康復(fù)科優(yōu)勢病種診療專項(xiàng)方案及專項(xiàng)方案優(yōu)化

康復(fù)科診療方案及方案優(yōu)化中風(fēng)康復(fù)診療方案中風(fēng)（stroke）又稱腦卒中或腦血管意外，是一組急性腦血管病。其定義為：因?yàn)榧毙阅X血管破裂或閉塞，造成局部或全腦功效障礙，連續(xù)時(shí)間大于二十四小時(shí)或死亡。中風(fēng)包含腦出血、腦梗塞和蛛網(wǎng)膜下腔出血。中風(fēng)康復(fù)評定昏迷和腦損傷嚴(yán)重程度評定：①格拉斯哥昏迷量表（Glasgowcomascale，GCS）GCS﹤8分為昏迷狀態(tài)，屬重度腦損傷；9~12分為中度損傷；13~15分為輕度損傷。②中國卒中患者神經(jīng)功效評分標(biāo)準(zhǔn)。中國卒中患者神經(jīng)功效評分標(biāo)準(zhǔn)（MESSS）評定內(nèi)容 得分評定內(nèi)容 得分意識（最大刺激最好反應(yīng)）提問：①年紀(jì)；②現(xiàn)在是幾月份相差2歲或2個(gè)月全部算正確全部正確 0一項(xiàng)正確 1全部不正確，進(jìn)行以下檢驗(yàn)兩項(xiàng)指令（可示范）①握拳、伸拳②睜眼閉眼均完成完成一項(xiàng) 3均不能完成，進(jìn)行以下檢驗(yàn) 4強(qiáng)烈局部刺激健側(cè)肢體定向退讓 6定向肢體回縮 7肢體伸直 8無反應(yīng) 9水平凝視功效正常 0側(cè)方凝視功效障礙 2面癱正常 0輕癱，可動(dòng) 1全癱 2語言正常0交談?dòng)幸欢ɡщy，需借助表情動(dòng)作表示或流利但不易聽懂，錯(cuò)語多 2可簡單交流，但復(fù)述困難，語言多迂回有命名障礙5詞不達(dá)意6上肢肌力Ⅴ度正常0Ⅳ度不能抵御外力1Ⅲ度抬臂高于肩2Ⅲ度平肩或以下3Ⅱ度上肢和軀干夾角〉45o 4Ⅰ度上肢和軀干夾角≦45o 50度 6手肌力Ⅴ度正常0Ⅳ度不能緊握拳1Ⅲ度握空拳能伸開2Ⅲ度能曲指不能伸3Ⅱ度能曲指不能及掌4Ⅰ度指微動(dòng)50度6下肢肌力Ⅴ度正常0Ⅳ度不能抵御外力1Ⅲ度抬腿45o以上，踝或趾可動(dòng)2Ⅲ度抬腿45o左右，踝或趾不能動(dòng)3Ⅱ度抬腿離床不足45o4Ⅰ度水平移動(dòng)不能抬高50度6步行能力正常行走0獨(dú)立行走5米以上，跛行1獨(dú)立行走，需拐杖2她人扶持下能夠行走3能自己站立，不能走4坐不需支持，但不能站立5臥床6運(yùn)動(dòng)功效評定①Brunnstrom六階段評定：Ⅰ階段：急性期，發(fā)病數(shù)日到兩周，患側(cè)上下肢呈弛緩性癱瘓。Ⅱ階段：發(fā)病約兩周后，痙攣開始出現(xiàn)，無隨意運(yùn)動(dòng)。Ⅲ階段：發(fā)病兩周到五周，可隨意引發(fā)共同運(yùn)動(dòng)，痙攣加重。Ⅳ階段：共同運(yùn)動(dòng)模式減弱，開始出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)，痙攣減弱。Ⅴ階段：分離運(yùn)動(dòng)為主，痙攣顯著減輕。Ⅵ階段：共同運(yùn)動(dòng)完全消失，痙攣基礎(chǔ)消失，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)大致正常。Brunnstrom偏癱運(yùn)動(dòng)功效簡化評定表階段特點(diǎn)上肢手下肢Ⅰ無隨意運(yùn)動(dòng)無任何運(yùn)動(dòng)無任何運(yùn)動(dòng)無任何運(yùn)動(dòng)Ⅱ引發(fā)聯(lián)合反應(yīng)，協(xié)同運(yùn)動(dòng)僅出現(xiàn)協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式僅有極細(xì)微屈曲僅有極少隨意運(yùn)動(dòng)Ⅲ隨意出現(xiàn)協(xié)同運(yùn)動(dòng)可隨意提議協(xié)同運(yùn)動(dòng)可有鉤狀抓握，但不能伸指坐位和站立位有髖、膝、踝協(xié)同性屈曲Ⅳ協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式打破，開始出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)痙攣減弱，開始出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)①手能置于腰后部②上肢前屈90o③屈肘90o，前臂能旋前、旋后能側(cè)捏及松開拇指，手指能半隨意、小范圍伸展坐位，可屈膝90o以上，足可向后滑動(dòng)，足跟不離地情況下踝能背屈Ⅴ肌張力逐步恢復(fù)，有分離精細(xì)運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)脫離共同運(yùn)動(dòng)，能完成復(fù)雜分離運(yùn)動(dòng)①上肢外展90o（肘伸展，前臂旋后）②上肢前平舉及上舉過頭（肘伸展）③肘伸展位前臂能旋前旋后①用手能抓圓柱狀及球形物，但不熟練②能隨意全指伸開，但范圍大小不等健腿站，病腿可先屈膝后伸髖；伸直膝情況下，踝可背屈Ⅵ運(yùn)動(dòng)靠近正常水平運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)近于正常，手指指鼻無顯著辨距不良，但速度比健側(cè)慢（≦5s）①能進(jìn)行多種抓握②全范圍伸指③可進(jìn)行單指活動(dòng)，但比健側(cè)稍差協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)大致正常①立位髖能外展②坐位髖可交替內(nèi)外旋，并伴有踝內(nèi)外翻②日常生活活動(dòng)能力（ADL）評定③其它功效障礙評定：如感覺、認(rèn)知、構(gòu)音、心理等。二．中風(fēng)康復(fù)診療目標(biāo)：經(jīng)過PT、OT、ST為主綜合康復(fù)方法，最大程度促進(jìn)功能障礙改善，達(dá)成生活自理，提升生活質(zhì)量，使其早日回歸社會(huì)。適應(yīng)癥：①病情穩(wěn)定，合并癥和并發(fā)癥穩(wěn)定和得到控制。②有顯著連續(xù)性神經(jīng)功效缺損，如運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知等障礙。③有充足認(rèn)知功效能夠完成學(xué)習(xí)活動(dòng)。④有充足交流能力能和診療師完成交流性活動(dòng)。⑤有耐受主動(dòng)性康復(fù)訓(xùn)練體質(zhì)。禁忌癥：①病情過于嚴(yán)重或進(jìn)行性加重中，如深昏迷、顱壓過高等。②伴有嚴(yán)重合并癥，如嚴(yán)重感染、心肌梗死等。③存在嚴(yán)重系統(tǒng)性并發(fā)癥，如失代償性心功效不全、高血壓、急性腎功效不全、嚴(yán)重精神病等。（一）康復(fù)診療分期：1、急性期康復(fù)診療發(fā)病后數(shù)日，應(yīng)以臨床搶救為主?？祻?fù)方法應(yīng)早期介入，但以不影響臨床搶救為前提，假如患者神知清醒又無進(jìn)行性卒中表現(xiàn)，可盡早開始康復(fù)診療。目標(biāo)關(guān)鍵是預(yù)防并發(fā)癥和繼發(fā)性損害，同時(shí)為下一步功效訓(xùn)練做準(zhǔn)備。（1）預(yù)防并發(fā)癥包含預(yù)防褥瘡，呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)及深部靜脈炎等。多年發(fā)展翻身床、交替充氣氣墊床比較實(shí)用。（2）預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、變形。假如制動(dòng)超出3周，肌肉和關(guān)節(jié)疏松結(jié)締組織會(huì)變?yōu)橹旅芙Y(jié)締組織而易致關(guān)節(jié)攣縮變形。應(yīng)采取以下方法：①按摩：可促進(jìn)血液、淋巴回流，預(yù)防或減輕浮腫，且對患肢也是一個(gè)運(yùn)運(yùn)感覺刺激，有利于恢復(fù)。按摩要輕柔、緩慢，有節(jié)律地進(jìn)行，作用中等深度不使用強(qiáng)刺激性手法，對肌張力高肌群（如上肢屈機(jī)）用撫慰性質(zhì)推摩，使其放松，而對肌張力低者如上肢伸肌，則予擦摩和揉捏。按摩可配合循經(jīng)點(diǎn)穴以增療效。②被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：患者昏迷或其它原因（如嚴(yán)重合并癥、全癱等）在數(shù)以后仍不能開始床上主動(dòng)活動(dòng)者，應(yīng)作患肢關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每日兩次上以，直于主動(dòng)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)?；顒?dòng)次序由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，循序漸進(jìn)，緩慢進(jìn)行，幅度從小至大以牽伸攣縮肌肉，肌腱和關(guān)節(jié)周圍組織，要多做和攣縮傾向相反活動(dòng)，尤其是肩外展、外旋、前臂旋后、踝背伸及指關(guān)節(jié)伸展活動(dòng)，但切忌粗暴，因癱瘓?jiān)缙诩埩Φ?，關(guān)節(jié)周圍肌肉松馳，暴力易造成軟組織損傷，尤其是肩關(guān)節(jié)周圍損傷；另外，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可和按摩交替或配合進(jìn)行，并激勵(lì)患者用健肢帶動(dòng)患肢作被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。③體位診療：在床上肢體宜置于抗痙攣體位。仰臥位時(shí)，上肢應(yīng)采?。杭缟咸巴?，上臂外旋稍外展，肘和腕均伸直，掌心向上，手指伸直并分開，整個(gè)上肢可放在枕頭上。下肢采?。汗桥韬腕y前挺，大腿稍向內(nèi)夾緊并稍內(nèi)旋，患腿下放置枕頭或砂袋，其長度要足以支撐整個(gè)大腿外側(cè)以防下肢外旋。為避免伸肌痙攣，膝關(guān)節(jié)稍墊起使微屈并向內(nèi)，踝呈90°，足尖向上。多數(shù)患者痙攣模式為上肢屈曲和下肢伸展，足下垂內(nèi)翻，故不宜長時(shí)間仰臥，應(yīng)學(xué)會(huì)和健側(cè)或患側(cè)臥位交替。健側(cè)臥時(shí)，在患者胸前放一枕頭，使患肩前伸，肘伸直，腕、指關(guān)節(jié)伸展放枕頭上，不能垂腕，大拇指和其它四指用布卷或紙卷隔開；患腿屈曲向內(nèi)放在身前另一支撐枕上，髖膝自然屈曲，下肢不能外旋。踝關(guān)節(jié)盡可能保持90°。健腿自然放置?；紓?cè)臥時(shí)，患肩前伸，肘伸直，前臂旋后，將患肩拉出，避免愛壓和后縮，手指張開，掌面朝氣上，健腿屈曲向前置于體前支撐枕上?；纪仍诤?，膝微屈，踝關(guān)節(jié)盡可能保持90°?；謴?fù)期康復(fù)診療通常病后1～3周（腦出血2～3周、腦血栓1周左右），意識轉(zhuǎn)清，血壓、脈博、呼吸穩(wěn)定，便進(jìn)入恢復(fù)期，可進(jìn)行功效訓(xùn)練。腦血栓患者若發(fā)病時(shí)無意識障礙，僅有偏癱，第二天便可進(jìn)行。此期目標(biāo)在于深入恢復(fù)神經(jīng)功效，爭取達(dá)成步行和生活自理?；謴?fù)期通?？煞譃檐洶c期、痙攣期和改善期。軟癱期指發(fā)病后數(shù)周內(nèi)（平均2～3周），患者已意識清楚或僅有輕度障礙，生命體征穩(wěn)定，但四肢肌力和肌力張消失或很低，即BrunnstromⅠ期，此期診療關(guān)鍵是利用多種方法恢復(fù)或提升肌張力，誘發(fā)肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。應(yīng)激勵(lì)患者在床上進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，這不僅可預(yù)防攣縮產(chǎn)生，更關(guān)鍵是使她們認(rèn)識到自己“能動(dòng)”，增強(qiáng)對恢復(fù)信心。還可配合針炙、功效性電刺激等診療。痙攣期診療關(guān)鍵是控制肌痙攣和異常運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)。改善期診療關(guān)鍵目標(biāo)是促進(jìn)選擇性主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和速度運(yùn)動(dòng)愈加好恢復(fù)，同時(shí)繼續(xù)控制肌肉痙攣；此時(shí)應(yīng)更多地給患者體驗(yàn)正常肌張力、姿勢和運(yùn)動(dòng)機(jī)會(huì)，促進(jìn)其學(xué)習(xí)多個(gè)模式，多個(gè)肌群協(xié)調(diào)組合運(yùn)動(dòng)，增大其正常運(yùn)動(dòng)感覺輸入。（二）理療病情穩(wěn)定即可開始，其方法分為對腦部病灶及針對癱瘓肢體2個(gè)方面。1、對腦部病灶理療有利于腦部病灶吸收、消散及側(cè)支循環(huán)形成，改善腦組織血供和代謝。2、對癱瘓肢體理療可改善癱瘓肢體血液循環(huán)，降低肌張力，促進(jìn)功效康復(fù)，延緩解預(yù)防肌肉畏萎縮。（1）光能診療;(2)痙攣肌診療。（三）中醫(yī)康復(fù)診療1、推拿起到醒腦開竅、強(qiáng)壯肌肉、活動(dòng)關(guān)節(jié)、改善循環(huán)、預(yù)防并發(fā)癥作用。2、針灸療法改善腦組織灌流量，改善局部肢體組織細(xì)胞營養(yǎng)，對促進(jìn)患肢功效恢復(fù)有一定作用。3、中醫(yī)療法是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，遵照辯證論治標(biāo)準(zhǔn)。中風(fēng)康復(fù)診療方案評定及方案優(yōu)化診療方案分析、總結(jié)、評定。經(jīng)過對中風(fēng)康復(fù)病人規(guī)范診療療效分析，加大中醫(yī)藥和傳統(tǒng)中醫(yī)非藥品療法在臨床上應(yīng)用后，臨床療效大大提升。診療方案優(yōu)化㈠中醫(yī)辨證施治：⑴中經(jīng)絡(luò)⒈脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪入中癥狀：手足麻木，肌膚不仁，或忽然口眼歪斜，語言不利，口角流涎，甚則半身不遂。舌苔薄白，脈浮弦或弦細(xì)。治法：祛風(fēng)通絡(luò)方藥：大秦艽湯加減。⒉肝腎陰虛，風(fēng)陽上擾癥狀：平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，少眠多夢，腰酸腿軟，忽然一側(cè)手足沉重麻木，口眼歪斜，半身不遂，舌強(qiáng)語蹇，舌質(zhì)紅，苔白或薄黃，脈弦滑或弦細(xì)而數(shù)。治法：滋養(yǎng)肝腎，平熄內(nèi)風(fēng)方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。⒊痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾癥狀：忽然半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜，便干或便秘，或頭暈，或痰多，舌蹇，舌苔黃或黃膩，脈弦滑，偏癱側(cè)脈多弦滑而大。治法：化痰通腑方藥：星蔞承氣湯⑵中臟腑⒈閉證①陽閉癥狀：忽然昏倒，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強(qiáng)痙，或有面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，舌苔黃膩，脈弦滑而數(shù)等癥。治法：辛涼開竅，清肝熄風(fēng)方藥：羚羊角湯加減。②陰閉癥狀：除閉證通常癥狀外，還有面白唇黯，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛，舌苔白膩，脈沉滑或緩。治法：辛溫開竅，除痰熄風(fēng)方藥：滌痰湯加減⒉脫證癥狀：忽然昏倒，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遺，肢體癱軟，舌痿，脈微欲絕。治法：回陽固脫方藥：參附湯。藥用人參10－15克，或黨參30－60克，附子10－15克，急煎鼻飼。⑶后遺癥⒈半身不遂癥狀：一側(cè)肢體不能自主活動(dòng)；有偏身麻木，重則感覺完全喪失；有肢體強(qiáng)痙而屈伸不利；有肢體軟癱。舌質(zhì)正?；蜃削?、或有瘀斑，舌苔較膩，脈多弦滑，或滑緩無力。治法：益氣活血方藥：補(bǔ)陽還五湯加減⒉言語不利癥狀：舌欠靈活，言語不清，或舌瘖不語，舌形多歪偏，舌苔或薄或膩，脈像多滑。治法：祛風(fēng)除痰開竅方藥：解語丹加減㈡中醫(yī)針灸療法⒈半身不遂治法：調(diào)和經(jīng)脈，疏通氣血治則：以大腸、胃經(jīng)腧穴為主，輔以膀胱、膽經(jīng)穴位及頭針。取穴：①上肢：肩髃、曲池、外關(guān)、合谷，可輪換取肩髎、肩貞、臂臑、陽池等穴。②下肢：環(huán)跳、陽陵泉、足三里、昆侖，可輪換取風(fēng)市、絕骨、腰陽關(guān)等穴位。③頭針：取頂中線、頂顳前斜線。⒉中風(fēng)不語治法：祛風(fēng)豁痰，宣通竅絡(luò)取穴：金津、玉液放血，針內(nèi)關(guān)、通里、廉泉、三陰交等。㈢中醫(yī)推拿療法推拿適適用于中風(fēng)恢復(fù)期半身不遂，手法：推、滾、按、搓、拿、擦等。取穴有風(fēng)池、肩井、天宗、肩髃、曲池、手三里、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、委中、承山等。部位：顏面部、背部及四肢，以患側(cè)為關(guān)鍵。推拿診療促進(jìn)氣血運(yùn)行，有利于患肢功效恢復(fù)。顱腦損傷康復(fù)診療方案顱腦損傷（traumaticbraininjury,TBI）是一組因外力、火器或腦部手術(shù)等造成腦組織損傷，造成意識喪失、記憶缺失和神經(jīng)功效缺損傷病。顱腦損傷康復(fù)評定腦損傷嚴(yán)重程度評定國際上普遍采取格拉斯哥昏迷量表（GCS）來定量評定患者昏迷程度。該方法檢驗(yàn)顱腦損傷患者睜眼反應(yīng)、言語反應(yīng)和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)3項(xiàng)指標(biāo)，確定這3項(xiàng)反應(yīng)計(jì)分后，再累計(jì)得分，作為判定傷情輕重依據(jù)。最高分值為15分，最低為3分?？偡衷降?，表明意識障礙越重，總分在8分以下表明昏迷。格拉斯哥昏迷量表項(xiàng)目試驗(yàn)患者反應(yīng)評分睜自發(fā)自己睜眼4眼言語刺激大聲向患者提問時(shí)患者睜眼3反疼痛刺激捏患者時(shí)能睜眼2應(yīng)疼痛刺激捏患者時(shí)不睜眼1運(yùn)口令能實(shí)施簡單命令6動(dòng)疼痛刺激捏痛時(shí)患者撥開醫(yī)生手5反疼痛刺激捏痛時(shí)患者撤出別捏手4應(yīng)疼痛刺激捏痛時(shí)患者身體呈去大腦皮層強(qiáng)直（上肢屈曲，內(nèi)收內(nèi)緊；下肢伸直，內(nèi)收內(nèi)旋，踝跖屈）3疼痛刺激捏痛時(shí)患者身體呈小腦強(qiáng)直（上肢伸直，內(nèi)收內(nèi)旋，腕指屈曲，下肢和大腦皮層強(qiáng)直相同）2疼痛刺激捏痛時(shí)患者毫無反應(yīng)1言言語能正確會(huì)話，并回復(fù)醫(yī)生她在哪，她是誰和年和月5語言語言語混亂，定向障礙4反言語說話能被了解，但無意義3應(yīng)言語發(fā)出聲音，但不能被了解2言語不發(fā)聲1(二)昏迷和連續(xù)性植物狀態(tài)評定在嚴(yán)重顱腦外傷和其它腦損傷中，通常有昏迷，大約有10%患者，在傷病后昏迷30天仍無反應(yīng)即進(jìn)入植物狀態(tài)（VS），以后可從昏迷中清醒并逐步康復(fù)功效。假如昏迷時(shí)間再延長，即稱為連續(xù)性植物狀態(tài)(PVS)，其時(shí)間愈長，康復(fù)可能性愈小。1996年中國對PVS提出了對應(yīng)評定標(biāo)準(zhǔn)：1、認(rèn)知功效喪失，無意識活動(dòng)，不能實(shí)施指令；2、保持自主呼吸和血壓；3、有睡眠——覺醒周期；4、不能了解或表示言語；5、能自動(dòng)睜眼或在刺激下睜眼；6、可有沒有目標(biāo)性眼球跟蹤運(yùn)動(dòng)；7、下丘腦及腦干功效基礎(chǔ)保留。二、顱腦損傷康復(fù)診療顱腦損傷康復(fù)診療必需整體考慮，將綜合方法交叉使用，而且最好有家眷參與，確保康復(fù)診療效果。顱腦損傷康復(fù)診療關(guān)鍵目標(biāo)是：主動(dòng)促清醒，預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)腦功效康復(fù)，目標(biāo)在于降低傷殘率，提升生存質(zhì)量，使顱腦損傷患者在生活、工作和社會(huì)交往能力上盡可能達(dá)成自主、自立?？祻?fù)診療1、康復(fù)診療長久性TBI是一個(gè)彌漫性、多部位損傷，患者康復(fù)應(yīng)是全方面康復(fù)。在每個(gè)階段應(yīng)幫助患者及家庭面對傷病現(xiàn)實(shí)、精神和社會(huì)能力方面改變。重度腦損傷患者康復(fù)需要連續(xù)很多年，所以需要長久堅(jiān)持。2、運(yùn)動(dòng)診療TBI是一個(gè)彌漫性、多部位損傷，原始感覺運(yùn)動(dòng)缺損復(fù)雜而多樣，部分患者還可有其它軀體損傷，很多患者也有繼發(fā)肌肉骨骼、呼吸、心血管和代謝疾病等后遺癥，可限制患者參與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和能力。運(yùn)動(dòng)診療關(guān)鍵目標(biāo)是訓(xùn)練理想、有效活動(dòng)，這些活動(dòng)患者診療前不能進(jìn)行或難以進(jìn)行，訓(xùn)練患者更有效、天天活動(dòng)是很關(guān)鍵。理療可使用經(jīng)顱磁、高壓氧、中低頻電療等療法對頭顱、患肢和大腦神經(jīng)功效進(jìn)行診療中醫(yī)康復(fù)診療1、針灸其在促清醒、醒腦開竅方面療效顯著，如閉證昏迷可擬針刺醒腦開竅為主，取百會(huì)、四神聰、神庭、本神、人中、神門、內(nèi)關(guān)、太沖等穴位，手法瀉法。2、推拿有利于患肢康復(fù)，預(yù)防粘連，疏通經(jīng)絡(luò)，手法點(diǎn)、揉、拿、推等。顱腦損傷康復(fù)診療方案評定及方案優(yōu)化一．診療方案分析、總結(jié)、評定。經(jīng)過對顱腦損傷康復(fù)病人規(guī)范診療療效分析，針對PVS患者采取醒腦開竅針法和扶正補(bǔ)虛針刺法相結(jié)合取得了良好效果。診療方案優(yōu)化⒈醒腦開竅針法取穴：百會(huì)、四神聰、人中、印堂、攢竹、內(nèi)關(guān)、合谷、涌泉等。⒉扶正補(bǔ)虛針刺法取穴：中脘、天樞、氣海、關(guān)元、足三里、三陰交等穴。⒊方法將攢竹、內(nèi)關(guān)、合谷、涌泉穴分別連接電針儀，頻率8-13Hz，疏密波，調(diào)整刺激強(qiáng)度，由小變大，瞬間抵達(dá)最大，然后停頓1～3s，然后將強(qiáng)度變小，反復(fù)5～10次后，將刺激強(qiáng)度調(diào)整為“以局部可見肌肉隨脈沖頻率抽動(dòng)”為度，每日針刺1次，10d為1個(gè)療程，休息3～5d后再進(jìn)行下一療程。脊髓損傷康復(fù)診療方案脊髓損傷（Spianlcordinjury,SCI）是由多種不一樣傷病原因所引發(fā)脊髓結(jié)構(gòu)和功效損傷，造成損傷平面以下運(yùn)動(dòng)、感覺、自主功效改變，同時(shí)合并膀胱、直腸等功效障礙。一、脊髓損傷康復(fù)評定1、運(yùn)動(dòng)和感覺功效評定評定時(shí)應(yīng)統(tǒng)計(jì)最末端感覺和運(yùn)動(dòng)水平線，即統(tǒng)計(jì)4個(gè)水平（左右兩側(cè)感覺和運(yùn)動(dòng)水平）。肌力（MMT）按0~5分級測定。脊髓損傷平面和運(yùn)動(dòng)和皮膚感覺區(qū)關(guān)系(1)感覺關(guān)鍵點(diǎn)平面部位平面部位C2枕骨粗隆C3鎖骨上窩C4肩鎖關(guān)節(jié)頂部C5肘前窩外側(cè)面C6拇指C7中指C8小指TI肘前窩尺側(cè)面T2腋窩T3第三肋間鎖骨中線T4第四肋間鎖骨中線T5第五肋間鎖骨中線T6第六肋間鎖骨中線T7第七肋間鎖骨中線T8第八肋間鎖骨中線T9第九肋間鎖骨中線T10第十肋間（臍水平）T11第十一肋間T12腹股溝韌帶中部L1T12和I2距離二分之一L2大腿前中部L3股骨那上髁L4內(nèi)髁L5足背第三跖趾S1足背外側(cè)S2腘窩中點(diǎn)S3坐骨結(jié)節(jié)S4-5肛周區(qū)（2）運(yùn)動(dòng)關(guān)鍵肌平面關(guān)鍵肌平面關(guān)鍵肌C5屈肘肌C6伸腕肌C7伸肘肌C8中指屈指肌T1小指外展肌L2屈髖肌L3伸膝肌L4踝背伸肌L5伸趾肌S1踝背屈肌2、脊髓損傷程度評定通常采取美國脊髓損傷學(xué)會(huì)（ASIA）損傷分級。ASIA損傷分級損傷程度臨床表象A=完全損傷在骶區(qū)節(jié)段S4~S5無感覺或運(yùn)動(dòng)功效B=不完全損傷在受損水平以下和骶區(qū)節(jié)段S4~S5，有感覺功效但無運(yùn)動(dòng)功效C=不完全損傷在受損水平以下，運(yùn)動(dòng)功效存在，大多數(shù)關(guān)鍵肌群肌力低于3級D=不完全損傷在受損水平以下，運(yùn)動(dòng)功效存在，大多數(shù)關(guān)鍵肌群肌力大于或等于3級E=正常感覺和運(yùn)動(dòng)功效正常二.康復(fù)診療脊髓損傷康復(fù)2個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)為：急性期（傷后2—12周）著重預(yù)防并發(fā)癥，恢復(fù)期（傷后12周為骨折愈合期以后）著重康復(fù)活動(dòng)能力。完全性損傷關(guān)鍵是加強(qiáng)殘余肌肉功效，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度康復(fù)，掌握輪椅支具使用和生活自立，重返社會(huì)；不完全性損傷關(guān)鍵是加強(qiáng)麻痹肌康復(fù)功效，減輕肌肉痙攣，改善功效障礙。脊髓損傷患者康復(fù)診療，應(yīng)該在脊柱和脊髓損傷病情穩(wěn)定以后才真正開始，它應(yīng)包含運(yùn)動(dòng)功效康復(fù)診療、作業(yè)診療、理療、假肢和矯形器使用、心理診療、中醫(yī)康復(fù)診療和并發(fā)癥處理等。（一）運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)功效鍛煉應(yīng)遵照標(biāo)準(zhǔn)（1）早期開始功效鍛煉開始愈早，康復(fù)需要時(shí)間愈少。（2）循序漸進(jìn)，從易到難。（3）從功效需要開始進(jìn)行鍛煉，以提升患者鍛煉愛好，達(dá)成康復(fù)目標(biāo)（4）力量和耐力鍛煉。早期功效干預(yù)應(yīng)在患者入院后盡早介入，傷后2-12周為臥床康復(fù)期，應(yīng)進(jìn)行脊髓制動(dòng)，訓(xùn)練及翻身時(shí)要在損傷局部進(jìn)行保護(hù)，避免妨礙脊柱穩(wěn)定性動(dòng)作。預(yù)防并發(fā)癥，讓患者進(jìn)行部分關(guān)鍵關(guān)鍵活動(dòng)，對患者及家眷進(jìn)行教育，主動(dòng)配合康復(fù)診療。預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮軀干和肢體正確體位，有利于預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和壓瘡。肩關(guān)節(jié)應(yīng)處于外展位。腕關(guān)節(jié)通常見夾板固定于功效位。手指應(yīng)處于微屈位。軀干定時(shí)處于俯臥位。踝關(guān)節(jié)處于背屈90度。關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍練習(xí)截癱或四肢癱患者部分特定關(guān)節(jié)，大于或小于正?；顒?dòng)范圍對功效有益。激勵(lì)一定肌群擔(dān)心可提升功效和代償癱瘓。呼吸訓(xùn)練和排痰訓(xùn)練這對于肺功效改善很有意義，很關(guān)鍵康復(fù)方法。呼吸訓(xùn)練關(guān)鍵是增加每次換氣量，進(jìn)行長呼氣深呼吸。排痰訓(xùn)練可做咳嗽訓(xùn)練幫助排痰。預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染在早期尿道括約肌痙攣期間需保留導(dǎo)尿，每4-6小時(shí)開放導(dǎo)尿管一次。排尿訓(xùn)練包含：（1）定時(shí)排尿（2）排尿意識訓(xùn)練（3）不過分依靠增加腹壓方法（4）體位變換用起立床站立訓(xùn)練應(yīng)盡早應(yīng)用，傾斜角度能夠天天逐步增加，以不出現(xiàn)頭暈等低血壓不適癥狀為度。行走訓(xùn)練依據(jù)患者具體情況確定行走訓(xùn)練具體目標(biāo)。一個(gè)完整行走訓(xùn)練項(xiàng)目應(yīng)包含以下技術(shù)：穿脫支具、轉(zhuǎn)移、行走水平、從地板上起來、上下樓梯和斜坡、側(cè)方行走和在不平地面上行走。下肢截癱和四肢癱功效鍛煉（1）下肢截癱患者功效鍛煉包含臥床鍛煉坐位鍛煉站立鍛煉（2）四肢全癱患者關(guān)鍵是臥位和坐位鍛煉。輪椅訓(xùn)練包含上下輪椅及驅(qū)動(dòng)輪椅2個(gè)方面。被動(dòng)起坐保持15-30分鐘者，可在輔助下乘坐輪椅。（二）作業(yè)療法手功效訓(xùn)練提升手功效，注意腕關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)和虎口區(qū)訓(xùn)練。ADL訓(xùn)練訓(xùn)練日常生活活動(dòng)，盡可能讓患者獨(dú)立完成修飾和個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng)。（三）理療1、功效性電刺激預(yù)防過分肌肉萎縮，可有利于康復(fù)功效。2、物理因子利用可促進(jìn)血液循環(huán)、止痛、消腫、減輕損傷部位炎癥反應(yīng)、改善神經(jīng)功效。（四）中醫(yī)康復(fù)診療1、針灸損傷早期應(yīng)活血化瘀，舒筋通絡(luò)，病情穩(wěn)定后，可進(jìn)行電針診療。2、推拿可在患肢進(jìn)行推拿按摩，以利于舒筋活絡(luò)，加緊血液循環(huán)，預(yù)防肌肉萎縮。脊髓損傷康復(fù)診療方案評定及方案優(yōu)化一．診療方案分析、總結(jié)、評定。經(jīng)過對脊髓損傷康復(fù)病人規(guī)范診療療效分析，應(yīng)用針灸診療脊髓損傷對脊髓損傷有一定促進(jìn)恢復(fù)和再生作用，并可在不一樣程度上恢復(fù)其功效障礙。診療方案優(yōu)化取穴

主穴：損傷平面上(1～2個(gè)棘突)和下(1～2個(gè)棘突)督脈穴和夾脊穴，膈俞。

配穴：分4組。1、關(guān)元、中極、天樞；2、秩邊、殷門、委中、昆侖；3、髀關(guān)、伏兔、足三里、沖陽；4、環(huán)跳、陽陵泉、絕骨、丘墟。

(二)治法

主穴每次均取，配穴第一組每次取2～3穴，余每次取一組。督脈穴刺法：左手食指和中指固定所要針刺穴位上、下兩個(gè)棘突點(diǎn)間皮膚，右手持針，針尖垂直刺入，緩慢均勻提插，以測知針尖所遇之阻力，并體會(huì)指下感覺。如因骨折或脫位使棘突間發(fā)生改變時(shí)，可根據(jù)損傷平面上下選擇督脈穴標(biāo)準(zhǔn)，加用其它督脈穴。進(jìn)針深度通常為1.5～2.5寸，當(dāng)手下感到彈性阻力(為刺中黃韌帶)，局部脹、重、酸感時(shí)，仍可繼續(xù)針刺。一旦指下有空虛感，且病人自覺針感向雙側(cè)下肢或會(huì)陰部放射，則不得深刺，稍將針外提。施平補(bǔ)平瀉手法。配穴，應(yīng)盡可能使之得氣，施平補(bǔ)平瀉手法。留針20～40分鐘。每日或隔日1次，10次為一療程，療程間隔3～5天。

中風(fēng)康復(fù)診療方案評定及方案優(yōu)化診療方案分析、總結(jié)、評定經(jīng)過對中風(fēng)康復(fù)病人規(guī)范診療療效分析，應(yīng)用中醫(yī)藥辯證施治和非藥品療法同時(shí)，配合中藥熏蒸法，取得了良好臨床療效。診療方案優(yōu)化采取自擬熏蒸方，方用桂枝50克、雞血藤30克、桃仁20克、紅花20克、伸筋草30克、桑枝15克、黃芪30克、甘草10克。取上方裝入中藥熏蒸機(jī)，局部熏蒸肩、肘、腕、髖、膝、踝等關(guān)節(jié)，每日一次，10天一療程。脊髓損傷康復(fù)診療方案評定及方案優(yōu)化診療方案分析、總結(jié)、評定經(jīng)過對脊髓損傷病人規(guī)范診療療效分析，加強(qiáng)站立訓(xùn)練同時(shí)配合下肢被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練器診療，對患者泌尿系感染預(yù)防及體位性低血壓癥狀改善，取得了良好臨床療效。診療方案優(yōu)化1.采取電動(dòng)直立床，據(jù)患者病情，小角度開始，通常15°開始，觀察10分鐘，患者無不適可增至30℃。以后逐步增加角度。以患者適應(yīng)為度，診療期間親密觀察患者表情、面色。出現(xiàn)面色蒼白，汗多、心悸等癥狀。立即放平直立床。測血壓。必需時(shí)藥品診療。2.采取上下肢主被動(dòng)訓(xùn)練器。訓(xùn)練期間30分鐘，每日一次。顱腦損傷康復(fù)診療方案評定及方案優(yōu)化診療方案分析、總結(jié)、評定經(jīng)過對顱腦損傷康復(fù)病人規(guī)范診療療效分析，常規(guī)加用中藥內(nèi)服配合中藥熏蒸對肢體功效改善起到了很好臨床療效。二．診療方案優(yōu)化1.針對顱腦損傷患者遺留不一樣程度肢體功效障礙，辯證基礎(chǔ)上采取補(bǔ)陽還五湯合歸脾湯加減：黃芪80克當(dāng)歸15克川芎15克赤芍10克桃仁10克紅花10克地龍9克桂枝10克黨參15克白朮15克茯神10克遠(yuǎn)志9克龍眼肉10克全蟲10克蜈蚣一條甘草9克加減：陰虛火旺者，加生地、寸冬。關(guān)節(jié)攣急者，加白芍、伸筋草、木瓜。語言謇澀者，加菖蒲、郁金。情緒不寧者，加柴胡。二．診療方案優(yōu)化采取自擬熏蒸方，方用桂枝50克、雞血藤30克、桃仁20克、紅花20克、伸筋草30克、桑枝15克、黃芪30克、甘草10克。取上方裝入中藥熏蒸機(jī)，局部熏蒸肩、肘、腕、髖、膝、踝等關(guān)節(jié)，每日一次，10天一療程。顱腦損傷康復(fù)診療方案評定及方案優(yōu)化

一、診療方案分析、總結(jié)、評定經(jīng)過對顱腦損傷康復(fù)病人規(guī)范診療療效分析，經(jīng)過作業(yè)診療對常見功效障礙處理起到了很好臨床療效。診療方案優(yōu)化：常見功效障礙處理

1、急性期處理：必需藥品和手術(shù)診療，加強(qiáng)營養(yǎng)；被動(dòng)活動(dòng)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬；預(yù)防壓瘡、深靜脈血栓形成；利用反射抑制模式矯正異常姿勢；高壓氧診療等。

2、認(rèn)知障礙康復(fù)診療：在國外已廣泛應(yīng)用計(jì)算機(jī)進(jìn)行認(rèn)知康復(fù)，但在中國還未普及?，F(xiàn)在常見方法有：（1）注意力和集中力訓(xùn)練：①猜測游戲（shellgame）②刪除作業(yè)（cancellationtask）③時(shí)間感（timesense）④作業(yè)療法：編織、木工、拼圖練習(xí)等。（2）記憶訓(xùn)練：①視覺記憶（visualmemory）②編小說法③作業(yè)療法：木工、粘土作業(yè)、鑲嵌、投箭等。在日常生活中應(yīng)采取下述方法：

①建立恒定每日活動(dòng)常規(guī)，讓患者不停地反復(fù)和練習(xí)；

②耐心細(xì)聲地向患者提問和下命令；

③從簡單到復(fù)雜進(jìn)行練習(xí)，將整個(gè)練習(xí)分解成若干小部，先一小部一小部地訓(xùn)練，成功后再逐步聯(lián)合；

④利用視、聽、觸、嗅和運(yùn)動(dòng)等多個(gè)感覺輸入來配合訓(xùn)練；

⑤每次訓(xùn)練時(shí)間要短，記憶正確時(shí)要立即頻繁地給以獎(jiǎng)勵(lì)；

⑥讓患者分清關(guān)鍵，先記住最必需事，不去記憶部分無關(guān)瑣事。

（3）思維訓(xùn)練：①指出報(bào)紙中消息②排列數(shù)字③分類④作業(yè)療法：圖畫合成、木工等。

（4）環(huán)境改良

3、行為障礙康復(fù)

對發(fā)作性失控和額葉攻擊，可用藥品診療和正處罰法行為診療。對負(fù)性行為障礙，采取行為療法，如負(fù)處罰法、成型法、代幣法等。也能夠進(jìn)行作業(yè)診療，消除攻擊性情感。4、言語障礙和運(yùn)動(dòng)障礙康復(fù)對存在言語障礙患者，應(yīng)發(fā)明良好言語環(huán)境，立即糾正異常發(fā)音。依據(jù)其失語癥或構(gòu)音障礙表現(xiàn)采取口、咽、唇、舌及肺活量訓(xùn)練等。其運(yùn)動(dòng)障礙可采取Bobath技術(shù)、Rood技術(shù)、Brunnstrom技術(shù)、PNF技術(shù)、運(yùn)動(dòng)在學(xué)習(xí)法等方法改善其運(yùn)動(dòng)功效。脊髓損傷康復(fù)診療方案評定及方案優(yōu)化一、診療方案分析、總結(jié)、評定經(jīng)過對脊髓損傷康復(fù)病人規(guī)范診療療效分析，經(jīng)過臨床診療脊髓損傷早期出現(xiàn)臨床問題處理對脊髓損傷患者綜合康復(fù)診療起到了很好臨床療效。二、診療方案優(yōu)化：脊髓損傷早期常出現(xiàn)臨床問題包含皮膚問題、排尿問題