《外科護理》第十五章第一節(jié)腹外疝病人護理

《外科護理》第十五章第一節(jié)腹外疝病人護理匯報人：2024-01-23CATALOGUE目錄腹外疝概述與分類術(shù)前評估與準(zhǔn)備工作術(shù)后護理措施及注意事項藥物治療在腹外疝患者中的應(yīng)用營養(yǎng)支持與飲食調(diào)整建議心理護理與康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)01腹外疝概述與分類定義腹外疝是指腹腔內(nèi)臟器或組織通過腹壁或盆壁的缺損或薄弱處，向體表突出而形成的包塊。發(fā)病原因腹壁強度降低和腹內(nèi)壓力增高是腹外疝發(fā)病的兩個主要原因。腹壁強度降低常見于老年人、肥胖者、手術(shù)后切口愈合不良等人群；腹內(nèi)壓力增高則常見于慢性咳嗽、長期便秘、排尿困難等患者。定義及發(fā)病原因臨床表現(xiàn)腹外疝的典型表現(xiàn)為腹壁出現(xiàn)可復(fù)性包塊，患者站立或咳嗽時突出，平臥后可消失。若發(fā)生嵌頓或絞窄，可出現(xiàn)劇烈腹痛、惡心、嘔吐等腸梗阻癥狀。診斷方法根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)和體格檢查，結(jié)合B超、CT等影像學(xué)檢查，可明確診斷腹外疝。臨床表現(xiàn)與診斷方法易復(fù)性疝指疝內(nèi)容物容易回納入腹腔的疝。這類疝的疝囊頸較大，腹壁缺損較小，患者平臥后疝塊多能自行消失。嵌頓性疝指疝內(nèi)容物被疝囊頸卡住而不能回納入腹腔的疝。這類疝常發(fā)生在強力勞動或排便等腹內(nèi)壓驟增時，臨床表現(xiàn)為疝塊突然增大，伴有明顯疼痛。絞窄性疝指嵌頓性疝合并腸壁血運障礙的疝。這類疝的臨床表現(xiàn)較為嚴(yán)重，除了劇烈疼痛外，還可出現(xiàn)惡心、嘔吐、便血等腸梗阻癥狀。若不及時處理，可危及患者生命。難復(fù)性疝指疝內(nèi)容物不能回納或不能完全回納入腹腔內(nèi)，但并不引起嚴(yán)重癥狀的疝。這類疝的疝囊頸較小或腹壁缺損較大，疝內(nèi)容物多為大網(wǎng)膜。腹外疝類型及其特點02術(shù)前評估與準(zhǔn)備工作病史采集體格檢查實驗室檢查影像學(xué)檢查術(shù)前評估內(nèi)容詳細(xì)了解病人的病史，包括疝的類型、癥狀、發(fā)作頻率、持續(xù)時間等。根據(jù)病情需要，進行血常規(guī)、尿常規(guī)、生化等實驗室檢查，以評估病人的全身狀況。對病人進行全面的體格檢查，特別注意腹部疝塊的大小、位置、質(zhì)地以及與周圍組織的關(guān)系。如B超、CT等，有助于明確疝的診斷和了解疝的解剖關(guān)系。術(shù)前一日剃除手術(shù)區(qū)域毛發(fā)，清潔皮膚，以降低術(shù)后感染風(fēng)險。皮膚準(zhǔn)備腸道準(zhǔn)備術(shù)前用藥其他準(zhǔn)備術(shù)前晚及術(shù)日晨行清潔灌腸或腸道準(zhǔn)備，以減少腸道內(nèi)細(xì)菌數(shù)量，降低術(shù)后感染風(fēng)險。根據(jù)醫(yī)囑給予術(shù)前用藥，如抗生素等，以預(yù)防感染。指導(dǎo)病人進行床上排便訓(xùn)練，以適應(yīng)術(shù)后臥床排便的需要；術(shù)前晚保證充足睡眠，必要時給予鎮(zhèn)靜劑。術(shù)前準(zhǔn)備事項術(shù)前教育指導(dǎo)與病人及其家屬充分溝通，解釋手術(shù)的必要性和安全性，減輕其焦慮和恐懼情緒。告知病人術(shù)前需禁食禁飲的時間和要求，以及術(shù)后飲食的注意事項。指導(dǎo)病人在術(shù)前進行適當(dāng)?shù)幕顒?，以增強體質(zhì)和提高手術(shù)耐受力。告知病人術(shù)后可能出現(xiàn)的不適和并發(fā)癥，以及如何配合醫(yī)護人員進行術(shù)后康復(fù)。心理指導(dǎo)飲食指導(dǎo)活動指導(dǎo)其他指導(dǎo)03術(shù)后護理措施及注意事項術(shù)后密切監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸和血壓，及時發(fā)現(xiàn)異常情況。監(jiān)測生命體征觀察傷口情況評估疼痛程度檢查傷口有無滲血、紅腫等感染跡象，保持傷口清潔干燥。定期評估患者的疼痛程度，采用合適的疼痛評估工具，確保患者舒適度。030201術(shù)后早期觀察與監(jiān)測根據(jù)醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛藥物，緩解疼痛不適。藥物治療采用物理療法如冷敷、熱敷等，幫助患者減輕疼痛。非藥物治療提供心理支持，減輕患者的焦慮和恐懼情緒，提高疼痛閾值。心理支持疼痛管理和舒適度提升策略預(yù)防切口感染預(yù)防肺部感染預(yù)防深靜脈血栓處理并發(fā)癥并發(fā)癥預(yù)防與處理措施01020304嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持傷口清潔干燥，及時更換敷料。鼓勵患者深呼吸、咳嗽和排痰，保持呼吸道通暢。鼓勵患者早期下床活動，促進血液循環(huán)，防止血栓形成。如出現(xiàn)切口感染、肺部感染等并發(fā)癥，及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。04藥物治療在腹外疝患者中的應(yīng)用根據(jù)患者病情、年齡、身體狀況等因素，選擇安全、有效、副作用小的藥物進行治療。藥物選擇原則在患者病情穩(wěn)定、無手術(shù)禁忌癥的情況下，可考慮使用藥物進行治療。通常在術(shù)前或術(shù)后輔助使用，以減輕癥狀、預(yù)防感染等。用藥時機藥物選擇原則和用藥時機止痛藥如非甾體類抗炎藥（NSAIDs）、阿片類藥物等，用于緩解患者的疼痛和不適感。通過抑制炎癥反應(yīng)或作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，減輕疼痛感受?？股厝珙^孢類、青霉素類等，用于預(yù)防感染或治療已經(jīng)發(fā)生的感染。通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成或破壞細(xì)菌細(xì)胞膜，達到殺菌或抑菌的效果。抗凝藥如華法林、肝素等，用于預(yù)防血栓形成或治療已經(jīng)發(fā)生的血栓。通過抑制凝血因子的活性或促進纖維蛋白溶解，降低血液凝固能力。常見藥物介紹及其作用機制抗生素01可能導(dǎo)致過敏反應(yīng)、腸道菌群失調(diào)等副作用。應(yīng)密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，如出現(xiàn)過敏反應(yīng)應(yīng)立即停藥并進行抗過敏治療；腸道菌群失調(diào)可使用益生菌進行調(diào)理。止痛藥02可能導(dǎo)致胃腸道不適、出血、肝腎損害等副作用。應(yīng)遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，避免長期使用或大劑量使用；如出現(xiàn)胃腸道不適可使用胃黏膜保護劑進行緩解?？鼓?3可能導(dǎo)致出血、血小板減少等副作用。應(yīng)定期監(jiān)測患者的凝血功能和血小板計數(shù)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時調(diào)整藥物劑量或更換藥物；同時注意觀察有無出血傾向，如皮膚瘀斑、鼻出血等。藥物副作用監(jiān)測和處理方法05營養(yǎng)支持與飲食調(diào)整建議通過身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、皮褶厚度、上臂肌圍等指標(biāo)，綜合評估患者的營養(yǎng)狀況。評估患者的營養(yǎng)狀況根據(jù)患者的年齡、性別、病情及營養(yǎng)狀況，制定個性化的營養(yǎng)補充方案，包括蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質(zhì)等營養(yǎng)素的攝入量和比例。制定個性化營養(yǎng)補充方案營養(yǎng)需求評估及補充方案制定123建議患者多食用富含膳食纖維的食物，如全麥面包、燕麥、豆類、蔬菜、水果等，以促進腸道蠕動，預(yù)防便秘。增加膳食纖維的攝入患者應(yīng)減少高脂肪和高膽固醇食物的攝入，如肥肉、動物內(nèi)臟、油炸食品等，以降低血脂水平，減輕肝臟負(fù)擔(dān)?？刂浦竞湍懝檀嫉臄z入建議患者適量增加魚、瘦肉、蛋、奶等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，以促進傷口愈合和身體康復(fù)。適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入合理膳食結(jié)構(gòu)調(diào)整建議禁忌食物患者應(yīng)避免食用辛辣、刺激性食物和飲品，如辣椒、生姜、大蒜、濃茶、咖啡等，以免加重胃腸道癥狀。適宜食物推薦建議患者多食用富含維生素和礦物質(zhì)的食物，如新鮮蔬菜、水果、堅果等，以及富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，如魚、瘦肉、豆類等。同時，患者可適當(dāng)食用具有潤腸通便作用的食物，如蜂蜜、芝麻、核桃等。禁忌食物和適宜食物推薦06心理護理與康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)

心理狀態(tài)評估及干預(yù)措施制定焦慮、恐懼心理評估評估患者焦慮、恐懼的程度，分析原因，制定相應(yīng)的干預(yù)措施，如提供疾病知識教育、心理疏導(dǎo)等。疼痛心理評估評估患者疼痛的程度和耐受性，提供疼痛管理方案，包括藥物和非藥物治療。自尊心受損評估了解患者自尊心受損情況，鼓勵患者表達情感，提供心理支持和自尊心重建指導(dǎo)。家屬的關(guān)心和支持對患者心理康復(fù)至關(guān)重要，可減輕患者的孤獨感和無助感。提供情感支持家屬可幫助患者應(yīng)對治療過程中的壓力和挑戰(zhàn)，增強患者的信心和勇氣。協(xié)助患者應(yīng)對壓力家屬可協(xié)助患者與醫(yī)護人員溝通，更好地理解和執(zhí)行治療方案。促進醫(yī)患溝通家屬參與心理支持工作重要性03評估訓(xùn)練效果定期評估患者的康復(fù)訓(xùn)練效果，包括