醫(yī)務(wù)人員心理保健

文件名盡信書，則不如無書醫(yī)務(wù)人員心理保健前言：“以人為本”管理邏輯管理環(huán)境與焦點(diǎn)昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診科案例?2001年的“3。21”事件?輿論轟炸、行政壓力?管理診斷——集體性倦怠?整改舉措：1.換血、補(bǔ)血2.放電、充電?半年后見效。近5年來為云南省急救醫(yī)學(xué)領(lǐng)頭科室

一.助人和助人者的概念：

重新認(rèn)識(shí)我們自己

?“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”的整體觀念要求理解醫(yī)患之間的互動(dòng)過程，要求把助人者也作為研究和觀察的對(duì)象。?正人者先正己；助人者同時(shí)要助己。?以人為本的助人理論：“幫助”的過程，是促使人朝著自己選擇的方向成長(zhǎng)的過程一、助人過程的促動(dòng)力來自兩方面：二.助人者的心理素質(zhì)：我們是特殊材料制成的嗎？1、具有自我意識(shí)和價(jià)值立場(chǎng)捫心自問：?我是誰？?我與別人的界限在那里？?我為什么成長(zhǎng)為現(xiàn)在這個(gè)樣？?我在多大程度上決定自己的事？?什么事物對(duì)于我很重要？?我做的事有什么社會(huì)性的意義？?我對(duì)別人所抱的信念是什么？自我意識(shí)“有什么用？”?使助人者對(duì)自己誠(chéng)實(shí)、對(duì)求助者誠(chéng)實(shí)，避免不道德地利用別人謀取私利。?防止將自己的價(jià)值觀投射、強(qiáng)加于人，即“以小人之心，度君子之腹”。在人際關(guān)系中，針對(duì)別人所產(chǎn)生的幻想占了交流對(duì)象整個(gè)形象的很大一部分。敵意制造敵人，友善營(yíng)建友誼。建立“互動(dòng)”意識(shí)，避免消極的“自我應(yīng)驗(yàn)的預(yù)言”?！白晕覒?yīng)驗(yàn)的預(yù)言”。

促進(jìn)適度分化：與他人在情感、認(rèn)知上作適度的分化是成熟和有適應(yīng)性的標(biāo)志。低分化狀態(tài)導(dǎo)致獨(dú)立性和中立性降低、暗示性升高、干預(yù)無力；過高的分化則常表現(xiàn)為剛愎自用、情感疏遠(yuǎn)或淡漠、社會(huì)性不適切。自我意識(shí)的獲取與強(qiáng)化?作為求助者進(jìn)行咨詢、輔導(dǎo)；?參加小組討論；?沉思、反??；?主動(dòng)學(xué)習(xí)；?增加生活體驗(yàn)。2．文化、亞文化經(jīng)驗(yàn)意識(shí)?現(xiàn)代社會(huì)生活中，國(guó)際、族際和人際交往頻繁。?須了解自己與受助者之間的社會(huì)文化差別和相似性，知己知彼。?尊重對(duì)方的生活方式、經(jīng)歷、自我意識(shí)和價(jià)值。?采取文化相對(duì)主義、多元文化觀念，心態(tài)寬容。交流溝通的障礙常來自害怕被拒絕或舉止不當(dāng)，或者因?yàn)槲窗盐蘸媒涣鞯谋尘靶浴⑶榫靶砸蛩?。例如：“怕人的人常讓人怕”，傲慢者心虛；入鄉(xiāng)未隨俗。學(xué)習(xí)：歷史知識(shí)；語言；性別角色；A.了解：原有過的鄰里關(guān)系、宗教、家庭背景，以及對(duì)于人性好壞、自然秩序、社會(huì)關(guān)系的價(jià)值觀，還有對(duì)于過去、現(xiàn)在和將來的看法。B.克服本族、本地中心思想，擯棄偏見與刻板印象(Stereotype)，了解本族、本地文化的根源、優(yōu)勢(shì)與缺陷。聆聽時(shí)眼望他處、靜默對(duì)待、雙手交疊相向。打斷別人的說話。聆聽時(shí)有眼神接觸、身體前傾、點(diǎn)頭。讓每個(gè)人充分地表達(dá)他的想法，才說出自己的意見。去找出自己是否真的不明白別人的意思。大聲吵叫?？隙ㄗ约赫娴拿靼讋e人(復(fù)述對(duì)方說過的話或者作配合性的回應(yīng))。用平和、正常的聲調(diào)談話。譏諷、嘲笑對(duì)方。頻換題目，或者同時(shí)討論多個(gè)題目。前言：“以人為本”管理邏輯

管理環(huán)境與焦點(diǎn)

昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診科案例

?2001年的“3。21”事件

?輿論轟炸、行政壓力

?管理診斷——集體性倦怠

?整改舉措：

1.換血、補(bǔ)血

2.放電、充電

?半年后見效。近5年來為云南省急救醫(yī)學(xué)領(lǐng)頭科室

一.助人和助人者的概念：

重新認(rèn)識(shí)我們自己

?“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”的整體觀念要求理解醫(yī)患之間的互動(dòng)過程，要求把助人者也作為研究和觀察的對(duì)象。

?正人者先正己；助人者同時(shí)要助己。

?以人為本的助人理論：“幫助”的過程，是促使人朝著自己選擇的方向成長(zhǎng)的過程一、助人過程的促動(dòng)力來自兩方面：二.助人者的心理素質(zhì)：我們是特殊材料制成的嗎？1、具有自我意識(shí)和價(jià)值立場(chǎng)

捫心自問：

?我是誰？

?我與別人的界限在那里？

?我為什么成長(zhǎng)為現(xiàn)在這個(gè)樣？

?我在多大程度上決定自己的事？

?什么事物對(duì)于我很重要？

?我做的事有什么社會(huì)性的意義？

?我對(duì)別人所抱的信念是什么？自我意識(shí)“有什么用？”

?使助人者對(duì)自己誠(chéng)實(shí)、對(duì)求助者誠(chéng)實(shí)，避免不道德地利用別人謀取私利。

?防止將自己的價(jià)值觀投射、強(qiáng)加于人，即“以小人之心，度君子之腹”。在人際關(guān)系中，針對(duì)別人所產(chǎn)生的幻想占了交流對(duì)象整個(gè)形象的很大一部分。敵意制造敵人，友善營(yíng)建友誼。建立“互動(dòng)”意識(shí)，避免消極的“自我應(yīng)驗(yàn)的預(yù)言”?！白晕覒?yīng)驗(yàn)的預(yù)言”。

促進(jìn)適度分化：與他人在情感、認(rèn)知上作適度的分化是成熟和有適應(yīng)性的標(biāo)志。低分化狀態(tài)導(dǎo)致獨(dú)立性和中立性降低、暗示性升高、干預(yù)無力；過高的分化則常表現(xiàn)為剛愎自用、情感疏遠(yuǎn)或淡漠、社會(huì)性不適切。自我意識(shí)的獲取與強(qiáng)化

?作為求助者進(jìn)行咨詢、輔導(dǎo)；

?參加小組討論；

?沉思、反??；

?主動(dòng)學(xué)習(xí)；

?增加生活體驗(yàn)。2．文化、亞文化經(jīng)驗(yàn)意識(shí)?現(xiàn)代社會(huì)生活中，國(guó)際、族際和人際交往頻繁。?須了解自己與受助者之間的社會(huì)文化差別和相似性，知己知彼。?尊重對(duì)方的生活方式、經(jīng)歷、自我意識(shí)和價(jià)值。?采取文化相對(duì)主義、多元文化觀念，心態(tài)寬容。交流溝通的障礙常來自害怕被拒絕或舉止不當(dāng)，或者因?yàn)槲窗盐蘸媒涣鞯谋尘靶?、情景性因素。例如：“怕人的人常讓人怕”，傲慢者心虛；入鄉(xiāng)未隨俗。學(xué)習(xí)：歷史知識(shí)；語言；性別角色；A.了解：原有過的鄰里關(guān)系、宗教、家庭背景，以及對(duì)于人性好壞、自然秩序、社會(huì)關(guān)系的價(jià)值觀，還有對(duì)于過去、現(xiàn)在和將來的看法。B.克服本族、本地中心思想，擯棄偏見與刻板印象(Stereotype)，了解本族、本地文化的根源、優(yōu)勢(shì)與缺陷。3．分析和調(diào)節(jié)自己情感的能力?助人的過程不斷引起情感反應(yīng)：滿意、幸福、驚喜、好奇、傲慢、得意、緊張焦慮、失望、困惑、厭倦、厭惡、受挫、憤怒、克制、受誘惑，等等。?需要隨時(shí)意識(shí)到、控制調(diào)節(jié)好情緒反應(yīng)，要能夠超然解脫。?要有較好的情感智力——高“情商”?注意克服“burn-out”（枯竭、倦怠）。

?一般而言，消極情緒對(duì)健康的負(fù)性影響要大一些。需要隨時(shí)意識(shí)到、控制調(diào)節(jié)好情緒反應(yīng)，要能夠超然解脫。

?否則，容易發(fā)展為職業(yè)倦怠——“枯竭綜合征”，進(jìn)而促發(fā)其它心理和軀體的病態(tài)。與情感反應(yīng)有關(guān)的內(nèi)外因素?從事助人職業(yè)的動(dòng)機(jī)?工作應(yīng)激頻度和強(qiáng)度?所在機(jī)構(gòu)的背景及聲望?職業(yè)優(yōu)越感?能力?經(jīng)濟(jì)狀況?對(duì)權(quán)力的看法

以及?是否存在著沒有得到解決的人際關(guān)系問題、婚姻-家庭問題?內(nèi)心沖突。?職業(yè)外的因素常常影響人在工作單位的狀態(tài)；?有人不能很好區(qū)分工作與私人生活，不恰當(dāng)?shù)匕压ぷ鳈C(jī)構(gòu)里的壓力帶到家庭中疏瀉、排解，有可能損害家庭生活質(zhì)量。?保持適當(dāng)?shù)纳缃痪W(wǎng)絡(luò)，發(fā)展文化、體育方面的情趣，培養(yǎng)幽默感，盡量與家人有共處的時(shí)間，減少對(duì)成癮物質(zhì)的濫用，是調(diào)節(jié)情緒的有效方法。?如果情況較復(fù)雜、嚴(yán)重，應(yīng)該直接尋求其他心理衛(wèi)生專業(yè)人員的幫助。4．做模范和影響者的能力

?好榜樣和壞榜樣的力量都是無窮的。例如：文明禮儀、社會(huì)成熟、生活質(zhì)量及工作效率等?！皩＜摇?、“專業(yè)技術(shù)人員”對(duì)于求助者的含義，不同于“領(lǐng)導(dǎo)”、“法官”、“慈善家”、“傳教士、和尚、道士”或“道學(xué)家”，不同于“走方郎中”，不同于“商人”、“公務(wù)員”。5．利他主義樂于助人：對(duì)人的興趣大于對(duì)物的興趣；注意別人甚于自戀；易與他人認(rèn)同、親近，不離群索居。有愛的動(dòng)機(jī)，助人不僅僅是滿足低層需要，不僅僅是追求獎(jiǎng)賞或避免懲罰。博愛------無條件的愛。

6．道德感不損害求助者的利益，尤其不應(yīng)有反社會(huì)的行為。思考：當(dāng)有太多的“商機(jī)”時(shí)應(yīng)該做什么，不該做什么

7．責(zé)任感明確“我能改變什么？不能改變什么？——“你總是心太軟，心太軟，所有的事都往肩上扛………”隨著幫助過程的進(jìn)展，助人者的責(zé)任逐漸下降，應(yīng)逐漸增加求助者的自我責(zé)任能力。

三.促進(jìn)成長(zhǎng)的態(tài)度與幫助行為：“三基”的基礎(chǔ)同理心（empathy,投情、移入、共理心）：設(shè)身處地、投入的理解。理解求助者并使之能感到受理解?；A(chǔ)是同情心，但有更多的理性、認(rèn)知成分，更少距離。溫暖與關(guān)切：微笑、目光接觸、讓座等非言語行為和言語內(nèi)容，營(yíng)造友好、體貼氣氛。開放性：建立信任感的基礎(chǔ)取決于雙方的開放程度。真誠(chéng)，言行一致，心口一致，不虛偽。積極重視和尊重：把別人的事當(dāng)回事。具體、有的放矢：避免高談闊論、無關(guān)痛癢的話語，信息簡(jiǎn)明、實(shí)在，措施得當(dāng)、有用。清晰交流的能力：語用學(xué)——在互動(dòng)過程中，說話者設(shè)法讓自己的話語在對(duì)方引起期待的反應(yīng)，并澄清對(duì)方的句子，幫助對(duì)方用更好的方式描述自己及其問題。注意文化背景、具體的交流情境。(P.VanOstenberg,2007,Hangzhou)根本原因：1995－2004年2966件所有類型意外事件中各種根本原因的大致百分比四.助人者的心理衛(wèi)生問題——職業(yè)倦怠

燃盡、燒光。職業(yè)倦怠。在人際接觸頻繁、密切的服務(wù)性職業(yè)中，因持續(xù)的工作應(yīng)激、消極情緒體驗(yàn)造成的心身疲憊和消耗狀態(tài)。Maslach等（1982）：以情緒疲憊感（emotionalexhaustion）升高、工作冷漠感（depersonalization）升高和工作成就感（personalaccomplishment）降低為特征的現(xiàn)象需要體能、智能和情感的“充電”，否則可成為“無助的助人者”，釀成“助人者的苦難”。1、情緒疲憊感——最具代表性的指標(biāo)?缺乏活力，有一種情緒資源被耗盡的感覺，與疲憊、情緒低落、焦慮等壓力反應(yīng)相似，并且與一般壓力反應(yīng)有相似的工作壓力源（如工作負(fù)荷、角色問題等），及形似的態(tài)度和行為結(jié)果（如離職意向、曠工等）。2、工作冷漠感——“去人性化”?原意為“去人性化”——工作人員將其服務(wù)對(duì)象視為“物”，而非“人”，所以工作時(shí)持一種冷漠的心態(tài)。Ashforth和Lee（1990）認(rèn)為冷漠感具有防御性行為的性質(zhì)，其實(shí)質(zhì)是試圖避免無法達(dá)到服務(wù)對(duì)象的工作要求，或者為了減少過度緊張和耗竭[3]。3、工作成就感降低?是對(duì)自己工作產(chǎn)生負(fù)面的評(píng)價(jià)、自尊下降和感覺無助的傾向。工作人員感到能力衰退和無力感增加，工作滿意度降低。Cordes等認(rèn)為工作成就感是個(gè)性特質(zhì)，近似于Bandura提出的自我效能感（self-efficacy），反映了人們對(duì)工作情景的一種調(diào)整[4]。Mulitlevelchangesatburnout-syndrome

表現(xiàn)：?疲乏感、厭倦感、力不從心感、無能感、淡漠、敵意、易激惹、抑郁、焦慮、注意渙散、工作動(dòng)機(jī)削弱、工作效能下降、睡眠障礙、飲食及體重改變。?不是一個(gè)單獨(dú)的疾病單元，而是許多心理和軀體疾病——包括致死性的嚴(yán)重疾病，如腫瘤、心腦血管病——的基本癥狀或前奏。?癥狀較顯著者?？杀辉\斷為“抑郁癥”、“焦慮癥”或“神經(jīng)衰弱”（1）醫(yī)務(wù)人員壽命哈爾濱醫(yī)科大學(xué)1990年代的一項(xiàng)調(diào)查顯示，醫(yī)務(wù)人員壽命比普通人群短約2歲。德國(guó)的調(diào)查顯示，醫(yī)務(wù)人員壽命處于總?cè)丝诘钠骄剑陀谑芡冉逃巳旱乃剑?5－64年齡組自殺率比普通人群高2－3倍，女醫(yī)生更高出5.7倍；抑郁、藥物成癮、婚姻問題發(fā)生率高于普通人群；精神科醫(yī)師、心理治療師自殺率最高。2）女醫(yī)務(wù)人員?自覺負(fù)擔(dān)比男同事高：工作、事業(yè)沖突；等級(jí)結(jié)構(gòu)中處于依附地位；更多地暴露于并受到病人的社會(huì)、心理問題的影響。?。o(hù)理人員的主觀性“不堪重負(fù)感”和心身性癥狀、主訴多于醫(yī)生。主要的應(yīng)激原：A）對(duì)護(hù)理工作的高要求與現(xiàn)實(shí)相差太遠(yuǎn)，引起倫理性沖突。B）缺乏決策自由；共同參與、商議的權(quán)力受限；對(duì)工作環(huán)境缺乏控制。Β．醫(yī)生的超負(fù)荷更多地與責(zé)任過大、決策過程壓力過大、與家庭成員相處時(shí)間太少有關(guān)。（4）北京市三甲醫(yī)院醫(yī)生職業(yè)倦怠調(diào)查多階段分層抽樣，抽取北京市3家三甲醫(yī)院各科室臨床醫(yī)生256人，其中男136人，女120人。結(jié)果：中國(guó)醫(yī)院管理，2007；27（6）：15－16冷漠、個(gè)人成就感:男醫(yī)生>女醫(yī)生；成就感：低學(xué)歷<高學(xué)歷；低職稱<高學(xué)歷；冷漠：未婚>已婚；低職稱>高職稱；資源保存理論（Conservationofresourcetheory）：?當(dāng)個(gè)體失去特定的資源，工作要求無法充分滿足，或是無法得到預(yù)期的回報(bào)時(shí)，個(gè)人就會(huì)產(chǎn)生工作倦??；另一方面，資源可以幫助人們獲得防衛(wèi)性的應(yīng)付措施并且增強(qiáng)抵御工作倦怠的自我效能感。?工作倦怠的影響因素分為要求（demands）和資源（resources）兩類：與要求相關(guān)的因素是造成情緒疲憊感和工作冷漠感的主要原因；而與資源相關(guān)的因素則可減緩情緒疲憊感和工作冷漠感，同時(shí)也是減緩個(gè)人成就感減低的主要因素。重視“要求與資源平衡”的觀點(diǎn)：?工作要求和資源明顯影響工作倦怠，而工作倦怠是作為調(diào)節(jié)工作壓力與生活滿意度之間的矛盾而產(chǎn)生的。五、助人者的心理衛(wèi)生問題——

助人情結(jié)有強(qiáng)烈自卑感、缺陷感的人，將助人視為解決自己?jiǎn)栴}的途徑。高度投入地為弱者工作是為了經(jīng)常獲得勝過別人的優(yōu)越感，并能掩飾自己的弱點(diǎn)和痛苦。治療師自我體驗(yàn)的內(nèi)容：了解自己選擇助人職業(yè)的動(dòng)機(jī)、主要的防御機(jī)制和情感需要。美國(guó)1986年的研究報(bào)告——精神科醫(yī)生擇業(yè)動(dòng)機(jī)與精神病理的關(guān)系——部分證實(shí)了偏見。六、助人者心理衛(wèi)生問題

——不依從性與醫(yī)患關(guān)系危機(jī)依從性：病人對(duì)醫(yī)囑的遵從程度。在“挑剔的消費(fèi)者年代”，不可能再簡(jiǎn)單地期望病人“聽話、順從”，而是要主動(dòng)澄清病人的疑惑，使之在信服的基礎(chǔ)上作出“知情選擇”（informedchoice）數(shù)據(jù)、事實(shí)：80年代的德國(guó)：?1/3的處方藥未被服用;?50%的慢性病人未執(zhí)行醫(yī)囑;?精神科、心身醫(yī)學(xué)科、藥物依賴科病人失訪率>50％。醫(yī)生往往過高估計(jì)病人依從性。影響依從性的因素：A。滿足病人對(duì)于解釋的需要：至少80%的病人對(duì)解釋信息有高度期待，但60%的病人并不表達(dá)這種期待，或者實(shí)際上自己也沒有主動(dòng)努力獲取信息。因此，30%的病人未能滿足信息