基底動(dòng)脈尖綜合癥的護(hù)理課件

護(hù)理查房步驟1.病例匯報(bào)2.基礎(chǔ)知識(shí)3.護(hù)理診斷4.護(hù)理措施5.討論基底動(dòng)脈尖綜合癥的護(hù)理基底動(dòng)脈尖綜合征

基底動(dòng)脈尖綜合癥的護(hù)理病例特點(diǎn)：張先榮，患者男性40歲，因“頭暈、惡心、嘔吐后出現(xiàn)意識(shí)障礙6天”急性起??；在江蘇建湖縣中醫(yī)院診治，行顱腦MRI檢查明確腦干、右側(cè)枕葉、右側(cè)丘腦、胼胝體壓部多發(fā)腦梗塞灶，大腦皮層下點(diǎn)樣缺血灶；予脫水、抗病毒、抗癲癇等搶救治療，并行氣管插管呼吸支持治療，患者病情無改善，家屬要求轉(zhuǎn)回我院繼續(xù)治療。查體：T39.0℃P129次/分R24次/分Bp144/86mmHg,深昏迷，GCS評(píng)分4分。球結(jié)膜稍充血，雙側(cè)瞳孔正大等圓，光反射靈敏，氣管插管在位，并接簡(jiǎn)易呼吸氣囊人工輔助通氣，右側(cè)胸前壁見雙腔深靜脈導(dǎo)管；呼吸促，兩肺呼吸音粗，及兩肺散在痰鳴音，入科后人、予機(jī)械通氣，呼吸支持，控制體溫，防治相關(guān)并發(fā)癥，促醒、改善腦代謝，維持水電解質(zhì)平衡、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，抑酸護(hù)胃、化痰對(duì)癥支持治療；基底動(dòng)脈尖綜合癥的護(hù)理輔助檢查：尿常規(guī)：隱血：+2、尿蛋白：+1、鏡檢紅細(xì)胞：97個(gè)/uI、鏡檢白細(xì)胞：8個(gè)/uI；凝血常規(guī)：凝血酶原時(shí)間：12.4S、纖維蛋白原：5.24g/L、部分凝血活酶時(shí)間：35.3S/D-二聚體測(cè)定：1.12mg/FEU;S\腎功能+電解質(zhì)：鉀：4.38mmol/L、鈉：139.4mmol/L、氮：107.0mmol/L、尿素：7.51、肌酐：93mmol/L。目前診斷為：1.基底動(dòng)脈尖綜合征2.肺部感染，醫(yī)囑予抗炎，化痰，保護(hù)腦細(xì)胞，增加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給量，患者間斷高熱，給予冰毯控溫治療?；讋?dòng)脈尖綜合癥的護(hù)理基底動(dòng)脈尖綜合癥的護(hù)理基底動(dòng)脈尖綜合癥的護(hù)理1980年Caplan首先報(bào)告，病因?yàn)榛讋?dòng)脈尖端血栓形成，缺血范圍累及雙側(cè)大腦后動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈及基底動(dòng)脈頂端2厘米內(nèi)的深穿支，使中腦被蓋部、雙側(cè)丘腦、枕葉及顳葉出現(xiàn)梗塞病灶。基底動(dòng)脈尖綜合癥的護(hù)理基底動(dòng)脈尖端分出兩對(duì)動(dòng)脈，大腦后動(dòng)脈和小腦上動(dòng)脈，供血區(qū)域包括中腦、丘腦、小腦上部、顳葉內(nèi)側(cè)和枕葉。

臨床表現(xiàn)為眼球運(yùn)動(dòng)障礙，瞳孔異常，覺醒和行為障礙，伴有記憶力喪失，及對(duì)側(cè)偏盲或皮質(zhì)盲，少數(shù)患者出現(xiàn)大腦腳幻覺。基底動(dòng)脈尖綜合癥的護(hù)理

基底動(dòng)脈尖綜合征(TOBS)約占腦梗死的7.6%.Caplan根據(jù)其臨床表現(xiàn)分為兩組,即中腦和丘腦受損的腦干首端梗死和顳葉內(nèi)側(cè)面、枕葉受損的大腦后動(dòng)脈區(qū)梗死。隨著影像學(xué)的發(fā)展,特別是MRI的臨床應(yīng)用,確診的TOBS越來越多?；讋?dòng)脈尖綜合癥的護(hù)理概念

TOBS是：以基底動(dòng)脈頂端為中心直2cm范圍內(nèi)的左、右大腦后動(dòng)脈,左、右小腦上動(dòng)脈和基底動(dòng)脈頂端交叉部位的血液循環(huán)障礙造成的,腦部的血液供應(yīng)發(fā)布是頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)?；讋?dòng)脈尖綜合癥的護(hù)理危險(xiǎn)因素：高血壓，心房纖顫，糖尿病和冠心病，腦血管病，風(fēng)濕性心臟病。動(dòng)脈炎，動(dòng)脈瘤和血流動(dòng)力學(xué)改變。吸煙，酗酒；長(zhǎng)期服用避孕藥和圍產(chǎn)期血液粘度增高，凝血功能亢進(jìn)等。高危因素：發(fā)病前有短暫性腦淤血（TIA）史，大腦后動(dòng)脈脈末端閉塞或狹窄，椎-基底動(dòng)脈狹窄?；讋?dòng)脈尖綜合癥的護(hù)理

癥狀和體征1、意識(shí)障礙：突發(fā)或逐漸進(jìn)展的意識(shí)障礙，可有嗜睡及不同深度的昏迷，嚴(yán)重者出現(xiàn)去腦強(qiáng)直發(fā)作。2、瞳孔異常和眼球運(yùn)動(dòng)障礙：瞳孔忽大忽小或一側(cè)散大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失；眼球分離或偏斜，雙眼垂直運(yùn)動(dòng)受限，但水平運(yùn)動(dòng)時(shí)，頭－眼反射可不受累。3、肢體癱瘓和錐體束征：如病變累及雙側(cè)大腦腳，可出現(xiàn)不同程度的四肢癱或肌張力改變，雙側(cè)病理反射陽性。4、頭顱CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)中腦、雙側(cè)丘腦、枕葉和顳葉多發(fā)梗塞灶。

基底動(dòng)脈尖綜合癥的護(hù)理治療主要是針對(duì)缺血性腦血管病的病因機(jī)制治療，另外要加強(qiáng)對(duì)危險(xiǎn)因素的控制和預(yù)防，積極爭(zhēng)取6h溶栓、抗凝、擴(kuò)容、保護(hù)腦組織，改善腦血液循環(huán)等綜合方法為主。

基底動(dòng)脈尖綜合癥的護(hù)理治療及預(yù)后既往多認(rèn)為本病較其他缺血性腦血管病預(yù)后差,完全治愈者甚少。本病經(jīng)早期正確地抗血栓治療,可提高半暗帶內(nèi)腦細(xì)胞的存活率,改善微循環(huán),改善病灶局部的低氧環(huán)境,從而改善TOBS預(yù)后.基底動(dòng)脈尖綜合癥的護(hù)理護(hù)理診斷1.意識(shí)障礙：與腦出血有關(guān)2.體溫過高:與大腦功能紊亂有關(guān)3.窒息的危險(xiǎn)：與腦出血有關(guān)4.有廢用綜合征：與意識(shí)障礙有關(guān)5.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)6.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)節(jié)：低于機(jī)體需要量7.潛在并發(fā)癥:VAP與機(jī)械通氣導(dǎo)尿管深靜脈置管過久有關(guān)基底動(dòng)脈尖綜合癥的護(hù)理護(hù)理措施1.密切觀察患者生命體征，瞳孔，意識(shí)及嘔吐情況。2.保持呼吸道通暢及時(shí)清除嘔吐物，妥善固定導(dǎo)管，做好人工氣道的護(hù)理，迅速建立靜脈通道，尊醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確給藥、并注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)，給予冰毯降溫加強(qiáng)皮膚的護(hù)理。3.專項(xiàng)護(hù)理。TORS患者常伴有不同程度的吞咽障礙，可能出現(xiàn)誤吸，護(hù)理病人進(jìn)食或進(jìn)水前都應(yīng)首先判斷吞咽困難的程度，不能經(jīng)口進(jìn)食的采用人工營(yíng)養(yǎng)支持措施。患者床旁備負(fù)壓吸引裝備，以便發(fā)生誤吸時(shí)能及時(shí)進(jìn)行搶救。留置鼻飼后30mlo內(nèi)保持床頭抬高30°至40°，也可使患者半坐位。鼻飼液的溫度宜38℃左右，單次鼻飼量控制在200至300ml，少量多餐或遵醫(yī)囑。鼻飼后注意正確固定鼻飼管，保持鼻飼管的通暢，避免造成牽拉，打折等現(xiàn)象。基底動(dòng)脈尖綜合癥的護(hù)理4.生活護(hù)理：對(duì)臥床患者應(yīng)指導(dǎo)、協(xié)助患者和家屬做好口腔、皮膚及床上大小便的護(hù)理，定時(shí)翻身、拍背，預(yù)防肺部感染，增進(jìn)舒適感和滿足患者基本生活需求。5.安全護(hù)理：運(yùn)動(dòng)障礙的患者要防止跌倒，確保安全。床鋪要有保護(hù)性床欄；地面保持平整干燥，防濕、防滑；呼吸器和經(jīng)常使用的物品應(yīng)置于床頭患者伸手可及處；患者最好穿防滑軟橡膠底鞋，在行走時(shí)防治分散其注意力；上肢肌力下降的或者不要自行端到開水，防止?fàn)C傷；行走不穩(wěn)或步態(tài)不穩(wěn)者，可選用三角手杖等合適的輔助工具，并有人陪伴，防止受傷?；讋?dòng)脈尖綜合癥的護(hù)理6.飲食護(hù)理：以高蛋白、高維生素、無刺激的軟飯、半流或糊狀食物為主，少量多餐。給患者提供充足的進(jìn)餐時(shí)間和良好的進(jìn)餐環(huán)境；進(jìn)食后應(yīng)保持坐立位30至60min，防止食物反流?；颊咄萄世щy、不能進(jìn)食應(yīng)遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)支持，并做好護(hù)理。7.康復(fù)護(hù)理；康復(fù)應(yīng)與治療并進(jìn)，目標(biāo)是減輕腦出血引起的功能缺損，提高患者的生活質(zhì)量。在急性期，康復(fù)主要是抑制異常的原始反射活動(dòng)，重建正常運(yùn)動(dòng)模式，其次才是加強(qiáng)肌肉力量的訓(xùn)練。①指導(dǎo)體位正確擺放；上肢應(yīng)注意肩外展、肘伸直、腕背手指伸展；下肢應(yīng)注意用沙袋抵住大腿外側(cè)以免髖外展外旋，膝關(guān)節(jié)稍屈直，足背屈與小腿成直角。可交替采用患者側(cè)臥位、鍵側(cè)臥位、仰臥位；②保持關(guān)節(jié)功能位置；加強(qiáng)關(guān)節(jié)被動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)攣縮變形而影響正常功能。注意先活動(dòng)大關(guān)節(jié)，后活動(dòng)小關(guān)節(jié)，在無疼痛狀況下，應(yīng)進(jìn)行關(guān)