醫(yī)改新專項(xiàng)方案

醫(yī)改新方案

4月6日下午，新華社受權(quán)公布《中共中央國(guó)務(wù)院相關(guān)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見(jiàn)》?！兑庖?jiàn)》提出了“有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解‘看病難、看病貴’”近期目標(biāo)，和“建立健全覆蓋城鎮(zhèn)居民基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)。

《意見(jiàn)》全文13000余字，共分六個(gè)部分，包含：一、充足認(rèn)識(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革關(guān)鍵性、緊迫性和艱巨性；二、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革指導(dǎo)思想、基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)和總體目標(biāo)；三、完善醫(yī)藥衛(wèi)生四大致系，建立覆蓋城鎮(zhèn)居民基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生制度；四、完善體制機(jī)制，保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效規(guī)范運(yùn)轉(zhuǎn)；五、著力抓好五項(xiàng)關(guān)鍵改革，努力爭(zhēng)取近期取得顯著成效；六、主動(dòng)穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。

－抓好五項(xiàng)關(guān)鍵改革

為使改革立即取得成效，落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公益性質(zhì)，著力保障廣大群眾看病就醫(yī)基礎(chǔ)需求，根據(jù)讓群眾得到實(shí)惠，讓醫(yī)務(wù)人員受到鼓舞，讓監(jiān)管人員易于掌握要求，《意見(jiàn)》要求－著力抓好五項(xiàng)關(guān)鍵改革。

（一）、加緊推進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)療保障制度建設(shè)?；A(chǔ)醫(yī)療保障制度全方面覆蓋城鎮(zhèn)居民，3年內(nèi)城鎮(zhèn)職員基礎(chǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基礎(chǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保（合）率均達(dá)成90%以上；城鎮(zhèn)醫(yī)療救助制度覆蓋到全國(guó)全部困難家庭。以提升住院和門(mén)診大病保障為關(guān)鍵，逐步提升籌資和保障水平，各級(jí)財(cái)政對(duì)城鎮(zhèn)居民基礎(chǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提升到每人每十二個(gè)月120元。做好醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。完善醫(yī)療保障管理體制機(jī)制。有效減輕城鎮(zhèn)居民個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

（二）、初步建立國(guó)家基礎(chǔ)藥品制度。建立比較完整基礎(chǔ)藥品遴選、生產(chǎn)供給、使用和醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷體系。，公布國(guó)家基礎(chǔ)藥品目錄；規(guī)范基礎(chǔ)藥品采購(gòu)和配送；合理確定基礎(chǔ)藥品價(jià)格。從起，政府舉行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配置和使用基礎(chǔ)藥品，其它各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也全部必需按要求使用基礎(chǔ)藥品，全部零售藥店均應(yīng)配置和銷售基礎(chǔ)藥品；完善基礎(chǔ)藥品醫(yī)保報(bào)銷政策。確保群眾基礎(chǔ)用藥可及性、安全性和有效性，減輕群眾基礎(chǔ)用藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

（三）、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。加緊農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院龍頭作用，用3年時(shí)間建成比較完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，尤其是全科醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)，著力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)水平和質(zhì)量。轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制和服務(wù)模式，完善賠償機(jī)制。逐步建立分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診制度，為群眾提供便捷、低成本基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

（四）、促進(jìn)基礎(chǔ)公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。國(guó)家制訂基礎(chǔ)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，從起，逐步向城鎮(zhèn)居民統(tǒng)一提供疾病預(yù)防控制、婦幼保健、健康教育等基礎(chǔ)公共衛(wèi)生服務(wù)。實(shí)施國(guó)家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，有效預(yù)防控制重大疾病及其危險(xiǎn)原因，深入提升突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件處理能力。健全城鎮(zhèn)公共衛(wèi)生服務(wù)體系，完善公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，人均基礎(chǔ)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于15元，到不低于20元。加強(qiáng)績(jī)效考評(píng)，提升服務(wù)效率和質(zhì)量。逐步縮小城鎮(zhèn)居民基礎(chǔ)公共衛(wèi)生服務(wù)差距，努力爭(zhēng)取讓群眾少生病。

（五）、推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。改革公立醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制，主動(dòng)探索政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)有效形式。完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。推進(jìn)公立醫(yī)院賠償機(jī)制改革，加大政府投入，完善公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)賠償政策，逐步處理“以藥補(bǔ)醫(yī)”問(wèn)題。加緊形成多元化辦醫(yī)格局，激勵(lì)民營(yíng)資本舉行非營(yíng)利性醫(yī)院。大力改善公立醫(yī)院內(nèi)部管理，優(yōu)化服務(wù)步驟，規(guī)范診療行為，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)性，提升服務(wù)質(zhì)量和效率，顯著縮短病人等候時(shí)間，實(shí)現(xiàn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，努力讓群眾看好病。

堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生公益性質(zhì)

《意見(jiàn)》指出，目前中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平和人民群眾健康需求及經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展要求不適應(yīng)矛盾還比較突出。城鎮(zhèn)和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡，資源配置不合理，公共衛(wèi)生和農(nóng)村、小區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作比較微弱，醫(yī)療保障制度不健全，藥品生產(chǎn)流通秩序不規(guī)范，醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制不完善，政府衛(wèi)生投入不足，醫(yī)藥費(fèi)用上漲過(guò)快，個(gè)人負(fù)擔(dān)過(guò)重，對(duì)此，人民群眾反應(yīng)強(qiáng)烈。

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，要堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生公益性質(zhì)，堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為關(guān)鍵、中西醫(yī)并重方針，實(shí)施政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)，強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，完善國(guó)民健康政策，健全制度體系，加強(qiáng)監(jiān)督管理，創(chuàng)新體制機(jī)制，激勵(lì)社會(huì)參與，建設(shè)覆蓋城鎮(zhèn)居民基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生制度，不停提升全民健康水平，促進(jìn)社會(huì)友好。

堅(jiān)持公平和效率統(tǒng)一，政府主導(dǎo)和發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用相結(jié)合。強(qiáng)化政府在基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生制度中責(zé)任，加強(qiáng)政府在制度、計(jì)劃、籌資、服務(wù)、監(jiān)管等方面職責(zé)，維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生公益性，促進(jìn)公平公正。同時(shí)，重視發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，動(dòng)員社會(huì)力量參與，促進(jìn)有序競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制形成，提升醫(yī)療衛(wèi)生運(yùn)行效率、服務(wù)水平和質(zhì)量，滿足人民群眾多層次、多樣化醫(yī)療衛(wèi)生需求。

明確總體目標(biāo)和兩個(gè)階段目標(biāo)

《意見(jiàn)》明確提出了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體目標(biāo)。要建立健全覆蓋城鎮(zhèn)居民基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

到，基礎(chǔ)醫(yī)療保障制度全方面覆蓋城鎮(zhèn)居民，基礎(chǔ)藥品制度初步建立，城鎮(zhèn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系深入健全，基礎(chǔ)公共衛(wèi)生服務(wù)得到普及，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)取得突破，顯著提升基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性，有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解“看病難、看病貴”問(wèn)題。

到，覆蓋城鎮(zhèn)居民基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生制度基礎(chǔ)建立。普遍建立比較完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系，比較健全醫(yī)療保障體系，比較規(guī)范藥品供給保障體系，比較科學(xué)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制，形成多元辦醫(yī)格局，人人享受基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，基礎(chǔ)適應(yīng)人民群眾多層次醫(yī)療衛(wèi)生需求，人民群眾健康水平深入提升。

四位一體基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生制度

《意見(jiàn)》指出，要建設(shè)覆蓋城鎮(zhèn)居民公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供給保障體系，形成四位一體基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生制度。四大致系相輔相成，配套建設(shè)，協(xié)調(diào)發(fā)展。

其中，深入完善醫(yī)療服務(wù)體系。堅(jiān)持非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體、營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同發(fā)展辦醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)，建設(shè)結(jié)構(gòu)合理、覆蓋城鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)體系。

大力發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。深入健全以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)?？h級(jí)醫(yī)院作為縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生中心，關(guān)鍵負(fù)責(zé)基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)及危重急癥病人搶救，并負(fù)擔(dān)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和衛(wèi)生人員進(jìn)修培訓(xùn)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)提供公共衛(wèi)生服務(wù)和常見(jiàn)病、多發(fā)病診療等綜合服務(wù)，并負(fù)擔(dān)對(duì)村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)管理和技術(shù)指導(dǎo)；村衛(wèi)生室負(fù)擔(dān)行政村公共衛(wèi)生服務(wù)及通常疾病診治等工作。有條件農(nóng)村實(shí)施鄉(xiāng)村一體化管理。主動(dòng)推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施和能力建設(shè)，政府關(guān)鍵辦好縣級(jí)醫(yī)院，并在每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所衛(wèi)生院，采取多個(gè)形式支持村衛(wèi)生室建設(shè)，使每個(gè)行政村全部有一所村衛(wèi)生室，大力改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件，提升服務(wù)質(zhì)量。

完善以小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。加緊建設(shè)以小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體城市小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，完善服務(wù)功效，以維護(hù)小區(qū)居民健康為中心，提供疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生服務(wù)、通常常見(jiàn)病及多發(fā)病初級(jí)診療服務(wù)、慢性病管理和康復(fù)服務(wù)。轉(zhuǎn)變小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，不停提升服務(wù)水平，堅(jiān)持主動(dòng)服務(wù)、上門(mén)服務(wù)，逐步負(fù)擔(dān)起居民健康“守門(mén)人”職責(zé)。

充足發(fā)揮中醫(yī)藥（民族醫(yī)藥）在疾病預(yù)防控制、應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件、醫(yī)療服務(wù)中作用。加強(qiáng)中醫(yī)臨床研究基地和中醫(yī)院建設(shè)，組織開(kāi)展中醫(yī)藥防治疑難疾病聯(lián)合攻關(guān)。在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中，大力推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)。采取扶持中醫(yī)藥發(fā)展政策，促進(jìn)中醫(yī)藥繼承和創(chuàng)新。

完善醫(yī)保，多層次覆蓋城鎮(zhèn)居民

《意見(jiàn)》提出要加緊建設(shè)醫(yī)療保障體系。加緊建立和完善以基礎(chǔ)醫(yī)療保障為主體，其它多個(gè)形式補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)為補(bǔ)充，覆蓋城鎮(zhèn)居民多層次醫(yī)療保障體系。

建立覆蓋城鎮(zhèn)居民基礎(chǔ)醫(yī)療保障體系。城鎮(zhèn)職員基礎(chǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基礎(chǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)醫(yī)療救助共同組成基礎(chǔ)醫(yī)療保障體系，分別覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口、農(nóng)村人口和城鎮(zhèn)困難人群。堅(jiān)持廣覆蓋、?；A(chǔ)、可連續(xù)標(biāo)準(zhǔn)，從關(guān)鍵保障大病起步，逐步向門(mén)診小病延伸，不停提升保障水平。建立國(guó)家、單位、家庭和個(gè)人責(zé)任明確、分擔(dān)合理多渠道籌資機(jī)制，實(shí)現(xiàn)社會(huì)互助共濟(jì)。伴隨經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，逐步提升籌資水平和統(tǒng)籌層次，縮小保障水平差距，最終實(shí)現(xiàn)制度框架基礎(chǔ)統(tǒng)一。

深入完善城鎮(zhèn)職員基礎(chǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，加緊覆蓋就業(yè)人口，關(guān)鍵處理國(guó)相關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)、困難企業(yè)等職員和退休人員，和非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員和靈活就業(yè)人員基礎(chǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題；全方面推開(kāi)城鎮(zhèn)居民基礎(chǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)，重視處理老人、殘疾人和兒童基礎(chǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題；全方面實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，逐步提升政府補(bǔ)助水平，合適增加農(nóng)民繳費(fèi)，提升保障能力；完善城鎮(zhèn)醫(yī)療救助制度，對(duì)困難人群參保及其難以負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用提供補(bǔ)助，筑牢醫(yī)療保障底線。探索建立城鎮(zhèn)一體化基礎(chǔ)醫(yī)療保障管理制度。

激勵(lì)工會(huì)等社會(huì)團(tuán)體開(kāi)展多個(gè)形式醫(yī)療互助活動(dòng)。激勵(lì)和引導(dǎo)各類組織和個(gè)人發(fā)展社會(huì)慈善醫(yī)療救助。

做好城鎮(zhèn)職員基礎(chǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鎮(zhèn)居民基礎(chǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)醫(yī)療救助制度之間銜接。以城鎮(zhèn)流動(dòng)農(nóng)民工為關(guān)鍵主動(dòng)做好基礎(chǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)，以異地安置退休人員為關(guān)鍵改善異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。妥善處理農(nóng)民工基礎(chǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題。簽署勞動(dòng)協(xié)議并和企業(yè)建立穩(wěn)定勞動(dòng)關(guān)系農(nóng)民工，要根據(jù)國(guó)家要求明確用人單位繳費(fèi)責(zé)任，將其納入城鎮(zhèn)職員基礎(chǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)制度；其它農(nóng)民工依據(jù)實(shí)際情況，參與戶籍所在地新型農(nóng)村合作醫(yī)療或務(wù)工所在地城鎮(zhèn)居民基礎(chǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)。

主動(dòng)發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)。激勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開(kāi)發(fā)適應(yīng)不一樣需要健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，簡(jiǎn)化理賠手續(xù)，方便群眾，滿足多樣化健康需求。激勵(lì)企業(yè)和個(gè)人經(jīng)過(guò)參與商業(yè)保險(xiǎn)及多個(gè)形式補(bǔ)充保險(xiǎn)處理基礎(chǔ)醫(yī)療保障之外需求。在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)管前提下，主動(dòng)提倡以政府購(gòu)置醫(yī)療保障服務(wù)方法，探索委托含有資質(zhì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。

推進(jìn)公立醫(yī)院改革，轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制

《意見(jiàn)》明確，全部醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，不管全部制、投資主體、隸屬關(guān)系和經(jīng)營(yíng)性質(zhì)，均由所在地衛(wèi)生行政部門(mén)實(shí)施統(tǒng)一計(jì)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管。中央、省級(jí)能夠設(shè)置少許負(fù)擔(dān)醫(yī)學(xué)科研、教學(xué)功效醫(yī)學(xué)中心或區(qū)域醫(yī)療中心，和負(fù)擔(dān)全國(guó)或區(qū)域性疑難病癥診治?？漆t(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)；縣（市）主要負(fù)責(zé)舉行縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)村衛(wèi)生和小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；其它公立醫(yī)院由市負(fù)責(zé)舉行。

推進(jìn)公立醫(yī)院管理體制改革。從有利于強(qiáng)化公立醫(yī)院公益性和政府有效監(jiān)管出發(fā)，主動(dòng)探索政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)多個(gè)實(shí)現(xiàn)形式。深入轉(zhuǎn)變政府職能，衛(wèi)生行政部門(mén)關(guān)鍵負(fù)擔(dān)衛(wèi)生發(fā)展計(jì)劃、資格準(zhǔn)入、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)監(jiān)管等行業(yè)管理職能，其它相關(guān)部門(mén)根據(jù)各自職能進(jìn)行管理和提供服務(wù)。落實(shí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位。

公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支全部納入預(yù)算管理。根據(jù)負(fù)擔(dān)職責(zé)任務(wù)，由政府合理確定人員編制、工資水平和經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，明確各類人員崗位職責(zé)，嚴(yán)格人員準(zhǔn)入，加強(qiáng)績(jī)效考評(píng)，建立能進(jìn)能出用人制度，提升工作效率和服務(wù)質(zhì)量。

轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制。政府舉行城市小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，要嚴(yán)格界定服務(wù)功效，明確要求使用適宜技術(shù)、適宜設(shè)備和基礎(chǔ)藥品，為廣大群眾提供低成本服務(wù)，維護(hù)公益性質(zhì)。要嚴(yán)格核定人員編制，實(shí)施人員聘用制，建立能進(jìn)能出和激勵(lì)有效人力資源管理制度。要明確收支范圍和標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考評(píng)補(bǔ)助財(cái)務(wù)管理措施，并探索實(shí)施收支兩條線、公共衛(wèi)生和醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)總額預(yù)付等多個(gè)行之有效管理措施，嚴(yán)格收支預(yù)算管理，提升資金使用效益。要改革藥品加成政策，實(shí)施藥品零差率銷售。加強(qiáng)和完善內(nèi)部管理，建立以服務(wù)質(zhì)量為關(guān)鍵、以崗位責(zé)任和績(jī)效為基礎(chǔ)考評(píng)和激勵(lì)制度，形成保障公平效率長(zhǎng)久有效機(jī)制。

建立規(guī)范公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制。公立醫(yī)院要遵照公益性質(zhì)和社會(huì)效益標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)持以病人為中心，優(yōu)化服務(wù)步驟，規(guī)范用藥、檢驗(yàn)和醫(yī)療行為。深化運(yùn)行機(jī)制改革，建立和完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，明確全部者和管理者責(zé)權(quán)，形成決議、實(shí)施、監(jiān)督相互制衡，有責(zé)任、有激勵(lì)、有約束、有競(jìng)爭(zhēng)、有活力機(jī)制。推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，主動(dòng)探索多個(gè)有效方法逐步改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。經(jīng)過(guò)實(shí)施藥品購(gòu)銷差異加價(jià)、設(shè)置藥事服務(wù)費(fèi)等多個(gè)方法逐步改革或取消藥品加成政策，同時(shí)采取合適調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增加政府投入、改革支付方法等方法完善公立醫(yī)院賠償機(jī)制。深入完善財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)管理制度，嚴(yán)格預(yù)算管理，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管和運(yùn)行監(jiān)督。地方可結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，對(duì)有條件醫(yī)院開(kāi)展“核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補(bǔ)助、獎(jiǎng)懲分明”等多個(gè)管理措施試點(diǎn)。改革人事制度，完善分配激勵(lì)機(jī)制，推行聘用制度和崗位管理制度，嚴(yán)格工資總額管理，實(shí)施以服務(wù)質(zhì)量及崗位工作量為主綜合績(jī)效考評(píng)和崗位績(jī)效工資制度，有效調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)性。

同時(shí)也要穩(wěn)步推進(jìn)公立醫(yī)院改制試點(diǎn)，適度降低公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)比重，形成公立醫(yī)院和非公立醫(yī)院相互促進(jìn)、共同發(fā)展格局。

政府主導(dǎo)多元衛(wèi)生投入

《意見(jiàn)》提出，要建立政府主導(dǎo)多元衛(wèi)生投入機(jī)制。明確政府、社會(huì)和個(gè)人衛(wèi)生投入責(zé)任。確立政府在提供公共衛(wèi)生和基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)中主導(dǎo)地位。公共衛(wèi)生服務(wù)關(guān)鍵經(jīng)過(guò)政府籌資，向城鎮(zhèn)居民均等化提供?；A(chǔ)醫(yī)療服務(wù)由政府、社會(huì)和個(gè)人三方合理分擔(dān)費(fèi)用。特需醫(yī)療服務(wù)由個(gè)人直接付費(fèi)或經(jīng)過(guò)商業(yè)健康保險(xiǎn)支付。

建立和完善政府衛(wèi)生投入機(jī)制。中央政府和地方政府全部要增加對(duì)衛(wèi)生投入，并兼顧供給方和需求方。逐步提升政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費(fèi)用比重，使居民個(gè)人基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用負(fù)擔(dān)有效減輕；政府衛(wèi)生投入增加幅度要高于常常性財(cái)政支出增加幅度，使政府衛(wèi)生投入占常常性財(cái)政支出比重逐步提升。新增政府衛(wèi)生投入關(guān)鍵用于支持公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市小區(qū)衛(wèi)生和基礎(chǔ)醫(yī)療保障。

根據(jù)分級(jí)負(fù)擔(dān)標(biāo)準(zhǔn)合理劃分中央和地方各級(jí)政府衛(wèi)生投入責(zé)任。地方政府負(fù)擔(dān)主要責(zé)任，中央政府關(guān)鍵對(duì)國(guó)家免疫計(jì)劃、跨地域重大傳染疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生、城鎮(zhèn)居民基礎(chǔ)醫(yī)療保障和相關(guān)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)等給補(bǔ)助。加大中央、省級(jí)財(cái)政對(duì)困難地域?qū)ｎ}轉(zhuǎn)移支付力度。

建立醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制

《意見(jiàn)》還表示，要建立科學(xué)合理醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制。規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理。對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，實(shí)施政府指導(dǎo)價(jià)，其它由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價(jià)。中央政府負(fù)責(zé)制訂醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策及項(xiàng)目、定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及方法；省或市級(jí)價(jià)格主管部門(mén)會(huì)同衛(wèi)生、人力資源社會(huì)保障部門(mén)核定基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)價(jià)格。基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格根據(jù)扣除財(cái)政補(bǔ)助服務(wù)成本制訂，表現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)合理成本和技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。不一樣等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生提供服務(wù)，實(shí)施分級(jí)定價(jià)。規(guī)范公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，研究探索按病種收費(fèi)等收費(fèi)方法改革。建立醫(yī)用設(shè)備儀器價(jià)格監(jiān)測(cè)、檢驗(yàn)診療服務(wù)成本監(jiān)審及其價(jià)格定時(shí)調(diào)整制度。

改革藥品價(jià)格形成機(jī)制。合理調(diào)整政府定價(jià)范圍，改善定價(jià)方法，提升透明度，利用價(jià)格杠桿激勵(lì)企業(yè)自主創(chuàng)新，促進(jìn)國(guó)家基礎(chǔ)藥品生產(chǎn)和使用。對(duì)新藥和專利藥品逐步實(shí)施定價(jià)前藥品經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)制度。對(duì)仿制藥品實(shí)施后上市價(jià)格從低定價(jià)制度，抑制低水平反復(fù)建設(shè)。嚴(yán)格控制藥品流通步驟差價(jià)率。對(duì)醫(yī)院銷售藥品開(kāi)展差異加價(jià)、收取藥事服務(wù)費(fèi)等試點(diǎn)，引導(dǎo)醫(yī)院合理用藥。加強(qiáng)醫(yī)用耗材及植（介）入類醫(yī)療器械流通和使用步驟價(jià)格控制和管理。健全醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測(cè)體系，規(guī)范企業(yè)自主定價(jià)行為。（討論）●曾引發(fā)爭(zhēng)議公立醫(yī)院“收支兩條線”，最終在定稿中得以保留。“收支兩條線”被認(rèn)為是克服公立醫(yī)院謀利沖動(dòng)最有效措施。

●監(jiān)管能否到位被認(rèn)為是新醫(yī)改成敗關(guān)鍵。實(shí)際上，舊醫(yī)改中出現(xiàn)種種問(wèn)題，正是因?yàn)楸O(jiān)管跟不上情況下盲目推行市場(chǎng)化所造成。方案中有29處提到“監(jiān)管”，12處提到“監(jiān)督”。由此可見(jiàn)醫(yī)改方案制訂者們加強(qiáng)監(jiān)管決心。

●4月6日、4月7日，新醫(yī)改方案（以下簡(jiǎn)稱“定稿”）正式公布，距醫(yī)改征求意見(jiàn)稿（以下簡(jiǎn)稱“意見(jiàn)稿”）對(duì)公眾公布剛好6個(gè)月。定稿是以“中共中央、國(guó)務(wù)院”名義公布，這意味著新醫(yī)改已經(jīng)超出政府層面，亦成為執(zhí)政黨方針，深入凸顯出新醫(yī)改關(guān)鍵性。和此相適應(yīng)，意見(jiàn)稿中提及“各級(jí)政府”也改為“各級(jí)黨委、政府”。

●6個(gè)月來(lái)，圍繞著征求意見(jiàn)稿，公眾、藥企、醫(yī)院等各利益方展開(kāi)猛烈博弈，各方代言人以媒體為平臺(tái)，展開(kāi)針?shù)h相正確辯論，試圖影響醫(yī)改走勢(shì)，意見(jiàn)稿也所以修改多處，定稿幾度推遲公布。

相比較于以前征求意見(jiàn)稿，記者注意到定稿基礎(chǔ)框架沒(méi)有動(dòng)，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)回歸公益大勢(shì)沒(méi)有變（甚至更為鮮明，比如將“把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位”寫(xiě)入定稿）。但部分敏感細(xì)節(jié)，如基礎(chǔ)藥品定價(jià)機(jī)制、醫(yī)患關(guān)系等，卻有著微妙而關(guān)鍵調(diào)整，即便是一字之差，含義也大有不一樣。

●處理“看病貴”仍是關(guān)鍵

新醫(yī)改開(kāi)啟，必需建立在認(rèn)可舊醫(yī)改存在問(wèn)題基礎(chǔ)之上，不然新醫(yī)改便無(wú)必需。舊醫(yī)療出現(xiàn)關(guān)鍵問(wèn)題，被歸納為“看病貴、看病難”，而“看病貴”尤其是關(guān)鍵。所以，新醫(yī)改方案，著力最重?zé)o疑是“看病貴”。為處理看病貴而推行醫(yī)保改革，也被認(rèn)為是此次醫(yī)改“五個(gè)手指”當(dāng)中“大拇指”。不過(guò)，作為由來(lái)已久老問(wèn)題，處理“看病貴”問(wèn)題決非一日之功。

新醫(yī)改在重視“看病貴”同時(shí)，亦不應(yīng)忽略醫(yī)療領(lǐng)域存在其它嚴(yán)重問(wèn)題，除了“看病貴”，人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)患關(guān)系等問(wèn)題，一樣反應(yīng)強(qiáng)烈。相比較起“看病貴”，這些問(wèn)題產(chǎn)生原因更復(fù)雜，處理起來(lái)更困難。正因?yàn)槿绱?，新醫(yī)改將會(huì)是一個(gè)復(fù)雜、艱巨系統(tǒng)工程，絕非僅僅是靠加大投入就能處理。

●“促進(jìn)醫(yī)患溝通”入方案

醫(yī)療糾紛是困擾醫(yī)療界老問(wèn)題。據(jù)中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)對(duì)全國(guó)270家醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查顯示：有超出73％醫(yī)院出現(xiàn)過(guò)病人及其家眷毆打、威脅、辱罵醫(yī)務(wù)人員情況；有近60％醫(yī)院發(fā)生過(guò)因病人對(duì)診療結(jié)果不滿意，聚眾圍攻醫(yī)院和醫(yī)生情況。醫(yī)患矛盾之嚴(yán)重，由此可見(jiàn)一斑。

醫(yī)療糾紛產(chǎn)生原因有多個(gè)，其中最關(guān)鍵一點(diǎn)就是醫(yī)院在法律不完善、相關(guān)制度缺失前提下片面推行市場(chǎng)化路線，造成醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降，患者對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生越來(lái)越不信任。然而，面對(duì)日益嚴(yán)重醫(yī)療糾紛，征求意見(jiàn)稿中卻只字不提，讓外界質(zhì)疑有回避矛盾之嫌。在定稿中，則把“構(gòu)建健康友好醫(yī)患關(guān)系”看成醫(yī)改中一項(xiàng)工作提出，要求“保護(hù)醫(yī)務(wù)人員正當(dāng)權(quán)益……完善醫(yī)療糾紛處理機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)患溝通”。把“促進(jìn)醫(yī)患溝通”寫(xiě)進(jìn)醫(yī)改方案，表明決議者對(duì)醫(yī)療糾紛有了愈加清醒認(rèn)識(shí)，在多年來(lái)愈演愈烈醫(yī)療糾紛中，患方和一般醫(yī)務(wù)人員其實(shí)全部是受害者，全部成為舊醫(yī)改錯(cuò)誤路線犧牲品。

新醫(yī)改方案中一句“保護(hù)醫(yī)務(wù)人員正當(dāng)權(quán)益”，其實(shí)也從側(cè)面反應(yīng)出目前醫(yī)患糾紛嚴(yán)重程度，但有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，在此處改為“保護(hù)醫(yī)患雙方正當(dāng)權(quán)益”似更為妥當(dāng)，因?yàn)樵卺t(yī)患糾紛中，總體上患者處于弱勢(shì)。而衛(wèi)生部前部長(zhǎng)高強(qiáng)曾對(duì)此專門(mén)提到，處理醫(yī)患矛盾關(guān)鍵在醫(yī)方。

●醫(yī)改離不開(kāi)法律監(jiān)管

在“建立健全醫(yī)藥衛(wèi)生法律制度”一項(xiàng)中，定稿比征求意見(jiàn)稿中增加了一句：完善藥品監(jiān)管法律法規(guī)。逐步建立健全和基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生制度相適應(yīng)、比較完整衛(wèi)生法律制度。

監(jiān)管能否到位被認(rèn)為是新醫(yī)改成敗關(guān)鍵。實(shí)際上，舊醫(yī)改中出現(xiàn)種種問(wèn)題，關(guān)鍵表現(xiàn)為醫(yī)院管理方權(quán)力過(guò)于集中，而責(zé)任過(guò)于分散，監(jiān)督缺失。大量問(wèn)題由此產(chǎn)生。注意：征求意見(jiàn)稿中有28處提到“監(jiān)管”，12處提到“監(jiān)督”。由此可見(jiàn)醫(yī)改方案制訂者們加強(qiáng)監(jiān)管決心。而定稿中對(duì)此均給予保留。

不過(guò)，意見(jiàn)稿中所提“監(jiān)管”、“監(jiān)督”多顯泛泛，鮮見(jiàn)具體指向。而定稿中新加入“完善藥品監(jiān)管法律法規(guī)”可謂切中時(shí)弊。新醫(yī)改必需在法律法規(guī)框架下推進(jìn)。但中國(guó)現(xiàn)在多部醫(yī)藥法律、法規(guī)卻有顯著缺憾。比如管理藥品根本大法——藥品管理法，就未將醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑納入常規(guī)藥品管理，造成了一定監(jiān)管盲區(qū)。除了藥品管理法，由已經(jīng)判刑國(guó)家藥監(jiān)局醫(yī)療器械司前司長(zhǎng)郝和平主持制訂《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》一樣存有不少弊端，致使醫(yī)院內(nèi)不少醫(yī)療器械要么是沒(méi)有注冊(cè)“非法”產(chǎn)品，要么正當(dāng)了質(zhì)量卻不合格。該條例三年前就有修訂傳聞，但至今未見(jiàn)結(jié)果。另外，如執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律法規(guī)中也存在不少亟待處理問(wèn)題。

●藥品定價(jià)生變數(shù)

藥品定價(jià)是新醫(yī)改方案中最大看點(diǎn)之一。相比意見(jiàn)稿，定稿中作了實(shí)質(zhì)性改動(dòng)。

比如，在“建立國(guó)家基礎(chǔ)藥品制度”一節(jié)中，意見(jiàn)稿中強(qiáng)調(diào)“直接配送、統(tǒng)一定價(jià)”。但定稿中均被刪除，代之以“基礎(chǔ)藥品實(shí)施公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)，統(tǒng)一配送，降低中間步驟”和“國(guó)家制訂基礎(chǔ)藥品零售指導(dǎo)價(jià)格”。

明眼人能夠看出，“統(tǒng)一定價(jià)”和“指導(dǎo)價(jià)格”顯然存有本質(zhì)區(qū)分。這項(xiàng)至關(guān)關(guān)鍵改動(dòng)意味著，意見(jiàn)稿相關(guān)基礎(chǔ)藥品“直接配送、統(tǒng)一定價(jià)”理想初衷，在征求意見(jiàn)階段中碰到藥品制造商和經(jīng)營(yíng)商強(qiáng)有力阻擊，已無(wú)實(shí)現(xiàn)可能。另外，意見(jiàn)稿中“推行在藥品外包裝上標(biāo)示價(jià)格制度”一句在定稿中也被刪除。有效降低藥價(jià)被認(rèn)為是緩解“看病貴”問(wèn)題關(guān)鍵，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在談及新醫(yī)改時(shí)，曾稱藥價(jià)將會(huì)大幅下降。然而從意見(jiàn)稿改動(dòng)或可看出，藥品降價(jià)絕非一日之功。

●爭(zhēng)議已久“醫(yī)藥分家”在意見(jiàn)稿和定稿中亦有不一樣表述，意見(jiàn)稿中“實(shí)施醫(yī)藥收支分開(kāi)管理”一句被刪除。代之以“推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，主動(dòng)探索多個(gè)有效方法逐步改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。”而一度引發(fā)爭(zhēng)議“藥事服務(wù)費(fèi)”一項(xiàng)則在定稿中保留。

●“收支兩條線”被保留

公立醫(yī)院改革被認(rèn)為是新醫(yī)改成敗關(guān)鍵。和意見(jiàn)稿相比，定稿中相關(guān)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)篇幅顯著增大，而且更為具體。

曾