靜脈竇血栓專(zhuān)題知識(shí)講座培訓(xùn)課件

靜脈竇血栓專(zhuān)題知識(shí)講座

腦靜脈竇血栓是一種特殊類(lèi)型的腦血管疾病。發(fā)病急，進(jìn)展快，死亡率較高。致病原因多.臨床表現(xiàn)多種多樣，缺乏特異性。隨著尸檢研究，臨床總結(jié)，特別是影像學(xué)技術(shù)如CT、DSA、MRI等的發(fā)展和應(yīng)用，目前對(duì)本病的診斷率已大大提高。及早診斷，積極治療，降低死亡率，改善預(yù)后。

2靜脈竇血栓專(zhuān)題知識(shí)講座

腦靜脈系統(tǒng)包括靜脈竇和腦靜脈。

大腦靜脈系統(tǒng)血栓形成可源于靜脈竇、深部腦靜脈或皮層靜脈內(nèi)血栓形成。其中最常見(jiàn)的是腦靜脈竇血栓形成。單純大腦淺靜脈及大腦深靜脈血栓形成少見(jiàn)，且多伴發(fā)于腦靜脈竇血栓形成。部分患者為多條硬膜竇同時(shí)受累，無(wú)單純大腦淺靜脈或深靜脈受累者。

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解剖

靜脈竇：

是指在硬腦膜發(fā)育過(guò)程中,向顱腔及腦裂內(nèi)伸入和折疊所形成的中空的具有靜脈功能的結(jié)構(gòu)。位于硬腦膜的骨膜層與腦膜層之間，分布于大腦鐮及小腦幕的連接處及邊緣部位。

4靜脈竇血栓專(zhuān)題知識(shí)講座5靜脈竇血栓專(zhuān)題知識(shí)講座6靜脈竇血栓專(zhuān)題知識(shí)講座7靜脈竇血栓專(zhuān)題知識(shí)講座

功能

⑴

引流腦脊液。400~500ml/d。大部分通過(guò)靜脈竇回收入血液。⑵

將腦內(nèi)靜脈血引流到頸內(nèi)靜脈的通路。

由此可知靜脈竇的通暢與否,是維持腦正常血液和腦脊液循環(huán)的重要保證,故靜脈竇發(fā)生病變,常導(dǎo)致靜脈回流受阻,腦脊液循環(huán)不良,產(chǎn)生一系列臨床癥狀。

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特點(diǎn)

⑴

竇壁內(nèi)無(wú)平滑肌細(xì)胞，故竇壁不能收縮。⑵

壁內(nèi)無(wú)瓣膜結(jié)構(gòu)，僅覆蓋一層內(nèi)皮細(xì)胞。

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分類(lèi)

后上組：上矢狀竇、下矢狀竇、直竇、竇匯、橫竇、枕竇前下組：海綿竇、巖上下竇、蝶頂竇、邊緣竇等。

10靜脈竇血栓專(zhuān)題知識(shí)講座MRV11靜脈竇血栓專(zhuān)題知識(shí)講座12靜脈竇血栓專(zhuān)題知識(shí)講座13靜脈竇血栓專(zhuān)題知識(shí)講座

病因

⑴

感染性（繼發(fā)性）：常見(jiàn)部位：橫竇和海綿竇。

頜面部感染→海綿竇慢性中耳炎→同側(cè)橫竇14靜脈竇血栓專(zhuān)題知識(shí)講座⑵

非感染性（原發(fā)性）：

常見(jiàn)妊娠和圍產(chǎn)期、口服避孕藥、高凝血狀態(tài)或DIC、紅細(xì)胞增多癥、重度貧血、顱腦外傷、先天或后天心臟病等。常見(jiàn)部位：上矢狀竇,與其本身的解剖結(jié)構(gòu)密切相關(guān)

A橫隔小梁解剖結(jié)構(gòu)。B大腦上靜脈分支的走行由后向前紆曲緩慢注入上矢狀竇，其血流方向與竇內(nèi)由前向后的血流方向正相反。C上矢狀竇內(nèi)凹凸不平。

病因15靜脈竇血栓專(zhuān)題知識(shí)講座⑶

特發(fā)性腦靜脈竇血栓形成

雖然診斷方法和技術(shù)較前提高，但仍有25％的腦靜脈竇血栓形成病因不明。病因16靜脈竇血栓專(zhuān)題知識(shí)講座

發(fā)病機(jī)理

腦靜脈竇血栓形成的可能機(jī)理為：

1高凝狀態(tài)

2纖溶活性降低

3循環(huán)減少

4血管內(nèi)皮損傷

5其它疾病或未知的機(jī)制

17靜脈竇血栓專(zhuān)題知識(shí)講座孕產(chǎn)期腦靜脈竇血栓形成常發(fā)生于產(chǎn)后，少數(shù)發(fā)生于分娩時(shí)。產(chǎn)后2周內(nèi)發(fā)病者為多數(shù)。這與血液高凝狀態(tài)有關(guān)。

⑴

妊娠期：纖維蛋白原增加，凝血因子增多，血小板數(shù)目及粘附性增高，使血液呈高凝狀態(tài)。⑵產(chǎn)褥期：主要原因是分娩時(shí)血液濃縮呈高凝狀態(tài)，在此基礎(chǔ)上，因各種病理因素如大量排汗，使血容量減少，血液更加粘稠，增加了血栓形成的不良因素。

18靜脈竇血栓專(zhuān)題知識(shí)講座病理

1暗紅色的血凝塊;2竇壁可壞死;3腦水腫;4皮層及皮層下出血,白質(zhì)出血性壞死;5存活者可再通，但梗死區(qū)可形成軟化灶和囊腔。19靜脈竇血栓專(zhuān)題知識(shí)講座臨床表現(xiàn)

缺乏特異性。主要取決于靜脈竇阻塞的部位、數(shù)量、血栓形成的速度等。

⑴

顱高壓癥候：如頭痛、嘔吐、視物模糊、黑蒙、視乳頭水腫。甚至出現(xiàn)意識(shí)障礙、昏迷、死亡；⑵局灶性神經(jīng)功能受損：如肢體無(wú)力、偏癱、腦膜刺激征、癲癇大發(fā)作或局限性發(fā)作、視力下降等。

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影像學(xué)表現(xiàn)

CT：直接征象：

⑴空三角征或空△征（emptydeltasign）

←21靜脈竇血栓專(zhuān)題知識(shí)講座

⑵條索征（cordsign）

⑶靜脈竇高密度征

(4)靜脈竇低密度影（+C）

這些征象并不具有診斷特異性，如最為常見(jiàn)的“空△征”出現(xiàn)率僅為30%,亦可有假陽(yáng)性。22靜脈竇血栓專(zhuān)題知識(shí)講座

間接征象

⑴腦實(shí)質(zhì)出血和出血性腦梗塞

機(jī)理：靜脈系統(tǒng)內(nèi)壓力↑＋代謝產(chǎn)物滯留→血管壁完整性破壞→出血靜脈系統(tǒng)內(nèi)淤血＋腦組織疏松→出血性腦梗塞

⑵腦腫脹（3）腦白質(zhì)密度減低。另外，有些患者CT可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。

23靜脈竇血栓專(zhuān)題知識(shí)講座F，25Y，突發(fā)抽搐伴意識(shí)不清16小時(shí)。

24靜脈竇血栓專(zhuān)題知識(shí)講座F，51Y，頭痛7天。25靜脈竇血栓專(zhuān)題知識(shí)講座M，31Y，頭痛進(jìn)行性加重1周，后出現(xiàn)惡心、嘔吐及意識(shí)障礙。26靜脈竇血栓專(zhuān)題知識(shí)講座

原因：1靜脈竇閉塞→腦脊液回流受阻→腦室內(nèi)壓↑→室周滲液2高顱內(nèi)壓阻止腦室進(jìn)一步擴(kuò)大3本例為下矢狀竇和直竇栓塞

大腦內(nèi)靜脈主要收集側(cè)腦室周?chē)拇竽X半球髓質(zhì)、基底核、側(cè)腦室脈絡(luò)從等處?kù)o脈血?；亓鞣较颍捍竽X內(nèi)靜脈→Galen靜脈→直竇。

值得注意的是，本組有1例表現(xiàn)為腦白質(zhì)密度彌漫性減低，腦室無(wú)明顯擴(kuò)大。27靜脈竇血栓專(zhuān)題知識(shí)講座

雖然CT掃描對(duì)腦靜脈竇血栓形成的診斷價(jià)值較小，但是往往作為最早的影像學(xué)檢查，只要加深對(duì)本病的上述CT征象認(rèn)識(shí)，尤其患者年齡不大，有腦靜脈竇血栓形成的易患因素，均應(yīng)懷疑本病，建議盡早行CECT+，MRI或DSA，亦對(duì)本病的早期診斷和治療起關(guān)鍵作用。

28靜脈竇血栓專(zhuān)題知識(shí)講座MRI

正常靜脈竇流空信號(hào)呈均勻的低信號(hào)，由于血栓形成導(dǎo)致流空效應(yīng)消失，代之以不同時(shí)期的血栓信號(hào)。

1急性期：T1像為等信號(hào)，T2像為低信號(hào)。去氧血紅蛋白為主。2亞急性期：T1、T2像均為高信號(hào)。此期主要是正鐵血紅蛋白。3慢性期：各脈沖序列血栓信號(hào)減低，不均勻性增加，為血栓機(jī)化和再通表現(xiàn)。

29靜脈竇血栓專(zhuān)題知識(shí)講座正常靜脈竇MRI表現(xiàn)T1WIT2WI→→30靜脈竇血栓專(zhuān)題知識(shí)講座→→靜脈竇血栓形成T1WIT2WI31靜脈竇血栓專(zhuān)題知識(shí)講座靜脈竇血栓形成治療前平掃33靜脈竇血栓專(zhuān)題知識(shí)講座治療后平掃

34靜脈竇血栓專(zhuān)題知識(shí)講座治療前增強(qiáng)35靜脈竇血栓專(zhuān)題知識(shí)講座治療后增強(qiáng)36靜脈竇血栓專(zhuān)題知識(shí)講座MRI掃描還可顯示腦腫脹、腦出血、梗塞等間接征象。37靜脈竇血栓專(zhuān)題知識(shí)講座

各期血栓的鑒別：1亞急性血栓（T1、T2高信號(hào)）最易確認(rèn)。2急性血栓SE序列急性期血栓與血流信號(hào)相似

梯度回波序列血栓為低信號(hào)，正常血流呈高信號(hào)

38靜脈竇血栓專(zhuān)題知識(shí)講座MRV（magneticresonancevenography）對(duì)各期血栓的診斷均有很高的特異性。

表現(xiàn)：受累靜脈竇全程或節(jié)段性閉塞

39靜脈竇血栓專(zhuān)題知識(shí)講座診斷價(jià)值：1不受血栓信號(hào)時(shí)間變化的影響2適用于細(xì)小靜脈（竇）如直竇、大腦大靜脈和大腦內(nèi)靜脈的顯示3治療后隨訪40靜脈竇血栓專(zhuān)題知識(shí)講座與靜脈竇正常變異鑒別：后者常見(jiàn)于成對(duì)的腦靜脈竇如橫竇。表現(xiàn)：一側(cè)管腔纖細(xì)甚至顯影斷續(xù)。1管壁光滑。2近側(cè)乙狀竇或頸內(nèi)靜脈顯影良好。3MRI示同側(cè)靜脈竇無(wú)明顯異常信號(hào)。4無(wú)顱內(nèi)高壓。

41靜脈竇血栓專(zhuān)題知識(shí)講座DSA

腦靜脈竇血栓形成的診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”。頸動(dòng)脈造影表現(xiàn)：1動(dòng)脈充盈延遲；2靜脈期，靜脈竇之出現(xiàn)，比通常滯緩3-4s；3注射造影劑后5-12s內(nèi)造影劑始終存在于靜脈中；4靜脈竇充盈缺損、狹窄或閉塞；5鄰近動(dòng)脈受壓移位。42靜脈竇血栓專(zhuān)題知識(shí)講座43靜脈竇血栓專(zhuān)題知識(shí)講座

小結(jié)

CT仍為發(fā)現(xiàn)腦靜脈竇血栓形成的重要方法，盡管診斷價(jià)值較小，但只要注重其CT表現(xiàn)特征，早期疑及此病，減