呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用課件

呼吸機(jī)的原理與臨床運(yùn)用

呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用目錄一，呼吸機(jī)作用與結(jié)構(gòu)二，各類(lèi)通氣模式三，新生兒機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用四，常見(jiàn)呼吸機(jī)品牌和新的進(jìn)展五，呼吸機(jī)的日常保養(yǎng)與維修呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用一，呼吸機(jī)作用與結(jié)構(gòu)呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用什么是呼吸機(jī)？電子打氣筒！閉環(huán)控制系統(tǒng)(監(jiān)測(cè)->反饋控制)Vs.開(kāi)環(huán)控制系統(tǒng)(送氣,無(wú)反饋)呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用A呼吸機(jī)的作用1.呼吸機(jī)正規(guī)名稱(chēng)是通氣機(jī).2.利用呼吸機(jī)本身的機(jī)械動(dòng)作人工地邦助人吸氣和呼氣.3.它不能替代肺呼吸的生理作用:a.通氣作用--氣體的吸入和呼出(呼吸機(jī)的作用在于此)b.換氣作用--吸收O2和排出CO24.使用呼吸機(jī)目的:a.呼吸支持—維持正常的通氣

b.呼吸治療—糾正通氣衰竭,間接糾正換氣衰竭5.最終的作用是提高氧分壓(PaO2)和維持正常、降低CO2分壓(PaCO2)

呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用呼吸機(jī)的構(gòu)成一、氣體輸送部份

1.動(dòng)力:空氣、氧氣氣源

2.氣體混合裝置

3.吸氣、呼氣閥

4.呼吸回路

5.壓力、容量傳感器6.濕化器和霧化器二、主機(jī)（用戶(hù)使用界面)1.設(shè)置部分:含通氣和報(bào)警的設(shè)置

2.監(jiān)測(cè)部分:數(shù)字和波形等等

3.報(bào)警部分:含呼吸機(jī)狀態(tài)呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用1氣源氣源是呼吸機(jī)的動(dòng)力!含呼吸機(jī)輸送氣體中的O2和空 氣,構(gòu)成吸入氧濃度=O2/(O2+空氣)空氣氣源:壓縮泵,渦輪電機(jī),無(wú)磨擦泵和電動(dòng)機(jī)等.中心供氣站的各供應(yīng)點(diǎn)有專(zhuān)用連接器,目前分別可供 應(yīng)O2和空氣.壓力:控制在0.3-0.5Mpa氧氣鋼瓶:氧氣最大壓力約14.5Mpa左右,而氧氣減壓 器將壓力降至0.4Mpa.若氣源壓力降至廠(chǎng)方規(guī)定最低限值以下氣源不足發(fā)生 報(bào)警且不能關(guān)閉報(bào)警音響.呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用空—氧混合裝置←高壓空氣高壓氧→FIO2空氣-氧氣混合器,氧濃度的誤差為±5%.比例電磁閥(PSOL)此技術(shù)反應(yīng)時(shí)間短,精度高,±0.3%呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用3吸氣閥與呼氣閥吸氣閥呼氣閥呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用4呼吸回路雙肢呼吸回路:即吸氣管道和呼氣管道各自分開(kāi),病人吸氣和呼氣各自經(jīng)相應(yīng)的管道吸氣和呼氣.一般在吸氣和呼氣管路中均有積水杯.單肢呼吸回路:簡(jiǎn)易型呼吸機(jī)用此回路,病人吸氣通過(guò)管道，呼氣直接進(jìn)入大氣。(如EME，可減少呼氣做功和降低CO2蓄積).管道一般可由硅橡膠或塑料所制成.呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用雙肢呼吸回路的連接吸氣、呼氣各有自己的導(dǎo)管其中間均有積水杯,稱(chēng)雙肢回路.吸氣肢(導(dǎo)管)均與濕化器連接,呼氣肢末端與集液瓶連接.呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用5傳感器*傳感器是呼吸機(jī)重要組成部分.*通過(guò)氣體流速或吸、呼氣壓力的電訊號(hào)轉(zhuǎn)換成啟動(dòng)呼吸機(jī)在吸氣觸發(fā)、呼吸切換、計(jì)算和監(jiān)測(cè)流速、壓力和容量上的改變.*流速(量)傳感器有晶體熱膜式(即熱導(dǎo)式).b.

壓差式.

c.熱導(dǎo)式等較為常用.e.較少用的是渦輪 超聲波式.*其他尚有測(cè)定氧濃度的傳感器俗稱(chēng)氧電池.呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用傳感器類(lèi)型溫度感應(yīng)加熱線(xiàn)?壓差式↖活瓣壓差式

?雙加熱導(dǎo)線(xiàn)式雙瓣壓差式?雙加熱導(dǎo)線(xiàn)式呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用6濕化器在濕化器中無(wú)菌蒸餾水加熱.吸入氣體通過(guò)加溫水的表面，即加溫和濕化至飽和點(diǎn)。水的溫度用電子控制和限定，對(duì)吸入氣體連續(xù)測(cè)量，若超過(guò)預(yù)置值即報(bào)警.這樣可得到有效的濕化和加溫的吸入氣體，如此可長(zhǎng)期通氣而不損傷呼吸道。*F&P410濕化器無(wú)加熱導(dǎo)線(xiàn)較常用,價(jià)格低.兒童的存水罐需另配.*730型吸氣肢有加熱導(dǎo)線(xiàn),保證吸入氣溫度(巳淘汰).

*850型吸、呼氣肢均有加熱線(xiàn)無(wú)需積水杯,兒童→成人用一存水罐,調(diào)節(jié)溫度來(lái)調(diào)節(jié)相對(duì)濕度，臨床濕化效果好.呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用6霧化器和儲(chǔ)霧器呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用主機(jī)——呼吸機(jī)的操作界面設(shè)置部分:模式,呼吸參數(shù)、報(bào)警參數(shù)、呼吸暫仃通氣參數(shù)和其他功能參數(shù)等設(shè)置.監(jiān)測(cè)部分:是病人機(jī)械通氣后的實(shí)際參數(shù)或有波形顯示,某些肺功能監(jiān)測(cè).報(bào)警部分:當(dāng)有的參數(shù)超過(guò)了預(yù)置的限值即報(bào)警提醒醫(yī)務(wù)人員及時(shí)處理.呼吸機(jī)情況:報(bào)警原因提示、氣源有無(wú)、停電、安全閥打開(kāi)和正常通氣等等.呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用機(jī)器顯示部分一般在屏幕出語(yǔ)言提示大屏幕監(jiān)測(cè)和顯示?？赏奖O(jiān)測(cè)壓力、容量、通氣頻率、氧濃度、溫度、氣道阻力和肺順應(yīng)性。顯示壓力、容量、流速的曲線(xiàn)和呼吸環(huán)圖。提供24小時(shí)趨勢(shì)圖。參數(shù)設(shè)置和機(jī)器控制部分報(bào)警部分呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用

二、各類(lèi)通氣模式呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用模式目錄1控制通氣VCV,PCV,IMV2輔助通氣AV3輔助控制通氣A/C4間歇指令通氣IMV5同步間歇指令通氣SIMV6壓力支持通氣PSV7容量保證通氣VG/壓力限制容量保證通氣PRVC8雙水平正壓通氣BIPAP/BILEVEL9壓力釋放通氣APRV10持續(xù)正壓通氣CPAP11嘆息通氣SIGH12后備通氣BACKUP呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用1控制通氣（controlventilation,CV）通氣量及通氣方式全部由呼吸機(jī)決定，與自主呼吸無(wú)關(guān)。分壓力控制通氣和容量控制通氣。（1）容量控制通氣(volumecontrolventilation,VCV)：即傳統(tǒng)意義上的控制通氣，也簡(jiǎn)稱(chēng)CV。V潮氣量、F呼吸頻率、IN%吸呼氣時(shí)間比（I:E）完全由呼吸機(jī)控制。其壓力變化為間歇正壓，可為容量（比例）或時(shí)間轉(zhuǎn)換。（2）壓力控制通氣（pressurecontrolventilation，PCV）:分兩種基本類(lèi)型。一是傳統(tǒng)意義上的通氣模式，即壓力P轉(zhuǎn)換式；一是時(shí)間或比例轉(zhuǎn)換式，壓力為梯形波或方波，流量為遞減波。后者已逐漸取代前者。呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用呼吸機(jī)工作方式差別:VCV和PCVVCV(容量控制通氣,定容型):吸氣時(shí)預(yù)設(shè)潮氣量達(dá)標(biāo)后即切換為呼氣,容量有保證,壓力不保證,

因人、病情而異,呼吸機(jī)輸送流量的大小決定了吸氣時(shí)間的長(zhǎng)短.PCV(壓力控制通氣,定壓型):吸氣時(shí)預(yù)設(shè)吸氣峰壓達(dá)標(biāo)后即切換為呼氣,壓力有保證,容量不保證,

因人、病情而異,呼吸機(jī)輸送流量的大小由預(yù)設(shè)吸氣時(shí)間短長(zhǎng)來(lái)決定.現(xiàn)代呼吸機(jī)均有的功能:凡預(yù)設(shè)吸氣正者均需設(shè)定壓力上升時(shí)間—也就是在預(yù)設(shè)的吸氣時(shí)間內(nèi),另再調(diào)節(jié)輸送流量的大小.呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用VCV/PCV容量、流速、壓力的波形CMVAMV潮氣量吸呼流速吸呼壓力吸呼時(shí)間↑切換↖病人觸發(fā)呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用VCV和PCV對(duì)肺泡充氣的差別PCV因系定壓型,壓力克服了所有阻力使高、低阻力的肺泡均能得到適當(dāng)?shù)某錃?而使肺內(nèi)分流獲得改善.VCV對(duì)阻力高的肺泡可能充氣不足甚至萎陷,而對(duì)阻力低的肺泡則充氣過(guò)度甚至發(fā)生高容積傷.VCVPCV呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用平臺(tái)時(shí)間(吸氣后摒氣）VCV時(shí)在平臺(tái)時(shí)間無(wú)氣流進(jìn)入肺泡流速降至零(圖中黑色).平臺(tái)時(shí)間應(yīng)計(jì)算在吸氣時(shí)間內(nèi),測(cè)順應(yīng)性時(shí)應(yīng)設(shè)置為0.5秒.峰壓平臺(tái)壓←I→——Ti——呼氣末壓力呼氣末流速平臺(tái)時(shí)間呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用切換（即吸氣、呼氣互為轉(zhuǎn)換）潮氣量流速壓力吸氣呼氣吸氣呼氣時(shí)間切換病人自主觸發(fā)呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用2.輔助通氣（assistventilation,AV）通氣量（或壓力）由呼吸機(jī)決定，但由自主呼吸觸發(fā)，呼吸頻率和吸呼氣時(shí)間比隨自主呼吸變化，可理解為控制模式同步化。也分為容量輔助通氣（volumeassistventilation，VAV）和壓力輔助通氣（pressureassistventilation，PAV）。呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用3.輔助/控制通氣（A／CV，或A／C）是上述兩種通氣方式的結(jié)合，也分定容型（VA／CV，A／C〕和定壓型（P-A／CV,或P-A／C）。自主呼吸能力超過(guò)預(yù)設(shè)呼吸頻率為輔助通氣，低于預(yù)設(shè)呼吸頻率則為控制通氣。預(yù)設(shè)呼吸頻率起“安全閥”作用，有利于防止通氣過(guò)度或不足，也有利于人機(jī)的配合?，F(xiàn)代呼吸機(jī)多用此方式取代單純控制通氣和輔助通氣。呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用4.間歇指令通氣（intermittentmandatoryventilation，IMV）上述通氣方式總的特點(diǎn)是：不管自主呼吸次數(shù)多少和強(qiáng)弱，呼吸機(jī)皆按預(yù)設(shè)值（潮氣量或壓力等），對(duì)每次呼吸給予通氣輔助，故稱(chēng)謂持續(xù)指令通氣（continousmandatoryventilation，CMV）。而IMV的特點(diǎn)則是呼吸機(jī)間斷發(fā)揮通氣作用，每?jī)纱螜C(jī)械通氣之間是自主呼吸，此時(shí)呼吸機(jī)只提供氣量。在自主呼吸期間可加各種“自主性通氣模式”。間歇指令通氣分容積控制間歇指令通氣（VC-IMV，IMV）和壓力控制間歇指令通氣（PC-IMW）。VC-IMV是傳統(tǒng)意義上的間歇指令通氣，每次機(jī)器輸送的潮氣量是恒定的，PC-IMV的自變量則是壓力。呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用5.同步間歇指令通氣（synchronizedintermittentmandatoryventilation，SIMV）即IMV同步化，特點(diǎn)是呼吸機(jī)皆設(shè)定一定的觸發(fā)窗，一般為呼吸周期時(shí)間的后25％。在這段時(shí)間內(nèi)，自主吸氣動(dòng)作可觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，若無(wú)自主呼吸，在下一呼吸周期開(kāi)始時(shí)，呼吸機(jī)按IMV的設(shè)置要求自動(dòng)送氣（圖）。現(xiàn)代呼吸機(jī)的IMV皆有同步功能，此時(shí)IMV和SIMV有相同的含義。呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用壓力觸發(fā)和流量觸發(fā)壓力觸發(fā)流速觸發(fā)呼氣閥呼氣閥呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用流量觸發(fā)的優(yōu)點(diǎn)陰影部分的面積是壓力觸發(fā)額外多做的功.黃色為流量觸發(fā),紅色為壓力觸發(fā).流量觸發(fā)因呼吸管道中有持續(xù)恒定的氣流以滿(mǎn)足吸氣起始時(shí)所需的流量.大大地降低了觸發(fā)吸氣所作的功,且反應(yīng)時(shí)間快.可補(bǔ)償漏氣穩(wěn)定PEEP.壓力觸發(fā)流速觸發(fā)隆突壓潮氣量呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用單純流量觸發(fā)tV?0.2L/mintV?0.2L/min流量觸發(fā)，容量校正

觸發(fā)方式

-容量觸發(fā)容量=流速x時(shí)間誤觸發(fā)病人吸氣呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用反映通氣周期中容積隨時(shí)間變化，同時(shí)也可以看成是潮氣量的曲線(xiàn)（積分）呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用6.壓力支持通氣（pressuresupportventilation,PSV)自主呼吸觸發(fā)和維持吸氣過(guò)程（間接影響吸呼氣的轉(zhuǎn)換），呼吸機(jī)給予一定的壓力輔助。壓力波為方波，流速為遞減波，流速轉(zhuǎn)換。吸氣流速、潮氣量、呼吸頻率受自主呼吸能力和通氣壓力的雙重影響，是目前最常用的通氣模式。無(wú)自主呼吸的患者不能使用；呼吸中樞興奮性顯著降低、神經(jīng)肌肉嚴(yán)重病變、吸肌極度疲勞的患者不宜應(yīng)用；氣道阻力顯著增高，胸肺順應(yīng)性顯著降低的情況下易導(dǎo)致通氣不足，也不宜單獨(dú)使用。呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用

在PS時(shí)COPD病人，經(jīng)常調(diào)動(dòng)呼氣肌肉來(lái)努力終止PS呼吸FabryB,et.al.Chest1995;107(5):1387-1394JubranA,VandeGraffWB,TobinMJ.AmJRespirCritCareMed1995;152(1):129-136NavaS,et.al.IntensiveCareMed1995;21(11);871-879

L/minFlow302010080400-80-40cmH20PressurePSTerminationCriteria(25%)PSV的吸氣終止－呼氣靈敏度呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用

漏氣時(shí)無(wú)法終止壓力支持呼吸，引起嚴(yán)重的人機(jī)對(duì)抗漏氣：無(wú)囊插管、面罩通氣、胸腔引流

L/minFlow302010080400-80-40cmH20Pressure漏氣率=35%PSV的吸氣終止－呼氣靈敏度呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用

呼氣靈敏度可以調(diào)節(jié)壓力支持呼吸終止的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)滿(mǎn)足病人渴望的吸氣時(shí)間特別有幫助改善人機(jī)同步40%(設(shè)置)Flow將呼氣靈敏度調(diào)高至40%L/minFlow80400-80-40PSV的吸氣終止－呼氣靈敏度呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用自主呼吸的吸氣切換為呼氣ESENS:即在吸氣過(guò)程中當(dāng)流速遞減至峰流速值的25%左右時(shí)呼氣閥打開(kāi),病人呼氣開(kāi)始時(shí)無(wú)阻力感覺(jué)ESENS調(diào)節(jié)范圍是從5%至80%均可調(diào).它與壓力上升梯度配合調(diào)節(jié)使人機(jī)更合拍.○吸氣呼氣ESENS←峰流速100%←100%←25%流速呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用Esens的舉例波形圖解流速呼吸機(jī)流量吸呼Esens增加設(shè)置Esens呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用7.容量保證VolumeGuarantee（VG）與壓力限制容量保證通氣PRVC呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用壓力控制時(shí)——因?yàn)榉瘟W(xué)變化（順應(yīng)性、阻力）

自主作功不穩(wěn)定（新生兒特點(diǎn)），結(jié)果潮氣量很不穩(wěn)定！呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用潮氣量不穩(wěn)定引起——通氣量不足

PaO2下降和PaCO2上升

通氣量過(guò)多肺過(guò)度膨脹、容量傷使用VG后——呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用Propos.SettingsAdultVentilationmode:Trigger:ActivateRisetime:Medium16600540RespRateB/minVtmlPEEP/CPAPcmH20Oxygen%FlowTi:1.2secI:E:1:3.4Triggerl/min31.2TisPRVC-CMV+-Mains395minActivateApneaVolumeTargetedVentilationPendingFDA510KClearanceYouthenpress“Activate”toacceptPRVC-CMVAutoMode-offP-CMV呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用MONITORING1VteAdultPRVC-CMVPpeak1440RespRate02%12.2

1.2VeTi29

5PEEP/CPAPPplateauVtRespRatePEEP/CPAPOxygen%Triggerlpm14ActiveSettingsTiTi:1.2secI:E:1:3.4l/minFlowcmH20Pressure2468s2468s6005401.23100200-50+-Mains395minVolumeTargetedVentilationPendingFDA510KClearanceProposedAutoMode-off570

Vte445

Vte19580

VteActiveValve呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用8.雙水平正壓通氣BIPAP/Bi-level(1）

PCV在二個(gè)不同壓力水平上進(jìn)行強(qiáng)制或自主呼吸通氣.若有自主呼吸尚可進(jìn)行PS.（2）

兩個(gè)不同壓力（PH，PL）可預(yù)置。呼吸機(jī)的呼 吸頻率要預(yù)置（即RR）（3）

PH持續(xù)時(shí)間與PL持續(xù)時(shí)間比即呼吸機(jī)的I／E比（4）

設(shè)置方法：PH＝平臺(tái)壓（VCV時(shí)）

PL＝PEEPTH：TL＝1：2(呼吸機(jī)的I/E比)（5）當(dāng)TL＜1.0-0.5sec,即APRV

呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用BIPAP的波形

BIPAP與VCV在壓力曲線(xiàn)的差別和設(shè)置

VCVBIPAP呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用9壓力釋放通氣APRV即BIPAP的基礎(chǔ)上,TL的時(shí)間小于1.0秒即APRV,從肺容量圖看即呼氣基線(xiàn)的下移.呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用10.持續(xù)氣道內(nèi)正壓（continuouspositiveairwaypressure,CPAP）呼吸機(jī)在整個(gè)呼吸周期中只提供一恒定的壓力，整個(gè)通氣過(guò)程由自主呼吸完成。實(shí)質(zhì)是以零壓為基線(xiàn)的自主呼吸基線(xiàn)上移。其作用相當(dāng)PEEP。呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用PEEP即呼氣結(jié)束氣道壓力未降至零cmH2O吸呼(呼氣末正壓)PEEP的作用:克服內(nèi)源性PEEP(即AutoPEEP,PEEPi.設(shè)置值為PEEPi的80%.);是呼氣結(jié)束維持肺泡開(kāi)放的壓力;增加氣體交換面積FRC.呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用SPONT(CPAP):人控制呼吸機(jī)↑吸氣↓呼氣↓呼氣末基線(xiàn)(呼氣末正壓)SPONT(自主呼吸)模式:是病人控制呼吸機(jī),呼吸機(jī)僅提供吸入氧濃度、壓力支持通氣和將病人的呼氣末基線(xiàn)抬高(即PEEP)增加氣體交換面積(FRC).在呼氣末基線(xiàn)抬高情況下的自主呼吸即CPAP.cmH2O呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用11.嘆氣樣通氣（sigh）相當(dāng)于自然呼吸中嘆氣樣呼吸，潮氣量大小增加0.5～1.5倍，其作用是擴(kuò)張陷閉的肺泡，多在容量輔助／控制通氣時(shí)發(fā)揮作用，部分呼吸機(jī)是通過(guò)增加PEEP（潮氣量不變）達(dá)到嘆氣樣呼吸的作用。呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用

肺復(fù)張工具智能?chē)@息（SmartSigh）允許設(shè)置指令通氣10%－50%增幅的嘆息通氣定容通氣時(shí)是容量型的嘆息定壓通氣時(shí)是壓力型的嘆息（獨(dú)有）

靈智TM呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用

肺復(fù)張工具智能?chē)@息（SmartSigh）靈智TM呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用12,后備/窒息通氣BACKUP預(yù)設(shè)好機(jī)械通氣時(shí)的壓力、容量、吸呼時(shí)間、頻率、PEEP等參數(shù)。在病人自主呼吸CPAP模式下，如果一段時(shí)間機(jī)器檢測(cè)不到病人的自主呼吸，則機(jī)器自動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)設(shè)的機(jī)械通氣模式。窒息時(shí)間一般可調(diào)。呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用三、機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用舒服？呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用

一，機(jī)械通氣的參數(shù)設(shè)定二，一些監(jiān)測(cè)指標(biāo)的臨床意義、呼吸波形和常規(guī)肺功能監(jiān)測(cè)三，撤機(jī)與拔管四，機(jī)械通氣的臨床管五，臨床機(jī)械通氣的常見(jiàn)問(wèn)題六、兒科常見(jiàn)機(jī)械通氣并發(fā)癥機(jī)械通氣的實(shí)施呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用臨床應(yīng)用目的呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用（一）機(jī)械通氣的參數(shù)設(shè)定潮氣量不同教科書(shū)推薦的潮氣量有所不同，基本上在5～10ml/kg體重。定容型通氣，潮氣量是預(yù)設(shè)值，而定壓型通氣是因變量。（早期成人的雙12策略）呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用通氣壓力兒科呼吸機(jī)的PIP在25cmH2O壓力以下是比較安全的，但由于病人肺順應(yīng)性千差萬(wàn)別，要根據(jù)病人胸廓擴(kuò)張情況、肺呼吸音、以及檢測(cè)的潮氣量等因素進(jìn)行及時(shí)地調(diào)整。顯示的壓力實(shí)質(zhì)上是連接管路近患者端的壓力壓力變化的最高壓力稱(chēng)謂峰壓PIP在吸氣末若堵塞呼氣口——平臺(tái)壓PLV呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用氣流量：有時(shí)呼吸機(jī)需要一個(gè)基本的系統(tǒng)要求的氣流量，因此在設(shè)定的時(shí)候不能低于此數(shù)。一般新生兒可選用4～6L/m，體重越大選擇的流速越大。吸氣時(shí)間、呼吸頻率、吸呼比：這三個(gè)參數(shù)互為因變量，一般新生兒的呼吸頻率在30～60次／分，吸呼比1：1～2，TI約在0.5秒左右，RDS病人一般只需很小的吸氣時(shí)間（0.3-0.5）。在常頻呼吸機(jī)，如呼吸頻率>80次／分則影響氣體的有效呼出。呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用氧氣濃度：開(kāi)始使用呼吸機(jī)時(shí)氧氣濃度可以適當(dāng)給高，可以使用80％氧氣甚至純氧，以使機(jī)體迅速改善缺氧狀態(tài)，然后根據(jù)病人病情變化下調(diào)。60％以上濃度屬于高濃度氧，不宜長(zhǎng)時(shí)間吸入。PEEP:通常情況下，可以用3～5cmH2O的PEEP，而RDS、肺出血等病人則需要較高的PEEP，可以到6～10cmH2O。呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用肺通氣量1.每分通氣量:每分鐘進(jìn)或出肺的氣體總量潮氣量×呼吸頻率

500ml×(12－18次/分)2.肺泡通氣量:每分鐘進(jìn)入肺泡的有效氣量

(潮氣量－無(wú)效腔氣量)×呼吸頻率

(500ml－150ml)×(12－18次/分)

解剖無(wú)效腔150ml

無(wú)效腔肺泡無(wú)效腔正常為0呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用二（A），一些監(jiān)測(cè)指標(biāo)的臨床意義肺泡—?jiǎng)用}血氧分壓差[P(A-a)O2]。該項(xiàng)指標(biāo)代表氧氣通過(guò)肺泡交換進(jìn)入毛細(xì)血管的能力；病理情況下P(A-a)O2增大表示肺受累致氧合障礙。混合靜脈血氧分壓PVO2。混合靜脈血或中心靜脈血，指全身各部分靜脈血混合后的靜脈血，通常是通過(guò)右心導(dǎo)管取自肺動(dòng)脈、右心房或者右心室的血。PaO2

與PVO2之差反映組織攝取利用氧的能力，正常值0.8kPa，該值縮小，說(shuō)明組織攝取耗氧能力障礙，反之則說(shuō)明組織需氧耗氧增加。呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用氧合指數(shù)（OI，PaO2/fiO2）。衡量氧氣交換能力的指標(biāo)。OI可隨fiO2的增加而增大，但在一定程度上，降低了吸入氣氧濃度對(duì)氧分壓的影響，使變化范圍減少，一般為430~560mmHg，理論上的最大值為660mmHg。順應(yīng)性（compliance）。有靜態(tài)順應(yīng)性（Cs）和動(dòng)態(tài)順應(yīng)性(Cd)。前者是氣流消失后單位壓力變化時(shí)潮氣量的變化，反映胸肺阻力；后者則為呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)單位壓力下的潮氣量變化，不僅受到胸肺阻力的影響，也顯著受氣道阻力變化的影響。機(jī)械通氣時(shí)的計(jì)算公式為Cs=潮氣量/（平臺(tái)壓—呼氣末壓），Cd=潮氣量/（峰壓—呼氣末壓）。呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用內(nèi)源性PEEP（PEEPi）。呼氣末肺組織恢復(fù)功能殘氣位時(shí)，不能恢復(fù)至彈性平衡容積，肺組織的彈性回縮力將大于胸廓的彈性擴(kuò)張力，呼氣末仍可存在呼出氣流，肺泡壓力仍然大于大氣壓，這部分壓力就是PEEPi。一般的呼吸情況下，甚至ARDS患者輕度的PEEPi可以改善換氣，不需處理，但哮喘患者和COPD患者無(wú)嚴(yán)重?fù)Q氣功能障礙，PEEPi無(wú)任何優(yōu)點(diǎn)，需積極處理。呼氣末CO2分壓（PetCO2）:反映肺泡氣CO2分壓的變化。呼吸頻率顯著增快時(shí)可能采集不到實(shí)際肺泡氣影響準(zhǔn)確性。呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用二（B）機(jī)械通氣的一些圖形監(jiān)測(cè)意義：監(jiān)測(cè)機(jī)械通氣的參數(shù)是否合適動(dòng)態(tài)了解患兒肺功能的狀態(tài)觀(guān)察患兒自主呼吸動(dòng)的程度評(píng)價(jià)某些藥物的治療效果呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用壓力-時(shí)間曲線(xiàn)12345620SecPawcmH2OPressureVentilationExpirationVolumeVentilation呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用

流速過(guò)低30Time(s)-1012awPcmH2OAdequateflowFlowsettoolow3呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用流速-時(shí)間曲線(xiàn)123456SEC120120EXHINSPV.LPMInspirationExpiration呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用

吸氣時(shí)間

ShortNormalLong呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用非調(diào)定PEEPThetransitionfromexpiratorytoinspiratoryoccurswithouttheexpiratoryflowreturning

tozero123456SEC120120V.LPM呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用氣體潴留

呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用容量-時(shí)間曲線(xiàn)123456SEC1.2-0.4VTLitersI-TimeE-TimeABA=inspiratoryvolumeB=expiratoryvolume呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用壓力-容量環(huán)

Expiration02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OInspirationVT

Counterclockwise呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用肺過(guò)度膨脹BA0204060-20-40-600.20.40.6LITERSPawcmH2OCA=inspiratorypressure

B=upperinflectionpoint

C=lowerinflectionpointVT呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用支氣管擴(kuò)張劑的療效VTINSPEXH之前之后211233VLPS.211233VLPS.呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用二(C)肺功能監(jiān)測(cè)1氣道阻力2肺順應(yīng)性3肺過(guò)度膨脹系數(shù)C20/C

<0.8提示肺有過(guò)度膨脹的危險(xiǎn) 配合肺表面活性物質(zhì)PS的應(yīng)用4時(shí)間常數(shù)TC

3*TC=呼出95%氣體所需的時(shí)間

5*TC=呼出99%氣體所需的時(shí)間5RVR（呼吸淺塊指數(shù)）

呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用在病人端監(jiān)測(cè)可排除呼吸管道阻力的干擾.1氣道阻力（AirwayResistance）濕化器呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用最主要決定因素是氣道內(nèi)徑內(nèi)徑縮小一半，造成的阻力將是原來(lái)的16倍（維持流速不變）R~1r41氣道阻力（AirwayResistance）呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用順應(yīng)性可分為動(dòng)態(tài)順應(yīng)性（通氣過(guò)程動(dòng)態(tài)中的采樣），或靜態(tài)順應(yīng)性（在采樣過(guò)程中呼吸肌完全放松）順應(yīng)性代表一定壓力下產(chǎn)生的容量改變C=VPmlmbar2肺順應(yīng)性（Compliance）呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用把塌陷的肺泡打開(kāi)需要的較大壓力(openingpressure)提示肺過(guò)度膨脹,已超過(guò)一定的容量限制機(jī)械通氣在中間段進(jìn)行效果較好Lowerinflectionpoint:Upperinflectionpoint:2肺順應(yīng)性（Compliance）呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用

3“C20/C”肺膨脹系數(shù)C20為后20%壓力下的順應(yīng)性C為整個(gè)過(guò)程中的順應(yīng)性C20/C<0.8時(shí)提示肺過(guò)度膨脹過(guò)度膨脹可導(dǎo)致容量傷、肺血管阻力增加配合肺表面活性物質(zhì)的應(yīng)用PV-LoopVolumePressureOverdistentionbeginsC20CPeep呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用肺過(guò)度膨脹不明顯:

平臺(tái)期太長(zhǎng)流速太高容量值無(wú)變化數(shù)值明顯偏高!

3“C20/C”肺膨脹系數(shù)呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用時(shí)間常數(shù)：呼出63%潮氣量需要的時(shí)間3x時(shí)間常數(shù)：呼出

95%潮氣量需要的時(shí)間5x時(shí)間常數(shù)：呼出

99%潮氣量需要的時(shí)間TC=Crs*Rrs[ms]4時(shí)間常數(shù)呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用5呼吸淺快指數(shù)RVR（頻率－容量比值）RVR=f/VT觀(guān)察趨勢(shì)圖,如逐漸下降,提示病人自主呼吸良好,撤機(jī)成功性大呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用（三）撤機(jī)

撤機(jī)的條件要求：原發(fā)病的痊愈或好轉(zhuǎn)。這是呼吸衰竭能得到治愈或改善的根本所在，否則即使暫時(shí)可以撤機(jī)，呼吸衰竭有可能再次發(fā)生。極低出生體重兒體重開(kāi)始增長(zhǎng)，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)好。病人咳嗽發(fā)射存在，以自行清理呼吸道分泌物。自主呼吸較強(qiáng)，能保證有效的呼吸運(yùn)動(dòng)。參數(shù)要求低：氧濃度40％以下，最好30％以下；SIMV模式下預(yù)設(shè)呼吸頻率<10次／分，或者CPAP能維持和正常氧合狀態(tài)。呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用成功拔管的基本條件FIO2<30%時(shí)得到正常血?dú)馕鼩夥鍓?/p>

體重>1.5kg時(shí)

PIP

<15cmH2O

體重1.0-1.5kg時(shí)PIP<12.5cmH2O

體重<1.0kg時(shí)PIP<10.0cmH2O間歇通氣頻率<15次/min.平緩的自主呼吸自主呼吸潮氣量>5ml/kg以上條件持續(xù)時(shí)間>24hours呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用

成功拔管的特定條件Compliance順應(yīng)性>1ml/cmH2O

>0.75ml/cmH2O<1.5kg >0.5ml/cmH2O>1.5kgCertainTubeLeakage有明確的插管氣漏Noadditionalmetabolicburdens(e.gfever)無(wú)額外的代謝負(fù)擔(dān)（如，發(fā)熱）NormalHemoglobinHb正常NormalGastro-intestinalFunction&Growth

正常的胃腸功能和生長(zhǎng)呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用分類(lèi)原因肺基礎(chǔ)疾病未控制持久性肺不張、肺水腫，下呼吸道阻塞呼吸力量不足鎮(zhèn)靜劑過(guò)量，腦干功能障礙，代謝性堿中毒呼吸中樞病變鎮(zhèn)靜劑過(guò)量，腦干功能障礙，代謝性堿中毒呼吸肌乏力肌無(wú)力，癱瘓，營(yíng)養(yǎng)不良，骨骼肌病變，呼吸肌過(guò)載性疲勞，膈神經(jīng)麻痹呼吸負(fù)荷過(guò)重腹脹，呼吸道梗阻，循環(huán)衰竭，高熱，代謝性酸中毒其他系統(tǒng)疾病心衰，休克，多臟器功能衰竭撤機(jī)失敗的原因呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用（四）機(jī)械通氣的臨床管理氣道護(hù)理。定時(shí)人工排痰，清除通氣管路的分泌物，同時(shí)注意觀(guān)察氣道濕化的情況；痰液粘稠時(shí)可以在氣道內(nèi)滴入氣管保養(yǎng)液和霧劃吸入，并可翻身拍背吸痰。氣管插管的固定。要經(jīng)常注意有沒(méi)有氣管插管的松動(dòng)或患兒是否有發(fā)聲。呼吸機(jī)狀態(tài)檢查。查看有沒(méi)有報(bào)警或既往報(bào)警的記錄，各種儀表顯示指標(biāo)是否正常。做好記錄。包括病情變化、參數(shù)調(diào)整、病人血?dú)鉅顟B(tài)人機(jī)對(duì)抗觀(guān)察處理。呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用（五）臨床機(jī)械通氣的常見(jiàn)問(wèn)題問(wèn)題可能的原因患兒煩躁、呼吸對(duì)抗通氣量不足或呼吸參數(shù)設(shè)置不合理；氣管插管脫出、堵塞或扭曲；并發(fā)氣胸或下呼吸道不通暢；高熱、疼痛、饑餓、心衰、驚厥氣源低壓報(bào)警氧氣壓力下降、送氣管漏氣、空氣壓縮泵故障PIP過(guò)高報(bào)警氣道通氣不暢或堵塞；呼吸對(duì)抗；通氣參數(shù)設(shè)置不合理呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用（五）機(jī)械通氣常見(jiàn)問(wèn)題（續(xù)）問(wèn)題可能的原因PIP過(guò)低潮氣量太小，流速過(guò)低，通氣管或氣管插管漏氣；氣管插管脫出或與呼吸機(jī)接頭脫開(kāi)；高壓限制設(shè)置太低，呼吸機(jī)故障氣道壓力表指示異常存在矛盾呼吸；通氣管漏氣或管道內(nèi)積水；呼吸機(jī)氣流流量或偏流太小每分通氣量過(guò)低氣管插管滑出；氣管插管和通氣管道漏氣；氣道嚴(yán)重堵塞，肺壓縮，肺葉不張；監(jiān)測(cè)傳感器位置不當(dāng)或故障呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用（六）兒科常見(jiàn)機(jī)械通氣并發(fā)癥

并發(fā)癥原因防治過(guò)度通氣、氣胸氣道部分堵塞（炎癥、痰液）及時(shí)人工排痰間質(zhì)氣腫單肺通氣（插管過(guò)深）調(diào)整插管位置氣管插管堵塞痰液粘稠、吸痰不徹底加強(qiáng)氣道護(hù)理、換管氣管插管滑脫患兒掙扎、固定膠布松脫約束患兒，加強(qiáng)觀(guān)察及時(shí)重新插管氣道內(nèi)出血?dú)夤懿骞芑蛭禃r(shí)損傷、壞死性氣管炎護(hù)理避免粗暴降低氣道峰壓和振蕩壓呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用（六）兒科常見(jiàn)機(jī)械通氣并發(fā)癥（續(xù)）

并發(fā)癥原因防治肺不張兩肺通氣不好/氣管插管過(guò)深/肺部炎癥加重排痰，改變體位/調(diào)整插管位置/控制炎癥、痰液引流低血壓MAP太高/血容量不足/通氣不足、缺氧降低MAP、/PEEP、補(bǔ)液改善通氣，提高PaO2氧中毒高濃度氧時(shí)間較長(zhǎng)呼吸機(jī)依賴(lài)減少高濃度給氧時(shí)間/控制感染，/呼吸功能鍛煉呼吸機(jī)相關(guān)肺炎院內(nèi)交叉或自身體內(nèi)繼發(fā)感染注意環(huán)境清潔和無(wú)菌操作，選擇有效抗生素呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用四、常見(jiàn)呼吸機(jī)種類(lèi)和機(jī)械通氣的一些新進(jìn)展呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用常見(jiàn)的國(guó)際品牌呼吸機(jī)StephanieBearCubAVEASensorMedic

3100ASLE5000BasicBirdVIPInfantStarMaquet

Servo-iSechristMillenniumDraeger

Babylog8000EVENTNewport-e500galieo呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用SLE5000–InfantVentilator呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用新生兒呼吸機(jī)的內(nèi)在特性與病人轉(zhuǎn)歸之間的密切聯(lián)系已毋庸質(zhì)疑。Babylog8000plus的卓越表現(xiàn)已在新生兒通氣治療領(lǐng)域建立了里程碑。

此選配屏是

Babylog的附加顯示，可預(yù)設(shè)您所需的信息顯示，并放置于您所需的不同位置。呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用Evita2Dura傳感器→↓觸摸鍵↓顯示屏除Evita4的觸摸屏和PPS外,在功能上2dura和4型完全一樣.個(gè)菜單鍵呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用7-2.NWPORT-e5001.旋鈕調(diào)節(jié),屏幕彩色較鮮艷.2.無(wú)NPPV和BiPAP,模式上無(wú)特殊3.壓力上升時(shí)間和呼氣靈敏度均自動(dòng)調(diào)節(jié)4.三曲線(xiàn)和二個(gè)環(huán)可同時(shí)顯示呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用

靈智呼吸機(jī)TM您明智的選擇呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用PB-700系列呼吸機(jī)

PB-740為單純定容型,A/C,SIMV,SPONT模式PB-760為定容、定壓呼吸機(jī)A/C,SIMV,SPONT模式為無(wú)磨擦活塞電機(jī),內(nèi)置電池工作2小時(shí),無(wú)波形,以數(shù)字信息顯示在“對(duì)話(huà)窗”內(nèi).呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用1-3.PB-840電腦呼吸機(jī)

PB840彩色雙屏幕,上屏幕監(jiān)測(cè)區(qū),下屏幕為設(shè)置區(qū)*適用于兒童--成人,潮氣量25-2500ml,新生兒另選件.*根據(jù)理想體重“自動(dòng)”設(shè)置.*模式:A/C,SIMV,SPONT,Bi-level無(wú)NIV(NPPV)*無(wú)漏氣自動(dòng)補(bǔ)償*觸發(fā):壓力,流量,手動(dòng)設(shè)置*監(jiān)測(cè):有P-V環(huán),C,R,PEEPi,無(wú)F-V環(huán)和趨勢(shì),波形曲線(xiàn)和呼吸環(huán)不能同時(shí)顯示!座標(biāo)不能自動(dòng)調(diào)節(jié),無(wú)P0.1.*報(bào)警:俱全.呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用BEAR-1000III型呼吸機(jī)I型(Basic):無(wú)PCV和流量觸發(fā)、顯示屏(選件).II型(Intermediate):有PCV和VCV,壓力增強(qiáng)功能,無(wú)流量觸發(fā).III型(Comprehensive):含有I和II型所無(wú)功能.顯示屏均系選購(gòu)件.無(wú)自檢功能及主動(dòng)呼氣閥呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用Bear-Avea型1.Avea型是Bear1000III型基礎(chǔ)上加入了“百康”呼吸監(jiān)護(hù)儀的內(nèi)容并在面板也改為觸摸屏2.有內(nèi)置渦論機(jī),也可外接中心、供氣3.適用于早產(chǎn)兒--成人4.模式:四種基本模式+PRVC,PA(壓力增強(qiáng)),VA(容量增強(qiáng)),俱全5.齊全的呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用SIMENS西門(mén)子——Servo-300/300A顯示器為Servo-390選件.下圖為300的操作面板.模式多個(gè)PRVC和Auto-mode(因無(wú)Apnea通氣模式)300A有Auto-mode,自主呼吸和呼吸仃止自動(dòng)互相轉(zhuǎn)換,實(shí)際效果較差.流量觸發(fā)為無(wú)級(jí)調(diào)節(jié)易誤觸發(fā).操作界面混雜.↓390顯示器呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用RAPHAEL型呼吸機(jī)有BIPAP及適應(yīng)性容量保障通氣(Adaptive).所謂適應(yīng)性容量保證即預(yù)設(shè)潮氣量后呼吸機(jī)能以最低壓力恰當(dāng)?shù)乜刂戚斔?和PRVC或AutoFlow的功能類(lèi)同須高壓氣源.適用于兒童-成人使用活瓣壓差式傳感器,需極頻繁地調(diào)換此消耗品.呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用GALILEO型呼吸機(jī)a.有ASV功能即適應(yīng)性容量控制保障通氣b.所謂智能性設(shè)置須事先計(jì)算好通氣量/分,然后按所需百分?jǐn)?shù)輸入.并非輸入“體重”即自動(dòng)設(shè)定c.無(wú)BIPAP,亦用活瓣壓差式傳感器.d.RAPHAEL取代GALILEO?呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用TaemaHorus呼吸機(jī)←顯示器部份←設(shè)置部份監(jiān)視屏↑傳感器呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用TBIRDAVS型呼吸機(jī)定容、定正型呼吸機(jī).內(nèi)置電池75分鐘.監(jiān)測(cè)參數(shù)非同時(shí)顯示須逐個(gè)選擇.呼吸機(jī)的流速須事先定標(biāo)否則輸送容量不正確,工作過(guò)程中也須要定標(biāo)!顯示屏選購(gòu).↓顯示屏(選購(gòu)件)↓TBIRDAVS呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用Vela型(鳥(niǎo)牌第四代)1.A/C,SIMV,CPAP,無(wú)BIPAP,有NPPV2.內(nèi)置電池二小時(shí)3.觸摸屏,三曲線(xiàn)同時(shí)顯示呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用

機(jī)械通氣的一些新進(jìn)展1,PAV比例輔助通氣2，HFO3，液體通氣4，NO5，ECMO體外模肺呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用1,比例輔助通氣原理：對(duì)于有自主呼吸的病人，根據(jù)病人觸發(fā)呼吸時(shí)的吸氣動(dòng)作的幅度，在容量和流速兩個(gè)方面按一定的比例進(jìn)行支持，以克服病人自主呼吸時(shí)的氣道阻力和胸廓彈性回縮阻力，使病人自主呼吸更舒適，更“象”自主呼吸。呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用比例輔助通氣優(yōu)越性：病人感覺(jué)舒適，極少呼吸對(duì)抗，參數(shù)設(shè)置少，機(jī)器就象病人的“奴隸”一樣。適應(yīng)癥：特別適用于自主呼吸比較強(qiáng)而呼吸肌肉比較弱的病人，如早產(chǎn)兒；適用于恢復(fù)期撤機(jī)前的病人。局限性：輔助通氣失控，自動(dòng)化測(cè)定呼吸參數(shù)和調(diào)節(jié)問(wèn)題未完全解決。商用機(jī)器少。呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用機(jī)械通氣的一些新進(jìn)展—高頻振蕩通氣HFOV原理：通過(guò)活塞或者其他機(jī)械裝置，使空氧混合后的氣體產(chǎn)生振蕩，用小于生理潮氣量和高于正常呼吸頻率4倍以上的呼吸頻率進(jìn)行通氣，吸氣和呼氣都是主動(dòng)的。在高頻通氣過(guò)程中，氣體的交換與常頻通氣的交換有所不同，由于氣體的高頻振蕩，通過(guò)擺動(dòng)性對(duì)流攪拌作用、對(duì)流性擴(kuò)散等使氣體分子擴(kuò)散效應(yīng)增強(qiáng)。呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用HFOV的焦點(diǎn)越來(lái)越常用特性描述;頻率范圍5-50Hz(300–3000bpm)主動(dòng)吸氣和主動(dòng)呼氣潮氣量接近死腔量呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用HFOV的參數(shù)控制3基本參數(shù);平均氣道壓(MAP)——氧合主要通過(guò)調(diào)節(jié)平均氣道壓來(lái)改善。振幅，決定大部分振蕩的潮氣量——主要解決通氣和CO2的問(wèn)題。頻率,呼吸循環(huán)的次數(shù)呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用機(jī)械通氣的一些新進(jìn)展—NO吸入療法原理：NO是一種內(nèi)源性的血管擴(kuò)張劑，目前認(rèn)為NO激活鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶（sGC）,提高平滑肌內(nèi)環(huán)鳥(niǎo)苷酸（cGMP）水平，使血管平滑肌擴(kuò)張；此外NO還作為一種NANC遞質(zhì)參與血管張力的調(diào)節(jié)。在肺動(dòng)脈高壓和、通氣血流比例失調(diào)時(shí)，吸入NO使肺動(dòng)脈擴(kuò)張，使上述情況得到改善。呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用Schematicofvasoconstrictionofpulmonarybedwithnormalandatelectaticalveoli.B.Nitroprusside(NTP)causesnon-selectivevasodilationofallpulmonaryarteries,whichmayworsenventilation-perfusion(V/Q)matching.C.Inhalednitricoxide(NO)dilatesonlyventilatedalveoli,anoutcomethatimprovesV/Qmatching.(FromLunnR:Subspecialtyclinics:Anesthesiology;Inhalednitricoxidetherapy.(MayoClinProc1995;70:247-255;withpermission.)呼吸機(jī)原理與臨床運(yùn)用NO