降低護理文件書寫不完整率培訓課件

降低護理文件書寫不完整率QCC成員介紹圈長劉曉夢姓名年齡學歷職責劉曉夢24本科圈長鄭芳27本科輔導員、協(xié)助圈長程歡28本科記錄筆記、整理資料劉慶群24本科執(zhí)行、實施何寒梅26本科執(zhí)行、實施孫華梅25本科執(zhí)行、實施袁玲28本科反饋及評價葉順杰24本科反饋及評價王雅綺25本科執(zhí)行、實施平均年齡26歲學歷都是本科湖北醫(yī)學院附屬隨州醫(yī)院@救生圈3/10/20212降低護理文件書寫不完整率湖北醫(yī)學院附屬隨州醫(yī)院@救生圈3/10/20213降低護理文件書寫不完整率圈名的選擇預選圈名提名者總票數(shù)愛心圈劉曉夢5圓圓圈劉慶群4彩虹圈何寒梅5可愛圈葉順杰3希望圈王雅綺3抱抱圈袁玲5救生圈程歡7丫丫圈孫華梅2湖北醫(yī)學院附屬隨州醫(yī)院@救生圈3/10/20214降低護理文件書寫不完整率圈徽寓意紅邊代表我們的愛心麥穗代表護理工作綠葉代表新生生命

手代表護理人員湖北醫(yī)學院附屬隨州醫(yī)院@救生圈3/10/20216降低護理文件書寫不完整率2024/3/19活動計劃表WhatWhenWho擔當How

方法Where地點2014年10月至2015年3月10月第一周10月第二周10月第三周10月第四周11月第一周11月第二周11月第三周11月第四周12月第一周12月第二周12月第三周12月第四周1月第一周1月第二周1月第三周1月第四周2月第一周2月第二周2月第三周2月第四周3月第一周3月第二周3月第三周3月第四周主題選定全員標準共識NICU活動計劃全員甘特圖NICU現(xiàn)狀把握全員查檢表NICU目標設定程歡柏拉圖NICU解析孫華梅魚骨圖NICU對策擬定何寒梅頭腦風暴NICU實施全員推移圖NICU效果確認劉慶群柱狀圖NICU標準化袁玲流程圖NICU檢討與改進成果匯報葉順杰查檢圖NICU30％40％20％10％計劃實施湖北醫(yī)學院附屬隨州醫(yī)院@救生圈3/10/20217降低護理文件書寫不完整率5.原因分析6.制定對策并實施效果評價并固化2.確認目的3.選擇QC手法4.收集數(shù)據(jù)1.選定主題QCC實施過程湖北醫(yī)學院附屬隨州醫(yī)院@救生圈3/10/20218降低護理文件書寫不完整率主題選定題目迫切性圈能力上級政策可行性總分順序選定降低新生兒醫(yī)院感染率302026261021

降低護理文書書寫缺陷率23142728922★降低早產(chǎn)兒留置胃管非計劃性拔管率20162216744降低新生兒紅臀發(fā)生率20162118753降低剖宮產(chǎn)新生兒低體溫率19161622735評分方法湖北醫(yī)學院附屬隨州醫(yī)院@救生圈3/10/20219降低護理文件書寫不完整率主題選定理由對患兒而言減少差錯事故的發(fā)生，避免對患兒造成不必要的經(jīng)濟損失和痛苦對護士而言提高了護理文書書寫規(guī)范，提升自我成就感，減少護患糾紛對醫(yī)院而言提高患者滿意度，增加社會效應，提高了醫(yī)院對外的整體形象對病區(qū)而言改善品質，提高效率，加快了工作進度湖北醫(yī)學院附屬隨州醫(yī)院@救生圈3/10/202110降低護理文件書寫不完整率參考文獻方紅梅;項瑩;持續(xù)質量改進在科室護理文書質量管理中的應用[J];護士進修雜志;2007年24期范景芳;提高護理文件書寫質量防范醫(yī)療糾紛[J];護理實踐與研究;2010年05期王瓊珍;侯明芳;護理文件書寫存在問題原因分析及對策[J];基層醫(yī)學論壇;2006年22期護理文書是護理人員在護理過程中形成的書面記錄。記載了病人接受治療的全過程，體現(xiàn)了病人病情的演變，具有重要的法律意義，對解決醫(yī)療事故有不容置疑的舉證責任。通過護理記錄單是評價護理質量高低的客觀依據(jù)。它還為護理科研積累資料、是臨床教學的良好素材。所以，降低護理文書書寫缺陷率是刻不容緩的，需要立即即可執(zhí)行。湖北醫(yī)學院附屬隨州醫(yī)院@救生圈3/10/202111降低護理文件書寫不完整率3/19/2024因果圖

護理人員電腦問題患兒管理個人狀態(tài)臨床經(jīng)驗不足導致護理文書書寫缺陷情緒患兒不配合

法律意識不強責任心不強醫(yī)護溝通不夠護士年輕化字跡潦草職業(yè)道德低表格設計不合理惰性心理缺少規(guī)范培訓監(jiān)管力度不夠環(huán)境患兒吵鬧光線不充足電腦質量差、數(shù)量不夠個體差異綜合素質缺乏湖北醫(yī)學院附屬隨州醫(yī)院@救生圈3/10/202112降低護理文件書寫不完整率現(xiàn)狀把握湖北醫(yī)學院附屬隨州醫(yī)院@救生圈3/10/202113降低護理文件書寫不完整率改善前數(shù)據(jù)采集◆調查時間:2014年10月27日—11月30日◆調查地點:NICU病區(qū)◆調查方式:自制調查記錄表，觀察并記錄每次護理文書書寫缺陷及原因◆調查者:全體護士◆調查次數(shù):165次◆存在缺陷次數(shù):55次◆缺陷率:33.3%湖北醫(yī)學院附屬隨州醫(yī)院@救生圈3/10/202114降低護理文件書寫不完整率3/19/2024查檢表

改善前護理文書書寫缺陷率時間27/10~2/113/11~9/1110/11~16/1117/11~23/1124/11~30/11合計失敗率%累計百分比%原因項目完整性缺陷645442313.941.8客觀性、真實性缺陷13322116.761.8及時性、準確性缺陷325351810.994.5環(huán)境因素1001131.81002014年10月到11月護理文書書寫缺陷累計總人數(shù)：165人，缺陷人次：55人，總穿刺置管失敗率：33.3%湖北醫(yī)學院附屬隨州醫(yī)院@救生圈3/10/202115降低護理文件書寫不完整率影響護理文書書寫缺陷包括：1、完整性缺陷2、客觀性、真實性缺陷3、及時性、準確性缺陷4、環(huán)境因素湖北醫(yī)學院附屬隨州醫(yī)院@救生圈3/10/202116降低護理文件書寫不完整率

現(xiàn)狀把