風(fēng)濕性疾病教學(xué)培訓(xùn)課件

風(fēng)濕性疾病教學(xué)GoutRheumatoidArthritis2風(fēng)濕性疾病教學(xué)3風(fēng)濕性疾病教學(xué)4風(fēng)濕性疾病教學(xué)Systemiclupuserythematosus5風(fēng)濕性疾病教學(xué)Sjogren’ssyndrome6風(fēng)濕性疾病教學(xué)Inflammatorymuscledisease7風(fēng)濕性疾病教學(xué)Progressivesystemicsclerosis8風(fēng)濕性疾病教學(xué)風(fēng)濕性疾病概念風(fēng)濕性疾病(rheumatic,diseases)影響骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織（肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神經(jīng)等）的一組疾病。9風(fēng)濕性疾病教學(xué)結(jié)締組織?。–TD）的特點(diǎn)1、屬自身免疫病。

自身免疫性：是CTD的發(fā)病基礎(chǔ)。淋巴細(xì)胞喪失了對(duì)自身組織（抗原）的耐受性，淋巴細(xì)胞對(duì)自身組織出現(xiàn)免疫反應(yīng)導(dǎo)致組織的損傷。2、病理基礎(chǔ)：血管炎、結(jié)締組織慢性炎癥。3、多系統(tǒng)受累，包括肌肉、骨骼系統(tǒng)。10風(fēng)濕性疾病教學(xué)結(jié)締組織病(CTD)的特點(diǎn)4、異質(zhì)性疾病，個(gè)體差異大：臨床譜及預(yù)后差異大5、對(duì)激素有效6、慢性病程，累及多器官和系統(tǒng)，早期診斷、聯(lián)合治療預(yù)后好11風(fēng)濕性疾病教學(xué)風(fēng)濕性疾病的范疇及分類——————————————————1、彌漫性結(jié)締組織病：RA、SLE、SSC、PM、重疊綜合征、血管炎2、脊柱關(guān)節(jié)?。篈S、Reiter綜合征、銀屑病關(guān)節(jié)炎、未分化脊柱關(guān)節(jié)病3、退行性變：骨關(guān)節(jié)炎（原發(fā)性、繼發(fā)性）4、與代謝和內(nèi)分泌相關(guān)的疾?。和达L(fēng)、假性痛風(fēng)、馬方綜合征、免疫缺陷病5、和感染相關(guān)的風(fēng)濕病:反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱等6、腫瘤相關(guān)的風(fēng)濕?。涸l(fā)性（滑膜瘤、滑膜肉瘤）繼發(fā)性（多發(fā)性骨髓瘤、轉(zhuǎn)移瘤）7、神經(jīng)血管疾?。荷窠?jīng)性關(guān)節(jié)病、壓迫性神經(jīng)病變（周圍神經(jīng)受壓、神經(jīng)根受壓）雷諾病等8、骨與軟骨病變：骨質(zhì)疏松、骨軟化、肥大性骨關(guān)節(jié)病、彌漫性原發(fā)性骨肥厚9、非關(guān)節(jié)性風(fēng)濕病：關(guān)節(jié)周圍病變、椎間盤病變、特發(fā)性腰痛、其他痛綜合征10、其他有關(guān)節(jié)癥狀的疾?。褐芷谛燥L(fēng)濕病、間歇性關(guān)節(jié)積液、藥物相關(guān)的風(fēng)濕綜合癥、慢性活動(dòng)性肝炎———————————————————————————————————————————12風(fēng)濕性疾病教學(xué)表9-1-2風(fēng)濕性疾病的病理特點(diǎn)病名靶器官病變炎癥性非炎癥性O(shè)ASScRAASSSDM/PMSLE血管炎病痛風(fēng)滑膜炎附著點(diǎn)炎唾液腺炎、淚腺炎肌炎小血管炎不同大小的動(dòng)、靜脈炎關(guān)節(jié)腔炎癥關(guān)節(jié)軟骨變性皮下纖維組織增生

13風(fēng)濕性疾病教學(xué)風(fēng)濕性疾病的系統(tǒng)診查一、臨床技能

病史采集：年齡、性別、病情經(jīng)過、治療情況、家族史。

癥狀：疼痛，僵硬和腫脹，乏力、運(yùn)動(dòng)困難、系統(tǒng)癥狀。14風(fēng)濕性疾病教學(xué)體檢：⑴關(guān)節(jié)檢查：部位：多少、疼痛、腫脹、變形、對(duì)稱否、活動(dòng)情況⑵關(guān)節(jié)外系統(tǒng)檢查。15風(fēng)濕性疾病教學(xué)常見關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)關(guān)節(jié)RAASOA痛風(fēng)SLE周圍關(guān)節(jié)炎

有有有有有起病

緩緩緩急驟不定首發(fā)

PIP、MCP、腕膝、髖、踝

膝、腰、DIP第一跖趾關(guān)節(jié)手關(guān)節(jié)或其他部位痛性質(zhì)

持續(xù)，休息后加重

休息后加重

活動(dòng)后加重痛劇烈，夜間重不定

腫性質(zhì)

軟組織為主軟組織為主骨性肥大紅、腫、熱少見畸形

常見部分小部分少見偶見演變對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎不對(duì)稱下負(fù)重關(guān)節(jié)反復(fù)發(fā)作肢大關(guān)節(jié)炎，癥狀明顯少關(guān)節(jié)炎△脊柱炎和（或）骶髂關(guān)節(jié)病變偶有必有，功能受限腰椎增生，無無唇樣變

16風(fēng)濕性疾病教學(xué)常見彌漫性結(jié)締組織病的特異性臨床表現(xiàn)病名特異性表現(xiàn)SLE頰部蝶形紅斑，蛋白尿，溶血性貧血，血小板減少，多漿膜炎pSS

口、眼干、腮腺腫大、猖獗齲齒，腎小管性酸中毒，高球蛋白血癥DM上眼瞼紅腫，Gottron癥，頸部呈V形充血，肌無力SSc雷諾現(xiàn)象，指端缺血性潰瘍，硬指，皮膚腫硬失去彈性Wegener肉芽腫鞍鼻，肺遷移性浸潤(rùn)影或空洞大動(dòng)脈炎無脈，頸部、腹部血管雜音貝赫切特病口腔潰瘍，外陰潰瘍，針刺反應(yīng)17風(fēng)濕性疾病教學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢查1、一般檢查:三大常規(guī)，ESR、CRP、Ig、肝腎功能2、特異性檢查﹙1﹚自身抗體檢查：ANAs:抗DNA抗體、抗組蛋白抗體、抗非組蛋白（ENA）抗體、抗核仁抗體;RF：IgA型、IgG型、IgM型。ANCA：PR3、MPO抗磷脂抗體：抗心磷脂抗體、狼瘡抗凝物、血清梅毒試驗(yàn)假陽性。抗角蛋白抗體譜：AKA、APF、AFA、CCP

18風(fēng)濕性疾病教學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢查2、特異性檢查：（2）關(guān)節(jié)鏡及關(guān)節(jié)液檢查。（3）補(bǔ)體（4）病理學(xué)檢查。

19風(fēng)濕性疾病教學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢查3、影像學(xué)檢查：平片；數(shù)碼X線像CTMRI血管造影20風(fēng)濕性疾病教學(xué)風(fēng)濕性疾病的治療1、藥物治療

NSAIDS

糖皮質(zhì)激素

DMARD

:包括傳統(tǒng)DMARD、生物DMARD2、外科治療3、輔助治療：丙球血漿置換免疫吸附22風(fēng)濕性疾病教學(xué)風(fēng)濕性疾病的治療1、藥物治療：（一）、非甾體抗炎藥（nonsteroidalanti-inflammatorydrugs,NSAID）:應(yīng)用原則：各類關(guān)節(jié)腫痛的對(duì)癥藥物，不能控制原發(fā)病的病情進(jìn)展。

胃腸道粘膜PG受抑制故可以胃腸道癥狀，長(zhǎng)期可能有腎損害。作用機(jī)制：抑制COX，減少前列腺素產(chǎn)生。23風(fēng)濕性疾病教學(xué)抗炎藥的新目標(biāo)：COX-2

花生四烯酸COX-1(基礎(chǔ)性)COX-2(誘導(dǎo)性)胃腸道腎血小板發(fā)炎部位

巨噬細(xì)胞滑膜細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞(—)NSAID非甾體抗炎藥前列腺素前列腺素COX-2特異性抑制劑24風(fēng)濕性疾病教學(xué)根據(jù)對(duì)兩種酶的抑制作用不同，NSAIDS可分為：

COX1選擇性抑制劑。（消炎痛）非選擇性抑制劑。（布洛芬，扶他林等）COX2選擇性抑制劑。（美洛昔康、尼美舒利、塞來昔布、羅非昔布等）25風(fēng)濕性疾病教學(xué)風(fēng)濕性疾病的治療（二）、糖皮質(zhì)激素：作用機(jī)制：抑制巨噬細(xì)胞吞噬和抗原遞呈作用，減少循環(huán)中的淋巴細(xì)胞和NK細(xì)胞數(shù)量。應(yīng)用原則：快速、強(qiáng)勁的抗炎作用，盡快緩解CTD病情，掌握適應(yīng)癥和藥物劑量監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。26風(fēng)濕性疾病教學(xué)GCs在人體內(nèi)的作用生理作用副作用藥理作用27風(fēng)濕性疾病教學(xué)糖皮質(zhì)激素治療的常見并發(fā)癥AnnRheumDis.2002Jan;61(1):32-6.

28風(fēng)濕性疾病教學(xué)臨床常用各種糖皮質(zhì)激素的特點(diǎn)劑型半效期*抗炎能力水鈉潴留等效劑量考的松8-12h0.81.025mg氫可的考8-12h1.01.020mg潑尼松12-36h3.50.85mg潑尼松龍12-