靜脈輸液滲漏的局部處置培訓(xùn)課件

靜脈輸液滲漏的局部處置靜脈輸液滲漏對血管周圍組織的損傷靜脈輸液是臨床上廣泛使用的一種給藥途徑，若藥物外滲于血管周圍組織時，會造成不同程度的組織損傷。2靜脈輸液滲漏的局部處置滲漏原因1.藥物因素主要是藥物本身的理化因素和濃度過高，包括藥物酸堿度、濃度、滲透壓；藥物對細(xì)胞代謝功能的影響。2.機械因素主要涉及液體、注量、速度、時間、壓力及靜脈液體針、血管的選擇和針頭的固定方法及穿刺技術(shù)。3靜脈輸液滲漏的局部處置滲漏原因3.機體因素這主要是指輸液局部的血管舒縮狀態(tài)、淋巴循環(huán)狀況及患兒的全身情況，如穿刺部位血管彎曲、充盈度差等。4.思想因素主要指工作責(zé)任心不強，觀察輸液外滲的經(jīng)驗不足，不重視臨床常用藥物滲漏所造成的后果。4靜脈輸液滲漏的局部處置預(yù)防措施1.正確選擇血管避免選擇血運差的部位，如足背、內(nèi)踝及水腫部位。對血管活性藥物和滲透壓高、刺激性強的藥物及末梢循環(huán)差的患兒宜選擇相對近端、較粗大的靜脈穿刺，如：肘靜脈、大隱靜脈、頭皮正中靜脈等。對于需持續(xù)維持靜脈升壓藥物治療休克的患兒，可建立兩條較粗的靜脈通路，避免同一部位多次長時間輸液。5靜脈輸液滲漏的局部處置預(yù)防措施2.避免機械損傷熟練掌握穿刺技術(shù)，減少皮下探測血管的次數(shù)，盡可能一針見血，減少對血管的機械刺激和損傷，穿刺成功后要妥善固定針頭，避免針頭滑脫或刺破血管壁。拔針后要用指腹同時按壓皮膚和血管兩個穿刺點3分鐘，防止血液滲出血管，造成皮下淤血。6靜脈輸液滲漏的局部處置預(yù)防措施4.加強責(zé)任感與護(hù)理護(hù)士對患兒首先要有同情心和責(zé)任感，注意保護(hù)患兒的每條血管，選擇血管要認(rèn)真仔細(xì)，經(jīng)常巡視輸液是否通暢，密切觀察病情及輸液部位的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。必要時與對側(cè)肢體進(jìn)行比較。8靜脈輸液滲漏的局部處置新生兒常用藥物所致滲漏的原因1.多巴胺小劑量多巴胺具有收縮血管的作用，靜脈壁的營養(yǎng)血管發(fā)生痙攣，靜脈壁因缺氧、缺血使其通透性進(jìn)一步增加，導(dǎo)致藥物滲漏。2.10%葡萄糖酸鈣是陽離子高滲性溶液，進(jìn)入皮下間隙后刺激血管和周圍組織引起炎性反應(yīng)。3.20%甘露醇使用4-8次后，由于血管壁增厚，內(nèi)皮細(xì)胞壞死，血管內(nèi)淤血，引起周圍組織炎性水腫。9靜脈輸液滲漏的局部處置新生兒常用藥物所致滲漏的原因4.抗生素在輸注過程中對血管有較強刺激性，可導(dǎo)致局部靜脈炎及疼痛不適。5.營養(yǎng)液輸液量多，輸注時間長，且嬰幼兒難以安靜合作，往往會造成液體滲漏。10靜脈輸液滲漏的局部處置藥物外滲后的處理措施常規(guī)處理1.熱敷：主要用于血管收縮劑滲漏造成的缺血性改變。如：腎上腺、氯化鈣、氯化鉀等外滲治療。2.冷敷：主要用于充血性水腫為主的急性滲漏性損傷，使局部血管收縮，減輕局部水腫和藥物的擴散。如：20%甘露醇、4%碳酸氫鈉等滲漏早期。11靜脈輸液滲漏的局部處置藥物外滲后的處理措施3.藥物濕敷臨床上常用硫酸鎂作為靜脈外滲濕敷藥物，主要用于長期靜脈注射刺激性較強的藥物，如氯化鉀、氯化鈉等藥物所致注射部位的靜脈壁炎性滲出引起的炎性反應(yīng)。4.理療采用上述方法處理藥物外滲的同時，還可配合采用紅外線局部照射及超聲波等理療治療。12靜脈輸液滲漏的局部處置藥物外滲后的處理措施新生兒常用藥物的外滲處理1.10%葡萄糖酸鈣需建立兩條靜脈通路，用藥前后均應(yīng)用3-5ml生理鹽水沖管，以避免血藥濃度太高或藥液滯留于局部血管和周圍組織持續(xù)受損。滲漏后局部用玻璃質(zhì)酸酶1支加生理鹽水10ml局部做放射狀封閉。13靜脈輸液滲漏的局部處置藥物外滲后的處理措施2.多巴胺需建立兩條靜脈通路2-4h更換，滲漏后可用酚妥拉明濕敷或封閉，也可在滲漏后30分鐘內(nèi)應(yīng)用50%硫酸鎂濕敷與滲漏部位并加用維生素E涂抹，一般在半小時內(nèi)腫脹減輕。3.甘露醇資料顯示加溫至370C時溶液中小于25um的微粒數(shù)量明顯低于常溫（19-210C），對血管的損傷大大減小。甘露醇滲漏可采用外敷丁胺卡拉或利多卡因。14靜脈輸液滲漏的局部處置藥物外滲后的處理措施4.抗生素滲漏可用山莨膽堿10ug+生理鹽水10ml浸濕無菌紗布覆蓋腫脹部位，1h更換一次，6-12h腫脹消退。5.營養(yǎng)液滲漏可用50%硫酸鎂或75%酒精外敷，效果明顯，出現(xiàn)水泡時，抽出水泡內(nèi)液體局部涂抹磺胺嘧啶銀糊劑并予烤燈照射。15靜脈輸液滲漏的局部處置藥物外滲后的處理措施中西制劑1.濕潤燙傷滋潤膏外涂。2.喜療妥軟膏外涂腫脹部位。3.出現(xiàn)靜脈炎時可用紅霉素軟膏外涂或用慶大霉素局部濕敷。4.六和丹外敷。16靜脈輸液滲漏的局部處置藥物外滲后的處理措施封閉療法任何藥物滲漏引起局部皮膚水泡、變紫黑色或壞死，都可進(jìn)行藥物封閉。封閉藥物主要有玻璃質(zhì)酸酶、酚妥拉明。方法：用4號半-5號注射針頭在腫脹正中處作放射狀封閉，使藥物均勻的向四周擴散，隔日封閉一次，一般封閉3-5次即可痊愈。17靜脈輸液滲漏的局部處置總之引起靜脈輸液滲漏的原因是多方面的，護(hù)理工作者應(yīng)增加安全意識，提高認(rèn)識水平，加強巡視、觀察，盡量減少藥物滲漏的發(fā)生，但當(dāng)藥物滲漏發(fā)生已不可避免時，為了減少患兒不必要的痛苦，應(yīng)該采取及時、