脊柱外科查體專題講座培訓(xùn)課件

脊柱外科查體專題講座SpineSurgery病史采集體格檢查頸椎病查體下腰痛查體參考文獻2脊柱外科查體專題講座病史采集一般情況、病史現(xiàn)病史疼痛特點3脊柱外科查體專題講座病史采集_一般情況、病史一般情況年齡、性別、職業(yè)、籍貫等病史現(xiàn)病史、外傷史、既往史、家族史等4脊柱外科查體專題講座病史采集_現(xiàn)病史疼痛外傷；病變對鄰近神經(jīng)的刺激與壓迫，多為持續(xù)性，活動后加劇運動功能障礙感覺功能障礙神經(jīng)定位體征5脊柱外科查體專題講座病史采集_疼痛特點疼痛明顯，夜間更劇惡性腫瘤胸背部痛，伴拾物試驗陽性結(jié)核腰痛，臥床后緩解腰椎不穩(wěn)、椎間盤突出頸痛，徒手牽引后緩解頸椎間盤突出癥頸痛，徒手牽引后加劇頸部扭傷腰腿痛，咳嗽后加劇腰椎間盤突出腰腿痛，仰伸時加劇腰椎管狹窄癥6脊柱外科查體專題講座體格檢查檢查原則視診觸診叩診動診量診神經(jīng)系統(tǒng)特殊檢查7脊柱外科查體專題講座體格檢查_檢查原則檢查順序

先健側(cè)后患側(cè)先健處后患處先主動后被動充分暴露、兩側(cè)對比全面、反復(fù)、輕柔、到位8脊柱外科查體專題講座體格檢查_視診正面觀：肩及胸是否對稱兩側(cè)髂嵴是否在同一水平線上雙下肢是否等長肢體肌肉有否萎縮有無竇道、隆起、叢毛或色素沉著9脊柱外科查體專題講座體格檢查_視診側(cè)面觀：生理曲度是否正常彎曲消失

常見于強直性脊柱炎后凸增大

常見于骨折、結(jié)核、腫瘤后凸減小

常見于腰椎間盤突出癥前凸增大

常見于腰椎滑脫10脊柱外科查體專題講座體格檢查_觸診定位性骨性標(biāo)志頸棘突最長

第7頸椎棘突肩胛下角聯(lián)線

第7胸椎棘突髂嵴最高點聯(lián)線

腰4～5椎間隙11脊柱外科查體專題講座觸摸雙側(cè)骶棘肌有無痙攣、壓痛及敏感區(qū)壓痛點：

棘間韌帶多見于椎間盤突出、棘間韌帶損傷

棘突上壓痛

多見于棘上韌帶損傷、棘突骨折

腰背肌壓痛多見于腰肌勞損體格檢查_觸診12脊柱外科查體專題講座體格檢查_叩診輕叩診，局部有壓痛表示病變表淺重叩或檢查者以左手墊于局部，右手叩擊引起疼痛表示病變較深間接叩診，用打診錘或檢查者握拳沿軀干縱軸叩擊13脊柱外科查體專題講座體格檢查_動診和量診頸椎活動范圍腰椎活動范圍14脊柱外科查體專題講座體格檢查_頸椎活動范圍前屈、后伸45°左、右側(cè)屈45°左、右旋轉(zhuǎn)60°15脊柱外科查體專題講座體格檢查_腰椎活動范圍前屈

45°后伸20°左、右側(cè)屈30°左、右旋轉(zhuǎn)

30°16脊柱外科查體專題講座體格檢查_神經(jīng)系統(tǒng)肌張力肌力感覺（----、∨∨∨∨、∽∽∽∽）反射

深反射、淺反射、病理反射自主神經(jīng)

皮膚毛發(fā)指甲、皮膚劃痕試驗17脊柱外科查體專題講座神經(jīng)定位感覺功能的關(guān)鍵點運動功能的關(guān)鍵肌體格檢查_神經(jīng)系統(tǒng)18脊柱外科查體專題講座體格檢查_肌張力減低：下運動神經(jīng)元、肌源性病變增高：錐體束病變

痙攣性（折刀）：上肢屈肌、下肢伸肌↑錐體外系病變

伸屈肌↑：鉛管樣不伴震顫、伴震顫為齒輪樣19脊柱外科查體專題講座體格檢查_肌力身體兩側(cè)各自10個肌節(jié)中的關(guān)鍵肌檢查順序為從上而下分為6個等級評定0無肌力收縮，完全癱瘓1有輕度肌肉收縮無關(guān)節(jié)運動2不抗引力有完全運動幅度（2-2+）3抗引力有完全運動幅度（3-3+）4抗引力抗中度阻力有完全運動幅度5抗引力抗最大阻力有完全運動幅度20脊柱外科查體專題講座體格檢查_肌力C5屈肘肌(肱二頭肌、肱肌)C6伸腕肌(橈側(cè)伸腕長和短肌)C7伸肘肌(肱三頭肌)C8中指屈指肌(指深屈肌)T1小指外展肌(小指外展?。?1脊柱外科查體專題講座體格檢查_肌力L2屈髖肌(髂腰肌)L3伸膝肌(股四頭肌)L4踝背伸肌(脛前肌)L5足拇長伸趾肌(長伸肌)S1踝跖屈肌(腓腸肌和比目魚肌)22脊柱外科查體專題講座體格檢查_感覺身體兩側(cè)各自的28個皮節(jié)的關(guān)鍵點檢查2種感覺（針刺覺和輕觸覺）分3個等級評定0缺失1改變

2正常NT無法檢查23脊柱外科查體專題講座C2枕骨粗隆外側(cè)至少1cmC3鎖骨上窩且在鎖骨中線上C4肩鎖關(guān)節(jié)的頂部C5肘前窩的外側(cè)面C6拇指近節(jié)背側(cè)皮膚C7中指近節(jié)背側(cè)皮膚C8小指近節(jié)背側(cè)皮膚體格檢查_感覺24脊柱外科查體專題講座T1

肘前窩的內(nèi)側(cè)面T2

腋窩的頂部T3鎖骨中線和第3肋間T4鎖骨中線和第4肋間(乳線)T5鎖骨中線和第5肋間(T4-T6的中點)T6鎖骨中線和第6肋間(劍突水平)T7鎖骨中線和第7肋間(T6-T8的中點)體格檢查_感覺

25脊柱外科查體專題講座T8鎖骨中線和第8肋間(T6-10的中點)T9鎖骨中線和第9肋間(T8-10的中點)T10鎖骨中線和第10肋間(臍)T11鎖骨中線和第11肋間(T10-12的中點)T12鎖骨中線腹股溝韌帶中點L1

T12與L2連線中點處L2

大腿前內(nèi)側(cè)，腹股溝韌帶中點和股骨內(nèi)側(cè)髁連線中點體格檢查_感覺26脊柱外科查體專題講座體格檢查_感覺L3

股骨內(nèi)髁L4

內(nèi)踝L5

足背第3跖趾關(guān)節(jié)S1

足跟外側(cè)S2腘窩中點S3

坐骨結(jié)節(jié)或臀下皺襞S4-5肛周1cm范圍內(nèi)27脊柱外科查體專題講座28脊柱外科查體專題講座29脊柱外科查體專題講座體格檢查_反射淺反射腹壁反射：上T7-8中T9-10下T11-12提睪反射：L1-2肛門反射：S4-530脊柱外科查體專題講座體格檢查_反射深反射

肱二頭肌反射（C5-6，肌皮神經(jīng)）肱三頭肌反射（C6-7，橈神經(jīng)）橈反射（C5-6，橈神經(jīng)）31脊柱外科查體專題講座體格檢查_反射膝腱反射（L2-4，股神經(jīng)）跟腱反射（S1-2，脛神經(jīng)）32脊柱外科查體專題講座體格檢查_反射霍夫曼征陽性頸髓病變髕陣攣踝陣攣見于錐體束病變33脊柱外科查體專題講座體格檢查_反射病理反射巴賓斯基征

Babinski'ssign陽性代表錐體束損害34脊柱外科查體專題講座體格檢查_特殊檢查上臂牽拉試驗Eatonsign（頸椎?。┳甸g孔擠壓試驗Spurlingsign（頸椎病）35脊柱外科查體專題講座體格檢查_特殊檢查幼兒脊柱活動檢查法（脊柱結(jié)核）36脊柱外科查體專題講座體格檢查_特殊檢查拾物試驗（下胸椎腰椎病變）髖關(guān)節(jié)過伸試驗Yeomansign（髖骶髂關(guān)節(jié)病變）37脊柱外科查體專題講座體格檢查_特殊檢查髖外展外旋試驗或“4”字試驗

同側(cè)骶髂關(guān)節(jié)痛為陽性，考慮骶髂關(guān)節(jié)病變。腹溝處有劇烈牽拉痛，考慮股內(nèi)收肌纖維炎或肌腱、肌肉損傷39脊柱外科查體專題講座頸椎病查體病史特點壓痛點頸椎活動度神經(jīng)系統(tǒng)特殊查體40脊柱外科查體專題講座頸椎病查體_病史特點首次癥狀的性質(zhì)與特點以感覺障礙起病,多為椎管狹窄,后路減壓以運動障礙起病,前方壓迫,前路減壓腰部癥狀先于頸部,頸腰綜合征,全面治療一側(cè)肢體起病,鉤椎關(guān)節(jié)不穩(wěn)、骨質(zhì)增生以猝倒起病,多為椎動脈第2段受壓或受刺激軀干有束縛感,脊髓受壓,需及早處理41脊柱外科查體專題講座頸椎病查體_病史特點癥狀的演變程序與特點以雙下肢肌力障礙起病,并迅速向軀干及上肢進展及伴有感覺障礙,提示脊髓受壓的同時,脊髓中央動脈亦受累由上肢肌力障礙向下肢進展者,多為溝動脈受壓或脊髓實質(zhì)病變癥狀錯綜復(fù)雜,且伴有交感神經(jīng)癥狀者,與椎動脈受累有關(guān)病程中無感覺障礙與體征,可能不是頸椎病,應(yīng)首先懷疑是肌萎縮側(cè)索硬化征42脊柱外科查體專題講座頸椎病查體_壓痛點

棘突間壓痛

頸椎病早期壓痛點與定位關(guān)系密切，后期則因椎間關(guān)節(jié)周圍韌帶鈣化、骨刺形成而不明顯椎旁壓痛

棘突兩側(cè)1.0cm一1.5厘米處，通常反映脊神經(jīng)受累其它部位

肩部附近的壓痛，表示肩部受累；鎖骨上窩的壓痛，多見于前斜角肌綜合征；乳突和樞椎棘突之間的壓痛，多提示枕大神經(jīng)受累43脊柱外科查體專題講座測量頸部前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)與側(cè)屈活動一般神經(jīng)根型、頸型頸椎病患者的頸椎屈伸和旋轉(zhuǎn)活動易受限頸椎病查體_頸椎活動范圍檢查44脊柱外科查體專題講座頸椎病查體_神經(jīng)系統(tǒng)肌張力

肢體下墜試驗和上肢伸舉試驗肌力

可造成三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌及手部小肌肉等肌肉力量減弱或萎縮、無力感覺一般檢查痛覺與觸覺，必要時檢查溫覺、位置覺、兩點辨別覺反射肱二、三頭肌反射，橈骨膜反射，Hoffmannsign，髕陣攣，踝陣攣，巴彬斯基征45脊柱外科查體專題講座上臂牽拉試驗Eatonsign（頸椎?。┳甸g孔擠壓試驗Spurlingsign（頸椎病）旋頸試驗先讓患者頭頸部前屈，然后向左、右方向旋轉(zhuǎn)活動，如果頸椎出現(xiàn)疼痛即屬陽性。陽性結(jié)果一般提示頸椎小關(guān)節(jié)有退變頸椎病查體_特殊查體46脊柱外科查體專題講座下腰痛查體病史特點腰椎間盤突出癥體征1、腰部及脊柱體征2、神經(jīng)根體征47脊柱外科查體專題講座下腰痛查體_病史特點腰痛與診斷的關(guān)系夜間疼痛更劇,非用杜冷丁無法入睡,多提示椎管內(nèi)或脊柱腫瘤休息后疼痛減輕,多與外傷及勞損有關(guān)黎明前腰痛復(fù)現(xiàn)或加劇,多系增生性脊柱炎無任何原因突然腰痛,應(yīng)注意轉(zhuǎn)移性腫瘤間隙性跛行,考慮椎管狹窄48脊柱外科查體專題講座下腰痛查體_腰部及脊柱體征脊柱側(cè)彎-間盤在神經(jīng)根內(nèi)側(cè),側(cè)彎凸向健側(cè)，反之凸向患側(cè)腰椎曲度-前凸減小或消失或后凸脊柱活動受限-前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)壓痛點-棘旁有壓痛伴放射痛（61.5％）有壓痛無放射痛（38.5％）49脊柱外科查體專題講座下腰痛查體_神經(jīng)根體征直腿抬高試驗

陽性