中國城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度的發(fā)展與改進(jìn)

摘要城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障制度是我國社會(huì)保障制度的重要組成局部，關(guān)系到廣闊城鄉(xiāng)居民的健康和素質(zhì)的提高。不斷進(jìn)行對城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度的改良，對于完善社會(huì)保障體系、提高人民健康水平、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)開展起著舉足輕重的作用。中國的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度主要是由城市的勞保醫(yī)療、公費(fèi)醫(yī)療制度以及農(nóng)村的合作醫(yī)療保障制度構(gòu)成的。本文主要分析了我國城市和農(nóng)村醫(yī)療保障制度的開展趨勢，并在此根底上提出了合理性的建議。關(guān)鍵詞：城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度改良城市和農(nóng)村醫(yī)療保障制度開展趨勢AbstractThemedicalinsurancesystemforurbanandruralresidentsisanimportantpartofChina'ssocialsecuritysystem,relatedtotheimprovementofthehealthandqualityoftheurbanandruralresidents.Theongoingreformofthemedicalinsurancesystemforurbanandruralresidents,improvethesocialsecuritysystem,improvethehealthofthepeople,andpromoteeconomicdevelopmentplaysanimportantrole.China'surbanandruralmedicalinsurancesystemismainlyconstitutedbythecity'slabormedicalandpublicly-fundedhealthcaresystemandruralcooperativemedicalinsurancesystem.ThepaperanalyzesthedevelopmenttrendofChina'surbanandruralmedicalsecuritysystem,andthereasonablenessoftheproposalonthisbasis.Thekeywords:Urbanandruralmedicalinsurancesystem;Toimprovetheurbanandruralmedicalsecuritysystem;Developmenttrends目錄1前言 12城市居民醫(yī)療保障制度改革 1城市居民醫(yī)療保障制度的歷史回憶 1城市居民醫(yī)療保障制度改革的開展趨勢 23農(nóng)村居民合作醫(yī)療保障制度改革 3農(nóng)村居民合作醫(yī)療保障制度的歷史回憶 3農(nóng)村居民合作醫(yī)療保障制度的改良?xì)v程 3農(nóng)村居民合作醫(yī)療保障制度的開展趨勢 4多種形式長期并存 4保障能力和社會(huì)化程度不斷提高 5與農(nóng)村衛(wèi)生效勞體制改良并行 54總結(jié) 6參考文獻(xiàn) 7致謝 81前言城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障制度是我國社會(huì)保障制度的重要組成局部，關(guān)系到廣闊城鄉(xiāng)居民的健康和素質(zhì)的提高。中國的多項(xiàng)法律法規(guī)都明確地提出了應(yīng)不斷進(jìn)行醫(yī)療保障制度的改良。盡快建立其實(shí)和我國城鄉(xiāng)居民生活水平的的醫(yī)療保障制度，對于完善社會(huì)保障體系、提高人民健康水平、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)開展起著舉足輕重的作用。[1]我國的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度主要是由城市的勞保醫(yī)療、公費(fèi)醫(yī)療制度以及農(nóng)村的合作醫(yī)療保障制度構(gòu)成的。在歷史上，這些醫(yī)療保障的制度在提高人民健康水平，保障廣闊公民的根本衛(wèi)生效勞方面發(fā)揮出了巨大的成效。但是，隨著社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)的不斷開展和人們對衛(wèi)生效勞的需求不斷增高，舊的制度已顯然適應(yīng)不了新形勢下的需求。[2]因此，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度的改良在我國廣泛開展。本文將分別就我國城市和農(nóng)村居民醫(yī)療保障制度的歷史開展、改良?xì)v程以及開展趨勢進(jìn)行簡要的探討。2城市居民醫(yī)療保障制度改革城市居民醫(yī)療保障制度的歷史回憶我國城市的城市居民醫(yī)療保障制度在上世紀(jì)50年代初建立在方案經(jīng)濟(jì)的體制下，它包括了勞保和公費(fèi)醫(yī)療兩大局部。勞保醫(yī)療屬于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，主要對象包括國企職工，局部集體的企業(yè)通過參照執(zhí)行，經(jīng)費(fèi)主要來源于企業(yè)按工資總額的一定比例提取的福利金。公費(fèi)醫(yī)療是屬于政府醫(yī)療保險(xiǎn)，享受對象包括傷殘軍人、機(jī)關(guān)單位工作人員和大學(xué)生，經(jīng)費(fèi)主要來自于各級(jí)的財(cái)政撥款。這兩項(xiàng)城市醫(yī)療保障制度在促進(jìn)經(jīng)濟(jì)開展、保障城市居民身體健康和維持社會(huì)穩(wěn)定的方面都起到了非常重要的作用。[3]但是，隨著我國衛(wèi)生事業(yè)和改革經(jīng)濟(jì)體制的不斷開展，這兩個(gè)醫(yī)療保障制度所存在的缺陷也日益明顯，主要表達(dá)在以下幾個(gè)方面:城市居民中有穩(wěn)定工作的醫(yī)療費(fèi)用幾乎全部由企事業(yè)單位國家包攬，對于醫(yī)患雙方來說，都缺乏有效可行的制約機(jī)制，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用上漲過快。[4]公費(fèi)、勞保醫(yī)療保障制度的覆蓋面窄。目前的公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度只限于機(jī)關(guān)事業(yè)單位，全民所有制企業(yè)和局部集體所有制企業(yè)職工，城鎮(zhèn)的其他勞動(dòng)者大多數(shù)沒有參與任何醫(yī)療保障制度。[5]缺乏合理的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)籌措機(jī)制和個(gè)人積累機(jī)制，城市居民醫(yī)療費(fèi)用無穩(wěn)定的來源。當(dāng)企業(yè)經(jīng)營困難時(shí)，不少企業(yè)采取定額包干的作法或拖欠職工醫(yī)療費(fèi)，致使城市居民得不到應(yīng)有的根本醫(yī)療保障。目前的勞保醫(yī)療制度根本上是企業(yè)保險(xiǎn)，效勞和管理的社會(huì)化程度低，企業(yè)的社會(huì)負(fù)擔(dān)重，不利于建立現(xiàn)代企業(yè)制度，不利于企業(yè)組織結(jié)構(gòu)調(diào)整和勞動(dòng)力合理流動(dòng)。綜上所述，我國現(xiàn)行公費(fèi)勞保醫(yī)療制度的改良已是勢在必行的開展趨勢。城市居民醫(yī)療保障制度改革的開展趨勢與經(jīng)濟(jì)開展水平相適應(yīng)，保障城市居民的根本醫(yī)療效勞需求。[6]自改革開放以來，我國的經(jīng)濟(jì)和綜合國力有了很大的開展，但我國仍然處于社會(huì)主義初級(jí)階段，人均收入仍然不是很高。而當(dāng)代醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的不斷開展，一些高新技術(shù)的臨床應(yīng)用，新藥的開發(fā)和使用等往往都需要較高的費(fèi)用。這樣就形成了支付能力與效勞能力之間的矛盾。過度的醫(yī)療保障水平勢必會(huì)造成少數(shù)人醫(yī)療費(fèi)用大量超支，而大多數(shù)人的根本醫(yī)療得不到保障。因此，在改良過程中，提出了保障城市居民根本醫(yī)療效勞的概念。這就是說要使城市居民在患病時(shí)，能夠得到目前所能提供的，能夠支付得起的，適宜的衛(wèi)生效勞。[7]我國的公立醫(yī)院實(shí)行的是財(cái)政差額補(bǔ)助加醫(yī)療效勞收費(fèi)的“復(fù)合補(bǔ)償〞模式。多年來，財(cái)政補(bǔ)償缺乏，技術(shù)勞務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)低于本錢，“以藥補(bǔ)醫(yī)〞的弊端已為人們所熟知。城市居民醫(yī)療保障制度的改良加大了對醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為的制約力度，抑制了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)收入。但醫(yī)療機(jī)構(gòu)收支的矛盾日益加劇。[8]解決好醫(yī)院本錢補(bǔ)償問題已成為醫(yī)院生存與開展的核心問題之一。保證政府對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入與改革政府投入方式，制定扣除財(cái)政補(bǔ)貼局部的“準(zhǔn)本錢〞收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，以及醫(yī)藥別離等改革措施將成為在今后一段時(shí)期內(nèi)完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的重點(diǎn)。而解決好醫(yī)院本錢補(bǔ)償?shù)膯栴}，解決好醫(yī)院生存與開展的核心問題，才能為醫(yī)療保障制度改良的順利進(jìn)行創(chuàng)造一個(gè)良好的條件。3農(nóng)村居民合作醫(yī)療保障制度改革居民合作醫(yī)療保障制度的歷史回憶中國的農(nóng)村居民合作醫(yī)療保障制度發(fā)起于上世紀(jì)40年代位于陜甘寧的醫(yī)療衛(wèi)生合作社，其形式屬于社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)范疇。它最根本的做法就是讓廣闊群眾使用集資的方式來支付必要的醫(yī)療費(fèi)用，一起承當(dāng)疾病的風(fēng)險(xiǎn)。自新中國建立以后，伴隨著農(nóng)業(yè)合作化的不斷開展，這種合作式的醫(yī)療保障制度開始慢慢的在全國的范圍內(nèi)廣泛推廣。上世紀(jì)70年代的時(shí)候，我國有85%的生產(chǎn)大隊(duì)都開始實(shí)行合作醫(yī)療。那個(gè)時(shí)候的合作醫(yī)療保障制度實(shí)行村、鄉(xiāng)兩級(jí)管理，國家在技術(shù)進(jìn)行指導(dǎo)和幫助；農(nóng)村的村、鄉(xiāng)、縣三級(jí)的醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)為每個(gè)農(nóng)村居民都提供起了醫(yī)療預(yù)防保健的效勞；這種制度下的資金來源主要以集體的公益金為主，作為農(nóng)民個(gè)人也自行拿出一局部的費(fèi)用；當(dāng)參與醫(yī)療保障制度的人患病就醫(yī)時(shí)，產(chǎn)生出的醫(yī)療費(fèi)用是可以從合作醫(yī)療保障的基金中獲取一局部的補(bǔ)償，補(bǔ)償?shù)谋壤头秶虻囟?。這一制度在那個(gè)時(shí)代下對推動(dòng)農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生工作，提高農(nóng)民群眾的健康水平起到了非常積極的作用，受到了全世界的矚目。[9]但是，隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制改革的深入，這種醫(yī)療保健的制度逐漸失去了集體經(jīng)濟(jì)的后臺(tái)作為支撐，加上在實(shí)行過程中存在的一些管理問題以及廣闊公民對于合作醫(yī)療的片面錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，這種合作式的醫(yī)療保障制度在上世紀(jì)80年代初期就開始在我國農(nóng)村迅速解體。自費(fèi)醫(yī)療再度成為農(nóng)村居民的沉重負(fù)擔(dān)。[10]居民合作醫(yī)療保障制度的改良?xì)v程雖然農(nóng)村居民合作醫(yī)療保障制度在大局部農(nóng)村地區(qū)已經(jīng)解體，但是，這一深受廣闊農(nóng)村居民歡送的醫(yī)療保障形式并沒有消失。許多地區(qū)經(jīng)過不懈的努力探索，在新的經(jīng)濟(jì)體制下，又重新和恢復(fù)建立起了各種形式的合作式醫(yī)療保障的制度。[11]由于沒有了集體經(jīng)濟(jì)的支持，重新和恢復(fù)建立起來的合作式醫(yī)療保障的制度的資金絕大局部都來源于農(nóng)民個(gè)人。其管理形式，補(bǔ)償范圍，合作內(nèi)容也呈現(xiàn)出各種各樣的模式。從管理形式分，有村管村辦，鄉(xiāng)管村辦和鄉(xiāng)管鄉(xiāng)辦等多種形式；[12]從補(bǔ)償?shù)姆秶鷣矸郑小把a(bǔ)大不補(bǔ)小〞、“補(bǔ)小不補(bǔ)大〞、“補(bǔ)小又補(bǔ)大〞等多種形式；從合作的內(nèi)容來分，有合藥不合醫(yī)，合醫(yī)不合藥，合醫(yī)又和藥等多種形式。盡管合作醫(yī)療在我國農(nóng)村呈現(xiàn)了恢復(fù)的勢頭，但其進(jìn)一步的開展與完善仍然而臨著許多的問題:第一，認(rèn)識(shí)不一致，缺乏明確的指導(dǎo)思想，在工作中缺乏主動(dòng)性和創(chuàng)造性；第二，無穩(wěn)定的資金來源，缺少有效的籌資機(jī)制，操作難度很大；第三，缺乏新思路和新方法，資金的管理和監(jiān)督等方面的問題仍然沒有得到很好的解決。[13]我國政府十分重視農(nóng)村居民合作醫(yī)療保障制度的開展?fàn)顩r，衛(wèi)生部將建立農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度作為開展初級(jí)衛(wèi)生保健工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，鼓勵(lì)合作醫(yī)療在農(nóng)村的開展。我國的理論工作者近年來在全作醫(yī)療保障制度方面也開展了大量的研究工作，在總結(jié)農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)的根底上，吸收借鑒國外醫(yī)療保險(xiǎn)的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和管理方法，為我國進(jìn)一步廣泛推廣農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度提供了許多理論和技術(shù)方法方面的科學(xué)診據(jù)。[14]居民合作醫(yī)療保障制度的開展趨勢目前，我國已進(jìn)入改革開放以來開展農(nóng)村居民合作醫(yī)療保健制度最好的時(shí)期。隨著有關(guān)合作醫(yī)療保障制度的政策不斷落實(shí)和操作技術(shù)的不斷完善，農(nóng)村居民合作式醫(yī)療保障的制度仍會(huì)有較大的開展。其開展趨勢有以下幾方面的特點(diǎn):多種形式長期并存雖然合作醫(yī)療在我國農(nóng)村廣泛開展，但是合作式醫(yī)療保障的制度依然屬于社區(qū)的健康保險(xiǎn)的范圍，主要的根本組織單位依然是以社區(qū)作為主要單位，各個(gè)地區(qū)之間在“自愿量力、民辦公助、因地制宜〞的根本原那么下建立起本地的合作式醫(yī)療保障的制度。合作式醫(yī)療的資金主要來源農(nóng)民們自愿拿出的合作式醫(yī)療參保金，它的籌資比例，保障程度，保障范圍以及管理方式主要是根據(jù)當(dāng)?shù)氐囊恍┣闆r來具體的設(shè)定。多種合作式醫(yī)療保障的制度同時(shí)并存。[15]保障能力和社會(huì)化程度不斷提高保障能力和社會(huì)化程度不斷提高。雖然各地區(qū)合作醫(yī)療保健模式有所不同，但其開展規(guī)律和開展方向都有許多相同之處，即不斷提高合作醫(yī)療的保障能力和社會(huì)化程度。許多現(xiàn)有農(nóng)村合作醫(yī)療的主要作用仍然只是一種衛(wèi)生效勞籌資的方式，它的抗風(fēng)險(xiǎn)能力和保障能力都比擬低。隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)也在不斷的開展，人們對合作式醫(yī)療保障的制度的認(rèn)識(shí)也在不斷的提高，以及合作式醫(yī)療管理的水平不斷的改善，合作醫(yī)療籌集資金的水平將會(huì)不斷提高，合作醫(yī)療補(bǔ)償?shù)谋壤头秶紝?huì)增加，合作醫(yī)療基金的統(tǒng)籌與管理層次將會(huì)向鄉(xiāng)、縣兩級(jí)開展。合作醫(yī)療的社會(huì)化程度和保障能力也將因此而不斷的提高。與農(nóng)村衛(wèi)生效勞體制改良并行農(nóng)村的三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生預(yù)防保健網(wǎng)和農(nóng)村的衛(wèi)生隊(duì)伍都是為廣闊農(nóng)民兄弟提供最根本的衛(wèi)生效勞的技術(shù)力量和組織根底，是良好的實(shí)行合作式醫(yī)療保障的制度最重要的保證；合作式醫(yī)療的不斷開展也有利于穩(wěn)固農(nóng)村的三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生預(yù)防保健網(wǎng)，擴(kuò)大農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍。因此，農(nóng)村居民合作式醫(yī)療保障制度的改良應(yīng)該同農(nóng)村的衛(wèi)生效勞體制的改革同時(shí)配套進(jìn)行，才能夠獲得最好的效果。與農(nóng)村具名合作醫(yī)療保健制度的改良相配套的衛(wèi)生效勞體制改革措施主要有以下幾個(gè)方面：(1)加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的管理，促進(jìn)鄉(xiāng)村一體化管理模式的開展。合作醫(yī)療解體后，農(nóng)村個(gè)體醫(yī)和集體衛(wèi)生室承包的現(xiàn)象大量出現(xiàn)，弱化了鄉(xiāng)、村兩級(jí)衛(wèi)生組織的關(guān)系，由于相互問經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)作用，致使兩級(jí)衛(wèi)生組織出現(xiàn)了業(yè)務(wù)獨(dú)立，相互競爭，管理失控，質(zhì)量下降的局面。為了使合作醫(yī)療保障制度得以正常的運(yùn)行和開展，首先，要解決的問題就是加強(qiáng)對鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室的管理，加強(qiáng)鄉(xiāng)村兩級(jí)衛(wèi)生組織的聯(lián)系。目前，在這方面較為成功的做法就是建立鄉(xiāng)村一體化管理模式。這種模式是指在鄉(xiāng)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室之間建立更為密切的有機(jī)聯(lián)系，鄉(xiāng)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室的人員、業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、行政和藥品購銷等實(shí)行全面統(tǒng)一的管理。從而將村衛(wèi)生室的管理納入到系統(tǒng)、標(biāo)準(zhǔn)和科學(xué)的軌道上。(2)強(qiáng)化行醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)管理，提高效勞質(zhì)量，控制衛(wèi)生費(fèi)用。合作醫(yī)療保障制度持續(xù)穩(wěn)定的開展必須建立在預(yù)算平衡和保證效勞質(zhì)量的根底上。強(qiáng)化行醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)管理是保證效勞質(zhì)量，控制醫(yī)療費(fèi)用的重要手段。因此，在實(shí)施合作醫(yī)療保障制度的同時(shí)，必須要建立和實(shí)施包括診療標(biāo)準(zhǔn)，轉(zhuǎn)診制度，根本用藥目錄等一整套行醫(yī)中的標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)。(3)促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療資源的合理化配置，提高衛(wèi)生醫(yī)療資源的有效使用率。雖然就總體而言，我國農(nóng)村的衛(wèi)生資源仍然處于較低的水平。但是如果衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置不是很合理，衛(wèi)生資源就不能得到高效的利用。如果這些問題得不到解決，合作式醫(yī)療保障制度有限的資源就不可能得到很好的利用。因此，根據(jù)區(qū)域規(guī)劃的指導(dǎo)思想，合理調(diào)整衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的布局、功能和規(guī)模，提高衛(wèi)生效勞提供的效率將會(huì)有利于農(nóng)村居民合作醫(yī)療保障制度的健康開展。4總結(jié)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度是我國社會(huì)保障制度的重要組成局部，關(guān)系到廣闊居民的健康和全民素質(zhì)的提高。不斷實(shí)施對醫(yī)療保障制度的改良，對于完善社會(huì)保障體系、提高人民健康水平、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)開展起著舉足輕重的作用。加快改良城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障制度，是構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)、落實(shí)科學(xué)開展觀的民心工程。通過改良城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障制度，切實(shí)的落實(shí)我國公民的醫(yī)療保障，解決廣闊公民的看病難、貴的問題。參考文獻(xiàn)[1]徐恒秋.對建立中國醫(yī)療保障制度體系的幾點(diǎn)思考[J].中國初級(jí)衛(wèi)生保健,2021,(04)[2]李忠.中國醫(yī)療保障制度的變革[J].中國執(zhí)業(yè)藥師,2021,(07)[3]潘常剛.中國醫(yī)療保障制度改革的困境與出路[J].地方財(cái)政研究,2021,(06)[4]趙曼,呂國營.關(guān)于中國醫(yī)療保障制度改革的根本建議[J].中國行政管理,2007,(07)[5]周壽祺.