第三部分竣工驗收表格石化管道工程樣本

通用表格石油化工工程建設(shè)交工技術(shù)文獻(xiàn)A封面 33石油化工工程建設(shè)交工技術(shù)文獻(xiàn)B封面 34交工技術(shù)文獻(xiàn)總目錄 35交工技術(shù)文獻(xiàn)目錄 36工程中間交接證書 37工程交接證書 38交工技術(shù)文獻(xiàn)移送證書 39竣工資料編制闡明 40開工報告 41卷內(nèi)目錄 42卷內(nèi)備考表 43工程中交驗收證明書 44工程中交驗收委員會成員名單 45水工保護(hù)工程施工驗收證明單 46交工項目表 47交工重要實物量表 48重要設(shè)備及備品備件交接清單 49材料（設(shè)備）合格證明文獻(xiàn)匯總表 50合格證張貼單 51重要設(shè)備闡明書與合格證交接清單 52構(gòu)件合格證匯總表 53停工報告 54復(fù)工報告 55竣工報告 56圖紙會審記錄(一) 57圖紙會審記錄（二） 58圖紙會審記錄（三） 59設(shè)計交底記錄 60工程技術(shù)交底記錄 61特殊作業(yè)人員登記表 62設(shè)計變更告知單匯總表 63技術(shù)核定（聯(lián)系）單 64工程量核定單 65工程量簽證單 66工程變更申請 67隱蔽工程檢查（驗收）記錄 68工程檢查驗收記錄 69工程整治驗收單 70工程重大質(zhì)量事故解決記錄 71重大質(zhì)量事故解決鑒定報告 72普通(重大)質(zhì)量事故解決鑒定記錄 73計算記光盤（軟盤）資料交接匯總表 74創(chuàng)造、專利、新技術(shù)交接匯總表 75 76施工組織設(shè)計（方案）審批頁 77建筑安裝工程預(yù)（結(jié)）算書封面 78編制闡明 79變更/索賠工程量報價單 80工程量計算明細(xì)表 81價格（單價）選用表 82合同工程量清單未列項目綜合單價分析表 83工程變更工程量對比 84工程變更工程量簽證表 85封面案卷號：第冊共冊第分冊共分冊石油化工工程建設(shè)交工技術(shù)文獻(xiàn)工程項目名稱：技術(shù)文獻(xiàn)內(nèi)容:編制單位:起止日期:建設(shè)單位（公章）監(jiān)理單位（公章）施工承包單位（公章）負(fù)責(zé)人：項目總監(jiān)：項目經(jīng)理：項目總工：年月日年月日年月日封面案卷號：第冊共冊第分冊共分冊石油化工工程建設(shè)交工技術(shù)文獻(xiàn)工程項目名稱：單位工程名稱：工程類別：建設(shè)單位（公章）監(jiān)理單位（公章）施工單位（公章）負(fù)責(zé)人：項目總監(jiān)：項目經(jīng)理：審核人：審核人：審核人：年月日年月日年月日交工技術(shù)文獻(xiàn)總目錄第頁共頁工程項目名稱：單位工程名稱卷號冊號資料名稱頁數(shù)交工技術(shù)文獻(xiàn)目錄第頁共頁工程項目名稱：單位工程名稱：序號編碼資料名稱頁次工程中間交接證書工程項目名稱：單位工程名稱：工程編號交接日期年月日工程內(nèi)容驗收意見工程質(zhì)量鑒定意見：工程質(zhì)量監(jiān)督站站長：（公章）年月日施工承包單位監(jiān)理單位設(shè)計單位（公章）項目經(jīng)理：年月日（公章）項目總監(jiān)：年月日（公章）總代表：年月日接受單位建設(shè)單位其她單位（公章）代表：年月日（公章）負(fù)責(zé)人：年月日年月日工程交工證書工程編號：單位工程名稱開工日期竣工日期交工起止日期重要工程內(nèi)容鑒定施工單位：（公章）負(fù)責(zé)人：

年月日監(jiān)理單位：

（公章）負(fù)責(zé)人：

年月日建設(shè)單位：

（公章）負(fù)責(zé)人：

年月日其她單位：

年月日交工技術(shù)文獻(xiàn)移送證書工程項目名稱：單位工程名稱按《榆林－濟(jì)南輸氣管道工程交工技術(shù)文獻(xiàn)編制規(guī)定》向辦理工程建設(shè)交工技術(shù)文獻(xiàn)資料移送手續(xù)，共計卷冊。建設(shè)單位監(jiān)理單位施工承包單位接受單位負(fù)責(zé)人：（公章）經(jīng)辦人：年月日項目總監(jiān)：（公章）經(jīng)辦人：年月日項目經(jīng)理：（公章）經(jīng)辦人：年月日代表：（公章）年月日竣工資料編制闡明開工報告工程名稱工程編號建設(shè)單位工程規(guī)模施工單位工程類別工程地點工程造價萬元籌劃開工日期籌劃竣工日期開工條件(三通一平、圖紙會審、物資儲備狀況)工程內(nèi)容施工單位監(jiān)理分部建設(shè)單位項目經(jīng)理分部單位簽章項目負(fù)責(zé)人年月日單位簽章項目負(fù)責(zé)人年月日單位簽章項目負(fù)責(zé)人年月日監(jiān)理總部建設(shè)單位項目經(jīng)理部單位簽章項目負(fù)責(zé)人年月日單位簽章項目負(fù)責(zé)人年月日卷內(nèi)目錄順序號文獻(xiàn)編號責(zé)任者文獻(xiàn)材料題名日期頁次備注卷內(nèi)備考表闡明：本卷：共__________________件，共________頁，照片張。立卷人：檢查人：年月日工程中交驗收證明書單位工程名稱工程類別工程地點開工日期竣工日期驗收項目驗收記錄驗收結(jié)論綜合驗收結(jié)論參加驗收單位項目（分）部監(jiān)理單位施工單位設(shè)計單位其她參驗單位（公章）項目負(fù)責(zé)人：年月日（公章）總監(jiān)理工程師：年月日（公章）單位負(fù)責(zé)人：年月日（公章）項目負(fù)責(zé)人：年月日注：1、工程類別填寫建筑、電氣、管道等。2、驗收項目涉及分部工程、工程資料核查、安全和重要使用功能核查及抽查、觀感質(zhì)量驗收等內(nèi)容。3、驗收記錄填寫：共分部，經(jīng)查分部符合原則及設(shè)計規(guī)定；資料核查共項，經(jīng)審查符合規(guī)定規(guī)定項；安全和重要使用功能核查（抽查）項，符合規(guī)定項，經(jīng)返工解決符合規(guī)定項。

工程中交驗收委員會成員名單成員姓名單位及職務(wù)簽字主任委員副主任委員委員水工保護(hù)工程施工驗收單單位工程名稱施工單位標(biāo)段名稱施工地點構(gòu)筑物構(gòu)造形式及工程量描述：施工質(zhì)量自查結(jié)論：質(zhì)量負(fù)責(zé)人簽字：年月日工程監(jiān)理意見：監(jiān)理工程師：年月日項目（分）部意見：代表簽字：年月日交工項目表序號單位(分部)工程名稱主要內(nèi)容開竣工日期備注單位數(shù)量審核年月日制表年月日交工主要實物量表序號項目名稱及規(guī)格單位數(shù)量竣工日期備注施工單位負(fù)責(zé)人：年月日監(jiān)理分部：年月日監(jiān)理總部：年月日建設(shè)單位：年月日

重要設(shè)備及備品備件交接清單共頁第頁單位工程名稱序號重要設(shè)備名稱規(guī)格型號數(shù)量備品備件名稱規(guī)格數(shù)量移送單位代表：年月日接受單位代表：年月日材料（設(shè)備）合格證明文獻(xiàn)匯總表單位工程名稱施工單位序號設(shè)備或材料名稱型號規(guī)格單位數(shù)量生產(chǎn)廠家出廠日期及批號合格證或檢查記錄進(jìn)場日期使用部位備注技術(shù)負(fù)責(zé)人：質(zhì)量檢查員：年月日監(jiān)理工程師：年月日注：數(shù)量一欄填寫合格證或質(zhì)保書數(shù)量。合格證張貼單備注：審核年月日張貼人年月日

重要設(shè)備闡明書與合格證交接清單單位工程名稱序號設(shè)備名稱及規(guī)格型號闡明書原理圖合格證備注單位數(shù)量單位數(shù)量單位數(shù)量移送單位代表：（簽字）年月日接受單位代表：（簽字）年月日

構(gòu)件合格證匯總表單位工程名稱施工單位構(gòu)件名稱構(gòu)件型號出廠合格證編號生產(chǎn)廠家使用部位備注技術(shù)負(fù)責(zé)人年月日制表人年月日停工報告單位工程名稱建設(shè)單位監(jiān)理單位施工單位工程類別工程地點停工日期停工原因施工單位監(jiān)理分部項目分部項目經(jīng)理：（簽章）年月日總監(jiān)理工程師：（簽章）年月日負(fù)責(zé)人：（簽章）年月日監(jiān)理總部項目部項目總監(jiān)理工程師：（簽章）年月日負(fù)責(zé)人：（簽章）年月日

復(fù)工報告單位工程名稱建設(shè)單位監(jiān)理單位施工單位工程類別工程地點停工日期年月日復(fù)工日期年月日實際停工損失停工原因復(fù)工說明施工單位監(jiān)理分部項目分部項目經(jīng)理：（簽章）年月日總監(jiān)理工程師：（簽章）年月日項目負(fù)責(zé)人：（簽章）年月日監(jiān)理總部項目部項目總監(jiān)理工程師：（簽章）年月日負(fù)責(zé)人：（簽章）年月日

竣工報告單位工程名稱工程造價工程地址工程類別建設(shè)單位設(shè)計單位監(jiān)理單位施工單位合同工期開工日期竣工日期竣工條件具備狀況檢查、評定遺留內(nèi)容施工單位監(jiān)理單位項目（分）部項目經(jīng)理：（簽章）年月日總監(jiān)理工程師：（簽章）年月日項目負(fù)責(zé)人：（簽章）年月日監(jiān)理總部項目部項目總監(jiān)理工程師：（簽章）年月日負(fù)責(zé)人：（簽章）年月日圖紙會審記錄(一)共頁首頁單位工程名稱會審時間參加人員建設(shè)單位設(shè)計單位監(jiān)理單位施工單位其她單位主持人記錄人會審內(nèi)容提出問題處理意見

圖紙會審記錄（二）共頁第頁會審內(nèi)容提出問題處理意見

圖紙會審記錄（三）共頁第頁會審內(nèi)容提出問題處理意見建設(shè)單位代表設(shè)計單位代表年月日年月日監(jiān)理及其她單位代表施工單位代表年月日年月日

設(shè)計交底記錄單位工程名稱組織交底單位日期地點參加交底單位及人員設(shè)計交底內(nèi)容及議定事項：設(shè)計單位施工單位監(jiān)理單位項目（分）部項目負(fù)責(zé)人：年月日項目負(fù)責(zé)人：年月日總監(jiān)：年月日項目經(jīng)理：年月日

工程技術(shù)交底記錄共頁第頁單位工程名稱交底時間施工單位交底部位工序名稱交底提綱：交底內(nèi)容：技術(shù)負(fù)責(zé)人交底人接受交底人特殊作業(yè)人員登記表單位工程名稱：單位名稱：序號姓名性別年齡作業(yè)類別操作證號取證時間發(fā)證單位有效期填表人：填表日期：審核人：設(shè)計變更告知單匯總表序號分部、分項單位工程名稱設(shè)計變更告知單編號變更內(nèi)容（簡述）設(shè)計代表注：附設(shè)計變更告知單份施工技術(shù)負(fù)責(zé)人：編制人：年月日

技術(shù)核定（聯(lián)絡(luò)）單編號：單位工程名稱施工圖號申請核定內(nèi)容：（可加附頁）承包商負(fù)責(zé)人：年月日監(jiān)理分部意見：總監(jiān)理工程師（或授權(quán)代表）：年月日設(shè)計核定意見：（可加附頁）設(shè)計代表：年月日項目分部意見：項目分部負(fù)責(zé)人：年月日（如下內(nèi)容變更費用超過5萬元時填寫）監(jiān)理總部意見：年月日投資控制部意見：年月日工程管理部意見：年月日項目部主管領(lǐng)導(dǎo)審批：年月日

工程量核定單編號：單位工程名稱標(biāo)段名稱工程地點施工圖號分某些項工程量：附件：□工程設(shè)計變更單□工程量計算書□工程構(gòu)造示意圖□工程圖片施工單位負(fù)責(zé)人：（簽名）_______________（蓋章）年月日監(jiān)理分部意見項目（分）部意見監(jiān)理工程師：年月日項目（分）部代表年月日總監(jiān)理工程師：（蓋章）年月日項目負(fù)責(zé)人：（蓋章）年月日工程簽證單編號:單位工程名稱標(biāo)段名稱工程地點施工圖號工程內(nèi)容：附件：施工單位負(fù)責(zé)人：（簽名）_______________（蓋章）年月日監(jiān)理分部意見項目（分）部意見監(jiān)理工程師：年月日項目（分）部代表年月日總監(jiān)理工程師：（蓋章）年月日項目負(fù)責(zé)人：（蓋章）年月日工程變更申請工程編號：單位工程名稱檔案號申請單編號申請變更內(nèi)容（附變更報價）:申請單位(公章)：項目經(jīng)理：年月日設(shè)計單位意見:設(shè)計代表：年月日監(jiān)理分部意見：年月日項目分部意見：年月日（如下內(nèi)容變更費用超過5萬元時填寫）監(jiān)理總部意見：年月日投資控制部意見：年月日工程管理部意見：年月日項目部領(lǐng)導(dǎo)審批：年月日隱蔽工程檢查記錄單位工程名稱分項工程名稱專業(yè)工長隱蔽工程項目施工單位隱檢根據(jù)：施工圖圖號，設(shè)計變更（編號）及國家/行業(yè)現(xiàn)行原則等。隱蔽工程內(nèi)容檢查意見施工單位質(zhì)量檢查員年月日施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人年月日監(jiān)理工程師年月日項目（分）部代表年月日工程檢查驗收記錄單位工程名稱分某些項工程名稱工程地點施工單位檢查驗收根據(jù)：檢查驗收內(nèi)容：檢查驗收意見：施工技術(shù)負(fù)責(zé)人監(jiān)理工程師檢查人項目（分）部代表檢查日期工程整改驗收單單位工程名稱施工地點整治責(zé)任單位整治內(nèi)容：驗收意見：整治單位負(fù)責(zé)人監(jiān)理工程師項目（分）部代表日期工程重大質(zhì)量事故解決記錄工程項目名稱：發(fā)現(xiàn)問題（事故內(nèi)容）：解決辦法：備注：施工單位負(fù)責(zé)人年月日項目（分）部代表年月日監(jiān)理單位總監(jiān)年月日設(shè)計單位代表年月日重大質(zhì)量事故解決鑒定報告單位工程名稱分某些項單位工程名稱圖號責(zé)任單位事故經(jīng)過（圖例及說明）處理辦法及質(zhì)量鑒定項目（分）部設(shè)計單位監(jiān)理單位施工單位質(zhì)量監(jiān)督部門現(xiàn)場代表項目負(fù)責(zé)人：年月日現(xiàn)場代表：項目負(fù)責(zé)人：年月日現(xiàn)場代表：總監(jiān)：年月日技術(shù)負(fù)責(zé)人：質(zhì)量檢查員：班（組）長：年月日年月日

普通(重大)質(zhì)量事故解決鑒定記錄單位工程名稱施工單位事故部位事故性質(zhì)設(shè)計原因施工原因材料原因事故發(fā)生日期直接經(jīng)濟(jì)損失萬元事故級別直接責(zé)任者事故經(jīng)過和原因分析處理情況及復(fù)查意見施工單位監(jiān)理單位項目（分）部設(shè)計單位質(zhì)量監(jiān)督部門技術(shù)負(fù)責(zé)人：質(zhì)檢員：年月日現(xiàn)場代表：總監(jiān)：年月日現(xiàn)場代表：年月日項目負(fù)責(zé)人：年月日年月日計算機(jī)光盤（軟盤）資料交接匯總表單位工程名稱工程編號使用軟件軟盤（光盤）規(guī)格及型號軟(光)盤編號盤內(nèi)文件編號盤內(nèi)文件名稱錄入人備注合計共張盤，共文獻(xiàn)交件單位接受單位交件人：年月日收件人：年月日創(chuàng)造、專利、新技術(shù)交接匯總表工程名稱交接日期序號申報成果、專利及代號重要負(fù)責(zé)人及參加人交件人年月日收件人年月日

年月日

施工組織設(shè)計（方案）審批頁單位工程名稱我方已依照關(guān)于規(guī)定完畢了工程施工組織設(shè)計（方案）編制，并經(jīng)我單位上級技術(shù)負(fù)責(zé)人審查批準(zhǔn)，請予以審查。附：施工組織設(shè)計（方案）項目經(jīng)理：（簽字）（公章）日期：監(jiān)理分部審查意見：總監(jiān)理工程師或授權(quán)代表：（公章）日期：項目（分）部意見：項目負(fù)責(zé)人：（公章）日期：標(biāo)段總體施工組織方案及重大施工方案須報監(jiān)理總部及項目部審批監(jiān)理總部意見：項目負(fù)責(zé)人：（公章）日期：項目部意見：審核人：（公章）日期：工程編號：預(yù)算書編號：建筑安裝工程預(yù)（結(jié)）算書工程名稱：施工單位：監(jiān)理分部：監(jiān)理總部：建設(shè)單位：建設(shè)單位：（項目分部）（投資控制部）編制人：審核人：審核人：審核人：審核人：審核人：復(fù)核人：復(fù)核人：復(fù)核人：復(fù)核人：單位領(lǐng)導(dǎo)：單位領(lǐng)導(dǎo)：單位領(lǐng)導(dǎo)：單位領(lǐng)導(dǎo)：單位領(lǐng)導(dǎo)：報審工程造價：初審工程造價：復(fù)核工程造價：審核工程造價：審核工程造價：時間：時間：時間：時間：時間：編制說明變更/索賠工程量報價單工程名稱：(單位：元，不保存小數(shù))序號項目名稱及規(guī)格單位數(shù)量綜合單價合價備注編制人：審核人：工程