中國急性肺栓塞診斷與治療指南解讀

中國急性肺栓塞診斷與治療指南解讀匯報人：2024-01-23CATALOGUE目錄引言急性肺栓塞概述診斷方法與標準治療原則與方案并發(fā)癥預防與處理策略患者教育與心理支持總結(jié)與展望01引言急性肺栓塞是一種常見且嚴重的心血管疾病，其發(fā)病率和死亡率均較高。制定該指南的目的是為了提高臨床醫(yī)生對急性肺栓塞的認識和診療水平，減少誤診和漏診，改善患者預后。提高急性肺栓塞的診斷率和治療水平由于缺乏統(tǒng)一的診療規(guī)范，目前急性肺栓塞的診療存在較大的差異。該指南的制定旨在規(guī)范急性肺栓塞的診療流程，為臨床醫(yī)生提供科學、實用的指導。規(guī)范診療行為目的和背景專家組成員指南制定專家組由心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、急診科、影像科等多學科專家組成，具有廣泛的代表性和權(quán)威性。證據(jù)收集與評估專家組對國內(nèi)外相關(guān)文獻進行了系統(tǒng)回顧和分析，評估了各種診斷方法和治療措施的有效性和安全性。同時，結(jié)合我國實際情況和臨床經(jīng)驗，制定了適合我國患者的診療推薦意見。推薦意見形成在充分討論和征求意見的基礎上，專家組形成了急性肺栓塞的診斷與治療推薦意見，包括疑似患者的篩查、確診手段、危險度分層、治療策略及隨訪管理等方面內(nèi)容。指南制定過程02急性肺栓塞概述急性肺栓塞（APE）是指內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動脈或其分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。根據(jù)栓子來源和性質(zhì)，可分為血栓性、脂肪性、羊水性、空氣性和腫瘤性等肺栓塞。定義與分類分類定義APE是常見的心血管疾病之一，發(fā)病率僅次于冠心病和高血壓，占所有住院患者的10%左右。發(fā)病率死亡率高危人群APE的死亡率較高，未經(jīng)治療的死亡率可達30%左右，及時診斷和治療可顯著降低死亡率。高齡、長期臥床、手術(shù)、創(chuàng)傷、惡性腫瘤、靜脈曲張、血液高凝狀態(tài)等人群易患APE。流行病學特點臨床表現(xiàn)APE的臨床表現(xiàn)多樣，缺乏特異性，常見癥狀包括呼吸困難、胸痛、咯血、咳嗽、心悸等。嚴重者可出現(xiàn)休克、暈厥甚至猝死。診斷依據(jù)APE的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和影像學檢查。其中，血漿D-二聚體檢測、動脈血氣分析、心電圖、胸部X線片、超聲心動圖等是常用的檢查手段。對于疑似APE患者，應盡早進行肺動脈造影或CT肺動脈造影以明確診斷。臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)03診斷方法與標準疑診與確診流程疑診根據(jù)臨床癥狀、體征及初步檢查結(jié)果，懷疑患者可能患有急性肺栓塞。確診通過進一步的影像學檢查和實驗室檢查，明確急性肺栓塞的診斷。CT肺動脈造影（CTPA）首選的影像學檢查方法，可直觀顯示肺動脈內(nèi)栓塞的部位、范圍及程度。超聲心動圖可發(fā)現(xiàn)右心室擴大、肺動脈高壓等間接征象，提示可能存在肺栓塞。核素肺通氣/血流灌注顯像用于評估肺栓塞患者的肺通氣和血流情況，輔助診斷。影像學診斷方法D-二聚體敏感性高，但特異性較低的生物標志物，可用于急性肺栓塞的篩查和輔助診斷。動脈血氣分析常表現(xiàn)為低氧血癥、低碳酸血癥及肺泡-動脈血氧分壓差增大，有助于評估病情嚴重程度。心電圖可出現(xiàn)SⅠQⅢTⅢ征、電軸右偏、右束支傳導阻滯等異常表現(xiàn)，輔助診斷急性肺栓塞。實驗室檢查與輔助診斷04治療原則與方案早期識別與評估對疑似急性肺栓塞患者進行及時、準確的診斷，評估病情嚴重程度。個體化治療根據(jù)患者病情、年齡、合并癥等因素，制定個體化治療方案。多學科協(xié)作建立多學科協(xié)作團隊，包括心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、重癥醫(yī)學科等，共同參與患者診治。一般治療原則VS對于中高危急性肺栓塞患者，如出現(xiàn)休克或低血壓等血流動力學不穩(wěn)定表現(xiàn)，且無溶栓禁忌癥，可考慮溶栓治療。溶栓治療方案常用溶栓藥物包括尿激酶、鏈激酶等。溶栓治療應盡早開始，一般推薦在發(fā)病24小時內(nèi)進行。溶栓期間需密切監(jiān)測患者生命體征及出血等并發(fā)癥。溶栓治療指征溶栓治療指征及方案對于所有確診的急性肺栓塞患者，無論是否接受溶栓治療，均應給予抗凝治療?？鼓委熆煞乐寡ㄟM一步形成和復發(fā)。常用抗凝藥物包括華法林、低分子肝素等?？鼓委熜韪鶕?jù)患者病情及合并癥等因素進行調(diào)整，確保抗凝效果的同時降低出血風險?？鼓委熤刚骺鼓委煼桨缚鼓委熤刚骷胺桨钙渌委熓侄翁接憣τ趪乐睾粑ソ呋蜓h(huán)衰竭的患者，需給予機械通氣和循環(huán)支持治療，以維持生命體征穩(wěn)定。機械通氣與循環(huán)支持對于部分中高?；颊撸缛芩ɑ蚩鼓委熜Ч患?，可考慮導管取栓術(shù)。該手術(shù)通過導管將血栓取出，迅速恢復肺動脈血流。導管取栓術(shù)對于存在下肢深靜脈血栓脫落風險的患者，可考慮下腔靜脈濾器植入術(shù)，以防止致命性肺栓塞的發(fā)生。下腔靜脈濾器植入術(shù)05并發(fā)癥預防與處理策略早期識別高?；颊叻e極控制液體平衡合理應用利尿劑考慮機械輔助支持右心衰竭預防與處理對存在右心衰竭風險的患者進行早期篩查和評估，包括心功能、肺動脈壓力等指標。對于液體潴留的患者，適當使用利尿劑有助于減輕右心負荷，改善心功能。避免過多的液體輸入，減輕右心負荷，同時監(jiān)測中心靜脈壓和尿量等指標。對于嚴重右心衰竭患者，可考慮使用機械輔助裝置如體外膜肺氧合（ECMO）等。合理應用肺動脈高壓靶向藥物根據(jù)患者具體情況，選擇適當?shù)姆蝿用}高壓靶向藥物，如內(nèi)皮素受體拮抗劑、磷酸二酯酶抑制劑等?？紤]肺動脈球囊擴張術(shù)或支架植入術(shù)對于藥物治療無效或病情嚴重的患者，可考慮采取肺動脈球囊擴張術(shù)或支架植入術(shù)等介入治療措施?？刂品蝿用}高壓危險因素積極治療原發(fā)病，如慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、睡眠呼吸暫停綜合征等。肺動脈高壓預防與處理ABCD心律失常預防與處理早期發(fā)現(xiàn)和干預對急性肺栓塞患者進行心電監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)并處理心律失常事件?？紤]電復律或射頻消融術(shù)對于藥物治療無效或病情嚴重的患者，可考慮采取電復律或射頻消融術(shù)等治療方法。合理應用抗心律失常藥物根據(jù)心律失常類型和患者具體情況，選擇適當?shù)目剐穆墒СＫ幬镞M行治療。加強患者教育和心理支持向患者及其家屬提供心律失常相關(guān)知識和心理支持，幫助患者積極應對疾病和治療過程。06患者教育與心理支持急性肺栓塞的基本知識向患者解釋急性肺栓塞的定義、癥狀、原因和治療方法，幫助他們更好地了解自身病情。生活方式調(diào)整教育患者改善生活方式，如戒煙、避免長時間臥床等，以降低肺栓塞復發(fā)的風險。藥物治療的重要性向患者說明藥物治療的目的、用法和注意事項，提高他們對治療的依從性?；颊呓逃齼?nèi)容030201123急性肺栓塞患者常常伴有焦慮和恐懼情緒，心理支持有助于緩解這些情緒，提高患者的生活質(zhì)量。減輕焦慮和恐懼通過心理支持，患者可以更好地應對疾病帶來的挑戰(zhàn)，增強自我管理能力，促進康復。增強信心和自我管理能力包括提供心理咨詢、認知行為療法、呼吸練習等，以幫助患者調(diào)整心態(tài)、緩解壓力。具體措施心理支持重要性及措施家屬參與和溝通技巧家屬的參與可以為患者提供情感支持，幫助他們更好地應對疾病。同時，家屬也可以協(xié)助患者進行日常護理和康復鍛煉。家屬參與的重要性醫(yī)護人員應與家屬保持密切溝通，及時告知患者的病情和治療方案，指導家屬如何協(xié)助患者進行康復鍛煉和心理調(diào)適。同時，也要傾聽家屬的意見和建議，共同為患者提供最佳的醫(yī)療護理。溝通技巧07總結(jié)與展望02030401本次指南更新內(nèi)容回顧更新了肺栓塞的診斷流程，強調(diào)了多學科協(xié)作的重要性。對肺栓塞的危險分層進行了修訂，更加精細化地管理患者。介紹了新型抗凝藥物在肺栓塞治療中的應用。強調(diào)了肺栓塞患者康復期管理和二級預防的重要性。未來發(fā)展趨勢預測01肺栓塞的診斷和治療將更加精準化，借助人工智能等新技術(shù)提高診斷準確性和治療效果。02新型抗凝藥物和溶栓藥物的研究和應用將進一步完善肺栓塞的