó)家免疫規(guī)劃和當(dāng)?shù)仡A(yù)防接種工作計(jì)劃定期為適齡人群提供的預(yù)防接種服務(wù)。 2.群體性預(yù)防接種群體性預(yù)防接種是指在特定范圍和時(shí)間內(nèi)，針對(duì)可能受某種傳染病感染的特定人群，有組織地集中實(shí)施預(yù)防接種的活動(dòng)。 3.應(yīng)急接種在傳染病流行開始或有流行趨勢(shì)時(shí)，為控制疫情蔓延，對(duì)易感染人群開展的預(yù)防接種活動(dòng)。傳染病暴發(fā)、流行時(shí)，縣級(jí)以上地方人民政府或者其衛(wèi)生行政部門需要采取應(yīng)急接種措施。16.參考答案: 1.以發(fā)熱為主癥者應(yīng)與上感、流感、流腦、敗血癥、斑疹傷寒、鉤端螺旋體病等鑒別。 2.以休克為主癥者應(yīng)與休克型肺炎、暴發(fā)型流腦、敗血癥休克等鑒別。 3.以出血為主癥者應(yīng)與血小板減少性紫癜、傷寒腸出血、潰瘍病出血等鑒別。 4.以腎損害為主癥者應(yīng)與腎小球性腎炎、急性腎盂腎炎及其他原因的急性腎功能不全相鑒別。 5.以腹痛為主癥者應(yīng)與外科急腹癥，如急性闌尾炎、腹膜炎、腸梗阻及急性膽囊炎相鑒別。17.參考答案: 1.其他原因引起的黃疸 （1）溶血性黃疸有藥物或感染的誘因，常有紅細(xì)胞本身缺陷，有貧血、血紅蛋白尿、網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，血清間接反應(yīng)膽紅素升高，尿便中尿膽原增多。 （2）肝外梗阻性黃疸肝腫大較常見，膽囊腫大常見，肝功能改變較輕，有原發(fā)病的癥狀、體征如膽絞痛、Murphy征陽(yáng)性、腹內(nèi)腫塊和化驗(yàn)檢查特征如血清堿性磷酸酶和膽固醇顯著增加、X線及超聲檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石癥、肝內(nèi)膽管擴(kuò)張等。 2.其他原因引起的肝炎 （1）其他病毒引起的肝炎EB病毒和巨細(xì)胞病毒都可引起肝炎，但一般不稱為病毒性肝炎。鑒別診斷應(yīng)根據(jù)原發(fā)病的臨床特點(diǎn)和血清學(xué)檢查結(jié)果。 （2）感染中毒性肝炎細(xì)菌、立克次體、鉤端螺旋體感染都可引起肝腫大、黃疸及肝功能異常。應(yīng)根據(jù)原發(fā)病的臨床特點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室檢查來加以鑒別。 （3）藥物引起的肝損害有用過能引起肝損害藥物的歷史。如為中毒性藥物，肝損害程度常與藥物劑量有關(guān)。如為變態(tài)反應(yīng)性藥物，多同時(shí)伴有發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛、嗜酸性粒細(xì)胞增多等變態(tài)反應(yīng)表現(xiàn)。初次應(yīng)用至出現(xiàn)肝損害之間有一段潛伏期，再次暴露于同一藥物時(shí)迅速發(fā)生。 （4）酒精性肝病長(zhǎng)期嗜酒可導(dǎo)致慢性肝炎、肝硬化，可根據(jù)個(gè)人史和血清學(xué)檢查加以鑒別。 （5）免疫-結(jié)締組織病如免疫性肝炎、干燥綜合征、原發(fā)性膽汁性肝硬化等。 （6）血吸蟲性肝病曾到過血吸蟲病流行區(qū)并有接觸疫水史，可從糞便或直腸黏膜活檢中尋找蟲卵及進(jìn)行血清學(xué)檢查加以鑒別。 （7）肝豆?fàn)詈俗冃裕╓ilson?。┭邈~及銅藍(lán)蛋白降低，眼角膜邊緣可檢出凱-弗環(huán)（Kayser-Fleischerring）18.參考答案: 1.參考值（表2-9） 2.臨床意義 （1）紅細(xì)胞及血紅蛋白增多：指單位容積血液中紅細(xì)胞數(shù)及血紅蛋白量高于參考值高限。多次檢查成年男性紅細(xì)胞＞6.0×1012／L，血紅蛋白＞170g／L；成年女性紅細(xì)胞＞5.5×1012／L，血紅蛋白＞160g／L時(shí)即認(rèn)為增多。紅細(xì)胞及血紅蛋白增多分為相對(duì)性增多和絕對(duì)性增多。 1）相對(duì)性增多：因血漿容量減少，使紅細(xì)胞含量相對(duì)增加。見于嚴(yán)重嘔吐，腹瀉，大量出汗，大面積燒傷，慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退，尿崩癥，甲亢危象，糖尿病酮癥酸中毒等。 2）絕對(duì)性增多：臨床上稱紅細(xì)胞增多癥，按病因分為繼發(fā)性和原發(fā)性兩類。①繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥是血中紅細(xì)胞生成素增多所致，見于血氧飽和度減低或與某些腫瘤或腎臟疾病有關(guān)，如阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病、腎癌、肝細(xì)胞癌、卵巢癌、子宮肌瘤及腎盂積水、多囊腎等。②原發(fā)性紅細(xì)胞增多癥臨床稱真性紅細(xì)胞增多癥，是一種原因未明的紅細(xì)胞增多為主的骨髓增殖性疾病，目前認(rèn)為是多能造血干細(xì)胞受累所致。 （2）紅細(xì)胞及血紅蛋白減少 1）生理性減少：見于嬰幼兒及15歲以前的兒童，一般比正常成人約低10%～20%，部分老年人、妊娠中晚期均可見減少。 2）病理性減少：見于各種貧血如再生障礙性貧血、缺鐵性貧血、溶血性貧血、急慢性失血性貧血等。以血紅蛋白為標(biāo)準(zhǔn)，成年男性＜120g／L，成年女性＜110g／L，即為貧血。臨床根據(jù)血紅蛋白減低的程度將貧血分為4級(jí)，輕度：血紅蛋白＜參考值低限至90g／L；中度：90～60g／L；重度：60～30g／L；極度：＜30g／L。 （3）紅細(xì)胞形態(tài)改變：大小異常見于缺鐵性貧血，溶血性貧血，失血性貧血，巨幼細(xì)胞貧血等；形態(tài)異常見于遺傳性球形細(xì)胞增多癥，珠蛋白生成障礙性貧血，彌散性血管內(nèi)凝血等；染色反應(yīng)異常見于缺鐵性貧血，珠蛋白生成障礙性貧血，巨幼細(xì)胞貧血，溶血性貧血等；結(jié)構(gòu)異常見于巨幼細(xì)胞貧血，溶血性貧血，鉛中毒等。19.參考答案: 1.脈搏 （1）脈率、脈律、強(qiáng)弱：多觸診橈動(dòng)脈，注意脈搏的速率、節(jié)律、強(qiáng)弱以及兩側(cè)是否對(duì)稱。 （2）脈波：常見異常脈搏有水沖脈、交替脈和奇脈。交替脈系節(jié)律規(guī)則而強(qiáng)弱交替的脈搏，常見于左心衰竭。奇脈系吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失的情況，見于右心室充盈受限（如心臟壓塞和心包縮窄）或胸膜腔內(nèi)壓顯著增加（重癥哮喘）。 2.血管雜音 （1）靜脈雜音：多無臨床意義。肝硬化門脈高壓所致腹壁靜脈曲張時(shí)可在上腹或臍周出現(xiàn)靜脈營(yíng)營(yíng)聲。 （2）動(dòng)脈雜音：多見于局部血流豐富（如甲狀腺功能亢進(jìn)癥）、血管狹窄（粥樣硬化、大動(dòng)脈炎）、動(dòng)靜脈瘺等。 3.周圍血管征脈壓顯著增加時(shí)可出現(xiàn)周圍血管征，包括水沖脈、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、槍擊音和Duroziez征。常見于主動(dòng)脈關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。20.參考答案: 霧滴的尺寸和噴霧作業(yè)時(shí)噴霧壓力是影響防治效果的重要因素。 1.霧滴的尺寸對(duì)防治效果的影響霧滴的尺寸對(duì)防治效果影響很大。霧滴尺寸用體積中值直徑表示。粗霧（>400μm）、細(xì)霧（101~200μm）、彌霧（50~100μm）、氣霧（<50μm）四種。霧滴覆蓋密度與防治效果密切相關(guān)，一般說來，在一定數(shù)值范圍內(nèi)，霧滴細(xì)則覆蓋密度高，防效好。此外，小霧滴還具有穿透性好和沉積率高的特點(diǎn)。 2.噴霧壓力對(duì)防治效果的影響噴霧作業(yè)時(shí)噴霧壓力是將藥液化成細(xì)小霧滴的外力和手段。壓力高，霧滴細(xì)、分散，覆蓋均勻，防治效果好。因此，噴霧壓力對(duì)防效也是有直接影響的。在正常工作壓力范圍內(nèi)，選用較高壓力還可增大噴霧容量，增大噴射幅寬，增大噴霧角，改善霧化程度和噴灑質(zhì)量。 3.常用噴灑技術(shù)在有害生物防治作業(yè)中，常用的噴灑技術(shù)有常量噴霧、彌霧噴霧、超低容量噴霧、熱煙霧噴霧等。 （1）常量噴霧：噴霧霧滴一般為粗霧，中霧和細(xì)霧，小型家用噴霧器和手動(dòng)噴霧器屬于此類，主要用于蚊等孳生地處理和表面滯留噴灑，也可作小型室內(nèi)空間處理。 （2）彌霧噴霧：即低容量噴霧。霧滴直徑介于常量噴霧和超低容量噴霧之間。 （3）超低容量噴霧：噴霧霧滴一般為氣霧，主要用于空間處理防治飛行害蟲，對(duì)環(huán)境要求較高，但是當(dāng)氣溫較高，風(fēng)力大于3級(jí)時(shí)，不宜選用，原因是霧滴容易蒸發(fā)和飄移。 （4）熱煙霧噴霧：噴霧霧滴屬于氣霧，由于采用油劑稀釋，所以又稱煙霧，其霧滴在空間不易蒸發(fā)，懸浮時(shí)間長(zhǎng)，穿透性、附著性都較強(qiáng)，主要用于空間處理防治飛行害蟲和下水道等處防治蟑螂等。室外空間處理時(shí)，如風(fēng)力超過3級(jí)，或非逆溫氣象條件下，不宜選用熱煙霧噴霧。21.參考答案: 初步判斷：慢性汞中毒。診斷依據(jù)：患者均在某儀表廠工作，均出現(xiàn)乏力，雙下肢沉重感，食欲不振、失眠、多夢(mèng)、頭痛，以額顳部為主，嚴(yán)重時(shí)惡心、嘔吐，無耳鳴，隨后出現(xiàn)手抖，全身疼痛，情緒不穩(wěn)定。查體：手指震顫（+），舌震顫（+），眼瞼震顫（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿汞0.18μmol/L（尿汞正常值：消化法＜250nmol/L）。故初步考慮慢性汞中毒。22.參考答案: 相關(guān)病史 （1）流行病學(xué)史：患者單位及其周圍接觸人群是否出現(xiàn)較多癥狀相似的上呼吸道感染病人。 （2）有無藥物過敏史，有無疫區(qū)接觸史，既往有無類似病史。23.參考答案:進(jìn)一步檢查（1）檢查血脂，定期監(jiān)測(cè)血糖變化。（2）24小時(shí)尿糖定量。（3）眼底檢查。（4）肝腎功能檢查。24.參考答案: 醫(yī)務(wù)人員為病人進(jìn)行診療護(hù)理過程中，佩戴防護(hù)鏡或防護(hù)面罩可有效防止病人的血液、體液等物質(zhì)濺入醫(yī)務(wù)人員眼睛、面部皮膚及黏膜。25.參考答案: 調(diào)查前需要做的工作 （1）預(yù)調(diào)查，改進(jìn)并確定調(diào)查表； （2）抽樣、選擇有代表性的樣本； （3）培訓(xùn)調(diào)查員； （4）制定質(zhì)量控制方案。卷II參考答案一.參考題庫(kù)1.參考答案: 1.中老年人。 2.表現(xiàn)為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的癥狀和體征。 （1）頸動(dòng)脈系統(tǒng)TIA發(fā)作性偏癱或單肢輕癱最多見，主側(cè)半球病變可出現(xiàn)失語(yǔ)。亦可出現(xiàn)面部、單上、下肢或偏身麻木及感覺障礙、一過性失明、同向偏盲等。 （2）椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA常見的癥狀為陣發(fā)性眩暈伴惡心、嘔吐。也可出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)視力障礙或視野缺損、復(fù)視、眼震、共濟(jì)失調(diào)、平衡障礙、吞咽困難、構(gòu)音障礙及交叉癱等。 3.發(fā)作突然，歷時(shí)短暫，一次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至24小時(shí)。 4.癥狀完全恢復(fù)，不留神經(jīng)功能缺損。 5.常反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作出現(xiàn)的局灶癥狀符合一定血管供應(yīng)區(qū)的腦功能障礙。2.參考答案: 鼠疫的預(yù)防控制措施主要采取滅鼠、滅蚤和早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療、早控制為主的綜合性防治措施。 1.針對(duì)傳染源的控制措施各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診治中，發(fā)現(xiàn)在村、居委會(huì)或?qū)W校等其他集體單位中7天內(nèi)2例或2例以上鼠疫病例；或在1個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)14天內(nèi)出現(xiàn)3例或3例以上鼠疫病例；或在1個(gè)縣1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)5例或5例以上鼠疫病例疫情，除做好電話報(bào)告外，應(yīng)按照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范》的要求，做好網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。各縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到鼠疫暴發(fā)疫情報(bào)告后，應(yīng)派人員赴現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查核實(shí)，同時(shí)用電話向上級(jí)疾病預(yù)防控制中心和本級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告。在患者較少的情況下，一般就地隔離治療，在疫情嚴(yán)重，患者較多且分散的情況下，須建立臨時(shí)隔離病院，隔離病房必須經(jīng)過徹底的消毒、滅蚤、滅鼠后方可收治患者。發(fā)生在城市的患者應(yīng)將其集中在指定的傳染病院。同時(shí)對(duì)鼠疫患者進(jìn)行流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查，追蹤和掌握密切接觸者，制定和采取相應(yīng)的控制措施和對(duì)密切接觸者實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察，控制疫情暴發(fā)，防止疫情擴(kuò)散與傳播。在疫區(qū)范圍內(nèi)加強(qiáng)檢疫，限制貨物外運(yùn)，尤其旱獺等動(dòng)物；對(duì)出入疫區(qū)的車輛開展消毒、殺蟲、滅鼠處理，注意觀察過往行人的健康狀況。對(duì)鼠疫尸體和疑似鼠疫尸體，根據(jù)《傳染病防治法》及有關(guān)法規(guī)要求，應(yīng)立即火葬，而火葬或深埋前，應(yīng)用消毒液浸泡棉球堵塞口、鼻、耳、肛門、陰道等，處理時(shí)用消毒液浸泡過的被單或白布將尸體包裹。 2.針對(duì)傳播途徑的控制措施 （1）消毒：消毒是防止鼠疫疫情擴(kuò)散的重要措施，是疫區(qū)處理的主要措施之，其目的是將污染范圍內(nèi)的病原微生物殺滅或消除，使之無害化。對(duì)鼠疫患者居住的房間、小隔離圈內(nèi)患者居住的房間、污染的環(huán)境及物品進(jìn)行嚴(yán)格消毒。 （2）滅蚤：鼠疫疫區(qū)判定后，根據(jù)先滅蚤后滅鼠的原則，對(duì)疫區(qū)所有房屋、地面、墻壁等普遍噴灑滅蚤藥物，進(jìn)行初步滅蚤。接著進(jìn)行第二次徹底普遍的藥物滅蚤，對(duì)大小隔離圈首先進(jìn)行環(huán)境滅蚤，同時(shí)進(jìn)行鼠疫滅蚤處理。對(duì)疫區(qū)所有房屋、地面、墻壁、室內(nèi)物品等噴灑滅蚤藥物，加強(qiáng)對(duì)隔離圈及警戒圈范圍內(nèi)貓、犬的管理。 （3）滅鼠：在滅蚤的基礎(chǔ)上對(duì)大、小隔離圈室內(nèi)外開展滅鼠，應(yīng)用高效滅鼠劑，采用熏蒸法或毒餌法進(jìn)行。大、小隔離圈內(nèi)經(jīng)滅鼠處理后，無論家鼠、野鼠都要達(dá)到無鼠無洞標(biāo)準(zhǔn)。 （4）環(huán)境衛(wèi)生整治：對(duì)大、小隔離圈內(nèi)環(huán)境開展整治工作，做到窗明幾凈，室內(nèi)無塵、墻壁無縫，家具離地半尺。室內(nèi)外無散在垃圾糞便，禽畜圈養(yǎng)，環(huán)境整潔，使居室內(nèi)形成一個(gè)清潔衛(wèi)生的環(huán)境，清除鼠蚤孳生地的場(chǎng)所和病原體存在的隱患。 3.保護(hù)易感人群措施 （1）預(yù)防性服藥：對(duì)鼠疫密切接觸者可運(yùn)用磺胺、四環(huán)素、多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素）等抗生素進(jìn)行預(yù)防性服藥。 （2）加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)：參與治療或進(jìn)入疫區(qū)的醫(yī)護(hù)人員發(fā)源空防護(hù)服和高筒靴、戴面罩、厚口罩、防護(hù)鏡、橡皮手套等。 （3）預(yù)防接種：對(duì)疫區(qū)及其周圍的人群、參與疫情處理的工作人員接種鼠疫活菌苗。 （4）健康教育：對(duì)疫區(qū)居民和進(jìn)入疫區(qū)的群眾開展鼠疫防制知識(shí)教育，重點(diǎn)宣傳教育內(nèi)容為：實(shí)行"三報(bào)三不"制度。鼠疫"三報(bào)"是指：報(bào)告病死鼠、報(bào)告疑似鼠疫患者、報(bào)告不明原因的高熱患者和急死患者。鼠疫"三不"是指：不私自捕獵疫源動(dòng)物、不剝食疫源動(dòng)物、不私自攜帶疫源動(dòng)物及其產(chǎn)品出疫區(qū)。3.參考答案: 1.器械滅鼠：如鼠籠、鼠夾等，電子貓，不能自拉電網(wǎng)捕鼠。 2.毒餌滅鼠：當(dāng)鼠密度很高，或人群受到鼠源疾病嚴(yán)重威脅時(shí)，則應(yīng)在嚴(yán)密組織、充分宣傳的基礎(chǔ)上，開展毒餌滅鼠。 毒鼠只能用國(guó)家準(zhǔn)用的鼠藥，盡可能使用高效、安全的抗凝血滅鼠劑，如0.025%敵鼠鈉、0.0375%殺鼠迷、0.01%氯敵鼠、0.005%浚敵隆或大隆、殺它仗。如果情況緊急，必須使用急性藥，應(yīng)首選磷化鋅，但它對(duì)人和禽畜有一定危險(xiǎn)，尤其對(duì)雞、鴨毒性大，只應(yīng)使用0.5%～1.0%的低濃度。必須加強(qiáng)投藥全過程的管理，絕對(duì)不能用毒鼠強(qiáng)、氟乙酚胺等禁藥，不用未獲國(guó)家登記的其他藥物和集貿(mào)市場(chǎng)上私賣的毒餌。 若需當(dāng)?shù)嘏渲贫攫D，需由專業(yè)技術(shù)人員統(tǒng)一制備。根據(jù)鼠情決定毒餌投放量，一般每10m2布放2堆，敵鼠鈉和殺鼠迷每堆10g，氯敵鼠、濕敵隆等5g，磷化鋅2g。晚上放，早晨收或用物品掩蓋，晚上再暴露，有消耗處補(bǔ)充毒餌至原量，吃光處加倍。敵鼠鈉、殺鼠迷連放5晚，氯敵鼠、溴敵隆、大隆、殺它仗在第1和第4晚各投1次，磷化鋅連投3晚。 3.確保人畜安全：不能用熟食配制毒餌，更不能用餅干或方便面等。毒餌必須有警告色。投餌點(diǎn)應(yīng)有醒目標(biāo)記。投餌工作由受過培訓(xùn)的滅鼠員承擔(dān)。投毒后及時(shí)搜尋死鼠，管好禽畜，保藏好食品，照看好小孩。投餌結(jié)束應(yīng)收集剩餌，焚燒或在適當(dāng)?shù)攸c(diǎn)深埋。衛(wèi)生部門要做好中毒急救的準(zhǔn)備。 為避免鼠死后，離開鼠體的蟲類叮咬，最好在滅鼠同時(shí)，在居住區(qū)噴灑殺蟲劑。 必須做好環(huán)境衛(wèi)生，柴草遠(yuǎn)離住房，室內(nèi)物品保持整潔，保管好糧食、飼料。重點(diǎn)要做好村邊的滅鼠防鼠，清除雜物，設(shè)置投餌帶，隨時(shí)消滅逃竄進(jìn)村的野鼠。村內(nèi)滅鼠可用捕鼠工具，也可使用毒餌。必要時(shí)也可挖防鼠坑。 4.參考答案: 慢性苯中毒分為3種： （1）慢性輕度中毒：觀察對(duì)象無苯中毒的臨床表現(xiàn)；有頭暈、頭痛、乏力、失眠、記憶力減退等癥狀。 （2）慢性中度中毒：多有慢性輕度中毒癥狀，并有易感染和（或）出血傾向。 （3）慢性重度中毒： 出現(xiàn)下列之一者： ①全血細(xì)胞減少癥； ②再生障礙性貧血； ③骨髓增生異常綜合征； ④白血病。5.參考答案: 相關(guān)病史 （1）有無藥物過敏史； （2）與該病有關(guān)的其他病史：有無不潔性交史，有無毒品吸入史，有無疫水疫區(qū)接觸史，有無肝炎、結(jié)核病等其他傳染病史。6.參考答案: ①公共衛(wèi)生既是一種制度、學(xué)科和實(shí)踐活動(dòng)，又是科學(xué)的藝術(shù)；②公共衛(wèi)生服務(wù)成本低、效果好，但它的社會(huì)效益回報(bào)周期相對(duì)較長(zhǎng)；③公共衛(wèi)生的最終目標(biāo)是促進(jìn)居民健康，延長(zhǎng)期望壽命；④公共衛(wèi)生以人群為研究重點(diǎn)；⑤公共衛(wèi)生的實(shí)質(zhì)體現(xiàn)在公共政策上，政府宏觀調(diào)控和積極干預(yù)在公共衛(wèi)生工作中將發(fā)揮關(guān)鍵性作用；⑥公共衛(wèi)生在很大程度上是一個(gè)社會(huì)問題而非技術(shù)問題，具體實(shí)施中將涉及社會(huì)的各個(gè)層面，因此應(yīng)加強(qiáng)部門間協(xié)作和社區(qū)參與；⑦應(yīng)建立一支受過良好教育、具有多學(xué)科背景的人員隊(duì)伍，作為公共衛(wèi)生的技術(shù)支撐。7.參考答案: 甲狀腺位于甲狀軟骨下方和兩側(cè)，正常約15～25g，表面光滑，柔軟，不易觸及。 甲狀腺檢查方法： （一）視診觀察甲狀腺的大小和對(duì)稱性。正常人甲狀腺不突出，視診多不易見到。女性在青春發(fā)育期可略增大。檢查時(shí)囑被檢查者做吞咽動(dòng)作，可見甲狀腺隨吞咽動(dòng)作而向上移動(dòng)，如不易辨認(rèn)時(shí)，再囑檢查者將兩手放于枕后，頭向后仰，再進(jìn)行觀察即較明顯。明顯見到甲狀腺及其隨吞咽上下活動(dòng)，多提示甲狀腺增大。（二）觸診觸診能更明確甲狀腺的輪廓及病變的性質(zhì)。觸診包括甲狀腺峽部及甲狀腺側(cè)葉的檢查。1.甲狀腺峽部：站于受檢者前面用拇指或站于受檢者后面用示指從胸骨上切跡向上觸摸，可感到氣管前軟組織，判斷有無增厚，請(qǐng)受檢者吞咽，可感到此軟組織在手指下滑動(dòng)，判斷有無增大和腫塊。2.甲狀腺側(cè)葉：前面觸診：一手拇指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣的方法檢查另外一側(cè)甲狀腺。后面觸診：一手示、中指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查。同樣方法檢測(cè)對(duì)側(cè)。 （三）聽診當(dāng)觸及甲狀腺腫大時(shí)，將鐘型聽診器放于腫大的甲狀腺上，聽有無血管雜音。甲狀腺腫大分三度：不能看見腫大但能觸及者為Ⅰ度；能看見腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者為Ⅱ度；超過胸鎖乳突肌外緣者為Ⅲ度。引起甲狀腺腫大的常見疾病包括甲狀腺功能亢進(jìn)、單純性甲狀腺腫、甲狀腺癌、慢性淋巴性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）及甲狀旁腺腺癌等。8.參考答案:采取多種有效方法殺滅蚊媒；搞好畜、禽棚舍的環(huán)境衛(wèi)生，密切結(jié)合農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，消滅蚊媒孳生地；有計(jì)劃地開展幼畜和非疫區(qū)來的家畜乙腦疫苗免疫。有計(jì)劃地組織易感人群進(jìn)行乙腦活疫苗的預(yù)防接種。開展乙腦人間疫情、畜間仔豬疫情、易感人群、蚊蟲媒介等為主要內(nèi)容的監(jiān)測(cè)，確定優(yōu)勢(shì)蚊種、了解不同蚊蟲的自然帶毒率，分析研究流行規(guī)律及主要流行因素，進(jìn)行預(yù)測(cè)預(yù)報(bào)。9.參考答案: ［參考值］男性44～133μmol/L（0.5～1.5mg/dl），女性70～106μmol/L（0.8～1.2mg/dl） ［臨床意義］不是腎功能損害的早期指標(biāo)，升高具有臨床意義。見于任何導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率降低（降至正常1/3及以下）的疾病，如急慢性腎衰。10.參考答案: 應(yīng)根據(jù)不同的操作要求選用不同的口罩： 1.一般醫(yī)療活動(dòng)可佩戴紗布口罩或一次性使用外科口罩。 2.在手術(shù)室工作或護(hù)理免疫功能低下的病人時(shí)、進(jìn)行體腔穿刺時(shí)應(yīng)戴外科口罩。 3.接觸經(jīng)空氣、飛沫傳播的呼吸道感染病人時(shí)，應(yīng)戴外科口罩或醫(yī)用防護(hù)口罩。11.參考答案:1.血壓、血糖、血脂檢查，明確是否存在高血壓、糖尿病及高脂血癥等危險(xiǎn)因素，以便對(duì)相關(guān)病因進(jìn)行針對(duì)性治療。2.頭顱CT或MRI是臨床確診腦梗死的最重要方法。多數(shù)腦梗死病例在發(fā)病24-48小時(shí)后腦CT逐漸顯示與閉塞血管供血區(qū)一致的低密度影。而在腦梗死數(shù)小時(shí)內(nèi)病灶區(qū)即有MR信號(hào)改變。3.TCD可發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)外動(dòng)脈的狹窄、動(dòng)脈粥樣硬化斑或血栓形成。4.腦血管造影可發(fā)現(xiàn)血管狹窄和閉塞的部位，可顯示動(dòng)脈炎、煙霧病、動(dòng)脈瘤和血管畸形等。12.參考答案: 臨床醫(yī)師應(yīng)了解人體正常解剖及病理解剖X線特點(diǎn)，進(jìn)行X線圖像分析時(shí)，首先要觀察投照條件是否恰當(dāng)，然后要按一定順序，進(jìn)行全面系統(tǒng)地觀察，發(fā)現(xiàn)病變，分析X線病變的病理基礎(chǔ)，最后將X線的各種表現(xiàn)與臨床資料綜合分析，作出較正確的X線診斷。13.參考答案: 1.參考值正常成人血清總蛋白（STP）60～80g/L，白蛋白A.40～55g/L，球蛋白（G）20～30g/L，A/G為（1.5～2.5）：1。 2.臨床意義 （1）急性或局灶性肝損害時(shí)，血清總蛋白、白蛋白、球蛋白及A／G比值仍可正常。多數(shù)急性重型肝炎患者，血清總蛋白可正常，而球蛋白增加；亞急性重型肝炎患者，血清總蛋白常隨病情加重而減少。 （2）慢性肝炎、肝硬化、肝癌等慢性肝病，常出現(xiàn)白蛋白減少、球蛋白增加、A／G比值減低，并可隨病情加重而愈見明顯。白蛋白逐漸下降者預(yù)后不良，白蛋白減少到25g/L以下者易出現(xiàn)腹水。 （3）血清總蛋白高于80g/L或球蛋白高于35g/L，稱為高蛋白血癥或高球蛋白血癥，主要因球蛋白增加引起，見于肝硬化、慢性炎癥、慢性感染、惡性淋巴瘤、M-蛋白血癥、自身免疫性疾病等。 （4）血清總蛋白低于60g/L，稱為低蛋白血癥，主要由白蛋白減少引起，可見于慢性肝病、腎病綜合征、大面積燒傷、惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、慢性營(yíng)養(yǎng)不良或吸收障礙等疾病。 （5）A/G比值倒置見于肝功能嚴(yán)重?fù)p害，如重度慢性肝炎、肝硬化；病情好轉(zhuǎn)時(shí)白蛋白則可回升，A/G比值也趨于正常。 （6）血清球蛋白降低見于生理性減少、免疫功能抑制和先天性低γ球蛋白血癥。14.參考答案: 1.急性期治療 （1）調(diào)整血壓。 （2）溶栓治療。 （3）抗凝治療。 （4）血液稀釋療法。 （5）血管擴(kuò)張劑。 （6）防治腦水腫。 （7）抗血小板聚集劑。 （8）鈣離子通道阻斷劑。 （9）腦代謝活化劑。 （10）中醫(yī)藥治療。 2.恢復(fù)期治療康復(fù)治療。15.參考答案: 1.到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，對(duì)疾病發(fā)生的全面情況進(jìn)行一般了解，繼之開始做初步調(diào)查。對(duì)初步調(diào)查的資料按疾病分布進(jìn)行整理分析，結(jié)合病因推理方法提出疾病發(fā)生原因（或因素）的初步"假設(shè)"。 2.根據(jù)初步"假設(shè)"再深入現(xiàn)場(chǎng)做進(jìn)一步調(diào)查分析?？捎貌±龑?duì)照研究方法，對(duì)某個(gè)可疑因素進(jìn)行調(diào)查；也可以人群為單位，調(diào)查有某因素的人群和無某因素的人群發(fā)病的差異。注意排除混雜因素。同時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)觀察并采集必要的材料進(jìn)行有關(guān)檢驗(yàn)。弄清具體條件和因素，檢查最初"假設(shè)"是否正確。 3.根據(jù)以上調(diào)查所作的結(jié)論，采取相應(yīng)措施，觀察疫情發(fā)展情況，從評(píng)價(jià)措施效果中以進(jìn)一步驗(yàn)證結(jié)論是否正確。16.參考答案: 痢疾疫情一般根據(jù)流行病學(xué)史、臨床癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果綜合分析判定。 （1）流行病學(xué)史：病人有不潔飲食或與菌痢病人接觸史。 （2）臨床癥狀體征 1）急性非典型菌?。喊Y狀輕，可僅有腹瀉、稀便。 2）急性普通型（典型）菌?。杭毙云鸩?、腹瀉（除外其他原因的腹瀉）、腹痛、里急后重，可伴發(fā)熱、膿血便或黏液便、左下腹部壓痛。 3）急性中毒型菌?。喊l(fā)病急，高熱，呈嚴(yán)重毒血癥癥狀，小兒起病時(shí)可無明顯腹痛腹瀉癥狀，常需經(jīng)灌腸或肛拭做糞檢，才發(fā)現(xiàn)是菌痢。 根據(jù)主要臨床表現(xiàn)有以下類型： ①休克型（周圍循環(huán)衰竭型）：有感染性休克癥狀，如面色蒼白、四肢厥冷、脈細(xì)速、血壓下降、皮膚發(fā)花、發(fā)紺等。 ②腦型（呼吸衰竭型）：有腦水腫表現(xiàn)，如煩躁不安、驚厥、嗜睡或昏迷、瞳孔改變，甚至出現(xiàn)腦疝、呼吸衰竭。 ③混合型：同時(shí)出現(xiàn)休克型、腦型的癥候，是最兇險(xiǎn)的一型。 4）慢性菌?。杭毙跃≌卟〕坛^2個(gè)月以上為慢性菌痢。 （3）實(shí)驗(yàn)室檢查 1）糞便常規(guī)檢查：白細(xì)胞或膿細(xì)胞≥15/HPF（400倍），可見紅細(xì)胞。 2）病原學(xué)檢查：糞便培養(yǎng)志賀菌屬陽(yáng)性為確診依據(jù)。確診病例：具備實(shí)驗(yàn)室檢查的第2條和"臨床診斷病例"中任何一項(xiàng)。17.參考答案: 1.視診 呼吸運(yùn)動(dòng)是通過膈肌和肋間肌的活動(dòng)完成。正常成人男性和兒童的呼吸以膈肌運(yùn)動(dòng)為主，胸廓下部和腹壁動(dòng)度較大，形成腹式呼吸。女性呼吸則以肋間肌運(yùn)動(dòng)為主，形成胸式呼吸。檢查時(shí)應(yīng)注意呼吸頻率、呼吸深度、呼吸節(jié)律、并注意胸兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱。 2.觸診 （1）胸廓擴(kuò)張度一般在胸廓前下部檢查，因?yàn)樵撎幒粑\(yùn)動(dòng)度最大。檢查者雙手置于被檢查者胸廓前下部對(duì)稱部位，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，手掌和其余4手指置前側(cè)胸壁。囑被檢查者做深呼吸，比較兩手的動(dòng)度。（2）語(yǔ)音震顫語(yǔ)音震顫是受檢查者發(fā)出聲音，聲波沿氣道傳到肺泡，并通過胸壁使檢查者的手掌感到震動(dòng)，故又稱為觸覺語(yǔ)顫。檢查方法：檢查者將雙手掌尺側(cè)緣放在胸壁的對(duì)稱部位，然后囑受檢者重復(fù)發(fā)出"yi"的長(zhǎng)音，或者發(fā)出"1、2、3"，比較兩手掌感受的震顫。語(yǔ)音震顫的強(qiáng)弱受到發(fā)音的強(qiáng)弱、音調(diào)的高低、胸壁的厚薄以及氣道通暢程度的影響。男性、成人和消瘦者比女性、兒童和肥胖者為強(qiáng)，前胸上部比下部強(qiáng)，右上胸比左上胸強(qiáng)。 （3）胸膜摩擦感正常人胸膜腔內(nèi)有少量液體起潤(rùn)滑作用，故呼吸時(shí)胸壁捫不到摩擦感。胸膜炎癥使表面粗糙，當(dāng)被檢查者呼吸時(shí)檢查者可用手掌觸診，若有皮革相互摩擦感覺，稱為胸膜摩擦感。一般在胸廓前下側(cè)部容易觸及，因?yàn)樵撎幮乩顒?dòng)度最大，深吸氣末尤其明顯。 3.叩診 （1）叩診方法受檢者取坐位或臥位，放松肌肉，兩臂下垂，呼吸均勻。檢查順序?yàn)閺纳系较?，從前胸到?cè)胸，最后為背部。 1）間接叩診檢查者以左手中指為板指，平貼肋間隙，并與肋骨平行。但在叩肩胛區(qū)時(shí)，板指可以與脊柱平行。叩診用右手中指指端叩擊板指第2節(jié)指骨前端，每次叩2~3次。叩擊力量需均勻，輕重適當(dāng)。 2）直接叩診檢查者將右手2～4指并攏，以其指腹對(duì)胸壁進(jìn)行直接拍擊，以了解不同部位的聲音改變。在叩診時(shí)應(yīng)進(jìn)行上下、左右對(duì)照。叩診主要是腕關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)應(yīng)盡量不動(dòng)。 （2）正常胸部叩診音叩診音與肺泡含氣量、胸壁厚薄以及鄰近器官有關(guān)。正常肺叩診音為清音，但各部位略有不同。前胸上部較下部稍濁；左上肺叩診較右上肺叩診稍濁；左側(cè)心緣稍濁；左腋前線下方因靠近胃泡叩診呈鼓音；右下肺受肝臟影響叩診稍濁；背部較前胸稍濁。 （3）肺的邊界 1）肺上界即肺尖的上界，叩診方法自斜方肌前緣中央開始，逐漸叩向外側(cè)和內(nèi)側(cè)，直至清音變濁為止。正常人其內(nèi)側(cè)為頸肌，外側(cè)為肩胛帶。兩者之間距離即肺尖的寬度，為5~6cm。 2）肺前界正常人右肺前界在胸骨線位置，左肺前界在胸骨旁線第4～6肋間隙處相當(dāng)于心絕對(duì)濁音界。 3）肺下界正常人平靜呼吸時(shí)肺下界鎖骨中線在第6肋間隙，腋中線在第8肋間隙，肩胛線在第10肋間隙。 4）肺下界移動(dòng)度相當(dāng)于深呼吸時(shí)橫膈移動(dòng)范圍。首先叩出平靜呼吸時(shí)肺下界，然后囑受檢者作深吸氣并且屏住氣，同時(shí)向下叩肺下界，做一標(biāo)記。待受檢者恢復(fù)平靜呼吸后再囑其作深呼氣，并且屏住，再叩肺下界。深吸氣和深呼氣兩個(gè)肺下界之間的距離即肺下界移動(dòng)度。檢查肺下界移動(dòng)度一般叩肩胛線處，也可叩鎖骨中線或腋中線處。正常人肺下界移動(dòng)度為6~8cm。 4.聽診 受檢查者取坐位或仰臥位，口微張開以免空氣通過口唇發(fā)出聲音，保持呼吸均勻。從肺尖開始由上而下、從前胸到側(cè)胸再聽背部，應(yīng)左右、上下進(jìn)行對(duì)比。發(fā)現(xiàn)異常時(shí)可囑受檢者深呼吸或咳嗽再聽診，注意有無變化。 （1）正常呼吸音 1）支氣管呼吸音為呼吸氣流在聲門、氣管或主支氣管形成湍流所產(chǎn)生的聲音，如同將舌抬起經(jīng)口呼氣所發(fā)出的"ha"的聲音，該聲音吸氣相短呼氣相長(zhǎng)。正常人在喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎和第1、2胸椎附近可聞及支氣管呼吸音。 2）肺泡呼吸音為呼吸氣流在細(xì)支氣管和肺泡內(nèi)進(jìn)出所致。吸氣時(shí)氣流經(jīng)支氣管進(jìn)入肺泡，使肺泡由松弛變?yōu)榫o張，呼氣時(shí)肺泡由緊張變?yōu)樗沙?。肺泡的這種彈性變化和氣流的移動(dòng)形成肺泡呼吸音。肺泡呼吸音很像上齒咬下唇吸氣時(shí)發(fā)出的"Fu"的聲音，為一種柔軟吹風(fēng)樣性質(zhì)，該聲音吸氣相比呼氣相聲音較響，音調(diào)較高且時(shí)間較長(zhǎng)。正常人胸部除支氣管呼吸音部位和支氣管肺泡呼吸音部位外其余部位均可聞及肺泡呼吸音。正常人的肺泡呼吸音的強(qiáng)弱與呼吸深淺、肺組織彈性大小、胸壁厚薄以及受檢者的年齡性別有關(guān)。肺組織較多且胸壁較薄的部位肺泡呼吸音較強(qiáng)，如乳房下部、肩胛下部和腋窩下部，而肺尖和肺下邊緣則較弱，矮胖者肺泡呼吸音較瘦長(zhǎng)者弱，男性肺泡呼吸音較女性強(qiáng)，兒童肺泡呼吸音較老年人強(qiáng)，因?yàn)閮和乇谳^薄且肺泡富有彈性，而老年人肺泡缺乏彈性。 3）支氣管肺泡呼吸音又稱混合呼吸音，兼具支氣管呼吸音和肺泡呼吸音的特點(diǎn)。吸氣音與肺泡呼吸音相似，但音調(diào)較高且較響亮。呼氣音與支氣管呼吸音相似，但強(qiáng)度較弱，音調(diào)較低，時(shí)間較短。正常人在胸骨兩側(cè)第1、2肋間，肩胛間區(qū)的第3、4胸椎水平及右肺尖可聽到支氣管肺泡呼吸音。其他部位聽及支氣管肺泡呼吸音提示有病變存在。 （2）語(yǔ)音共振語(yǔ)音共振與語(yǔ)音震顫產(chǎn)生機(jī)制與檢查方法相似，但前者憑聽覺感受，后者憑觸診感受的振動(dòng)，故前者更為靈敏。語(yǔ)音共振檢查時(shí)囑受檢查者發(fā)出"yi"長(zhǎng)音或發(fā)出"1、2、3"，同時(shí)用聽診器聽語(yǔ)音，聽診時(shí)應(yīng)上下左右比較。正常人聽到的語(yǔ)音共振音節(jié)含糊難辨。語(yǔ)音共振增強(qiáng)時(shí)強(qiáng)度和清晰度均增強(qiáng)。若受檢者用耳語(yǔ)發(fā)音，用聽診器可以在胸壁上聽到極微弱的音響，稱為耳語(yǔ)音。 5.異常呼吸音 （1）異常肺泡呼吸音 1）肺泡呼吸音減弱或消失可在局部、單側(cè)或雙肺出現(xiàn)。肺泡呼吸音減弱或消失可見于肺泡通氣量減少、氣體流速減慢或呼吸音傳導(dǎo)障礙。 2）肺泡呼吸音增強(qiáng)雙側(cè)肺泡呼吸音增強(qiáng)是肺泡通氣量增強(qiáng)或氣體流速加快所致。單側(cè)肺泡呼吸增強(qiáng)見于單側(cè)肺部病變引起呼吸音減弱，而健側(cè)肺可以代償性增強(qiáng)。 3）呼氣音延長(zhǎng)肺泡彈性回縮力減弱或下呼吸道阻力增加造成呼氣延長(zhǎng)。 4）粗糙性呼吸音支氣管黏膜水腫或炎癥，使內(nèi)壁不光滑或狹窄，氣流通過不暢所形成。 5）斷續(xù)性呼吸音肺部局部的炎癥或支氣管狹窄，氣體不能均勻地進(jìn)入肺泡，可引起呼吸音斷續(xù)，有不規(guī)則的間歇，又稱齒輪樣呼吸音，多見在肺尖，由肺結(jié)核或肺炎引起。但在寒冷、疼痛或精神緊張時(shí)，呼吸肌發(fā)生斷續(xù)的不均勻收縮，也可聽到斷續(xù)性肌肉收縮附加音，但后者與呼吸運(yùn)動(dòng)無關(guān)，應(yīng)與斷續(xù)性呼吸音鑒別。 （2）異常支氣管呼吸音如在正常肺泡呼吸音部位聽到支氣管呼吸音者即為異常支氣管呼吸，或稱管狀呼吸音。常見于肺組織實(shí)變、肺內(nèi)大空腔、壓迫性肺不張。 （3）異常支氣管肺泡呼吸音若正常肺泡呼吸音的部位聽到支氣管肺泡呼吸音即為異常支氣管肺泡呼吸音，系由于肺實(shí)變區(qū)與正常肺組織摻雜或者肺實(shí)變區(qū)被正常肺組織遮蓋所致。 6.啰音 啰音是呼吸音之外的附加音，分為干啰音和濕啰音兩種。 （1）干啰音干啰音是由于氣流通過狹窄或部分阻塞的氣道所發(fā)出的聲音。病理基礎(chǔ)為氣道黏膜充血水腫、分泌物增加、平滑肌痙攣、管腔內(nèi)異物、腫瘤、肉芽腫以及管壁外淋巴結(jié)或腫瘤壓迫等。干啰音在吸氣相與呼氣相都能聽到，但呼氣相尤為明顯。持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，聲音響度和性質(zhì)容易改變，部位也易變換。低音調(diào)的干啰音稱為鼾音，如同熟睡中的鼾聲，多發(fā)生于氣管或主支氣管。高音調(diào)的干啰音起源于較小的支氣管或細(xì)支氣管，類似于鳥叫、飛箭或哨笛音，通常稱為哮鳴音。 （2）濕啰音濕啰音是由于氣流通過氣道內(nèi)稀薄分泌物，形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音，故稱水泡音。也有認(rèn)為是氣道因分泌物黏著陷閉后，在吸氣時(shí)重新張開所發(fā)出的聲音。濕啰音多見于吸氣相，也可見于呼氣早期，時(shí)間短暫，連續(xù)多個(gè)，部位較恒定，性質(zhì)不易變化，中小水泡音可以同時(shí)存在，咳嗽后可出現(xiàn)或消失。濕啰音的響度與病變周圍組織對(duì)聲音傳導(dǎo)性有關(guān)。如肺實(shí)變或空洞共鳴，濕啰音便響亮；如病變周圍有較多正常肺組織，音響度便減弱。濕啰音可分為大、中、小水泡音。大水泡音發(fā)生于氣管、主支氣管或空洞部位，多出現(xiàn)于吸氣早期。中水泡音發(fā)生于中等大小支氣管，多出現(xiàn)于吸氣中期。小水泡音發(fā)生于小支氣管，多在吸氣后期出現(xiàn)。捻發(fā)音是一種極細(xì)而又均勻一致的濕啰音，多出現(xiàn)于吸氣末，如同用手指在耳旁搓捻一束頭發(fā)所發(fā)出的聲音。系細(xì)支氣管壁或肺泡壁因分泌物黏著陷閉，當(dāng)吸氣時(shí)被氣流沖開重新充氣所發(fā)出的聲音。但深呼吸數(shù)次或咳嗽后，便會(huì)消失。7.異常語(yǔ)音共振 語(yǔ)音共振增強(qiáng)或減低的臨床意義同語(yǔ)音震顫增強(qiáng)或減弱。囑被檢查者用一般的聲音強(qiáng)度重復(fù)發(fā)"yi"長(zhǎng)音，喉部發(fā)音產(chǎn)生的振動(dòng)經(jīng)氣管、支氣管、肺泡傳至胸壁，由聽診器聽及。在病理情況下，根據(jù)聽診音的差異可分為支氣管語(yǔ)音、胸語(yǔ)音、羊鳴音、耳語(yǔ)音。 8.胸膜摩擦音 正常胸膜表面光滑，胸膜腔內(nèi)有少量液體起潤(rùn)滑作用，因此呼吸時(shí)胸膜活動(dòng)并不發(fā)生音響。當(dāng)胸膜發(fā)生炎癥時(shí)，由于纖維素滲出，表面粗糙，呼吸時(shí)可聽到臟層和壁層胸膜摩擦的聲音。胸膜摩擦音的性質(zhì)和響度與胸膜病變有關(guān)，有的柔軟細(xì)微，如同絲織物的摩擦聲；有的粗糙，如同搔抓音。胸膜摩擦音吸氣和呼氣相均可聽到，以吸氣末或呼氣開始最為明顯，屏氣即消失。深呼吸或聽診器胸件加壓時(shí)，摩擦音增強(qiáng)。摩擦音可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)、消失或復(fù)現(xiàn)，也可持續(xù)數(shù)日或更久。胸膜摩擦音可發(fā)生于胸膜任何部位，但最多見于腋中線下部胸膜移動(dòng)度較大部位。當(dāng)胸腔積液增多使兩層胸膜分開時(shí)，摩擦音可消失。在胸腔積液吸收過程中，兩層胸膜接觸時(shí)摩擦音又可出現(xiàn)。18.參考答案: 1.針對(duì)傳染源的控制措施對(duì)流感患者做好隔離工作，患者較多時(shí)可以就地隔離，減少傳播的機(jī)會(huì)，對(duì)于密切接觸者進(jìn)行3天醫(yī)學(xué)觀察。各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)本地區(qū)在某一相對(duì)集中的區(qū)域內(nèi)（如村莊、學(xué)校、幼托機(jī)構(gòu)、工廠、公司等集體單位），短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)較多聚集性的流感或流感樣病例，要及時(shí)向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，要主動(dòng)和當(dāng)?shù)亟逃鞴懿块T聯(lián)系，建立學(xué)校、幼托機(jī)構(gòu)流感或流感樣病例聚集性發(fā)病的報(bào)告渠道。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室確診的病例，按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法》的規(guī)定，于24h內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到疫情報(bào)告后，應(yīng)組織人員在24h內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)開展調(diào)查。在開展流行病學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的同時(shí)，應(yīng)采取積極有效的措施和開展疫情追蹤，控制疫情的進(jìn)一步蔓延。 2.針對(duì)傳播途徑的控制措施在流行期間減少或暫停大型集會(huì)和集體文體活動(dòng)。必要時(shí)學(xué)校停課，停止使用共用教室，并做好消毒處理等工作。 （1）通風(fēng)換氣：發(fā)生疫情的單位在自然通風(fēng)不良的地方增加機(jī)械通風(fēng)設(shè)備，或停用空調(diào)設(shè)備。學(xué)校等公共場(chǎng)所應(yīng)在課間等時(shí)間開窗通風(fēng)換氣，保證室內(nèi)空氣流通。 （2）空間消毒：重點(diǎn)場(chǎng)所、公用物品積極進(jìn)行消毒處理，可進(jìn)行物體表面消毒和空氣消毒。 （3）停課、停業(yè)：根據(jù)疫情規(guī)模，必要時(shí)縣級(jí)以上地方人民政府報(bào)經(jīng)上一級(jí)人民政府決定，可以采取停工、停業(yè)、停課等緊急措施，控制疫情的進(jìn)一步擴(kuò)散蔓延。 （4）加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)、避免到人群擁擠的公共場(chǎng)所：到達(dá)公共場(chǎng)所時(shí)應(yīng)戴口罩，少去醫(yī)院或衛(wèi)生所等患者集中的地方診病。 3.對(duì)易感人群的控制措施 （1）加強(qiáng)宣傳教育，重點(diǎn)為保持個(gè)人衛(wèi)生：教育公眾用紙巾掩著口鼻打噴嚏、咳嗽，用過的紙巾妥善處理勿亂扔；在打噴嚏、咳嗽和擦鼻子后要洗手：保持室內(nèi)空氣流通；避免接觸患者；接觸患者及處理呼吸道分泌物后應(yīng)立即洗手，看護(hù)患者時(shí)戴口罩；通過良好的飲食、規(guī)則的鍛煉和充足的休息，減少壓力和戒煙建立良好的機(jī)體免疫；盡量不去公共場(chǎng)所等。 （2）藥物預(yù)防：在流感暴發(fā)初期，高危人群（48h內(nèi)）可服用抗流感病毒藥物，如金剛烷胺、甲基金剛烷胺、奧司他韋等，可有效預(yù)防流感。此外，中藥（方劑或合劑）也可用于預(yù)防。 （3）接種流感疫苗：目前在我國(guó)使用的流感疫苗有3種：全病毒滅活疫苗、裂解疫苗和亞單位疫苗。 每種疫苗均含有甲1亞型、甲3亞型和乙型3種流感滅活病毒或抗原組分。對(duì)于老年人和體弱多病者接種流感疫苗具有較好的保護(hù)作用。流感暴發(fā)流行時(shí)，如確有必要，縣級(jí)以上地方人民政府或者其衛(wèi)生主管部門可采取應(yīng)急接種措施，保護(hù)老年人、幼兒、慢性病患者、體弱多病者等易感人群感染流感病毒。對(duì)于部分人群禁止接種流感疫苗，如急性發(fā)熱性疾病患者、對(duì)雞蛋或疫苗中其他成分過敏者、妊娠3個(gè)月以內(nèi)的孕婦、慢性病發(fā)作期、嚴(yán)重過敏體質(zhì)者、12歲以下兒童禁用全病毒滅活疫苗。19.參考答案: （一）健康教育 各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)在政府領(lǐng)導(dǎo)下，與當(dāng)?shù)亟逃?、宣傳、廣電等部門密切合作，充分利用12320公共衛(wèi)生公益熱線、廣播、電視、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)、手機(jī)短信、宣傳單／宣傳畫等多種方式，開展手足口病防治知識(shí)的宣傳工作，使5歲以下兒童家長(zhǎng)及托幼機(jī)構(gòu)工作人員等了解手足口病的臨床癥狀，掌握最基本的預(yù)防措施，強(qiáng)調(diào)保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣及環(huán)境衛(wèi)生措施對(duì)于有效預(yù)防手足口病的重要性，動(dòng)員托幼機(jī)構(gòu)老師和管理人員、兒童家長(zhǎng)成為手足口病防控工作的主動(dòng)參與者，形成群防群控。與重癥或死亡病例發(fā)病前1周或發(fā)病后有共同生活、居住史的5歲以下兒童，要對(duì)其家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人進(jìn)行健康教育，做好兒童的密切觀察，出現(xiàn)癥狀要及時(shí)就診和治療。 （二）重點(diǎn)人群及重點(diǎn)機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施為降低人群手足口病的發(fā)病率，減少聚集性病例，避免醫(yī)院感染，各地要做好以散居兒童為主的重點(diǎn)人群和以托幼機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主的重點(diǎn)場(chǎng)所的預(yù)防控制工作。 1.散居兒童的預(yù)防控制措施 （1）飯前便后、外出回家后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手；看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手。 （2）嬰幼兒的尿布要及時(shí)清洗、曝曬或消毒；注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被。 （3）嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴及兒童使用的餐具使用前后應(yīng)充分清洗、消毒；不喝生水及不吃生冷食物。（4）本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場(chǎng)所；避免接觸患病兒童。 （5）兒童出現(xiàn)發(fā)熱、出疹等相關(guān)癥狀要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。 （6）居家治療的患兒避免與其他兒童接觸，以減少交叉感染；父母要及時(shí)對(duì)患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對(duì)患兒糞便及時(shí)進(jìn)行消毒處理。 2.托幼機(jī)構(gòu)預(yù)防控制措施 （1）每日進(jìn)行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時(shí)，要立即送診、居家觀察等措施；對(duì)患兒所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理。 （2）出現(xiàn)重癥或死亡病例，或1周內(nèi)同一班級(jí)出現(xiàn)2例及以上病例，建議病例所在班級(jí)停課10天；1周內(nèi)累計(jì)出現(xiàn)10例及以上或3個(gè)班級(jí)分別出現(xiàn)2例及以上病例時(shí)，經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后，可建議托幼機(jī)構(gòu)停課10天。 （3）教育、指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手等良好的衛(wèi)生習(xí)慣；老師要保持良好的個(gè)人衛(wèi)生狀況。 （4）教室和宿舍等場(chǎng)所要保持良好通風(fēng)；定期對(duì)玩具、兒童個(gè)人衛(wèi)生用具（水杯、毛巾等）、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒。 （5）定期對(duì)活動(dòng)室、寢室、教室、門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進(jìn)行擦拭消毒。 （6）托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)每日對(duì)廁所進(jìn)行清掃、消毒，工作人員應(yīng)戴手套，工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手。 （7）托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)配合衛(wèi)生部門采取手足口病防控措施。 3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施 （1）各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)預(yù)檢分診，專辟診室（臺(tái)）接診發(fā)熱、出疹的病例。增加候診及就診等區(qū)域的清潔消毒頻次，室內(nèi)清掃時(shí)應(yīng)采用濕式清潔方式。 （2）醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理每一位病例后，均應(yīng)認(rèn)真洗手或?qū)﹄p手消毒，或更換使用一次性手套。 （3）診療、護(hù)理手足口病病例過程中所使用的非一次性儀器、體溫計(jì)及其他物品等要及時(shí)消毒。 （4）對(duì)住院患兒使用過的病床及桌椅等設(shè)施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用。 （5）患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進(jìn)行消毒處理。20.參考答案: 1.一般治療住院隔離、防蚊、降溫，注意防止繼發(fā)性肺部感染等，加強(qiáng)護(hù)理。注意水及電解質(zhì)平衡，昏迷者可予鼻飼。 2.對(duì)癥治療 （1）高熱采用物理降溫為主，藥物降溫為輔，同時(shí)降低室溫。高熱伴抽搐者可用亞冬眠療法，療程5～8天。 （2）驚厥或抽搐處理包括去除病因及鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。 （3）呼吸衰竭依引起的原因給予相應(yīng)的治療，必要時(shí)可氣管插管或氣管切開。 3.恢復(fù)期及后遺癥處理要注意進(jìn)行功能訓(xùn)練，可用理療、針灸、按摩、體療、高壓氧治療等。21.參考答案: 1.治療原發(fā)病。 2.改善腦循環(huán)。 3.減輕腦水腫。 4.減少梗死面積。 5.抗凝治療。22.參考答案: 1.針對(duì)傳染源的控制措施各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)診斷為疑似、臨床診斷、實(shí)驗(yàn)室確診的流腦病例，應(yīng)按照傳染病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告要求，做好網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。對(duì)診斷為疑似、臨床診檢、實(shí)驗(yàn)室確診的流腦患者應(yīng)送傳染病醫(yī)院或設(shè)有傳染病病房的醫(yī)院隔離治療，做到早隔離、早治療?？h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到流腦疫情報(bào)告后，應(yīng)組織人員按照流行性腦脊髓膜炎流行病學(xué)個(gè)案凋查表要求，對(duì)流腦患者進(jìn)行流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查，查找傳染來源和傳播途徑，追蹤和掌握密切接觸者，對(duì)密切接觸者實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察（期限為最后接觸患者日起7天）防止疾病的進(jìn)一步傳播。 2.針對(duì)傳播途徑的控制措施當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)專業(yè)人員開展和指導(dǎo)社區(qū)、學(xué)校等疫源地和周圍環(huán)境開展?jié)袷角鍧?；室?nèi)保持開窗通風(fēng)、透光、清潔。加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)疾病抵抗力。養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。幼托、學(xué)校、電影院、會(huì)場(chǎng)等應(yīng)加強(qiáng)定期通風(fēng)、換氣，保持空氣流通。開展健康教育。 3.針對(duì)易感人群的保護(hù)措施 （1）應(yīng)急接種：發(fā)生疫情后，對(duì)暴發(fā)疫情的地區(qū)內(nèi)15歲以下未接種疫苗的密切接觸者和周圍地區(qū)未接種疫苗的兒童可應(yīng)用A群流腦多糖疫苗或A+C群流腦多糖疫苗進(jìn)行應(yīng)急接種。 （2）預(yù)防性服藥：對(duì)確認(rèn)的密切接觸者可選擇應(yīng)用諾氟沙星、環(huán)丙沙星、頭孢或氯霉素、利福平、磺胺甲基異惡唑等抗生素進(jìn)行預(yù)防性服藥。 （3）特別應(yīng)急控制措施：如發(fā)生流腦暴發(fā)或流行時(shí)，要及時(shí)確定疫點(diǎn)、疫區(qū)，并按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理?xiàng)l例》有關(guān)條款規(guī)定，根據(jù)流腦疫情暴發(fā)程度和控制流腦暴發(fā)需要，提出有關(guān)停課、停工、停業(yè)；限制或停止集市、影劇院演出或者人群聚集的活動(dòng)等特別緊急措施。 （4）環(huán)境及污染物的衛(wèi)生處理：流腦雙球菌對(duì)外界環(huán)境抵抗力較弱，因而對(duì)病家及患者接觸過的物品一般不需要藥物消毒和開展終末消毒?？刹捎猛L(fēng)、洗曬或太陽(yáng)下暴曬方法殺滅病原體。23.參考答案: 預(yù)防HIV／AIDS唯一有效策略，是依靠全社會(huì)及政策改變和（或）減少高危行為。 （一）健康教育公眾和學(xué)校的健康教育必須強(qiáng)調(diào)，多性伴，特別是同時(shí)多性伴以及共用針具吸毒，都會(huì)增加感染HIV的危險(xiǎn)性。禁欲、忠誠(chéng)和安全套，均能減少性傳播危險(xiǎn)。 （二）安全針具交換項(xiàng)目增加靜脈吸毒者治療設(shè)施，指導(dǎo)其消毒方法，開展安全針具交換項(xiàng)目，減少HIV傳播。 （三）HW檢測(cè)和咨詢服務(wù)HIV檢測(cè)和咨詢服務(wù)是一項(xiàng)重要的干預(yù)措施，可了解HIV感染現(xiàn)狀、促進(jìn)行為改變和HIV感染的診斷。 可針對(duì)下列人群： ①病人，或有過高危行為的人； ②產(chǎn)前檢查的孕婦； ③夫妻咨詢服務(wù)（婚前或已婚）； ④健康但擔(dān)心感染的匿名和（或）保密性HIV咨詢和檢測(cè)。 （四）孕期抗病毒治療，減少母嬰傳播 （五）安全用血管理所有捐獻(xiàn)血液成分必須檢測(cè)HIV抗體，陰