初級創(chuàng)傷急救課件

初級創(chuàng)傷救治

（PrimaryTraumaCare，PTC)11初級創(chuàng)傷急救為什么要進行初級創(chuàng)傷救治培訓？初級創(chuàng)傷急救近年來全球各地自然災害頻繁發(fā)生！初級創(chuàng)傷急救2006汶川地震初級創(chuàng)傷急救2006汶川地震初級創(chuàng)傷急救2006汶川地震初級創(chuàng)傷急救2010玉樹地震初級創(chuàng)傷急救2010玉樹地震初級創(chuàng)傷急救2010玉樹地震初級創(chuàng)傷急救2004印尼海嘯初級創(chuàng)傷急救2004印尼海嘯初級創(chuàng)傷急救2010海地地震初級創(chuàng)傷急救2010海地地震初級創(chuàng)傷急救2010海地地震初級創(chuàng)傷急救2010海地地震初級創(chuàng)傷急救2010海地地震初級創(chuàng)傷急救全球

初級創(chuàng)傷救治

培訓勢在必行！初級創(chuàng)傷急救PTC是什么？初級創(chuàng)傷救治（PTC）培訓，包括2天的學員課程和1天的教師課程，旨在培訓醫(yī)護人員面對嚴重創(chuàng)傷患者的緊急處置能力。218初級創(chuàng)傷急救PTC培訓的任務培訓醫(yī)護人員快速、有條理地救治嚴重創(chuàng)傷患者的能力利用現(xiàn)場一切可能的設備，按傷情決定救治的優(yōu)先順序，并安全地救治傷員培訓臨床醫(yī)師在其所在醫(yī)院傳授PTC原則319初級創(chuàng)傷急救PTC2天課程目的運用系統(tǒng)方法評估和救治重癥患者培訓學員PTC的專業(yè)知識、救治技能以及對待PTC原則的態(tài)度思考如何才能將PTC原則在學員所在醫(yī)院推廣420初級創(chuàng)傷急救PTC體系創(chuàng)傷的預防按傷情將傷員分類初級評估次級評估穩(wěn)定病情轉(zhuǎn)運確切而全面的治療521初級創(chuàng)傷急救創(chuàng)傷的預防

PTC體系622初級創(chuàng)傷急救PTC體系分類根據(jù)“優(yōu)先”原則將傷員分類“優(yōu)先”的依據(jù)：醫(yī)務人員的經(jīng)驗醫(yī)療資源患者受傷的嚴重程度723初級創(chuàng)傷急救PTC系統(tǒng)8初級評估和次級評估病史查體視診聽診觸診有條件時進行特殊檢查24初級創(chuàng)傷急救PTC體系穩(wěn)定病情包括反復評估患者使患者達到最佳狀態(tài)記錄病歷免疫接種待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)移病人進行確切和全面的救治925初級創(chuàng)傷急救？PTC體系1026初級創(chuàng)傷急救PTC體系總結PTC提供系統(tǒng)化的處理方法快速評估和治療傷員適合于所有醫(yī)療環(huán)境1127初級創(chuàng)傷急救初級評估目的介紹初級評估的內(nèi)容了解何時進行初級評估1228初級創(chuàng)傷急救初級評估迅速、有序地查看2分鐘發(fā)現(xiàn)問題及時處理病情不穩(wěn)定時隨時重復

1329初級創(chuàng)傷急救初級評估氣道(A)呼吸(B)循環(huán)

(C)神經(jīng)功能障礙(D)充分暴露(E)

1430初級創(chuàng)傷急救氣道評估視診、聽診、觸診顏色意識狀態(tài)輔助呼吸肌運動1531初級創(chuàng)傷急救氣道評估

注意事項氣道梗阻伴呼吸困難的胸部創(chuàng)傷頸椎創(chuàng)傷

1632初級創(chuàng)傷急救氣道管理清理口腔提頦/托下頜放置口咽或鼻咽通氣道氣管插管保護頸椎

1733初級創(chuàng)傷急救呼吸評估呼吸運動

呼吸頻率

1834初級創(chuàng)傷急救呼吸評估

注意事項張力性氣胸大量血胸開放性氣胸連枷胸肺挫傷1935初級創(chuàng)傷急救呼吸管理給氧（有條件時）人工通氣氣胸排氣減壓血胸引流

2036初級創(chuàng)傷急救循環(huán)評估心輸出量血容量外出血

2137初級創(chuàng)傷急救循環(huán)評估

注意事項腹腔內(nèi)創(chuàng)傷胸腔內(nèi)創(chuàng)傷長骨骨折骨盆骨折穿透傷頭皮傷2238初級創(chuàng)傷急救循環(huán)管理止血開放2條粗的靜脈通道交叉配血，監(jiān)測Hb靜脈輸液

2339初級創(chuàng)傷急救神經(jīng)功能障礙瞳孔意識清醒程度A 清醒V 對口頭命令有反應P 疼痛刺激有反應U 無反應2440初級創(chuàng)傷急救充分暴露脫掉全身衣服，徹底評估防止低體溫2541初級創(chuàng)傷急救初級評估

X線檢查（有條件的情況下）頸椎（側位）胸部骨盆2642初級創(chuàng)傷急救立即重新評估ABCDE如果病情惡化2743初級創(chuàng)傷急救？初級評估2844初級創(chuàng)傷急救2945初始評估總結迅速、有序地查看2分鐘發(fā)現(xiàn)問題及時處理病情不穩(wěn)定時隨時重復

1345初級創(chuàng)傷急救氣道和呼吸目的

掌握氣道和呼吸通道評估的系統(tǒng)方法

識別和處理氣道及呼吸中的常見問題

3046初級創(chuàng)傷急救氣道管理與患者交談給氧（有條件時）氣道評估頸椎創(chuàng)傷關鍵要開放氣道3147初級創(chuàng)傷急救氣道評估視診

顏色呼吸困難意識狀態(tài)胸廓運動呼吸音氣體運動

32聽診

觸診

48初級創(chuàng)傷急救氣道評估打鼾喘鳴譫妄（低氧）輔助呼吸肌運動呼吸時胸廓反常運動發(fā)紺

33氣道梗阻體征49初級創(chuàng)傷急救氣道管理

基本技術下頦上提下頜前托3450初級創(chuàng)傷急救氣道管理

輔助技術口咽通氣道

鼻咽通氣道

3551初級創(chuàng)傷急救氣道管理

高級技術喉罩氣管內(nèi)插管環(huán)甲膜切開術3652初級創(chuàng)傷急救行氣管內(nèi)插管其它方法無法保持氣道通暢其它方法進行通氣失敗

有誤吸可能性控制二氧化碳(如：顱腦創(chuàng)傷)37同時考慮以下問題如果53初級創(chuàng)傷急救

謹記

1.

頸椎損傷

2.

患者會死于缺氧而不

會死于缺乏氣管內(nèi)導管

3854初級創(chuàng)傷急救環(huán)甲膜切開術氣管插管失敗，但仍需建立人工氣道時

通氣困難

39指征55初級創(chuàng)傷急救呼吸（通氣）4056初級創(chuàng)傷急救呼吸評估視診（看）觸診（摸

）

聽診（聽）復蘇

4157初級創(chuàng)傷急救呼吸

視診呼吸頻率輔助肌運動發(fā)紺穿透傷梿枷胸胸廓“吮吸樣”傷口4258初級創(chuàng)傷急救呼吸

觸診氣管移位肋骨骨折皮下氣腫叩診

4359初級創(chuàng)傷急救呼吸

聽診呼吸音心音腸鳴音

4460初級創(chuàng)傷急救張力性氣胸

體征呼吸困難心動過速低血壓頸靜脈怒張叩診呈鼓音氣管移位氣體進入4561初級創(chuàng)傷急救張力性氣胸立即排氣減壓粗穿刺針第二肋間隙鎖骨中線隨后行正規(guī)胸腔閉式引流

46處理62初級創(chuàng)傷急救張力性氣胸臨床診斷在先

要在X-線檢查結果前給予治療

4763初級創(chuàng)傷急救呼吸

處理如可能進行高流量吸氧必要時進行輔助呼吸治療氣胸+血胸4864初級創(chuàng)傷急救？氣道和呼吸4965初級創(chuàng)傷急救氣道和呼吸總結開放氣道考慮插管謹記頸椎創(chuàng)傷如果可能給予吸氧按需進行輔助通氣

5066初級創(chuàng)傷急救循環(huán)目的

掌握循環(huán)檢查的系統(tǒng)方法

識別和治療休克

5167初級創(chuàng)傷急救循環(huán)

評估血壓心率毛細血管再充盈四肢溫度末梢顏色尿量5268初級創(chuàng)傷急救休克器官灌注和組織氧合不足

常見原因是創(chuàng)傷過程中的低血容量

5369初級創(chuàng)傷急救休克分類低血容量性休克心源性休克神經(jīng)源性休克感染性休克過敏性休克5470初級創(chuàng)傷急救休克

出血部位及失血量估計股骨閉合性骨折 1500~2000ml脛骨閉合性骨折

500ml骨盆骨折 3L肋骨骨折（每根）150ml血胸 2L手掌大小傷口 500ml拳頭大小凝血塊

500ml5571初級創(chuàng)傷急救休克

隱蔽出血部位

腹腔胸膜腔股骨干骨盆骨折頭皮（兒童）5672初級創(chuàng)傷急救出血的類型可壓迫止血的-通常是周圍性出血

不可壓迫止血的如腹腔內(nèi)出血須手術止血5773初級創(chuàng)傷急救休克

臨床體征

意識狀態(tài)改變：焦慮至昏迷脈搏有無？

-橈動脈 收縮壓>80mmHg

-股動脈收縮壓>70mmHg

-頸總動脈收縮壓>60mmHg心動過速脈壓差下降

5874初級創(chuàng)傷急救休克

臨床體征皮膚：冷、蒼白、出汗、發(fā)紺毛細血管再充盈時間>2秒血壓頸動脈壓(JVP)尿量﹤0.5ml/kg/hr呼吸頻率5975初級創(chuàng)傷急救休克臨床體征6076初級創(chuàng)傷急救失血量<750ml心率

<100血壓

正常毛細血管再充盈

正常呼吸頻率

正常意識狀態(tài)

正常

6177初級創(chuàng)傷急救失血量750-1500ml心率 >100血壓 收縮壓正常毛細血管再充盈時間 延長呼吸頻率 20-30意識狀態(tài) 輕度焦慮6278初級創(chuàng)傷急救失血量>1500ml心率>120血壓下降毛細血管再充盈延長呼吸頻率>30意識狀態(tài)焦慮/錯亂/昏迷6379初級創(chuàng)傷急救心源性休克心肌頓挫心包填塞張力性氣胸心臟穿透傷心肌梗死6480初級創(chuàng)傷急救循環(huán)

管理A+B，給氧（有條件時）置入兩個粗靜脈通路直接加壓止血保持體溫鎮(zhèn)痛

6581初級創(chuàng)傷急救循環(huán)

止血胸引流管和肺復張緊急開胸手術腹輸液后仍然低血壓則需開腹探查四肢加壓包扎通常不考慮止血帶止血6682初級創(chuàng)傷急救循環(huán)輸入液體須保溫，防止低體溫膠體液或晶體液？止血不確切時低血壓液體復蘇口服補液治療67液體替代療法83初級創(chuàng)傷急救循環(huán)

液體替代療法-補液量？1000-2000ml0.9%生理鹽水或林格氏液重新評價1000-2000ml0.9%生理鹽水或林格氏液重新評價考慮輸血考慮手術目標：收縮壓>90以及心率<1006884初級創(chuàng)傷急救循環(huán)考慮輸血，如果：即使補液也難保持血液動力學穩(wěn)定Hb<7g/L，同時患者仍然在出血

6985初級創(chuàng)傷急救？循環(huán)7086初級創(chuàng)傷急救循環(huán)總結仔細評估止血液體替代7187初級創(chuàng)傷急救次級評估目的掌握次級評估的方法和時機7288初級創(chuàng)傷急救次級評估全身徹底檢查（從頭至足趾）初級評估完成后進行ABC穩(wěn)定時進行目的是發(fā)現(xiàn)一切可能危及生命或肢體存活的創(chuàng)傷病情惡化時立即重復初級評估

7389初級創(chuàng)傷急救次級評估

頭部檢查頭皮（挫傷、撕裂傷）顱骨（壓痛、凹陷）眼（瞳孔、眼底、晶體、結膜）耳、鼻、口有無出血或腦脊液漏7490初級創(chuàng)傷急救次級評估

頸部

假定頸部受傷固定于中立位7591初級創(chuàng)傷急救次級評估

頸部

穿透性傷口皮下氣腫氣管移位頸靜脈7692初級創(chuàng)傷急救Glasgow昏迷評分運動功能感覺反射次級評估

神經(jīng)系統(tǒng)功能7793初級創(chuàng)傷急救次級評估

胸部視觸叩聽X線(若初步檢查未做，有條件時)ECG(有條件時)7894初級創(chuàng)傷急救較困難警惕“隱匿性出血”視診／觸診／聽診記住直腸檢查次級評估

腹部

7995初級創(chuàng)傷急救次級評估

腹部穿透傷—手術探查鈍性創(chuàng)傷—經(jīng)口/鼻留置胃管檢查無尿道出血后插入導尿管反復重新評估病情8096初級創(chuàng)傷急救次級評估

四肢視診：畸形、挫傷、撕裂傷觸診：壓痛，脈搏注意有無骨筋膜室綜合征8197初級創(chuàng)傷急救次級評估千萬別忘記背部檢查！

8298初級創(chuàng)傷急救次級評估

軸位翻身人員充足(4)指揮者1人—通常為控制氣道或固定頸部者掌握時間，指令明確要檢查脊柱有無傷口、淤血、壓痛、畸形及感覺異常8399初級創(chuàng)傷急救次級評估

X線檢查若在初級評估中未檢查，在此階段中進行

胸部頸椎片：必須包括7個頸椎和T1椎體骨盆查體提示可能存在創(chuàng)傷的其它部位84100初級創(chuàng)傷急救次級評估？85101初級創(chuàng)傷急救次級評估

總結全身徹底檢查病情惡化時立即重復初級評估不要忘記背部檢查86102初級創(chuàng)傷急救胸部創(chuàng)傷目的識別常見的危及生命的胸部創(chuàng)傷

了解胸部創(chuàng)傷的處理原則87103初級創(chuàng)傷急救胸部創(chuàng)傷

初始評估

氣道（A）呼吸（B）循環(huán)（C）88104初級創(chuàng)傷急救胸部創(chuàng)傷占創(chuàng)傷致死患者的25%心臟和大血管破裂是猝死的主要原因早期死亡多由呼吸道梗阻、心包填塞或誤吸所致89105初級創(chuàng)傷急救胸部創(chuàng)傷氣胸（單純性、張力性、開放性）血胸肺挫傷肋骨骨折連枷胸心包填塞心肌挫傷90106初級創(chuàng)傷急救胸部創(chuàng)傷

張力性氣胸空氣進入胸膜腔但無法排出胸內(nèi)壓-

縱隔移位回心血量

和心排出量

呼吸窘迫和缺氧91107初級創(chuàng)傷急救胸部創(chuàng)傷

張力性氣胸是危及生命的急癥臨床診斷必須緊急減壓

92108初級創(chuàng)傷急救張力性氣胸

體征

呼吸困難心動過速低血壓頸靜脈怒張叩診呈鼓音氣管偏移氣體入量減少93109初級創(chuàng)傷急救張力性氣胸

處理立即減壓粗穿刺針第二肋間隙鎖骨中線隨后行常規(guī)胸腔閉式引流94110初級創(chuàng)傷急救胸部創(chuàng)傷

單純性氣胸通過X線檢查確診并定量胸腔引流考慮正壓通氣前須先處理氣胸95111初級創(chuàng)傷急救胸部創(chuàng)傷傷

開放性氣胸胸部傷口“吮吸”征氣胸的其它體征以敷料遮蓋傷口（僅3面）呼氣時氣體可排出緊急放置胸腔引流管96112初級創(chuàng)傷急救胸部創(chuàng)傷

血胸多見于穿透傷，較少見于鈍擊傷可發(fā)生低血容量性休克用粗引流管進行胸腔閉式引流肺復張可以止血持續(xù)出血>200-300ml/hr考慮開胸探查術97113初級創(chuàng)傷急救胸部創(chuàng)傷

肺挫傷有潛在的生命危險鈍擊傷與穿透傷均可發(fā)生肋骨骨折時須高度懷疑肺挫傷的可能起病緩慢且進展超過24小時98114初級創(chuàng)傷急救胸部創(chuàng)傷

肋骨骨折常并發(fā)肺挫傷常并發(fā)氣胸老年人輕微創(chuàng)傷即可引起牢記鎮(zhèn)痛99115初級創(chuàng)傷急救胸部創(chuàng)傷

連枷胸胸廓有不穩(wěn)定的部分通氣時有反常運動可能出現(xiàn)嚴重的呼吸窘迫充分鎮(zhèn)痛很重要給氧（有條件時）考慮氣管插管和間歇正壓通氣100116初級創(chuàng)傷急救胸部創(chuàng)傷

心肌挫傷多見于鈍擊傷可能與心肌梗死相似可致猝死ECG監(jiān)測（有條件時）101117初級創(chuàng)傷急救胸部創(chuàng)傷

其它創(chuàng)傷心包填塞大血管損傷氣管或主支氣管破裂食道損傷膈肌損傷

102118初級創(chuàng)傷急救？胸部創(chuàng)傷103119初級創(chuàng)傷急救胸部創(chuàng)傷

總結處理就是ABC初始評估時應認識到可能威脅生命的問題很少需要手術治療104120初級創(chuàng)傷急救腹部創(chuàng)傷目的識別常見威脅生命的腹部創(chuàng)傷掌握腹部創(chuàng)傷的處理原則105121初級創(chuàng)傷急救腹部創(chuàng)傷

初步評估氣道（A）呼吸（B）循環(huán)（C）106122初級創(chuàng)傷急救腹部創(chuàng)傷

常見部位評估較困難隱蔽出血的發(fā)生部位反復重新評估很重要條件允許時盡早請外科會診107123初級創(chuàng)傷急救腹部創(chuàng)傷

損傷機制穿透傷(槍傷，刀刺傷)

-入口或出口可不明顯 -手術處理或剖腹探查非穿透傷 -明確病史是重點 -擠壓傷，碾挫傷，束帶傷，加速傷，減速傷

108124初級創(chuàng)傷急救腹部創(chuàng)傷

創(chuàng)傷部位肝臟脾臟胃腸道胰腺腎臟及尿道

109125初級創(chuàng)傷急救

注意腹腔向上可延伸至胸部第4肋間

腹部創(chuàng)傷牢記110126初級創(chuàng)傷急救腹部創(chuàng)傷

視診撕裂傷穿透傷腫脹

挫傷常提示創(chuàng)傷嚴重尿道外口111127初級創(chuàng)傷急救腹部創(chuàng)傷

觸診手法輕柔（尤其針對兒童患者）

腹壁柔軟/強直

直腸檢查（出血，直腸括約肌張力，前列腺）112128初級創(chuàng)傷急救腹部創(chuàng)傷

管理氣道（A）呼吸（B）循環(huán)（C）靜脈通路液體復蘇剖腹探查？113129初級創(chuàng)傷急救腹部創(chuàng)傷

處理胃腸減壓和負壓吸引-特別是對兒童患者

-觀察有無出血留置導尿-之前排除尿道損傷

114130初級創(chuàng)傷急救腹部創(chuàng)傷

剖腹探查？穿透傷血流動力學不穩(wěn)定-明顯腹腔內(nèi)創(chuàng)傷無其它明顯誘因·盡早請外科會診115131初級創(chuàng)傷急救腹部創(chuàng)傷

骨盆創(chuàng)傷出血量大可伴泌尿系創(chuàng)傷觸診：壓痛，骨擦音，反常運動，脈搏X線檢查確診（有條件時）制動有助于止血116132初級創(chuàng)傷急救腹部創(chuàng)傷

其它特殊檢查診斷性腹腔沖洗CT超聲掃描靜脈尿路造影尿道逆行造影117133初級創(chuàng)傷急救腹部創(chuàng)傷？118134初級創(chuàng)傷急救腹部創(chuàng)傷總結常見創(chuàng)傷部位病情評估可能困難隱藏性出血部位持續(xù)反復評估很重要及早外科會診（如可能）119135初級創(chuàng)傷急救顱腦創(chuàng)傷目的掌握頭部創(chuàng)傷患者的系統(tǒng)評估方法學習如何辨識嚴重、致命性頭部損傷

120136初級創(chuàng)傷急救顱腦創(chuàng)傷占創(chuàng)傷死亡率的1/3-1/2不需CT和神外醫(yī)師也可有好的預后治療目的：避免腦的進一步損傷低氧和低血壓將會增加死亡率

121137初級創(chuàng)傷急救顱腦創(chuàng)傷

程序A氣道B呼吸C循環(huán)122138初級創(chuàng)傷急救顱腦創(chuàng)傷

生理學CPP=腦灌注壓MAP=平均動脈壓ICP=顱內(nèi)壓123CPP=MAP-ICP139初級創(chuàng)傷急救腦血流量

取決于CPP(MAP-ICP)PaCO2PaO2局部代謝產(chǎn)物

124140初級創(chuàng)傷急救顱腦創(chuàng)傷

病理生理學原發(fā)創(chuàng)傷發(fā)生在創(chuàng)傷即刻繼發(fā)創(chuàng)傷發(fā)生在創(chuàng)傷之后可預防125141初級創(chuàng)傷急救顱腦創(chuàng)傷原發(fā)創(chuàng)傷彌漫性軸突創(chuàng)傷-加速性

-減速性腦挫傷穿透傷

126142初級創(chuàng)傷急救缺氧低灌注(

ICP,

MAP)低血糖

高溫(發(fā)熱)癲癇發(fā)作

127顱腦創(chuàng)傷原發(fā)創(chuàng)傷143初級創(chuàng)傷急救顱腦創(chuàng)傷

初步評估氣道(+頸椎)（A）呼吸（B）循環(huán)（C）神經(jīng)功能障礙(AVPU,瞳孔)（D）顯露（E）

128144初級創(chuàng)傷急救顱腦創(chuàng)傷

檢查Glasgow昏迷評分瞳孔角膜反射眼球位置眼底129145初級創(chuàng)傷急救顱腦創(chuàng)傷

檢查鼓膜頭皮、顱骨呼吸模式肌張力體位腱反射130146初級創(chuàng)傷急救顱腦創(chuàng)傷

GLASGOW昏迷評分顱腦創(chuàng)傷嚴重程度分級總分15分可因評估者主觀原因而有所不同評分的時程變化意義較大對于評價療效也很重要131147初級創(chuàng)傷急救顱腦創(chuàng)傷

GCS睜眼自主睜眼 4呼喚時睜眼 3疼痛刺激時睜眼 2無反應 1

132148初級創(chuàng)傷急救定向力存在 5模糊 4吐字錯誤 3發(fā)音錯誤 2毫無反應 1

133顱腦創(chuàng)傷

GCS應答149初級創(chuàng)傷急救顱腦創(chuàng)傷

GCS運動反應遵囑做動作

6疼痛刺激時有定位動作 5疼痛刺激時有躲避反應 4疼痛刺激時肢體屈曲 3疼痛刺激時肢體伸直 2疼痛刺激時毫無反應 1

134150初級創(chuàng)傷急救顱腦創(chuàng)傷

腦創(chuàng)傷的嚴重程度重度

GCS<8中度

GCS9-12輕度

GCS13-15

135151初級創(chuàng)傷急救顱腦創(chuàng)傷

瞳孔體征大小反應敏感度對稱度136152初級創(chuàng)傷急救顱腦創(chuàng)傷

瞳孔反應體征固定散大無反應原因重度缺氧低體溫癲癇發(fā)作

137153初級創(chuàng)傷急救瞳孔反應體征單側瞳孔散大無反應

原因同側占位病變（如：硬膜外血腫）小腦幕疝形成抽搐

138154初級創(chuàng)傷急救顱腦創(chuàng)傷

急性硬膜外或硬膜下血腫可能威脅生命需要立即識別需要鉆孔減壓139155初級創(chuàng)傷急救顱腦創(chuàng)傷

急性硬膜外血腫LOC→中間清醒期→惡化腦膜中動脈出血頂部顱骨骨折對側偏癱瞳孔固定于創(chuàng)傷側140156初級創(chuàng)傷急救顱腦創(chuàng)傷

急性硬膜外血腫皮質(zhì)和硬膜間橋靜脈撕裂潛在腦創(chuàng)傷通常無中間清醒期比硬膜外血腫預后差141157初級創(chuàng)傷急救顱腦創(chuàng)傷

其它創(chuàng)傷顱底骨折腦震蕩顱骨凹陷性骨折腦實質(zhì)內(nèi)血腫通常沒有外科手術指征142158初級創(chuàng)傷急救保持氣道通暢保持呼吸順暢保持循環(huán)穩(wěn)定

+

防止ICP

顱腦創(chuàng)傷

處理目的：防止繼發(fā)性創(chuàng)傷143159初級創(chuàng)傷急救顱腦創(chuàng)傷

重度顱腦創(chuàng)傷(GCS<8)氣管插管維持CO2正常水平輸液治療低血壓鎮(zhèn)靜，必要時肌松144160初級創(chuàng)傷急救顱腦創(chuàng)傷

重度顱腦創(chuàng)傷（GCS<8）頭部抬高20o防止體溫過高完善進一步檢查定時重新評估病情

145161初級創(chuàng)傷急救顱腦創(chuàng)傷

注意意識狀態(tài)進行性惡化穿透傷局灶性神經(jīng)病學體征-兩側瞳孔不等大或散大-癲癇-特殊體位146162初級創(chuàng)傷急救顱腦創(chuàng)傷？147163初級創(chuàng)傷急救顱腦創(chuàng)傷總結ABCs防止繼發(fā)創(chuàng)傷單獨腦創(chuàng)傷不會引起低血壓尋找其它創(chuàng)傷惡化→再評148164初級創(chuàng)傷急救脊柱創(chuàng)傷目的掌握脊柱創(chuàng)傷患者系統(tǒng)的評估和處理方法學會鑒別嚴重的和威脅生命的脊柱創(chuàng)傷149165初級創(chuàng)傷急救脊柱創(chuàng)傷

初步檢查氣道

+頸椎呼吸支持和/或控制循環(huán)支持和/或控制神經(jīng)功能障礙暴露150166初級創(chuàng)傷急救脊柱創(chuàng)傷

進一步檢查檢查時脊柱位于中立位軸位翻身檢查背部制動

-頸托固定沙袋直線制動

151167初級創(chuàng)傷急救脊柱創(chuàng)傷

進一步檢查局部壓痛腫脹畸形和“臺階樣”體征152168初級創(chuàng)傷急救脊柱創(chuàng)傷

測定神經(jīng)創(chuàng)傷平面運動反應感覺反應特別是骶部感覺反射自主神經(jīng)功能排便反射排尿反射

153169初級創(chuàng)傷急救頸椎創(chuàng)傷

下列情況可疑頸椎創(chuàng)傷：顱腦創(chuàng)傷反常呼吸（以膈肌運動為主）肢體無力反射消失（檢查直腸括約肌）低血壓（伴心動過緩）154170初級創(chuàng)傷急救脊柱創(chuàng)傷

轉(zhuǎn)運不要坐姿或俯臥位轉(zhuǎn)運搬運前固定脊柱軸位翻身轉(zhuǎn)運155171初級創(chuàng)傷急救脊柱創(chuàng)傷？156172初級創(chuàng)傷急救脊柱創(chuàng)傷總結創(chuàng)傷排除前保持固定初始管理采取ABC徹底的神經(jīng)學檢查157173初級創(chuàng)傷急救四肢創(chuàng)傷目的掌握外周創(chuàng)傷患者的檢查方法學會如何救治外周創(chuàng)傷患者的方法，預防繼發(fā)創(chuàng)傷158174初級創(chuàng)傷急救四肢創(chuàng)傷

防止外周出血，可降低早期死亡率肢體傷口感染是晚期死亡原因之一盡早治療可降低晚期肢體功能障礙的發(fā)生率

159175初級創(chuàng)傷急救四肢創(chuàng)傷

評估ABC視診–肢體顏色、有無畸形、傷口腫脹觸診–有無壓痛、骨擦音、體表溫度溫、運動度檢查–遠端動脈搏動、感覺功能

160176初級創(chuàng)傷急救四肢創(chuàng)傷

管理ABC控制出血保證遠端血運防止感染及皮膚壞死防止外周神經(jīng)創(chuàng)傷

161177初級創(chuàng)傷急救四肢創(chuàng)傷

處理鎮(zhèn)痛包扎傷口骨折復位夾板固定及制動適當?shù)臓恳?/p>

162178初級創(chuàng)傷急救四肢創(chuàng)傷

控制出血直接壓迫–首選非直接加壓–只可短時使用止血帶其它方法無效時定時松解

163179初級創(chuàng)傷急救四肢創(chuàng)傷

筋膜室綜合征由筋膜間隙內(nèi)壓力升高引起導致神經(jīng)血管受壓最終外周神經(jīng)創(chuàng)傷和肌肉壞死

164180初級創(chuàng)傷急救疼痛水腫感覺減退肌無力晚期體征：動脈搏動減弱和毛細血管再充盈時間延長165四肢創(chuàng)傷

筋膜室綜合征181初級創(chuàng)傷急救早期筋膜切開減壓術處理166四肢創(chuàng)傷

筋膜室綜合征182初級創(chuàng)傷急救四肢創(chuàng)傷

開放性骨折關節(jié)附近的任何傷口均應認為是開放性關節(jié)創(chuàng)傷控制外出血制動鎮(zhèn)痛預防破傷風167183初級創(chuàng)傷急救四肢創(chuàng)傷？168184初級創(chuàng)傷急救四肢創(chuàng)傷總結盡早治療可預防功能障礙的發(fā)生如果可能避免使用止血帶謹防筋膜間隙綜合癥的發(fā)生鎮(zhèn)痛169185初級創(chuàng)傷急救兒童創(chuàng)傷目的掌握兒童創(chuàng)傷患者的處理方法認識兒童與成人間生理、解剖及心理上的差異170186初級創(chuàng)傷急救兒童創(chuàng)傷

兒童vs成人解剖結構差異（尤其是氣道）生理差異心理差異二者創(chuàng)傷救治原則相同171187初級創(chuàng)傷急救兒童創(chuàng)傷

解剖差異體表面積/體積比例大減少暴露，防止體溫過低體重=(年齡+4)×2172188初級創(chuàng)傷急救兒童創(chuàng)傷

氣道差異頭部+舌體較大喉頭較高+會厭較大環(huán)狀軟骨是氣道最狹窄部位尤其年齡<4歲173189初級創(chuàng)傷急救

兒童創(chuàng)傷

氣道差異

優(yōu)先選用無氣囊氣管內(nèi)插管氣管插管規(guī)格=年齡/4+4小兒手指小鼻孔小174190初級創(chuàng)傷急救兒童創(chuàng)傷

呼吸差異

吞氣癥在創(chuàng)傷小兒中較常見胃擴張使呼吸受限胃腸減壓有效控制不良影響175191初級創(chuàng)傷急救兒童創(chuàng)傷

循環(huán)區(qū)別正常值隨年齡變化血壓和心率正常值范圍較大毛細血管充盈時間是非常有用的體征176192初級創(chuàng)傷急救兒童創(chuàng)傷

兒童循環(huán)股動脈（腹股溝）肱動脈（肘前窩）避免深靜脈置管大隱靜脈（踝關節(jié)）股靜脈（腹股溝）

脈搏觸診建立靜脈通路177193初級創(chuàng)傷急救兒童創(chuàng)傷

兒童休克體征心動過速脈細弱毛細血管再充盈時間>2秒呼吸急促譫妄嗜睡尿量↓178194初級創(chuàng)傷急救兒童創(chuàng)傷

兒童休克區(qū)別患兒可能到病程晚期才出現(xiàn)低血壓179195初級創(chuàng)傷急救兒童創(chuàng)傷

骨內(nèi)輸液途徑相對安全+非常有效穿刺點：脛骨前內(nèi)側面脛骨結節(jié)下方其它長骨也可穿刺避免在骨骺生長區(qū)穿刺骨穿針或腰穿針180196初級創(chuàng)傷急救兒童創(chuàng)傷

液體復蘇起始沖擊量：20ml/kg第2個沖擊量：20ml/kg若無反應則輸注全血目的：維持嬰幼兒尿量于1-2ml/kg/h條件允許時，注意輸入液體的保溫181197初級創(chuàng)傷急救兒童創(chuàng)傷

心理差異不適并不一定來源于疼痛病兒不易接近隨時都要考慮有父母在場182198初級創(chuàng)傷急救兒童創(chuàng)傷？183199初級創(chuàng)傷急救兒童創(chuàng)傷總結處理原則同成人牢記小兒解剖、生理及心理與成人的差異184200初級創(chuàng)傷急救孕婦創(chuàng)傷目的掌握孕婦創(chuàng)傷患者的處理方法識別妊娠在生理、解剖上的改變185201初級創(chuàng)傷急救孕婦創(chuàng)傷