高壓氧在臨床中的應(yīng)用培訓(xùn)課件

高壓氧在臨床中的應(yīng)用外科主要適應(yīng)證

（一）普外科氣性壞疽、破傷風(fēng)、血栓閉塞性脈管炎、體表頑固性潰瘍、動靜脈栓塞、麻痹性腸梗阻、壓瘡、戰(zhàn)傷。（二）骨科四肢擠壓傷、斷肢(指)再植、骨折愈合不良、無菌性骨壞死、慢性骨髓炎。2高壓氧在臨床中的應(yīng)用（四）顱腦外科顱腦損傷、顱腦手術(shù)后.

（五）其它艙內(nèi)手術(shù)、器官移植

（三）燒傷、整形、燙傷、各類植皮、皮管皮瓣循環(huán)障礙、整形術(shù)后3高壓氧在臨床中的應(yīng)用一、氣性壞疽【病因】梭狀芽胞桿菌?！九R床表現(xiàn)】1．急起，高熱，進(jìn)展快，嚴(yán)重中毒癥狀。2．傷口劇痛。3．組織壞死（蒼白、紫黑），迅速擴(kuò)大，血性分泌物，腐臭，產(chǎn)氣（捻發(fā)感）。

4．X線傷口內(nèi)有氣體。

5．涂片革蘭氏陽性桿菌陽性。

6．培養(yǎng)產(chǎn)氣莢膜桿菌（48—72小時）。4高壓氧在臨床中的應(yīng)用【常規(guī)治療】

1．抗菌素大劑量，廣譜，聯(lián)合用藥。

2．手術(shù)清創(chuàng)敞開傷口，清除壞死組織，雙氧水沖洗，必要時截肢。

3．抗毒血清2萬單位，靜注，可重復(fù)。

4．糾正水電解質(zhì)失衡，支持療法。

5．高位截肢。5高壓氧在臨床中的應(yīng)用

【高壓氧治療】

1．原理抑制厭氧菌生長。PO2﹥90mmHg時梭狀芽胞桿菌即不能生長，改善傷區(qū)缺血缺氧，消除氣體，消腫，改善局部循環(huán)。

2．治療方法：3天7次療法（3-2-2），治療壓力0.3MPa（3ATA）。

3．療效肯定：100%有效。盡早治療，減少死亡和截肢。

4．注意事項(xiàng)：早治，配合清創(chuàng)和常規(guī)治療，防止交叉感染。6高壓氧在臨床中的應(yīng)用【臨床表現(xiàn)】

1．多發(fā)于20～45歲，都有吸煙史，主要累及下肢。

2．間歇性跛行。

3．足背動脈博動減弱或消失，下肢缺血、發(fā)涼、麻木、疼痛。

4．足端發(fā)紫、潰瘍、壞死。二、血栓閉塞性脈管炎7高壓氧在臨床中的應(yīng)用【常規(guī)治療】

1．戒煙，肢體保溫。

2．?dāng)U張血管藥。

3．止痛各種止痛藥，但要防成癮。交感神

經(jīng)節(jié)封閉。

4．手術(shù)腰交感神經(jīng)切除術(shù)，截肢術(shù)。

5．中草藥活血、化瘀、通絡(luò)。8高壓氧在臨床中的應(yīng)用

【高壓氧治療】

（一）治療原理

1．改善供氧，減輕炎癥和疼痛。

2．促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)形成。

3．改善創(chuàng)面情況，促進(jìn)潰瘍愈合，減少壞死。9高壓氧在臨床中的應(yīng)用（二）治療方法1．方案0．2MPa（2ATA），每日1次，10次一療程，總療程不限。2．療效90%左右，但效果因人而異。3．注意事項(xiàng)嚴(yán)格戒煙，中西醫(yī)結(jié)合治療，及早治療。10高壓氧在臨床中的應(yīng)用三、慢性骨髓炎【診斷要點(diǎn)】1.急性化膿性骨髓炎病史。2.急性期后病程遷延，形成竇道(1個或多個)。3.竇道口流膿，排出死骨，骨膜增厚，可見死骨。4.反復(fù)發(fā)生急性炎癥。5.X線照片骨質(zhì)破壞，骨膜增厚，可見死骨。11高壓氧在臨床中的應(yīng)用【常規(guī)治療】

1.手術(shù)治療去除死骨、瘺骨及壞死組織，病灶引流換藥。

2.抗生素。

12高壓氧在臨床中的應(yīng)用【高壓氧治療】（一）治療原理1.提高病灶局部氧分壓，改善病灶組織供氧，促進(jìn)炎癥消退。2.促進(jìn)破骨活動，加速死骨清除。3.促進(jìn)新骨再生。4.促進(jìn)血管新生。13高壓氧在臨床中的應(yīng)用（二）治療方案2～2.5ATA下吸氧，每天1次，10～15次為一療程，總療程視病情而定，直到傷口愈合后再鞏固1～2個療程。（三）注意事項(xiàng)1.必須清除死骨。2.配合抗生素使用。3.療程要足夠長，以達(dá)徹底治療。（四）療效國內(nèi)外均報道有較好療效，治愈率50%左右。獲得多項(xiàng)動物實(shí)驗(yàn)結(jié)果支持。14高壓氧在臨床中的應(yīng)用高壓氧在神經(jīng)外科的應(yīng)用

15高壓氧在臨床中的應(yīng)用一、腦外傷

【病理生理】

以暴力局部機(jī)械損傷為基礎(chǔ)，腦組織遭受各個方向外力的沖擊，近年大家比較注重在密閉顱腔內(nèi)與顱骨撞擊而導(dǎo)致直接的損傷和嚴(yán)重的繼發(fā)性損害，如腦缺血、缺氧，腦水腫和急性顱內(nèi)壓增高。16高壓氧在臨床中的應(yīng)用

小部分來自腦內(nèi)的三磷酸腺苷（ATP）大部分靠葡萄糖有氧代謝產(chǎn)生

1.腦缺氧腦細(xì)胞功能的正常維持需要足夠的能量保障，缺氧時能量產(chǎn)生不足，腦功能就受到損害腦的能量來源17高壓氧在臨床中的應(yīng)用2.腦水腫血腦屏障破壞腦微循環(huán)障礙腦細(xì)胞代謝障礙自由基損害腦出血、顱內(nèi)血腫腦水腫顱內(nèi)壓升高18高壓氧在臨床中的應(yīng)用

3.腦腺苷含量改變

腺苷是中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)一種重要的內(nèi)源性保護(hù)因子，傷后2h內(nèi)腺苷短暫升高,被認(rèn)為是一種應(yīng)激反應(yīng)。其后，因腦外傷后細(xì)胞能量代謝紊亂，三磷酸腺苷減少，腺苷的合成受到限制，影響了腺苷的神經(jīng)保護(hù)作用。

19高壓氧在臨床中的應(yīng)用

4.急性期反應(yīng)蛋白升高

機(jī)體應(yīng)激時由于感染、炎癥或組織損傷等原因可使血漿中某些蛋白質(zhì)濃度迅速升高，這種反應(yīng)稱為急性期反應(yīng)，這些蛋白質(zhì)被稱為急性期反應(yīng)蛋白，其升高程度常與炎癥、損傷的程度呈正相關(guān)。臨床常用C-反應(yīng)蛋白作為炎癥和疾病活動性的指標(biāo)。C-反應(yīng)蛋白功能主要是清除異物和壞死組織，對機(jī)體起保護(hù)作用。20高壓氧在臨床中的應(yīng)用

5、血液流變學(xué)改變

腦外傷后血液流變學(xué)的改變在傷后24小時最為顯著，主要表現(xiàn)如下：紅細(xì)胞聚集性紅細(xì)胞比積血漿纖維蛋白原血粘度循環(huán)阻力腦循環(huán)障礙缺血、缺氧腦水腫腦外傷21高壓氧在臨床中的應(yīng)用

6.血糖增高

重型腦損傷病人常發(fā)生高血糖癥，血糖水平增高的病人預(yù)后差。

外傷應(yīng)激反應(yīng)缺血缺氧氧化代謝障礙葡萄糖利用障礙糖皮質(zhì)激素及腎上腺素分泌血糖升高22高壓氧在臨床中的應(yīng)用【高壓氧治療原理】

1、提高血氧分壓，增加血氧含量；0.2Mpa氧下：PO2：18.6kpa為常壓吸氧14倍；

2、腦血管收縮-腦血流量腦水腫顱內(nèi)壓

0.2Mpa氧下：腦血流量減少21%，顱內(nèi)壓降低36%；

3、促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的形成；

4、提高腦干網(wǎng)狀上行系統(tǒng)的興奮性，有利促醒；0.2Mpa氧下椎動脈血流量增加18%，增加腦干供血；23高壓氧在臨床中的應(yīng)用【高壓氧治療效果】國內(nèi)自1984年以來報道很多，總有效率達(dá)98%以上，顯效35%，24高壓氧在臨床中的應(yīng)用二、腦水腫

腦水腫（brainedema）是指腦實(shí)質(zhì)液體增多導(dǎo)致腦容積增加，或腦組織內(nèi)液體的異常積聚使腦體積增加，當(dāng)超過生理調(diào)節(jié)的限度時可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，而后者由于影響腦血液循環(huán)和代謝，又加重腦水腫，使顱內(nèi)壓愈來愈高。25高壓氧在臨床中的應(yīng)用【高壓氧治療】（一）原理1．高壓氧能迅速大幅度增加腦組織及腦脊液的氧含量，提高氧的彌散量及彌散距離，改善腦細(xì)胞的缺氧狀態(tài)。2．在高壓氧環(huán)境中能使顱內(nèi)動脈血管收縮，血管阻力增加，血流量減少，血管通透性降低，阻斷腦缺氧-腦水腫-顱高壓的惡性循環(huán)。3．高壓氧能促進(jìn)腦血管的修復(fù)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的形成和重建，改善腦微循環(huán)，使缺氧的神經(jīng)組織重新獲得氧氣供給，使腦水腫減輕。26高壓氧在臨床中的應(yīng)用（二）指征1．治療各種原因造成的嚴(yán)重腦缺氧，若無絕對禁忌證，應(yīng)在積極治療病因的同時及早進(jìn)行高壓氧治療。2．各種原因引起的急性腦水腫，如經(jīng)脫水或手術(shù)減壓治療后無效，顱內(nèi)壓繼續(xù)升高，甚至出現(xiàn)腦疝前征象者。3．心肺復(fù)蘇建立了有效的呼吸循環(huán)后，生命體征仍不穩(wěn)定，全身缺氧未緩解者。4．出現(xiàn)早期神經(jīng)系統(tǒng)受累征象者。27高壓氧在臨床中的應(yīng)用

（三）治療方法一般選用0.2～0.25MPa，吸氧30-40min×2，中間休息換氣10min，治療次數(shù)視病情而定，一般未清醒前1日治療2次，清醒后每日1次，治療次數(shù)不少于20次，長者可達(dá)60次以上。(四)效果有效率在80%以上.

28高壓氧在臨床中的應(yīng)用（五）注意事項(xiàng)1．心跳、呼吸驟停復(fù)蘇成功后無絕對禁忌證者，應(yīng)盡早行高壓氧治療。2．治療時，應(yīng)保證血液循環(huán)及呼吸道的通暢，必要時可行氣管插管或氣管切開以維持呼吸功能。3．高壓氧配合藥物治療可防止肺水腫、腦水腫的反跳現(xiàn)象。4．高壓氧僅是腦缺氧、腦水腫治療的一項(xiàng)重要措施，應(yīng)同時采取綜合性治療。29高壓氧在臨床中的應(yīng)用三、急性脊髓損傷

急性脊髓損傷（acutespinalinjury）包括閉合性脊髓損傷、脊髓火器傷和脊髓刃器傷。30高壓氧在臨床中的應(yīng)用

【高壓氧治療】（一）原理1．脊髓損傷后繼發(fā)性損害主要是微血管痙攣、堵塞，造成脊髓缺血、缺氧或水腫，高壓氧可提高脊髓的血氧含量及血氧分壓。2．高壓氧能使血管收縮，減輕脊髓水腫，改善脊髓的血液循環(huán)，保護(hù)可逆性損傷的神經(jīng)組織，有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)。3．增加吞噬細(xì)胞的吞噬能力，加速病灶的清除和組織修復(fù)，促進(jìn)細(xì)胞和毛細(xì)血管再生。31高壓氧在臨床中的應(yīng)用（二）指征1．脊髓震蕩與腦震蕩相似，為脊髓損傷中程度最輕者，及早高壓氧治療可以痊愈。2．脊髓損傷出血采取必要措施，出血停止后，再行高壓氧治療。32高壓氧在臨床中的應(yīng)用（三）治療方法1.方案一0.2～0.25MPa氧壓下吸氧80～90min，每日1次，但也有人主張每日2次；一般10～15次為1療程，治療3～4療程。2.方案二在第1次高壓氧治療后，每間隔8h進(jìn)行1次治療，連前共4次。第2d起，每間隔6h治療1次，共4次經(jīng)這8次治療后對病情重新估價，若患者脊髓為完全性損傷，即停止高壓氧治療；若病情好轉(zhuǎn),則可繼續(xù)治療5d,每日2次。然后重新估價病情，次治療用0.3MPa，持90min。是否終止高壓氧治療，視病情而定。33高壓氧在臨床中的應(yīng)用（四）療效1．動物實(shí)驗(yàn)報道17只脊髓損傷的貓，傷后立即進(jìn)行0.2MPa高壓氧治療，吸氧時間為30min。結(jié)果高壓氧組8只貓痊愈，無1只癱瘓。2．臨床療效上海第九人民醫(yī)院報道高壓氧治療脊髓損傷14例，其中9例有明顯功能恢復(fù)，有效率為64.3%；中南大學(xué)湘雅醫(yī)院應(yīng)用0.23MPa高壓氧治療外傷性脊髓損傷15例，治療30次，結(jié)果15例均有不同程度的功能恢復(fù)。有效率100%。34高壓氧在臨床中的應(yīng)用四、心肺復(fù)蘇后腦功能障礙

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將有關(guān)搶救各種重?；颊咚扇〉拇胧┒挤Q為復(fù)蘇。心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵不僅是自主呼吸和心跳的恢復(fù)，從心臟停搏到細(xì)胞壞死的時間以腦細(xì)胞最短，因此維持腦組織的灌注是心肺復(fù)蘇的重點(diǎn)，一開始就應(yīng)積極防治腦細(xì)胞的損傷，力爭腦功能的完全恢復(fù)。防治缺氧性腦損傷是心肺復(fù)蘇后治療的主要內(nèi)容。35高壓氧在臨床中的應(yīng)用

【臨床表現(xiàn)】

當(dāng)腦完全缺血10～15s，腦的氧儲備即完全消耗，患者意識喪失；20s后自發(fā)和誘發(fā)腦電活動停止。1min后腦干的活動消失，呼吸幾乎停止，瞳孔散大。大腦完全缺血5～7min以上，發(fā)現(xiàn)有多發(fā)性、局灶性腦組織缺血的形態(tài)學(xué)改變。神經(jīng)系統(tǒng)的體征有體溫升高及肌張力亢進(jìn)、痙攣、抽搐乃至驚厥。如果腦缺氧的時間較長，腦損傷的程度較重而患者的肌張力完全喪失（即軟癱）時，病情往往已接近“腦死亡”的程度，目前的腦復(fù)蘇措施還無法使其恢復(fù)。36高壓氧在臨床中的應(yīng)用【高壓氧治療】（一）原理1．高壓氧下血液運(yùn)輸氧的方式發(fā)生變化，血中物理溶解氧量明顯增加，血氧含量增加，克服了低氧血癥。2．高壓氧可改變血液流變學(xué)，改善微循環(huán)功能。3．高壓氧增加血流動力學(xué)的作用，改善缺血缺氧組織的血供。4．高壓氧下氧的有效彌散半徑加大，彌散速度和范圍增加。37高壓氧在臨床中的應(yīng)用

5．高壓氧下腦血管床減少，這是降低顱內(nèi)壓的重要原因。6．高壓氧可增強(qiáng)細(xì)胞能量代謝和信使系統(tǒng)的調(diào)控作用。7．高壓氧治療可使機(jī)體清除自由基的能力加強(qiáng)。38高壓氧在臨床中的應(yīng)用（二）指征1．在心肺復(fù)蘇后遺有腦缺氧、昏迷者。2．外傷性和非外傷性引起的缺血缺氧性腦損傷者，即使急性期腦水腫已消退，亦需行高壓氧治療。3．植物狀態(tài)患者（PVS）。39高壓氧在臨床中的應(yīng)用

（三）治療方法一般采用0.15～0.2MPa，50～60min×2吸氧，10～15min吸空氣。CO中毒所致的腦損傷，應(yīng)開始采用0.28MPa吸氧30～40min，減壓至0.25MPa，再吸氧30～40min，第二次吸氧減壓后，病情穩(wěn)定可減壓出艙。病情不穩(wěn)定者，可在高壓氧條件下連續(xù)停留，并積極搶救，直至病情穩(wěn)定.。40高壓氧在臨床中的應(yīng)用

（四）注意事項(xiàng)1．及時、積極、準(zhǔn)確的現(xiàn)場復(fù)蘇是關(guān)鍵。2．心臟復(fù)蘇后及早進(jìn)行高壓氧治療。3．對因轉(zhuǎn)診等各種原因延誤的患者，已逾腦水腫期，或昏迷時間較長的患者，仍可用高壓氧治療，而不應(yīng)輕易放棄。4．腦電圖可作為長療程高壓氧治療中動態(tài)觀察的一項(xiàng)重要指標(biāo)。5．采用綜合治療是保護(hù)腦細(xì)胞的一項(xiàng)重要措施。41高壓氧在臨床中的應(yīng)用

高壓氧在內(nèi)科的應(yīng)用42高壓氧在臨床中的應(yīng)用內(nèi)科主要適應(yīng)證

（一）循環(huán)系統(tǒng)冠心病、心功能不全、心肌炎等。（二）呼吸系統(tǒng)腦水腫、支氣管哮喘、急性呼吸功能不全、休克性肺炎、急性支氣管炎、肺梗死等。（三）消化系統(tǒng)消化性潰瘍、潰瘍性結(jié)膜炎等。（四）血液系統(tǒng)貧血、白血病等。（五）其他糖尿病、慢性腎小球腎炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、有毒氣體及其它毒物中毒等。43高壓氧在臨床中的應(yīng)用

一、急性一氧化碳中毒

一氧化碳（CO）是含碳物質(zhì)燃燒不完全而產(chǎn)生的有毒氣體，屬于抑制呼吸酶親血紅蛋白的窒息性毒氣。CO為無色、無臭、無味、無刺激的氣體。CO比空氣略輕（相對密度即比重0.967），難溶于水。環(huán)境中CO濃度超過0.05%即可引起人、畜中毒；若達(dá)到12.5%時遇明火可發(fā)生爆炸。機(jī)體因吸入一定量的一氧化碳后危及人的健康，呈現(xiàn)特異的癥狀與體征，甚至危及生命時，稱一氧化碳中毒。44高壓氧在臨床中的應(yīng)用職業(yè)性

冶煉、爆破、鑄造、化工合成、交通、礦井事故等生活性

生火取暖、煤氣管泄漏等 【病因】1.職業(yè)性的一氧化碳中毒主要發(fā)生在鋼鐵、化工等工業(yè)生產(chǎn)過程中。在通風(fēng)不良的地方射擊、開炮也可能引起CO中毒。

2.生活性的一氧化碳中毒常見于家庭取暖中，多由燃煤所致中毒，故也稱煤氣中毒。

45高壓氧在臨床中的應(yīng)用CO與血紅蛋白結(jié)合氧的運(yùn)輸受抑制、氧的解離受抑制細(xì)胞外呼吸被抑制CO與細(xì)胞色素氧化酶

3結(jié)合氧向線粒體彌散受抑制，阻斷電子傳遞鏈細(xì)胞內(nèi)呼吸受抑制【中毒機(jī)制】

1.由于CO與血紅蛋白親和力比氧與血紅蛋白親和力大250～300倍,形成碳氧血紅蛋白(COHb)。而且還妨礙氧合血紅蛋白解離，阻礙氧釋放，造成全身組織缺氧。

2.碳氧肌紅蛋白妨礙氧向線粒體彌散。

3.CO與細(xì)胞色素P450、a3結(jié)合，破壞細(xì)胞色素氧化酶傳遞電子功能，阻礙生物氧化過程。

46高壓氧在臨床中的應(yīng)用【CO中毒性遲發(fā)性腦病】

中重度病人，尤其是昏迷超過4小時以上，常規(guī)治療清醒后，經(jīng)一段時期的“假愈期”（數(shù)小時至2~3個月不等，一般2~3周）后又突然出現(xiàn)神經(jīng)精神障礙（頭痛、失語、大小便失禁、癡呆、震顫性麻痹、癱瘓等）。它不同于急性CO中毒后遺癥（無假愈期，精神癥狀是直接延續(xù)下來的）。是由于缺氧后血管壁損害，繼發(fā)腦組織變性壞死。易患因素（腦力勞動、年老、有高血壓史、有精神剌激史）

47高壓氧在臨床中的應(yīng)用【高壓氧治療】

（一）治療原理

1．提高血氧含量，使組織得到足夠的溶解氧，迅速糾正低氧血癥。

2．加速COHb的解離，促進(jìn)CO的清除，使血紅蛋白恢復(fù)攜氧功能。3．減少自由基的損害。

4．使顱內(nèi)血管收縮，打斷腦缺氧與水腫之間的惡性循環(huán)。

5．能防止各種并發(fā)癥。

6．防治遲發(fā)性腦病。

7．改善中樞神經(jīng)性呼吸障礙。

48高壓氧在臨床中的應(yīng)用

（二）治療方法

首次治療壓力應(yīng)＞0.2MPa。開始治療的1～3d，每天治療次數(shù)2～3次；以后改為每天1次。治療時程（穩(wěn)壓吸氧時間）應(yīng)以病情及壓力而定，一般是重者時程宜長，輕者時程可短。

49高壓氧在臨床中的應(yīng)用

（三）注意事項(xiàng)

1．明確診斷，判斷有無并發(fā)癥存在。

2．重視綜合治療，以利取得最佳療效。

3.積極采用高壓氧治療，不要輕易放棄治療機(jī)會。

4．伴有輕度肺部感染的昏迷患者，應(yīng)盡可能堅(jiān)持高壓氧治療，以挽救生命?？蛇m當(dāng)降低艙壓，投以有效的抗生素。

5．對于重癥或COHb＞40%患者，有明顯的代謝性酸中毒（pH＜7.25,BE＜―10）、年老體弱等，應(yīng)予以充分高壓氧治療（30次以上），以防中毒性腦病的發(fā)生。

50高壓氧在臨床中的應(yīng)用

6．老年患者多伴有潛在性心肺功能不全，高壓氧治療的氧壓、時程應(yīng)適當(dāng)降低和縮短；此外，在治療腦水腫時慎用或不用甘露醇脫水，以免引起心衰、肺水腫或休克。

7．抓主要矛盾如休克、腦水腫、呼吸道阻塞等。51高壓氧在臨床中的應(yīng)用二、天然氣和液化石油氣中毒

天然氣為無色氣體，主要含有甲烷（97%）、乙烷（1%～2%）、丙烷（0.3%～0.5%）及少量氮、二氧化碳、一氧化碳等。液化石油氣的主要成分為丙烷、丙烯、丁烷、丁烯等。國內(nèi)所見的天然氣和液化石油氣中毒，絕大多數(shù)在冬季用其取暖，或由于熱水器泄漏所造成。

52高壓氧在臨床中的應(yīng)用

【病因病機(jī)】

天然氣和液化石油氣由于在血液中溶解度很小，故毒性很低，對于人體的生理功能并無明顯的影響。但當(dāng)空氣中天然氣和液化石油氣濃度很高時，必然使空氣中氧氣濃度降低，則使人體發(fā)生窒息，甚至死亡。他們與一氧化碳中毒的機(jī)制是不同的。

53高壓氧在臨床中的應(yīng)用【臨床表現(xiàn)】

天然氣中毒主要表現(xiàn)是頭暈、頭痛、乏力、惡心、心悸、注意力不集中、血壓偏高、心動過速、四肢麻木、感覺障礙等。嚴(yán)重者可發(fā)生肺水腫、腦水腫、昏迷及死亡。凈化天然氣中毒與二氧化碳中毒相似，但是對呼吸中樞沒有興奮和抑制作用。而液化石油氣中毒表現(xiàn)類似一氧化碳中毒癥狀。

54高壓氧在臨床中的應(yīng)用

【高壓氧治療】原理主要是糾正急性缺氧。治療方法可參見急性一氧化碳中毒。窒息性氣體中毒高壓氧療效要比急性一氧化碳中毒的療效好。55高壓氧在臨床中的應(yīng)用三、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病（coronaryheartdisease），是冠狀動脈壁粥樣硬化而致管壁痙攣，管腔狹窄阻塞或單純管壁痙攣，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，亦稱缺血性心臟病。

56高壓氧在臨床中的應(yīng)用【臨床分型】

1．無癥狀型無癥狀，但靜息時或負(fù)荷試驗(yàn)后有ST段壓低，T波低平或倒置。

2．心絞痛型有一過性心肌缺血而致發(fā)作性胸骨后疼痛表現(xiàn)。病檢心肌無明顯組織形態(tài)變化或有纖維化改變。

3．心肌梗死型有心肌缺血壞死。

4．心肌病型長期心肌缺血導(dǎo)致心肌纖維化，可出現(xiàn)心臟擴(kuò)大、心力衰竭和心律失常。

57高壓氧在臨床中的應(yīng)用

5．猝死型因原發(fā)性心臟驟停而猝然死亡，多為缺血心肌局部發(fā)生電生理紊亂，引起嚴(yán)重的室性心律失常所致。

以上5型可合并出現(xiàn)。急性冠狀動脈綜合征是由冠狀動脈內(nèi)粥樣斑塊破裂—出血—血栓形成―冠脈完全或不完全阻塞所致。臨床表現(xiàn)可為不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死或猝死。約占冠心病患者的30%。58高壓氧在臨床中的應(yīng)用【高壓氧治療】

（一）治療原理

1．增加心肌供氧。

2．降低心肌耗氧量，保護(hù)缺氧心肌。

3．增強(qiáng)氧穿透力。

4．改善微循環(huán)和促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，正常血管收縮，病變區(qū)血管擴(kuò)張。

5．挽救瀕死心肌，使梗死區(qū)面積縮小，對早期梗死有明顯的治療作用。

6．減輕和消除心律失常。59高壓氧在臨床中的應(yīng)用

（二）適應(yīng)證

1．心絞痛各型心絞痛均適宜。

2．急性心肌梗死早期尤其合并心源性休克者，心肌梗死恢復(fù)期及梗死后綜合征。

3．冠心病合并急性左心衰或合并腦梗死。

4．冠心病心律失常如心動過速、頻繁期前收縮。

5．冠心病猝死復(fù)蘇成功后，以穩(wěn)定循環(huán)功能和促進(jìn)腦功能恢復(fù)。

60高壓氧在臨床中的應(yīng)用（三）治療方法（供參考）

1．空氣加壓艙壓力0.2～0.25MPa，吸純氧20～30min后吸空氣5～10min,重復(fù)2～3次,每日1次,10d為1療程,療程結(jié)束后休息1～2d。

2．氧氣加壓艙壓力采用0.2MPa，穩(wěn)壓后吸氧45～60min,每日1次，10日為1療程。

3．心源性休克、心衰、冠狀動脈旁路移植術(shù)患者進(jìn)行高壓氧治療時需在空氣加壓艙內(nèi)進(jìn)行，必須有醫(yī)務(wù)人員陪艙，壓力用0.2～0.25MPa，用面罩或頭帳吸氧，每次治療2h左右，心源性休克者可在0.18MPa壓力下延長治療時間。61高壓氧在臨床中的應(yīng)用

（四）療效心絞痛患者經(jīng)高壓氧治療后癥狀減輕,發(fā)作次數(shù)減少或完全停止,心功能改善,運(yùn)動負(fù)荷增加，臨床癥狀改善明顯,有報道有效率為90%。（五）注意事項(xiàng)

1．與冠狀動脈擴(kuò)張藥物（硝酸酯類）并用。

2．對急性心肌梗死及其他危重患者應(yīng)周密設(shè)計(jì)治療方案，并與內(nèi)科醫(yī)生共同協(xié)作完成，艙內(nèi)應(yīng)備有監(jiān)護(hù)搶救設(shè)施，隨時準(zhǔn)備對病情突變進(jìn)行處理。

3．可并用抗氧化劑如維生素C、維生素E、輔酶Q10等，以減輕不良反應(yīng)和增強(qiáng)療效。

62高壓氧在臨床中的應(yīng)用高壓氧在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用

63高壓氧在臨床中的應(yīng)用一、腦梗死

腦梗死指由于腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化，臨床上常見的有腦血栓形成、腦栓塞等。

64高壓氧在臨床中的應(yīng)用

（一）治療原理1．高壓氧可迅速提高血氧分壓、加大血氧彌散距離，改善腦組織病變部位血液供給。2．高壓氧可降低血液粘度，改善腦微循環(huán)。3．高壓氧下可以控制腦水腫。4．高壓氧下可以增加椎-基底動脈血流量。65高壓氧在臨床中的應(yīng)用

5．高壓氧可以刺激病灶區(qū)域內(nèi)毛細(xì)血管新生，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)建立。6．高壓氧可活躍腦電a波，對改善腦電活動有積極意義。7．高壓氧可恢復(fù)“缺血半影區(qū)”功能，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的恢復(fù)與再生。8．高壓氧可改善腦梗塞患者智力、記憶力。66高壓氧在臨床中的應(yīng)用

（二）高壓氧治療方法高壓氧治療壓力多采用0.2～0.25MPa，每次吸氧60min，10次為一療程。首次治療應(yīng)以3個療程為宜，休息1～2周后再進(jìn)行1～2個療程。本病的恢復(fù)期是一年左右，故應(yīng)間斷治療一年。（三）注意事項(xiàng)1.腦梗死一經(jīng)確診，即應(yīng)采用高壓氧治療，進(jìn)艙時間越早越好。(6小時可逆,4小時內(nèi)治療)2.高血壓患者治療時，應(yīng)將血壓控制在21.3/13.5kPa以下。3.注意保持呼吸道通暢。67高壓氧在臨床中的應(yīng)用

4．重癥昏迷病人進(jìn)行高壓氧治療應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員陪同。5．首次治療升、減壓要緩慢，以免發(fā)生氣壓傷，影響高壓氧治療。6．治愈或好轉(zhuǎn)的患者，每半年還應(yīng)接受1～2個療程的高壓氧治療，以鞏固療效。（四）療效使用高壓氧治療急性缺血性腦血管病，有效率可達(dá)80%。郝鳴政綜述了國內(nèi)公開報道的978例缺血性腦血管病的高血氧治療情況，總有效率達(dá)到82.3%。

2-3個療程的治愈率、有效率、無效率與4個療程基本相似，治愈率、有效率比1個療程組高。對于面積較小的腦梗塞，以及腔隙性腦梗塞和不完全性腦梗塞，高壓氧治療效果較好。68高壓氧在臨床中的應(yīng)用三、血管性頭痛

偏頭痛是一種原因不明的顱內(nèi)外血管收縮、舒張功能障礙所引起的反復(fù)發(fā)作的一側(cè)搏動性頭痛。

69高壓氧在臨床中的應(yīng)用（一）治療原理1．高壓氧可降低血小板的聚集力，抑制血小板大量釋放5-羥色胺，防止血管痙攣，改善腦微循環(huán)狀態(tài)，可防止偏頭痛的發(fā)作。2．高壓氧可使周圍血管收縮?？梢跃徑馄^痛的發(fā)作，起到迅速止痛作用。3．高壓氧下，由于血氧含量的增加，腦組織細(xì)胞代謝旺盛，使腦功能處于一個良好的狀態(tài)，從而糾正植物神經(jīng)功能的紊亂。70高壓氧在臨床中的應(yīng)用

（二）治療指征1．偏頭痛發(fā)作期和間歇期均可入艙治療。2．重癥偏頭痛，嘔吐明顯，藥物療效差者，特別是椎-基底動脈型偏頭痛者應(yīng)早入艙治療。3．少數(shù)患者偏頭痛發(fā)作后致單癱、眼肌麻痹、視力障礙等，應(yīng)給予高壓氧治療。

71高壓氧在臨床中的應(yīng)用

（三）治療方法及注意事項(xiàng)高壓氧治療應(yīng)避免腦血管過度收縮，故治療壓力不宜過高，可采用一般的壓力和時間，一般治療壓力取0.2MPa，每日治療一次，10～15次/療程。療程長短，應(yīng)視發(fā)作緩解情況決定，一般于發(fā)作停止后一周停止治療，為鞏固療效最好每年治療1～2療程。

72高壓氧在臨床中的應(yīng)用

（四）療效張慈祿、楊碩等共報導(dǎo)384例偏頭痛，經(jīng)高壓氧治療，顯效210例(占54.7%)，有效145例（37.8%），無效29例(7.5%)，總有效率92.5%。朝陽醫(yī)院統(tǒng)計(jì)編頭痛146例，顯效87例，有效51例，無效8例，總有效率94.5%，隨訪3年有42例病人未再發(fā)作。73高壓氧在臨床中的應(yīng)用二、腦出血

腦出血是指血液由破裂的血管直接進(jìn)入腦組織中。

74高壓氧在臨床中的應(yīng)用（一）治療機(jī)理1．高壓氧可減輕腦水腫，迅速降低顱內(nèi)壓。2．高壓氧可快速提高腦組織的氧含量及氧貯量，減少腦細(xì)胞的變性壞死。3．高壓氧下可增加腦組織毛細(xì)血管氧彌散距離，可彌補(bǔ)因腦水腫使毛細(xì)血管距離加大而出現(xiàn)的缺氧區(qū)域。4．高壓氧下可增加血腫周圍（缺血半暗影區(qū)）的受損細(xì)胞供氧，加速受損細(xì)胞恢復(fù)。5．高壓氧可以加速血腫的清除，加速膠原纖維、毛細(xì)血管的再生，加速病灶的修復(fù)。75高壓氧在臨床中的應(yīng)用

6．高壓氧下可增加椎-基底動脈血流量，可提高網(wǎng)狀激活系統(tǒng)和腦干的氧分壓，加速意識清醒，從而維持生命機(jī)能的正常活動。7．高壓氧提高超氧化物歧化酶（SOD）等含量。加強(qiáng)清除自由基和抗氧化的能力，減少再灌注損傷。8．高壓氧下可抑制細(xì)菌生長，有利于對繼發(fā)感染的控制。76高壓氧在臨床中的應(yīng)用（二）治療指征1．有輕度意識障礙者。2．發(fā)病在6小時以上及次日顱腦CT顯示血腫不見增大者。3．試驗(yàn)性高壓氧治療1～2次后癥狀未加重及CT顯示腦血腫未見增大者。4．腦血腫清除后的患者，只要病情穩(wěn)定，無感染及新鮮出血征兆者，也應(yīng)盡早實(shí)施高壓氧治療。77高壓氧在臨床中的應(yīng)用

（三）治療禁忌證1．已經(jīng)發(fā)生腦疝、生命體征極不穩(wěn)定者。2．病人躁動、抽搐不能配合吸氧治療者。3．腦內(nèi)出血尚未控制者。4．有肺大泡及嚴(yán)重肺氣腫，進(jìn)艙有發(fā)生氣胸可能者。5．血壓過高超過200/110mmHg者。78高壓氧在臨床中的應(yīng)用

（四）治療時機(jī)日本山口和郝鳴政主張出血6小時后病情穩(wěn)定，癥狀、體征不繼續(xù)加重，即可試行高壓氧治療，出艙后觀察24小時，癥狀、體征不加重，顱腦CT證實(shí)腦血腫未增大可繼續(xù)治療。國內(nèi)多數(shù)人主張出血后靜止1～2周后開始高壓氧治療。（五）治療方法急性期危重患者應(yīng)盡量用多人艙，治療壓力為0.2～0.25MPa，吸氧時間為60～80min。初次治療升壓和減壓時間應(yīng)適當(dāng)延長，初次治療應(yīng)有醫(yī)務(wù)人員陪艙，10次為一療程，治療一般以2～3個療程較好。79高壓氧在臨床中的應(yīng)用

（六）注意事項(xiàng)1．應(yīng)強(qiáng)調(diào)綜合治療，特別是常規(guī)治療和護(hù)理，為高壓氧治療創(chuàng)造條件。2．降低顱內(nèi)壓力仍應(yīng)以脫水藥物為主，在行高壓氧治療時只能減少脫水藥物次數(shù)，不能完全停用。3．腦出血急性期應(yīng)密切注意生命體征變化，同時應(yīng)備搶救設(shè)施及藥物于艙內(nèi)。4．進(jìn)行高壓氧治療前應(yīng)詳細(xì)了解病人咽鼓管通暢程度，以盡早處理。80高壓氧在臨床中的應(yīng)用

5．升、減壓要慢，昏迷病人在升壓時可不斷向病人口腔滴入少量液體，讓病人作吞咽動作。6．重癥病人應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員陪同，在艙內(nèi)可繼續(xù)常規(guī)的藥物治療。（七）治療效果郝鳴政統(tǒng)計(jì)國內(nèi)腦血管病的高壓氧治療60余篇，其中腦出血141例經(jīng)高壓氧治療，治愈率17.6%，顯效率32.4%，有效率41.5%，無效率8.5%，總有效率91.5%。田必孔等報道腦出血30例進(jìn)行高壓氧治療，痊愈3例，顯效9例，有效率18例，總有效率100%。81高壓氧在臨床中的應(yīng)用三、病毒性腦炎

各種病毒侵犯腦實(shí)質(zhì)而引起的炎癥稱病毒性腦炎(virusencephalitis)。

82高壓氧在臨床中的應(yīng)用

（一）治療原理1．高壓氧能增加病損區(qū)的氧供和促進(jìn)腦細(xì)胞代謝。2．高壓氧下椎動脈血流增加，腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)氧含量增加，促進(jìn)昏迷蘇醒，有利于生命機(jī)能活動的維持。3．高壓氧能降低顱內(nèi)壓，從而有利于阻斷顱高壓危象與腦疝形成。4．高壓氧可促進(jìn)腦功能恢復(fù)，腦電波的慢波減少。

83高壓氧在臨床中的應(yīng)用高壓氧治療病毒性腦炎療效統(tǒng)計(jì)醫(yī)院名稱例數(shù)有效率（%）無效（%）死亡率（%）中南大學(xué)湘雅醫(yī)院12693.74.71.6解放軍九七醫(yī)院5296.13.90瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2896.53.50四川省人民醫(yī)院2788.811.20成都市第三人民醫(yī)院2085105常規(guī)治療綜合資料97884.15.210.7（二）療效

84高壓氧在臨床中的應(yīng)用

（三）注意事項(xiàng)1．體溫過高者，應(yīng)采取適當(dāng)降溫措施后再予以高壓氧治療。2．高壓氧治療應(yīng)及早進(jìn)行。3．伴有腦水腫者，減壓時要注意顱內(nèi)壓“反跳”現(xiàn)象，減壓速度宜緩慢，并加用脫水劑。85高壓氧在臨床中的應(yīng)用四、持續(xù)性植物狀態(tài)

“植物狀態(tài)”又稱植物生存，是“過著一種僅僅是軀體生存，而缺乏智能或社交活動的生活”。植物狀態(tài)的病人已失去正常人的某些生理功能，如感覺、運(yùn)動、言語、思維、情感等功能，而僅僅保留著一些植物所具有的功能，如呼吸、新陳代謝等生長和發(fā)育的功能。86高壓氧在臨床中的應(yīng)用

植物狀態(tài)持續(xù)一段時間后成為持續(xù)性植物狀態(tài)（PersitentVegetativeState,PVS），是一種特殊形式的意識障礙，又稱睜眼昏迷，病人對自我和環(huán)境完全沒有意識，但伴有睡眠周期的改變，仍保留著生長和發(fā)育能力。PVS美國和中國都規(guī)定為植物狀態(tài)持續(xù)1個月以上。87高壓氧在臨床中的應(yīng)用1.治療原理(1)提高血氧分壓，增加血氧含量，加大氧彌散范圍，使部分可逆狀態(tài)的受損腦細(xì)胞恢復(fù)。(2)增加血氧供應(yīng)，改善組織代謝，降低血液粘度，改善腦部微循環(huán)，改善腦水腫，降低顱內(nèi)壓。88高壓氧在臨床中的應(yīng)用

（3）促使軸索發(fā)生新的側(cè)支，建立新的軸突聯(lián)系。

（4）激活上升性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)。

2.治療方法

國內(nèi)一般取0.25MPa氧壓進(jìn)行治療，每天治療1～2次，10～20次為一個療程，總療根據(jù)病情決定，一般多在50次以上。

89高壓氧在臨床中的應(yīng)用

3.療效與評價是目前公認(rèn)的促醒的有效手段。（1）南京腦復(fù)蘇研究中心、南京醫(yī)科大學(xué)附一院、湖南醫(yī)科大學(xué)附屬湘雅醫(yī)院等用高壓氧綜合治療PVS200余例，清醒123例；清醒率達(dá)60.2%；有效率在80%左右。（2）PVS不是不治之癥，應(yīng)積極治療。（3）PVS應(yīng)采取以高壓氧為主，結(jié)合藥物、理療、中醫(yī)等的綜合措施。（4）高壓氧治療應(yīng)及早進(jìn)行，并堅(jiān)持足夠長的療程。90高壓氧在臨床中的應(yīng)用高壓氧在眼科的應(yīng)用91高壓氧在臨床中的應(yīng)用一、概述

在眼科疾病的治療中，高壓氧有著比較廣泛的應(yīng)用領(lǐng)域，對視網(wǎng)膜動靜脈阻塞、視網(wǎng)膜震蕩、視神經(jīng)炎、視神經(jīng)挫傷、角膜移植等都有不同程度的治療效果。但是隨著臨床實(shí)踐的不斷深化，人們也發(fā)現(xiàn)高壓氧對眼部存在一些不良影響，諸如近視、晶狀體混濁、視野缺損、視力下降，甚至失明等，目前對這些情況的發(fā)生機(jī)理尚不十分明了。因此高壓氧在眼科疾病治療中的應(yīng)用具有較大的探索空間。92高壓氧在臨床中的應(yīng)用（一）高壓氧對眼部組織的作用

1.高壓氧對角膜的影響高壓氧對角膜曲率沒有影響。0.2MPa氧壓下，氧氣可經(jīng)角膜滲透到房水中。高壓氧有助于移植角膜的成活，促進(jìn)角膜手術(shù)引起的混濁，恢復(fù)透明。2.高壓氧對房水及眼壓的影響（1）高壓氧治療可成倍地提高房水氧分壓并可抑制房水中自由基的產(chǎn)生。（2）高壓氧治療對眼壓基本沒有明顯的即時影響。

93高壓氧在臨床中的應(yīng)用

3.高壓氧對晶狀體的影響（1）長療程的高壓氧治療有可能引起晶狀體混濁，加快白內(nèi)障的發(fā)生和發(fā)展，其機(jī)制與自由基氧化損傷有關(guān)。（2）高壓氧對某些患者的屈光狀態(tài)有影響，引起近視，這可能與晶狀體代謝改變引起屈光能力變化有關(guān)。

94高壓氧在臨床中的應(yīng)用

4.高壓氧對視網(wǎng)膜的影響視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)和功能復(fù)雜，代謝旺盛，脈絡(luò)膜是視網(wǎng)膜供養(yǎng)的唯一來源。高壓氧使視網(wǎng)膜血管收縮,但由于血氧含量的提高和彌散能力的增強(qiáng),0.25MPa氧壓下視網(wǎng)膜氧分壓仍可較平時提高4倍。由于視網(wǎng)膜血管收縮、血流量減少，可能造成其它營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)不足和代謝產(chǎn)物聚積，引起視網(wǎng)膜功能障礙。95高壓氧在臨床中的應(yīng)用

（三）高壓氧治療原理

1.提高血氧分壓、血氧含量和組織氧儲存量，加強(qiáng)氧在組織中的有效彌散，因而能迅速糾正眼底組織的缺氧狀態(tài)，促進(jìn)視功能恢復(fù)。2.使視網(wǎng)膜血管收縮，對抗毛細(xì)血管擴(kuò)張，減少水腫、出血。3.提高視網(wǎng)膜組織和房水內(nèi)的氧分壓，改善視網(wǎng)膜和角膜的供養(yǎng)狀態(tài)。4.加強(qiáng)側(cè)枝循環(huán)形成，使栓塞部位重新恢復(fù)血液供應(yīng)。5.使紅細(xì)胞脆性增加，血栓溶解，血運(yùn)恢復(fù)。96高壓氧在臨床中的應(yīng)用（四）高壓氧眼科適應(yīng)癥

主干

動脈栓塞視網(wǎng)膜血管病變分支主干靜脈栓塞分支視網(wǎng)膜靜脈周圍炎中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎視網(wǎng)膜震蕩2.視網(wǎng)膜乳頭病變：包括視神經(jīng)炎、視神經(jīng)萎縮、視乳頭水腫、缺血性視乳頭病變、皮質(zhì)盲3.其它：視網(wǎng)膜色素、變性、葡萄膜炎、角膜炎、青光眼。1.視網(wǎng)膜病變97高壓氧在臨床中的應(yīng)用（五）高壓氧對眼的副作用及預(yù)防

1.長期高壓氧治療（連續(xù)150次以上）可引起近視和白內(nèi)障，致視力下降。有人認(rèn)為近視的改變是發(fā)生白內(nèi)障的先兆，主要是高濃度的氧對晶體蛋白氧化而造成的損害，形成高密度大分子聚合物，致晶體混濁。預(yù)防：可分階段治療及給予抗氧化劑。98高壓氧在臨床中的應(yīng)用

2.高壓氧治療可引起眼底血管收縮，造成眼底缺血，可在進(jìn)艙前半小時給予血管擴(kuò)張劑，或采用吸入含5%二氧化碳的高壓混合氧，使眼底血管擴(kuò)張，增加血流量。3.妊娠頭三個月應(yīng)用高壓氧要慎重，以免影響胎兒視網(wǎng)膜。4.新鮮出血者，應(yīng)停止高壓氧治療。99高壓氧在臨床中的應(yīng)用二、視網(wǎng)膜靜脈阻塞

較常見，中央靜脈或分支均可受累。完全阻塞，預(yù)后差。【病因】血流動力學(xué)因素，血液成分改變，血管本身改變?！九R床表現(xiàn)】1.多發(fā)生于單眼、視力減退。2.眼底視乳頭水腫，邊界模糊，靜脈曲張，脈細(xì)。乳頭后極部網(wǎng)膜有大量放射狀火焰狀出血。3.僅一個分支阻塞，則發(fā)生相應(yīng)區(qū)網(wǎng)膜缺血、水腫，呈扇形。100高壓氧在臨床中的應(yīng)用視網(wǎng)膜靜脈阻塞101高壓氧在臨床中的應(yīng)用視網(wǎng)膜靜脈分支阻塞102高壓氧在臨床中的應(yīng)用

【治療】1.無特效方法，去除病因。2.用抗凝藥物如肝素、雙香豆素。3.尿激酶（溶血栓藥）及皮質(zhì)類固醇。4.高壓氧治療提高氧分壓和抑制血管增殖因子，抑制新生血管。

【預(yù)后】若反復(fù)出血，可繼發(fā)青光眼，最后失明。103高壓氧在臨床中的應(yīng)用三、視神經(jīng)萎縮

是嚴(yán)重的視網(wǎng)膜和視神經(jīng)各種疾病的最終結(jié)局?！静∫颉?.原發(fā)性顱內(nèi)占位病變、視神經(jīng)管骨折、球后視神經(jīng)炎。2.繼發(fā)性長期視乳頭水腫或嚴(yán)重視乳頭炎，青光眼。【臨床表現(xiàn)】1.視力、視野、色覺障礙。2.眼底：乳頭色淡,邊界清楚,視網(wǎng)膜動脈變細(xì)。104高壓氧在臨床中的應(yīng)用視神經(jīng)萎縮105高壓氧在臨床中的應(yīng)用【治療】1.病因治療藥物或手術(shù)。2.支持療法血管擴(kuò)張藥，神經(jīng)營養(yǎng)藥，皮質(zhì)類固醇。3.高壓氧治療改善神經(jīng)系統(tǒng)的有氧代謝，改善眼內(nèi)微循環(huán)，為視網(wǎng)膜與視神經(jīng)提供充足氧，促進(jìn)視神經(jīng)病變的逆轉(zhuǎn)與視功能恢復(fù)。106高壓氧在臨床中的應(yīng)用高壓氧對眼的副作用及預(yù)防

一、長期高壓氧治療（連續(xù)150次以上）可引起近視和白內(nèi)障，致視力下降。有人認(rèn)為近視的改變是發(fā)生白內(nèi)障的先兆，主要是高濃度的氧對晶體蛋白氧化而造成的損害，形成高密度大分子聚合物，致晶體混濁。預(yù)防：可分階段治療及給予抗氧化劑。107高壓氧在臨床中的應(yīng)用

二、高壓氧治療可引起眼底血管收縮，造成眼底缺血，可在進(jìn)艙前半小時給予血管擴(kuò)張劑，或采用吸入含5%二氧化碳的高壓混合氧，使眼底血管擴(kuò)張，增加血流量。三、妊娠頭三個月應(yīng)用高壓氧要重，以免影響胎兒視網(wǎng)膜。四、新鮮出血者，應(yīng)停止高壓氧治療。108高壓氧在臨床中的應(yīng)用

高壓氧在耳鼻咽喉科的應(yīng)用109高壓氧在臨床中的應(yīng)用高壓氧耳鼻咽喉科適應(yīng)證

1.神經(jīng)性耳聾(突發(fā)性耳聾、藥物性耳聾、噪聲性耳聾)2.梅尼埃病3.耳鼻咽喉外傷4.各種迷路炎引起的眩暈癥5.神經(jīng)性耳鳴6.神經(jīng)損傷7.腐蝕性潰瘍8.變應(yīng)性鼻炎110高壓氧在臨床中的應(yīng)用一、耳聾

聽覺系統(tǒng)的傳音或感音，或兩時均發(fā)生病變，從而導(dǎo)致不同程度的聽力損失，損失較輕得為重聽，程度重者為聾。111高壓氧在臨床中的應(yīng)用（一）耳聾分類1.按病變部位分類可分為傳導(dǎo)性耳聾、感音神經(jīng)性耳聾和混合性耳聾。（1）空氣傳導(dǎo)：聲波耳廓外耳道鼓膜-聽骨鏈內(nèi)耳聽神經(jīng)腦干及聽覺中樞

（2）骨傳導(dǎo)：聲波→顱骨途徑→內(nèi)耳→聽神經(jīng)→腦干及聽覺中樞2.按發(fā)病時間分類可分為先天性耳聾和后天性耳聾。3.按病變性質(zhì)分類可分為器質(zhì)性和功能性耳聾。112高壓氧在臨床中的應(yīng)用

耳聾分級平均語言頻率聽力損失輕度（I級）26～40dB中度（II級）41～70dB重度（III級）71～90dB全聾（IV級）>90dB

(二)耳聾的分級

按WHO1980年標(biāo)準(zhǔn)，以500、1000、2000Hz的語言頻率平均聽閾為準(zhǔn)進(jìn)行分類如下。113高壓氧在臨床中的應(yīng)用

（三）耳聾的病因

1.傳導(dǎo)性耳聾（1）炎癥外耳道急性炎癥、癤腫，急、慢性化膿性中耳炎、分泌性中耳炎、粘連性中耳炎。（2）外傷顳骨骨折累及中耳、鼓膜外傷，聽骨中斷、外耳道損傷等。（3）異物及其它機(jī)械性阻塞外耳道異物，盯寕栓塞、腫瘤、膽脂瘤等。（4）發(fā)育畸形、先天性外耳道閉鎖、中耳發(fā)育畸形。114高壓氧在臨床中的應(yīng)用

2.感音神經(jīng)聾（1）遺傳性耳聾由于基因或染色體異常等遺傳缺陷所致聽覺器官發(fā)育缺陷而導(dǎo)致的聽力障礙，包括先天性和獲得性。（2）非遺傳性先天性耳聾妊娠期母體因素或分娩因素引起，如病毒、藥物、產(chǎn)傷等。

115高壓氧在臨床中的應(yīng)用

⑥病毒或細(xì)菌感染性耳聾流行性腦脊髓膜炎、流行性腮腺炎、流行性感冒、耳帶狀皰疹、艾滋病、梅毒等。⑦全身疾病相關(guān)性耳聾如高血壓、動脈硬化、糖尿病、慢性腎炎。⑧某些必需元素代謝障礙目前認(rèn)為碘、鐵鋅及鎂缺乏與感覺神經(jīng)耳聾有關(guān)。⑨自身免疫性內(nèi)耳病為局限性自身免疫性損害，內(nèi)耳隱蔽抗原的釋放或組織抗原決定簇的改變，被視為異己，啟動免疫應(yīng)