雌激素在婦科內(nèi)分泌臨床上的應(yīng)用培訓(xùn)課件

雌激素在婦科內(nèi)分泌臨床上的應(yīng)用主要內(nèi)容功能失調(diào)性子宮出血圍絕經(jīng)期性激素治療其他2雌激素在婦科內(nèi)分泌臨床上的應(yīng)用正常月經(jīng)的發(fā)生在大腦,HPO軸的調(diào)控下卵巢內(nèi)卵泡發(fā)育卵泡期分泌雌激素作用于子宮內(nèi)膜—— 增殖期變化排卵后形成黃體,分泌雌,孕激素—— 內(nèi)膜成熟轉(zhuǎn)化為分泌期若卵子未受精,黃體萎縮,雌,孕激素水平下降——內(nèi)膜失去支持而脫落,表現(xiàn)為月經(jīng)3雌激素在婦科內(nèi)分泌臨床上的應(yīng)用下丘腦垂體促性腺激素釋放激素(GnRH)垂體促性腺激素FSHLH孕激素雌激素中樞皮層生殖內(nèi)分泌軸？育齡期4雌激素在婦科內(nèi)分泌臨床上的應(yīng)用正常月經(jīng)的自限機(jī)制在性成熟期，正常卵巢周期，通過有序的雌、孕激素分泌（量、時(shí)間）影響子宮內(nèi)膜，控制月經(jīng)的周期現(xiàn)象5雌激素在婦科內(nèi)分泌臨床上的應(yīng)用特點(diǎn)完整的內(nèi)膜經(jīng)歷生長(zhǎng)，分化和萎縮的過程內(nèi)膜各部位變化同步與卵巢內(nèi)卵泡的生長(zhǎng)、發(fā)育，黃體的形成和退化及其雌、孕激素的內(nèi)分泌活動(dòng)同步引起月經(jīng)出現(xiàn)的變化環(huán)節(jié)與導(dǎo)致月經(jīng)結(jié)束的環(huán)節(jié)關(guān)聯(lián)。血管收縮——內(nèi)膜缺血、出血開始——內(nèi)膜塌陷，表面形成凝血因子。 下周期的雌激素——修復(fù)內(nèi)膜——月經(jīng)結(jié)束。6雌激素在婦科內(nèi)分泌臨床上的應(yīng)用特點(diǎn)內(nèi)膜改變： 整體性，有序性，同步性周期性正常月經(jīng)出血有自限性周而復(fù)始7雌激素在婦科內(nèi)分泌臨床上的應(yīng)用青春期HPO軸功能特點(diǎn)初潮標(biāo)志HPO各部位之間已建立了功能聯(lián)系，但未成熟

下丘腦對(duì)性激素負(fù)反饋機(jī)制敏感性進(jìn)一步降低LH脈沖式分泌逐漸建立正反饋機(jī)制逐漸成熟HPO軸在人群中普遍成熟并穩(wěn)定約需要5年以上時(shí)間8雌激素在婦科內(nèi)分泌臨床上的應(yīng)用HPO軸始建特點(diǎn) HPO軸復(fù)雜而精密的調(diào)節(jié)關(guān)系并不穩(wěn)定,易受各種內(nèi)外環(huán)境的影響而發(fā)生功能失調(diào) 部分少女出現(xiàn)功血9雌激素在婦科內(nèi)分泌臨床上的應(yīng)用絕經(jīng)過渡期HPO軸衰退過程約絕經(jīng)前10年,卵巢功能即出現(xiàn) 衰退征象第一階段:E相對(duì)過多第二階段:E波動(dòng)第三階段:E低水平HPO軸系的衰退 正反饋首先失調(diào) 失去負(fù)反饋10雌激素在婦科內(nèi)分泌臨床上的應(yīng)用HPO軸的衰退黃體功能不足的周期逐漸增多無(wú)排卵周期逐漸增多月經(jīng)改變，部分人出現(xiàn)無(wú)排卵月經(jīng)或者功血卵泡耗竭而絕經(jīng)平均經(jīng)歷約4年11雌激素在婦科內(nèi)分泌臨床上的應(yīng)用功能失調(diào)性子宮出血

定義中樞—下丘腦—垂體—卵巢軸（HPO）系神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)卵巢局部調(diào)控異常子宮局部調(diào)控異常而發(fā)生的一類子宮異常出血

12雌激素在婦科內(nèi)分泌臨床上的應(yīng)用分類無(wú)排卵型功血(80%,主要發(fā)生于青春期與絕經(jīng)過渡期，少數(shù)在育齡期)有排卵型功血(主要發(fā)生于生育期)13雌激素在婦科內(nèi)分泌臨床上的應(yīng)用無(wú)排卵型功血發(fā)病的

主要原因青春期功血：未建立正反饋絕經(jīng)過渡期功血：卵泡對(duì)促性腺 激素敏感性降低14雌激素在婦科內(nèi)分泌臨床上的應(yīng)用無(wú)排卵功血的出血機(jī)制單一雌激素作用下的內(nèi)膜失去了上述正常改變內(nèi)膜生長(zhǎng)脫落無(wú)規(guī)律性血管舒縮功能失調(diào)出血、止血、凝血和纖溶系統(tǒng)失調(diào)前列腺素的代謝失調(diào)合并炎癥等其它因素

15雌激素在婦科內(nèi)分泌臨床上的應(yīng)用 突破性 撤退性出血表現(xiàn)形式16雌激素在婦科內(nèi)分泌臨床上的應(yīng)用子宮異常出血的表現(xiàn)——

無(wú)排卵型周期：規(guī)律（無(wú)排卵月經(jīng)） 不規(guī)律：長(zhǎng)短不一 可有出血前長(zhǎng)期閉經(jīng)出血期：長(zhǎng)短不一，有時(shí)可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月血量：多少不定，有時(shí)伴有大血塊伴隨癥狀：如繼發(fā)缺鐵性貧血（血色素可低至30-40g/L），可伴有頭暈、乏力、心悸、失眠等長(zhǎng)期及過多的雌激素影響：盆腔充血，導(dǎo)致下腹墜脹，面部或四肢浮腫，乳房漲痛，情緒波動(dòng)，煩躁、多夢(mèng)、失眠等17雌激素在婦科內(nèi)分泌臨床上的應(yīng)用子宮異常出血的表現(xiàn)——

有排卵型排卵型月經(jīng)過多經(jīng)前出血經(jīng)后出血排卵期出血18雌激素在婦科內(nèi)分泌臨床上的應(yīng)用功能失調(diào)性子宮出血的診斷

和鑒別診斷(1)無(wú)盆腔器官器質(zhì)性病變基礎(chǔ)體溫(BBT)單相

19雌激素在婦科內(nèi)分泌臨床上的應(yīng)用正常典型雙相基礎(chǔ)曲線3636.53737.5123456789101112131415161718192021222324252627282930313233343536

20雌激素在婦科內(nèi)分泌臨床上的應(yīng)用單相型基礎(chǔ)曲線－無(wú)排卵

3636.53737.5135791113151719212325272931333537394143454749515321雌激素在婦科內(nèi)分泌臨床上的應(yīng)用黃體不健的基礎(chǔ)體溫曲線——

經(jīng)前出血

3636.53737.513579111315171921232527293133353722雌激素在婦科內(nèi)分泌臨床上的應(yīng)用●黃體萎縮不全的基礎(chǔ)體溫曲線——經(jīng)后出血診刮（月經(jīng)第5日診刮）23雌激素在婦科內(nèi)分泌臨床上的應(yīng)用排卵期出血的基礎(chǔ)體溫曲線

??????3636.53737.5135791113151719212325272931333524雌激素在婦科內(nèi)分泌臨床上的應(yīng)用卵泡期短的基礎(chǔ)體溫曲線3636.53737.5123456789101112131415161718192021222324252627

25雌激素在婦科內(nèi)分泌臨床上的應(yīng)用3636.53737.5135791113151719212325272931333537394143454749

卵泡期長(zhǎng)的基礎(chǔ)體溫曲線26雌激素在婦科內(nèi)分泌臨床上的應(yīng)用

黃體不健全的基礎(chǔ)體溫曲線3636.53737.5123456789101112131415161718192021222324252627282930313233卵泡期也長(zhǎng)，月經(jīng)規(guī)律27雌激素在婦科內(nèi)分泌臨床上的應(yīng)用青春期功血的鑒別診斷（2）血液病與妊娠有關(guān)的出血生殖器炎癥腫瘤因用藥不當(dāng)引起的出血其它疾病引起HPO軸的改變或雌激素代謝失調(diào)28雌激素在婦科內(nèi)分泌臨床上的應(yīng)用絕經(jīng)過渡期功血的鑒別診斷（3）惡性腫瘤良性盆腔疾病妊娠及其合并癥生殖器官炎癥醫(yī)源性異常子宮出血其它全身性疾病血液系統(tǒng)疾病

29雌激素在婦科內(nèi)分泌臨床上的應(yīng)用有排卵型功血的鑒別診斷（4）盆腔器官器質(zhì)性病變: 如子宮肌瘤，子宮內(nèi)膜息肉，子宮內(nèi)膜異位癥，子宮肌腺病盆腔慢性炎癥：如子宮內(nèi)膜炎宮內(nèi)節(jié)育器等

30雌激素在婦科內(nèi)分泌臨床上的應(yīng)用無(wú)排卵功血的處理——

青春期功血止血：內(nèi)膜生長(zhǎng)法：雌激素內(nèi)膜脫落法：孕激素（+雄激素）調(diào)整周期：周期性孕激素雌孕激素周期序貫聯(lián)合短效口服避孕藥誘導(dǎo)排卵，促進(jìn)軸系功能成熟：孕激素，抗雌激素

31雌激素在婦科內(nèi)分泌臨床上的應(yīng)用無(wú)排卵功血的處理——

絕經(jīng)過渡期功血

*止血： 內(nèi)膜脫落法：孕激素（+雄激素） 刮宮止血,取得內(nèi)膜進(jìn)行病理檢查 內(nèi)膜萎縮法：孕激素*調(diào)整周期：周期性孕激素（+雄激素）雌孕激素周期序貫聯(lián)合32雌激素在婦科內(nèi)分泌臨床上的應(yīng)用無(wú)排卵功血的處理——育齡期

*止血：內(nèi)膜生長(zhǎng)法：雌激素 內(nèi)膜脫落法：孕激素（+雄激素）刮宮止血同時(shí)取得內(nèi)膜進(jìn)行病理檢查

*調(diào)整周期：同前

*促進(jìn)排卵：用于要求生育者33雌激素在婦科內(nèi)分泌臨床上的應(yīng)用以性激素療法為主

單雌激素雌、孕激素周期序貫療法

雌、孕激素連續(xù)序貫療法單孕激素口服短效避孕藥功血的治療34雌激素在婦科內(nèi)分泌臨床上的應(yīng)用常用雌激素制劑天然的劑量E2V1mg(片)微粉化E21mg(片)結(jié)合雌酮(孕馬)0.3,0.625mg雌二醇(貼劑)25,50mg/d雌二醇(凝膠)100mg(皮)35雌激素在婦科內(nèi)分泌臨床上的應(yīng)用常用雌激素制劑合成的劑量己烯雌酚1mg(片、肌)炔雌醇EE0.005,0.0125mg(片)甾體類氯烯雌酚4mg(滴丸)尼爾雌醇2mg(片),5mg36雌激素在婦科內(nèi)分泌臨床上的應(yīng)用.雌激素在體內(nèi)的代謝結(jié)合型：無(wú)生物活性（SHBG）游離型：具有生物活性肝臟代謝，腎臟排泄對(duì)天然雌激素肝臟工作負(fù)擔(dān)較小37雌激素在婦科內(nèi)分泌臨床上的應(yīng)用天然雌激素的雌激素活性雌二醇（E2)、雌酮(E1)、雌三醇(E3)E2活性最強(qiáng)E1/E2=1/10E3/E2=1/100E1和E2在體內(nèi)可互相轉(zhuǎn)換E3是E2及

E1的不可逆代謝產(chǎn)物38雌激素在婦科內(nèi)分泌臨床上的應(yīng)用OHCH3OH雌二醇CH3-CH2-CH2-CH2-C-OH戊酸=OOHCH3O-C-C4H9OH=O戊酸雌二醇天然雌激素vs.戊酸雌二醇12345678910111213141516171818ABCD動(dòng)物體內(nèi)天然雌激素甾體核第18位有一碳原子39雌激素在婦科內(nèi)分泌臨床上的應(yīng)用戊酸雌二醇的原料谷固醇，膽固醇；來源于大豆的加工薯蕷皂苷元；來源于大豆和薯蕷HarnmannBWetal.GynecolEndocrinal8(1994)101-107大豆薯蕷40雌激素在婦科內(nèi)分泌臨床上的應(yīng)用戊酸雌二醇的代謝過程E2+VE1CO2H2OE3E2V+41雌激素在婦科內(nèi)分泌臨床上的應(yīng)用戊酸雌二醇與微粉化雌二醇

藥代的比較6004005003002001002h4h6h8h絕經(jīng)前生理雌二醇水平雌二醇血漿濃度比較(補(bǔ)佳樂?vs微粉化雌二醇)酯化雌二醇2mg(補(bǔ)佳樂?)微粉化雌二醇2mgHarnmannBWetal.GynecolEndocrinal8(1994)101-10742雌激素在婦科內(nèi)分泌臨床上的應(yīng)用藥代動(dòng)力學(xué)第一血漿高峰時(shí)：0.5-3小時(shí)第二血漿高峰時(shí)：6-8小時(shí)半衰期：約27個(gè)小時(shí)生物利用度：3%43雌激素在婦科內(nèi)分泌臨床上的應(yīng)用無(wú)排卵型功血的處理

－雌激素內(nèi)膜生長(zhǎng)法

原理 雌激素使子宮內(nèi)膜生長(zhǎng) 修復(fù)內(nèi)膜而止血 用于嚴(yán)重貧血，待血色素上升，仍需黃體酮撤退止血

44雌激素在婦科內(nèi)分泌臨床上的應(yīng)用無(wú)排卵型功血的處理

－雌激素內(nèi)膜生長(zhǎng)法

以補(bǔ)佳樂?為例：4-6mg每8小時(shí)口服一次

血止3天后減量，每3天減1/3量直至維持量 1mg同時(shí)補(bǔ)鐵以糾正貧血當(dāng)血紅蛋白提高至9g/dl以上可使用黃體酮

撤退6mgtid血止3天后4mgtid3天2mgtid3天3mgtid3天1mgtid3天1mgqd+孕激素5-12天1mgBid3天45雌激素在婦科內(nèi)分泌臨床上的應(yīng)用無(wú)排卵型功血的處理——

孕激素內(nèi)膜脫落法

原理

用孕激素使增殖期或增生過長(zhǎng)的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄谕Ｋ幒笞訉m內(nèi)膜按預(yù)定時(shí)期脫落（藥物性刮宮）而達(dá)到止血46雌激素在婦科內(nèi)分泌臨床上的應(yīng)用無(wú)排卵型功血的處理

－內(nèi)膜脫落法（藥物刮宮法)適用就診時(shí)血色素高于8g的患者方法：黃體酮：20-40mg/日，肌注共3－7天，停藥 后撤退血如月經(jīng)量，2～3天量多，7- 10天血止其它孕激素：婦康，婦寧，安宮黃體酮注意：黃體酮并非止血藥,要按周期使用撤退出血量可能較多47雌激素在婦科內(nèi)分泌臨床上的應(yīng)用無(wú)排卵型功血的處理

－調(diào)整周期周期性孕激素雌孕激素周期序貫聯(lián)合戊酸雌二醇 1-2mg/日，21-28天MPA 4-6/日,末10-12天克齡蒙口服短效避孕藥 如達(dá)英等48雌激素在婦科內(nèi)分泌臨床上的應(yīng)用卵泡期用藥：戊酸雌二醇1-2mgqd

用于子宮內(nèi)膜修復(fù)不良

的經(jīng)后出血49雌激素在婦科內(nèi)分泌臨床上的應(yīng)用補(bǔ)充小劑量雌激素可能有效

戊酸雌二醇：由卵泡期開始補(bǔ)充 雌激素排卵期出血的處理

-補(bǔ)充小劑量雌激素50雌激素在婦科內(nèi)分泌臨床上的應(yīng)用圍絕經(jīng)期性激素治療

（HT）51雌激素在婦科內(nèi)分泌臨床上的應(yīng)用月經(jīng)紊亂骨質(zhì)疏松癥泌尿生殖道及皮膚萎縮血脂改變40歲50歲末經(jīng)絕經(jīng)后55歲以后血管舒縮癥狀絕經(jīng)過渡期圍絕經(jīng)期52雌激素在婦科內(nèi)分泌臨床上的應(yīng)用HT用于緩解潮熱,出汗中重度潮熱,建議藥物治療緩解有效性:90%潮熱是HT是首選適應(yīng)癥,口服,經(jīng)皮和不同HT配伍方案療效相當(dāng),但陰道局部用藥無(wú)明顯療效OC使用的提醒：適用于50歲以前的不吸煙婦女，早卵泡期FSH小于40IU/L即使是最低劑量的OC，生物效應(yīng)也遠(yuǎn)高于HT，必須考慮到長(zhǎng)時(shí)間OC對(duì)凝血功能，血脂的不良影響部分病人停藥后,癥狀有不同程度反復(fù)Treatmentofmenopause-associatedvasomotorsymptoms;PositionstatementofTheNorthAmericanMenopauseSocietyMenopause2004Jan-Feb;11(1):11~33CoolcomfortManagingMenopause;2001:24~2653雌激素在婦科內(nèi)分泌臨床上的應(yīng)用HT用于緩解潮熱,出汗

——雌激素劑量療效和起效時(shí)間與E劑量相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)劑量雌激素療效優(yōu)于低劑量者標(biāo)準(zhǔn)劑量的E，若加入不同孕激素，不影響E的療效注意血栓副作用可能刺激乳腺Treatmentofmenopause-associatedvasomotorsymptoms;PositionstatementofTheNorthAmericanMenopauseSocietyMenopause2004Jan-Feb;11(1):11~3354雌激素在婦科內(nèi)分泌臨床上的應(yīng)用心悸發(fā)病率在40%左右容易與心臟病混淆圍絕經(jīng)期心悸多伴隨潮熱，靜息，定時(shí)發(fā)作者多心悸伴隨竇性心動(dòng)過速，血壓波動(dòng)絕經(jīng)后婦女心臟病發(fā)病顯著上升55雌激素在婦科內(nèi)分泌臨床上的應(yīng)用睡眠障礙是圍絕經(jīng)期的突出癥狀發(fā)生率高于50%，為育齡期的2倍嚴(yán)重睡眠障礙發(fā)生率為10~15%表現(xiàn)：入睡困難;睡眠中斷易醒;睡眠呼吸暫停（SAS）危害：導(dǎo)致焦慮，抑郁等精神神經(jīng)癥狀;工作效率降低56雌激素在婦科內(nèi)分泌臨床上的應(yīng)用睡眠障礙原因：雌激素低落松果體素分泌紊亂體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂HT治療：有效改善與潮熱，夜汗相關(guān)的睡眠障礙建議晚間使用HT，以利用其鎮(zhèn)靜作用57雌激素在婦科內(nèi)分泌臨床上的應(yīng)用骨質(zhì)疏松及相關(guān)癥狀HT控制骨快速丟失預(yù)防絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥58雌激素在婦科內(nèi)分泌臨床上的應(yīng)用絕經(jīng)后尿失禁尿失禁;既往多數(shù)非對(duì)照研究文獻(xiàn)認(rèn)為，HT可改善50%的張力性尿失禁癥狀可能對(duì)急迫性尿失禁更為有效反復(fù)下尿路感染下尿路刺激綜合征59雌激素在婦科內(nèi)分泌臨床上的應(yīng)用絕經(jīng)后生殖道萎縮及治療陰道干澀，痛癢，性交痛是常見癥狀局部，經(jīng)皮膚，口服HT同樣有效劑量越大，起效越快，但必須注意其全身作用，尤其是對(duì)子宮內(nèi)膜的刺激HT效果優(yōu)于單純潤(rùn)滑劑適宜劑量和療程有待循證實(shí)驗(yàn)結(jié)果個(gè)體化60雌激素在婦科內(nèi)分泌臨床上的應(yīng)用HT方案 有子宮者雌孕激素周期序貫聯(lián)合法雌孕激素周期連續(xù)聯(lián)合法 10-14天/日孕激素周期性應(yīng)用 10-14天/日 無(wú)子宮者單用雌激素61雌激素在婦科內(nèi)分泌臨床上的應(yīng)用絕經(jīng)過渡期的序貫治療：克齡蒙

雌激素2mg：戊酸雌二醇（E2V）-迅速起效孕激素1mg：醋酸環(huán)丙孕酮(CPA)–唯一的強(qiáng)抗雄激素活性的孕激素保護(hù)子宮內(nèi)膜改善皮膚質(zhì)量62雌激素在婦科內(nèi)分泌臨床上的應(yīng)用克齡蒙

的臨床療效

-良好的周期控制月經(jīng)的不規(guī)則使女性對(duì)

HRT的耐受性差克齡蒙

為絕經(jīng)過渡期的婦女提供規(guī)律的可預(yù)知的月經(jīng)周期010203040506070123456789101112點(diǎn)滴出血點(diǎn)滴出血和突破性出血突破性出血克齡蒙治療：點(diǎn)滴出血率和突破出血率低%出血病人百分率

（n=585）Reference:Scheringdataonfile.Clinicalstudies83001,83121,84147.63雌激素在婦科內(nèi)分泌臨床上的應(yīng)用克齡蒙

足夠劑量的雌激素

對(duì)圍絕經(jīng)期癥狀的療效64雌激素在婦科內(nèi)分泌臨床上的應(yīng)用克齡蒙的臨床療效

-戊酸雌二醇和醋酸環(huán)丙孕酮?jiǎng)┝康难芯繉?duì)E2V和CPA三種劑量搭配進(jìn)行研究

A組：E2V2mg/日×21+CPA1mg日×10（克齡蒙）

B組：E2V1mg/日×21+CPA0.5mg/日×10

C組：E2V2mg/日×21+CPA2mg/日×10

隨機(jī)

、雙盲對(duì)照研究，用藥4個(gè)周期Reference:P.R.Koninckx:Endometrialeffectsduringhormonereplacementtherpywithasequentialestradiolvalerate/cyproteroneacetatepreparation.Maturitas(1993);16:97-11065雌激素在婦科內(nèi)分泌臨床上的應(yīng)用克齡蒙的臨床療效

-戊酸雌二醇和醋酸環(huán)丙孕酮?jiǎng)┝康难芯拷Y(jié)論

三種劑量搭配均對(duì)緩解絕經(jīng)期癥狀有效

以A組（克齡蒙）效果最佳，P0.001B組中有不規(guī)則出血發(fā)生三組均未出現(xiàn)明顯副作用Reference:P.R.Koninckx:Endometrialeffectsduringhormonereplacementtherpywithasequentialestradiolvalerate/cyproteroneacetatepreparation.Maturitas(1993);16:97-11066雌激素在婦科內(nèi)分泌臨床上的應(yīng)用克齡蒙的臨床療效

-戊酸雌二醇和醋酸環(huán)丙孕酮?jiǎng)┝康难芯拷Y(jié)論對(duì)A組（克齡蒙）的子宮內(nèi)膜 進(jìn)行檢查

萎縮型10%

分泌型45%

不規(guī)則分泌45%

克齡蒙對(duì)子宮內(nèi)膜有良好的保護(hù)作用

Reference:P.R.Koninckx:Endometrialeffectsduringhormonereplacementtherpywithasequentialestradiolvalerate/cyproteroneacetatepreparation.Maturitas(1993);16:97-11067雌激素在婦科內(nèi)分泌臨床上的應(yīng)用克齡蒙

－快速消除更年期癥狀SchneiderHPG,Schmidt-GolbwitzerK.,Editors:SchnaderHPG,GemazzaniARBerlinDeGruyter(1992)17-28更舒適100908070605040302010%潮熱月36912在為期一年(n=293)的多中心研究中病人潮熱的百分率605040302010月36912在為期一年(n=293)的多中心研究中病人失眠的百分率改善睡眠%失眠68雌激素在婦科內(nèi)分泌臨床上的應(yīng)用PharmaResearchReport7927(DataonfileatScheringAG)更滿足%生殖道萎縮201510536912月在為期一年(n=679)的多中心研究病人生殖道萎縮的百分率25克齡蒙

－快速消除更年期癥狀性欲改善3530252015105036912%性欲降低的婦女在為期一年(n=679)的多中心研究中性欲降低病人減少的百分比。69雌激素在婦科內(nèi)分泌臨床上的應(yīng)用克齡蒙

足夠劑量的雌激素

對(duì)骨質(zhì)疏松的作用70雌激素在婦科內(nèi)分泌臨床上的應(yīng)用克齡蒙

的臨床療效

-預(yù)防骨質(zhì)疏松癥010203025354555657585骨折的發(fā)生率（1000婦女年）髖骨腕骨雌激素水平下降和年齡增加導(dǎo)致骨折的危險(xiǎn)性上升髖骨和腕骨的骨折發(fā)生率隨年齡的增加而上升Reference:CummingsS.R.,In:OesteoporosisUpdate1987GenantHRed.SanFrancisco,RadiologyResearchandEducationFoundation7-1271雌激素在婦科內(nèi)分泌臨床上的應(yīng)用克齡蒙

的臨床療效

-預(yù)防骨質(zhì)疏松癥保存骨含量，降低骨折的發(fā)生率全身骨含量測(cè)定Reference:CummingsS.R.,In:OesteoporosisUpdate1987GenantHRed.SanFrancisco,RadiologyResearchandEducationFoundation7-12969810006121824%骨密度Climen安慰劑組72雌激素在婦科內(nèi)分泌臨床上的應(yīng)用克齡蒙

的臨床療效

-預(yù)防骨質(zhì)疏松癥

克齡蒙

能阻止身體各部分骨質(zhì)的丟失 降低骨折的危險(xiǎn)性Climen組安慰劑組Reference:RiisB.:Cyproteroneacetate,analternativegestageninpostmenopausalestrogen/gestagentherapy.ClinEndocrinology1987;26:327-334929610010403691215182124前臂近端%骨密度929610010403691215182124前臂遠(yuǎn)端%骨密度929610010403691215182124椎骨%骨密度73雌激素在婦科內(nèi)分泌臨床上的應(yīng)用克齡蒙

CPA對(duì)體重和皮膚的影響74雌激素在婦科內(nèi)分泌臨床上的應(yīng)用克齡蒙

的臨床療效

-保持穩(wěn)定的體重絕經(jīng)過渡期女性體重的改變Reference:P.Monteleone,“Cosmeticissuesrelatedtohormonereplacementtherapy:skin,hairandbodycomposition122742非脂肪組織脂肪組織總的身體重量（kg）絕經(jīng)前圍絕經(jīng)期絕經(jīng)后323640脂肪（%）75雌激素在婦科內(nèi)分泌臨床上的應(yīng)用from:GambaccianiM,CiaponiM,CappagliB,PiaggesiL,DeSimoneL,OrlandiR,GenazzaniAR.Bodyweight,bodyfatdistribution,andhormonalreplacementtherapyinearlypostmenopausalwomen.JClinEndocrinolmetab82:414-417,1997.全身%脂肪塊軀干%脂肪塊用鈣（對(duì)照組，n=12）或克齡蒙（HRT，n=15)治療不同部位脂肪分布比例(mean±se)*P<0.01;**,P<0.005(與相應(yīng)的基礎(chǔ)值相比）0觀察月份12***2630343842263034384226303438422630343842腿%脂肪塊臂%脂肪塊012對(duì)照組克齡蒙*****克齡蒙

的臨床療效

-保持穩(wěn)定的體重克齡蒙

使脂肪呈女性化分布76雌激素在婦科內(nèi)分泌臨床上的應(yīng)用PharmaResearchReport7927(DataonfileatScheringAG)105105%%36912周期6912周期減少油脂清除痤瘡12個(gè)月治療后病人主訴減少百分率克齡蒙

(n=72)E2/E3/NETA(n=78)3克齡蒙

的臨床療效

-提供美麗、光潔的皮膚

改善雄激素相關(guān)的皮膚不適77雌激素在婦科內(nèi)分泌臨床上的應(yīng)用總結(jié)克齡蒙

：為絕經(jīng)過渡期的婦女提供規(guī)律的可預(yù)知的月經(jīng)周期快速緩解圍絕經(jīng)期癥狀預(yù)防骨質(zhì)疏松癥保持穩(wěn)定的體重，并使脂肪呈女性化分布改善皮膚質(zhì)量78雌激素在婦科內(nèi)分泌臨床上的應(yīng)用絕經(jīng)后激素治療： 有子宮者：序貫法(年輕患者要求月經(jīng)來潮者):戊酸雌二醇1－2mgqd

＋后