骨折概論專題醫(yī)學(xué)知識講座培訓(xùn)課件

骨折概論專題醫(yī)學(xué)知識講座定義：

骨折---

骨的完整性破壞或連續(xù)性中斷成因1.直接暴力

Directviolence骨折發(fā)生在暴力直接作用的部位

橫斷粉碎軟組織損傷重成因2.間接暴力Indirectviolence暴力通過傳導(dǎo)、杠桿、旋轉(zhuǎn)作用使遠(yuǎn)處發(fā)生骨折螺旋嵌插壓縮斜行軟組織損傷輕成因2.間接暴力肌肉拉力Muscularcontration拉斷肌肉附著處的骨質(zhì)髕骨橫骨折撕脫骨折移位大成因3.積累性勞損---疲勞性骨折

FatigueFracture

長期、反復(fù)、輕微的傷力集中在骨骼的某一點

骨折與骨痂同時存在疲勞性骨折成因

4.病理性骨折

PathologicalFr.

有病骨骼受輕微外力即斷裂

骨髓炎、骨腫瘤、骨質(zhì)疏松…...骨折成因1.直接暴力2.間接暴力肌肉拉力3.積累性勞損

4.病理性骨折外傷性分類:（一）骨折與外界是否相通

骨折處皮膚粘膜

閉合性開放性

感染！

恥骨尾骨...分類:（二）骨折的程度

不完全性骨折完全性骨折

分類:

（二）骨折的程度1.不完全性骨折骨的完整性或連續(xù)性部分中斷

裂縫骨折青枝骨折分類:

（二）骨折的程度2.完全性骨折

骨的完整性或連續(xù)性完全中斷分類:（三）骨折的形態(tài)

橫骨折斜骨折螺旋骨折粉碎骨折----骨碎成兩塊以上嵌插骨折壓縮骨折骨骺分離骨折的形態(tài)分類:（四）骨折的穩(wěn)定性

復(fù)位后是否穩(wěn)定

-----穩(wěn)定性骨折

----不穩(wěn)定性骨折分類:（五）骨折的時間

新鮮骨折陳舊骨折

>3周分類:AO分類法骨折移位（一）暴力的大小、作用方向、性質(zhì)肢體重量肌肉牽拉力搬運(yùn)及治療不當(dāng)骨折移位

肢體重量肌肉牽拉力骨折移位（二）成角移位

角頂方向側(cè)方移位

遠(yuǎn)側(cè)骨折端移向側(cè)方骨折移位縮短移位

重疊移位、嵌插分離移位

兩斷端分離旋轉(zhuǎn)移位

圍繞骨的縱軸旋轉(zhuǎn)臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)：休克---大量失血內(nèi)臟損傷劇烈疼痛廣泛軟組織損傷

臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)：體溫----吸收熱感染

臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)：

骨折的專有體征

*

畸形

Deformity

*反?；顒覣bnormalmovement

*骨擦音或骨擦感

Crepitusfromboneendsrubbing骨折的專有體征

1.畸形

Deformity

骨折局部肢體形狀變化骨折的專有體征

2.反?；顒?/p>

Abnormalmovement

無關(guān)節(jié)的部位出現(xiàn)不正常的活動骨折的專有體征

3.骨擦音或骨擦感

Crepitusfromboneendsrubbing

由骨折端互相摩擦所產(chǎn)生臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)：

骨折的其他表現(xiàn)

*疼痛、壓痛

*腫脹、瘀斑

*功能障礙

診斷病史：

外力的大小、性質(zhì)、方向體征：

全身、局部、專有輔助檢查：

X線平片、XCT、MR...

X線平片具有重要參考價值骨折移位、骨折類型...輔助檢查：MRCT骨折并發(fā)癥休克內(nèi)臟損傷：

肺、肝、脾、膀胱、尿道、直腸脂肪栓塞：

肺脂肪栓塞、腦脂肪栓塞骨折并發(fā)癥感染墜積性肺炎褥瘡下肢深靜脈血栓形成DVT

(DeepVenousThrombosis)骨折并發(fā)癥重要動脈損傷：

肱、腘、脛前、脛后A脊髓損傷：脊柱骨折脫位、血腫周圍神經(jīng)損傷：

橈、尺、正中、腓總N重要動脈神經(jīng)損傷脊髓損傷：骨折并發(fā)癥缺血性肌攣縮

骨筋膜室綜合征急性骨萎縮

痛性骨質(zhì)疏松骨化性肌炎

關(guān)節(jié)周圍血腫機(jī)化骨化創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

關(guān)節(jié)軟骨磨損剝脫關(guān)節(jié)僵硬

關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連缺血性骨壞死骨折的急救

簡單、有效搶救生命保護(hù)肢體骨折的急救搶救生命

A--F

順序

Aspiration

Digestive

Bleeding

Excrete

Cerebral

Fracture骨折的急救妥善的臨時固定

止痛、防止休克便于搬運(yùn)避免進(jìn)一步損傷

妥善的臨時固定

牽引患肢就地取材固定肢體

糾正畸形、緩解疼痛骨折的治療原則

復(fù)位固定功能鍛煉骨折的治療原則（1）

復(fù)位

Reduction

將移位的骨折段恢復(fù)正?；蚪跽５慕馄赎P(guān)系重建骨骼的支架作用解剖復(fù)位功能復(fù)位解剖復(fù)位矯正各種移位，恢復(fù)正常解剖關(guān)系對位--骨折端接觸面對線--骨折段縱軸的關(guān)系功能復(fù)位

未達(dá)到解剖復(fù)位，但骨折愈合后對肢體功能無明顯影響旋轉(zhuǎn)、分離成角、短縮橫形骨折端端>1/3兒童骨折骨折的治療原則（2）

固定

Fixation

將骨折維持于復(fù)位后的位置，等待骨折的堅固愈合。外固定內(nèi)固定

ExternalInternal復(fù)位與固定方法

閉合復(fù)位切開復(fù)位

外固定內(nèi)固定復(fù)位與固定方法

閉合復(fù)位外固定小夾板、石膏托、石膏型骨外固定器持續(xù)牽引皮膚、骨牽引

閉合復(fù)位外固定小夾板---

不包括上下關(guān)節(jié)石膏托、型---

超關(guān)節(jié)，塑形好閉合復(fù)位外固定骨外固定器

---

不干擾損傷區(qū)域持續(xù)牽引---

兼有復(fù)位固定作用復(fù)位與固定方法持續(xù)牽引---

兼有復(fù)位固定作用復(fù)位軸向牽引固定

牽引將骨折周圍肌肉牽緊，形成壓力，達(dá)到固定。皮膚牽引骨牽引脛骨結(jié)節(jié)、股骨髁上、跟骨、尺骨鷹嘴持續(xù)牽引復(fù)位與固定方法

切開復(fù)位內(nèi)固定

手術(shù)直視下將骨折復(fù)位，并使用內(nèi)固定物維持復(fù)位，達(dá)到解剖復(fù)位和相對固定。

接骨板、螺絲釘、髓內(nèi)釘…...切開復(fù)位內(nèi)固定

張力帶固定切開復(fù)位內(nèi)固定切開復(fù)位內(nèi)固定

缺點：手術(shù)損傷致骨折部血供感染內(nèi)固定金屬電解再次手術(shù)取內(nèi)固定切開復(fù)位內(nèi)固定

指征：骨折端有軟組織嵌入，手法復(fù)位失敗關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手法復(fù)位失敗將影響關(guān)節(jié)功能未能達(dá)到功能復(fù)位并發(fā)重要血管損傷多處骨折畸形愈合或不愈合復(fù)位與固定方法閉合復(fù)位內(nèi)固定

------股骨頸骨折螺紋釘內(nèi)固定切開復(fù)位外固定

------外固定支架閉合復(fù)位內(nèi)固定外固定支架骨折的治療原則（3）

功能鍛煉

保證有效固定，恢復(fù)軟組織功能，防止并發(fā)癥，促進(jìn)骨折愈合。功能鍛煉早期1--2周中期>2周后期臨床愈合

促進(jìn)血循，消腫，防肌萎縮，增加骨折端應(yīng)力刺激，利于骨痂形成，促進(jìn)骨折愈合。骨折的治療原則

復(fù)位固定功能鍛煉骨折愈合重新建立連續(xù)性，恢復(fù)骨的生理功能一期愈合骨組織直接生長越過骨折線二期愈合形成骨痂，骨痂改造，完成愈合骨折愈合過程（一）血腫機(jī)化演進(jìn)期2周血腫凝塊機(jī)化毛細(xì)血管

吞噬細(xì)胞肉芽組織成纖維細(xì)胞纖維組織骨折愈合過程（二）原始骨痂形成期

臨床愈合膜內(nèi)化骨

骨膜成骨細(xì)胞內(nèi)骨痂外骨痂軟骨內(nèi)化骨

機(jī)化的纖維組織環(huán)狀骨痂腔內(nèi)骨痂

原始骨痂形成期

4---8周骨折愈合過程（二）減少軟骨內(nèi)化骨，使骨折較快愈合防止血腫增大骨折端緊密接觸固定制動足夠的血供骨生長因子骨形態(tài)發(fā)生蛋白BMP轉(zhuǎn)化生長因子-βTGF-β胰島素樣生長因子IGF成纖維細(xì)胞生長因子FGFs血小板衍生生長因子PDGF表皮生長因子EGF白介素IL……臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)局部無壓痛及縱向叩擊痛局部無反?；顒覺線片：骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過去外固定：上肢平舉1Kg1分鐘，下肢步行3分鐘30步二周不變形骨折愈合過程（三）骨痂改造塑形期

應(yīng)力的作用，使原始骨痂轉(zhuǎn)變?yōu)橛谰霉丘?，具有正常的骨結(jié)構(gòu)，恢復(fù)骨之原形。骨痂改造

塑形期骨折愈合過程

血腫期

軟骨痂形成期

硬骨痂形成期骨痂塑形期

正常骨骨折完全愈合微動，血供，應(yīng)力Wolf定律影響骨折愈合的因素*年齡

*骨折部血供*感染

*軟組織損傷程度*健康

*軟組織嵌入*治療方法影響骨折愈合的因素骨折部血供

二折段血供均良好二折段之一血供減弱二折段血供均減弱一折段血供完全喪失骨折部血供影響骨折愈合的因素治療方法反復(fù)多次手法復(fù)位…加重?fù)p傷切開復(fù)位…破壞血供骨牽引過度…分離固定不確實功能鍛煉不恰當(dāng)清創(chuàng)時過度清除碎骨片骨折不愈合、延遲愈合

骨折經(jīng)治療，已超過一般愈合所需時間而仍未愈合骨折不愈合Non-union

X線片：骨折端被致密硬化的骨質(zhì)封閉骨折延遲愈合Delayedunion

未達(dá)不愈合，經(jīng)適當(dāng)治療，仍有愈合可能骨折不愈合、延遲愈合的治療去除妨礙愈合的因素手術(shù)去除致密的硬化骨豐富植骨堅強(qiáng)固定非手術(shù)療法：脈沖電磁場、藥物、骨髓基質(zhì)細(xì)胞…...骨折畸形愈合骨折愈合未達(dá)到功能復(fù)位

成角、旋轉(zhuǎn)、重疊、短縮……

復(fù)位不佳、固定不牢固、不恰當(dāng)負(fù)重…..

骨折軟組織開放傷細(xì)菌污染、異物存留開放性骨折特點：*開放性骨折的處理

正確處理傷口，防止感染，力爭創(chuàng)口迅速愈合，使開放性骨折轉(zhuǎn)為閉合性骨折，再行復(fù)位固定。

直接暴力間接暴力開放性骨折治療：恢復(fù)骨支架，創(chuàng)面覆蓋目的：

控制感染、創(chuàng)口愈合、骨折愈合、保持功能分類：損傷性質(zhì)

1、由內(nèi)向外

——皮膚損傷為骨折移位所引起尖端、鈍端、撕裂2、由外向內(nèi)

——

外力致皮膚損傷銳器、壓砸、碾軋、撕脫分型：Ⅰ型Ⅱ型ⅢA型ⅢB型ⅢC型清創(chuàng)術(shù)目的：

使開放污染的傷口經(jīng)外科手術(shù)轉(zhuǎn)為接近無菌創(chuàng)面清創(chuàng)術(shù)的時間

*傷后6-8小時內(nèi)

黃金