新生兒醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測專項(xiàng)方案

昆明醫(yī)科大學(xué)第一隸屬醫(yī)院新生兒醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測方案一、監(jiān)測目標(biāo)1、監(jiān)測新生兒醫(yī)院感染發(fā)病率；2、建立新生兒醫(yī)院感染數(shù)據(jù)比較體系；3、發(fā)覺醫(yī)院感染流行和暴發(fā)；4、評價控制效果。二、監(jiān)測對象監(jiān)測對象為住進(jìn)NICU全部新生兒；入NICU超出48小時發(fā)生感染或轉(zhuǎn)出到其它病房后48小時內(nèi)確定感染均屬新生兒感染。三、監(jiān)測指標(biāo)將新生兒按出生體重分為四組：＞2500克、1501-2500克、1001-1500克、≤1000克。監(jiān)測總體醫(yī)院感染率，不一樣出生體重新生兒醫(yī)院感染率，和不一樣出生體重新生兒臍/中心靜脈插管、呼吸機(jī)使用率及其相關(guān)感染率。四、器械相關(guān)性感染定義1、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

感染前48小時內(nèi)使用過呼吸機(jī)，有全身及呼吸道感染癥狀和體征并有胸部X線及試驗(yàn)室檢驗(yàn)依據(jù)，或臨床醫(yī)生診療肺部感染。2、臍/中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染

感染前48小時內(nèi)使用過臍/中心靜脈導(dǎo)管，留置血管內(nèi)導(dǎo)管新生兒發(fā)生細(xì)菌血癥(真菌血癥)和最少有1次外周靜脈血培養(yǎng)陽性，含有感染臨床表現(xiàn)[如發(fā)熱、寒戰(zhàn)和（或）低血壓等]，且除血管內(nèi)導(dǎo)管外，無其它明確血液感染源。五、監(jiān)測方法1、前期準(zhǔn)備工作

監(jiān)測開始前對微生物室及新生兒室、病房或新生兒ICU主任說明該項(xiàng)目標(biāo)意義和方法，取得支持和配合。2、醫(yī)務(wù)人員教育和培訓(xùn)對參與新生兒醫(yī)院感染監(jiān)測科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，掌握器械相關(guān)感染診療標(biāo)準(zhǔn)；嚴(yán)格掌握使用導(dǎo)管適應(yīng)證和置管部位、實(shí)施正確置管方法和置管后護(hù)理。使用海報、宣傳手冊和卡片等手段廣泛宣傳教育，以利于監(jiān)測工作順利進(jìn)行，搜集數(shù)據(jù)正確。確保新生兒室（ICU）護(hù)理質(zhì)量，以降低器械相關(guān)感染發(fā)生率。3、各級人員職責(zé)和任務(wù)為了能確保高危新生兒醫(yī)院感染調(diào)查工作順利進(jìn)行，資料正確、詳盡，需要各級人員主動配合，各級人員職責(zé)和任務(wù)以下。醫(yī)師：①嚴(yán)格掌握使用導(dǎo)管適應(yīng)證、置管部位、正確置管方法。②當(dāng)發(fā)生或懷疑器械相關(guān)感染時，應(yīng)送標(biāo)本做細(xì)菌微生物培養(yǎng)。臍/中心靜脈置管患者不需常規(guī)進(jìn)行導(dǎo)管尖端培養(yǎng)，在考慮中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染時，應(yīng)首先判定導(dǎo)管是否仍有保留必需性，依據(jù)保留是否，分別采取不一樣送檢方法。③正確填寫檢驗(yàn)匯報申請單。④依據(jù)微生物學(xué)藥敏結(jié)果選擇抗菌診療。⑤如確定是醫(yī)院感染，填寫新生兒醫(yī)院感染病例監(jiān)測表。護(hù)士：

①每日晨8時（或午夜12時），登記新生兒室（ICU）新生兒日志表。②觀察新生兒生命體征及插管部位改變。如留置臍/中心靜脈導(dǎo)管新生兒出現(xiàn)插管局部疼痛，不明原因發(fā)燒，或其它提醒發(fā)生局部或血流感染跡象時，應(yīng)檢驗(yàn)插管部位。③統(tǒng)計(jì)導(dǎo)管置入和拔除時間和操作者。④加強(qiáng)導(dǎo)管和置管部位護(hù)理。如對于中心靜脈導(dǎo)管（短導(dǎo)管）每2天更換一次紗布敷料，每7天更換一次透明敷料；當(dāng)敷料變潮、松動、污染或需要觀察插管部位時，更換敷料。⑤當(dāng)發(fā)生感染或懷疑感染時，按要求正確采集標(biāo)本并立即送檢。標(biāo)本應(yīng)在采集后1小時內(nèi)送往試驗(yàn)室（厭氧培養(yǎng)要在10分鐘內(nèi)送檢）。⑥通知醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員。醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員：

①對監(jiān)測科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，掌握醫(yī)院感染定義和診療標(biāo)準(zhǔn)。②連續(xù)觀察新生兒室（ICU）新生兒，在新生兒轉(zhuǎn)出到其它科室后繼續(xù)跟蹤調(diào)查48小時。③查看醫(yī)生病程統(tǒng)計(jì)、護(hù)理統(tǒng)計(jì)、體溫單、X線檢驗(yàn)和微生物學(xué)檢測結(jié)果等，向醫(yī)師、護(hù)士了解情況，依據(jù)新生兒臨床征狀體征、相關(guān)檢驗(yàn)（胸部X線檢驗(yàn)、微生物學(xué)檢測）結(jié)果判定是否為醫(yī)院感染和器械相關(guān)感染。④負(fù)責(zé)檢驗(yàn)新生兒室（ICU）護(hù)士填寫新生兒室（ICU）新生兒日志（每日填寫，避免遺漏），并做好臨床科室和微生物室之間協(xié)調(diào)工作。⑤輸入醫(yī)院感染監(jiān)測數(shù)據(jù)，每個月小結(jié)，觀察和感染相關(guān)原因，提出臨床干預(yù)方法。⑥將監(jiān)測數(shù)據(jù)反饋給監(jiān)測科室，不停改善質(zhì)量。新生兒病房日志監(jiān)測月份：11月填表者：填表日期：年月日BW≤1000gBW1001g～1500gBW1501g～25BW＞25日期新入院新生兒數(shù)a已住新生兒數(shù)b臍/中心靜脈插管數(shù)c使用呼吸機(jī)數(shù)d新入院新生兒數(shù)a已住新生兒數(shù)b臍/中心靜脈插管數(shù)c使用呼吸機(jī)數(shù)d新入院新生兒數(shù)a已住新生兒數(shù)b臍/中心靜脈插管數(shù)c使用呼吸機(jī)數(shù)d新入院新生兒數(shù)a已住新生兒數(shù)b臍/中心靜脈插管數(shù)c使用呼吸機(jī)數(shù)d12345678910111213141516171819202122232425262728293031累計(jì)a：指當(dāng)日新住進(jìn)新生兒病房或新生兒重癥監(jiān)護(hù)室新生兒數(shù)。b：指當(dāng)日住在新生兒病房或新生兒重癥監(jiān)護(hù)室新生兒數(shù)，包含新住進(jìn)和已住進(jìn)新生兒病房或新生兒重癥監(jiān)護(hù)室新生兒。c：指當(dāng)日應(yīng)用該器械新生兒數(shù)。若患者既置臍導(dǎo)管又置中心靜脈導(dǎo)管，只記數(shù)一次。d：指當(dāng)日應(yīng)用該器械新生兒數(shù)。注：新生兒病房日志一式兩份，一份留底，一份于次月5日前交感染管理科。科室公章：新生兒病房或新生兒重癥監(jiān)護(hù)室月報表監(jiān)測月份：11月填表者：填表日期：年月日體