木僵的分類(lèi)演示文稿

木僵的分類(lèi)演示文稿第1頁(yè)，共15頁(yè)。木僵的定義木僵是指患者不言不語(yǔ)、不吃不喝、不動(dòng)，言語(yǔ)活動(dòng)和動(dòng)作行為處于完全的抑制狀態(tài)，大小便潴留。由于吞咽反射的抑制，大量唾液積存在口腔內(nèi)，側(cè)頭時(shí)順著口角外流。第2頁(yè)，共15頁(yè)。致病原理木僵(stupor)是指病人缺乏反應(yīng),只有通過(guò)強(qiáng)烈的,反復(fù)的刺激能使其有短暫的醒轉(zhuǎn).當(dāng)這些功能發(fā)生障礙時(shí),正常的覺(jué)醒狀態(tài)發(fā)生阻礙,癥狀持續(xù)的時(shí)間可短暫或持久,程度可輕可重.木僵和昏迷都是極端的形式.在暈厥時(shí),可出現(xiàn)短暫的意識(shí)不清.當(dāng)發(fā)生抽搐性癲癇發(fā)作時(shí),意識(shí)不清持續(xù)更為持久；當(dāng)輕度腦震蕩時(shí),昏迷可長(zhǎng)達(dá)1小時(shí).完全性昏迷持續(xù)超過(guò)數(shù)小時(shí)者通常都是由嚴(yán)重的顱內(nèi)疾病或代謝性疾病所引起.較輕的損傷能造成淡漠,注意力喪失以及睡眠過(guò)度(睡眠過(guò)長(zhǎng)或過(guò)深,只能通過(guò)用力的刺激才能將病人弄醒).譫妄也是覺(jué)醒和注意受到阻礙的一種狀態(tài)；癡呆則是嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙,通常不伴有覺(jué)醒的障礙.

第3頁(yè)，共15頁(yè)。致病原理新近發(fā)生的精神錯(cuò)亂,嚴(yán)重的淡漠,木僵或昏迷都提示大腦半球,間腦和/或上腦干的功能障礙.小腦幕上結(jié)構(gòu)的局灶性病變可廣泛地?fù)p害兩側(cè)大腦半球,也可以通過(guò)嚴(yán)重的腦水腫使半球結(jié)構(gòu)壓迫到間腦的激活系統(tǒng)與中腦,引起經(jīng)小腦幕切跡的腦疝導(dǎo)致腦干損傷.原發(fā)的小腦幕下(腦干或小腦)病變可壓迫或直接損傷自中腦中部至間腦(通過(guò)向上的壓迫)之間任何部位上的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu).代謝性或感染性疾病可通過(guò)血液成分的改變或直接的毒素的存在抑制大腦半球和腦干的功能.腦血流量的減少(如暈厥或嚴(yán)重心力衰竭)或腦的電活動(dòng)的改變(如癲癇發(fā)作)也都能造成意識(shí)障礙.腦震蕩,抗焦慮藥物以及麻醉劑可以引起意識(shí)障礙而不伴有可被察覺(jué)的腦部結(jié)構(gòu)性變化.第4頁(yè)，共15頁(yè)?！驹\斷要點(diǎn)】1.行為動(dòng)作和言語(yǔ)活動(dòng)的完全抑制或普遍減少，至少持續(xù)24小時(shí)。2.需與昏迷鑒別昏迷患者無(wú)內(nèi)在的精神活動(dòng)，對(duì)一切刺激均無(wú)反應(yīng)，除了呼吸幾乎沒(méi)有任何活動(dòng)?；颊咄ǔｉ]眼，眼瞼松弛，檢查者拉開(kāi)其眼瞼再放手后，雙眼瞼緩慢閉攏。隨著昏迷程度的加深，淺反射由減退至消失而同時(shí)深反射由亢進(jìn)至消失，有腦電活動(dòng)改變?；颊咔逍押蟛荒芑貞洰?dāng)時(shí)經(jīng)過(guò)?；杳允亲顕?yán)重的意識(shí)障礙，必須緊急搶救和處理。第5頁(yè)，共15頁(yè)。木僵的分類(lèi)木僵狀態(tài)根據(jù)發(fā)病機(jī)理的不同，可分為以下五類(lèi)。

(1)緊張性木僵木僵（2）抑郁性木僵（3）反應(yīng)性木僵（4）器質(zhì)性木僵（5）藥源性木僵第6頁(yè)，共15頁(yè)。（1）緊張性木僵常見(jiàn)于精神分裂癥緊張型，是在言語(yǔ)、行為動(dòng)作普遍性抑制的同時(shí)，以全身骨骼肌的僵住不動(dòng)為突出表現(xiàn)。輕者言語(yǔ)動(dòng)作明顯減少，可出現(xiàn)刻板言語(yǔ)動(dòng)作、模仿言語(yǔ)動(dòng)作和違拗等癥狀。嚴(yán)重時(shí)不語(yǔ)、不動(dòng)、不食、不飲?；颊哒麄€(gè)身體可長(zhǎng)時(shí)間僵住不動(dòng)，呆坐或呆立，或睡臥于床，雙眼凝視，面無(wú)表情，推之不動(dòng)，呼之不應(yīng)，任何刺激如針刺皮膚等都不能引起相應(yīng)的反應(yīng)或躲避（防御反射）。因吞咽活動(dòng)也受累，患者唾液既不咽下，也不吐出，而任其沿口角外流。大小便潴留，不主動(dòng)排出。全身肌張力增高，可引出蠟樣屈曲和空氣枕頭?；颊咭庾R(shí)清楚，對(duì)周?chē)挛镫m無(wú)反應(yīng)，但能正確感知，木僵癥狀緩解后能回憶病中經(jīng)過(guò)。緊張性木僵持續(xù)時(shí)間不一，短的幾小時(shí)，一般持續(xù)數(shù)天、數(shù)月，如不經(jīng)治療，少數(shù)可達(dá)數(shù)年。部分緊張性木僵患者可轉(zhuǎn)入緊張性興奮、突然沖動(dòng)，或二者交替發(fā)生，共同構(gòu)成緊張性綜合征。第7頁(yè)，共15頁(yè)。木僵的分類(lèi)（2）抑郁性木僵見(jiàn)于嚴(yán)重的抑郁發(fā)作。隨著患者情緒低落的加重，患者的言語(yǔ)和活動(dòng)明顯減少，直至完全沒(méi)有自主性的行為和要求?；颊呤紫雀械街w沉重，繼而臥床不起，不語(yǔ)不動(dòng)不食。肌張力正常，通常不伴有違拗和大小便失禁。患者意識(shí)清楚，對(duì)外界一般刺激沒(méi)有反應(yīng)，但若耐心詢問(wèn)，?？色@得微弱而簡(jiǎn)短的回答，或以點(diǎn)頭搖頭示意，故一般多為亞木僵狀態(tài)。第8頁(yè)，共15頁(yè)。木僵的分類(lèi)（3）反應(yīng)性木僵或稱(chēng)心因性木僵，是由突然而強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷引起的精神運(yùn)動(dòng)性抑制，常見(jiàn)于癔癥和急性應(yīng)激障礙。表現(xiàn)為呆若木雞，面無(wú)表情，也無(wú)動(dòng)作，緘默少語(yǔ)，拒食，甚至全身僵住不動(dòng)?？砂橛凶灾魃窠?jīng)功能紊亂癥狀（心動(dòng)過(guò)速、面色蒼白或潮紅、多汗、瞳孔增大等）。有時(shí)出現(xiàn)輕度意識(shí)障礙，恢復(fù)后對(duì)病程經(jīng)過(guò)不能完全回憶。這一過(guò)程持續(xù)短暫，可迅速恢復(fù)或轉(zhuǎn)為興奮狀態(tài)。一些癔癥性木僵患者可由反應(yīng)性木僵延續(xù)發(fā)展變成一種有目的的反應(yīng)，或者有意或無(wú)意地從中獲益，而在無(wú)人時(shí)可自動(dòng)進(jìn)食。第9頁(yè)，共15頁(yè)。木僵的分類(lèi)（4）器質(zhì)性木僵發(fā)生于各種嚴(yán)重急性腦器質(zhì)性損害時(shí)的木僵，常見(jiàn)于感染（如乙型腦炎、病毒性腦炎）；中毒（如一氧化碳中毒性腦?。?；腦腫瘤（如上段腦干和第三腦室腫瘤）；腦血管?。ㄈ缰刖W(wǎng)膜下腔出血）；腦外傷（如顱內(nèi)血腫）；錐體外系疾?。ㄈ缯痤澛楸?、肝豆?fàn)詈俗冃裕幻撍枨始膊?；癲癇；甲狀腺功能減退癥；肝性腦病；尿毒癥；粘液性水腫；風(fēng)濕熱；肺炎；敗血癥；流感等?；颊邿o(wú)自發(fā)的言語(yǔ)，運(yùn)動(dòng)不能，常有意識(shí)障礙，可有肌張力增高，有時(shí)可被動(dòng)進(jìn)食、排便。第10頁(yè)，共15頁(yè)。木僵的分類(lèi)（5）藥源性木僵藥物引起的木僵稱(chēng)為藥源性木僵。常見(jiàn)于大劑量抗精神病藥物或內(nèi)科藥物（如異煙肼等）治療過(guò)程中、驟停或驟換抗精神病藥物、不恰當(dāng)?shù)芈?lián)合使用多種抗精神病藥物等。尤其是兒童、老年人、腦損傷或者、癲癇患者以及有軀體疾病的患者，如在出現(xiàn)木僵之前已有其他藥物副反應(yīng)表現(xiàn)，更必須考慮藥源性木僵的可能。第11頁(yè)，共15頁(yè)。【問(wèn)診要點(diǎn)】1.有無(wú)感染、中毒、缺氧、腦血管病、腦外傷、癲癇或肝硬化、尿毒癥、甲狀腺功能減退癥等病史。2.是否為首次發(fā)病，既往有無(wú)精神疾病史。3.有無(wú)過(guò)量使用藥物的情況。4.病前是否有明顯的心理社會(huì)因素，患者的性格特征和文化水平。5.起病時(shí)間、形式、演變過(guò)程及具體臨床表現(xiàn)。6.有無(wú)精神疾病家族史。第12頁(yè)，共15頁(yè)。木僵狀態(tài)時(shí)精神檢查較困難，須從以下幾方面細(xì)心觀察：1.一般情況觀察患者的意識(shí)是否清楚、儀表是否整潔、姿勢(shì)是否自然（如有無(wú)蠟樣屈曲和空氣枕頭）、日常生活（如喂食是否吞咽、協(xié)助大小便時(shí)是否有反應(yīng)）、接觸情況等。第13頁(yè)，共15頁(yè)。2.言語(yǔ)、動(dòng)作有無(wú)自發(fā)言語(yǔ)、動(dòng)作。亞木僵狀態(tài)的患者若耐心詢問(wèn)，?？色@得微弱而簡(jiǎn)短的回答，或以點(diǎn)頭搖頭示意