腦囊蟲病診斷和鑒別培訓(xùn)課件

腦囊蟲病診斷和鑒別腦囊蟲是由寄生蟲（豬滌蟲為主）所傳染的一種頑固性顱腦內(nèi)疾病?；即瞬『笸纯啻螅筮z癥多，腦組織及大腦中樞損傷嚴(yán)重，頭疼渾身無(wú)力，肢體運(yùn)動(dòng)障礙，最嚴(yán)重的是繼發(fā)癲癇，眼睛視物不清，甚至失明等。在我國(guó)以東北、華北地區(qū)多見(jiàn)，西北地區(qū)及云南省次之，長(zhǎng)江以南少見(jiàn)。2腦囊蟲病診斷和鑒別病因及病理機(jī)制3腦囊蟲病診斷和鑒別腦囊蟲病屬食源性寄生蟲病，也就是經(jīng)口感染的。病原體：豬肉絳蟲的幼蟲(囊尾蚴)--囊蟲病(中間宿主)

豬肉絳蟲的成蟲--腸絳蟲病(終宿主)傳染源為絳蟲病患者發(fā)病率：囊蟲病在普通人群中發(fā)病率為2-4%

神經(jīng)囊蟲病占囊蟲病的60-80%潛伏期：平均約需3個(gè)月左右4腦囊蟲病診斷和鑒別

感染途徑

現(xiàn)在喜歡吃生肉片、生魚片等“生食族”越來(lái)越多，而腦囊蟲病的病因清一色都是吃生鮮食物造成的。5腦囊蟲病診斷和鑒別①內(nèi)在自身感染：患有絳蟲的病人，由于嘔吐或腸道逆蠕動(dòng)，使絳蟲妊娠節(jié)片回流至胃內(nèi)，蟲卵在十二指腸內(nèi)孵化逸出六鉤蚴，鉆過(guò)腸壁進(jìn)入腸系膜小靜脈與淋巴循環(huán)而輸送至全身和腦，發(fā)育成囊蟲蚴。②外在自身感染：絳蟲病人的手部沾染蟲卵，污染食物，經(jīng)口而感染。③外來(lái)感染：病人自身并無(wú)絳蟲寄生，因攝入附有蟲卵的蔬菜或瓜果后而感染。6腦囊蟲病診斷和鑒別囊尾蚴引起腦病變的發(fā)病機(jī)理主要有：①囊尾蚴對(duì)周圍腦組織的壓迫和破壞；②作為異種蛋白引起的腦組織變態(tài)反應(yīng)與炎癥；③囊尾蚴阻塞腦脊液循環(huán)通路引起顱內(nèi)壓增高。

7腦囊蟲病診斷和鑒別囊尾蚴侵入腦后各期的主要病理變化如下：早期可見(jiàn)活的囊尾蚴，囊的大小不等，最小的約2mm，一般約5～8mm，頭節(jié)如小米大小，灰白色，囊內(nèi)有透明液體。囊的周圍腦組織有炎性反應(yīng)，為中性多核粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)及膠原纖維，距囊稍遠(yuǎn)處可有血管增生、水腫和血管周圍單個(gè)核細(xì)胞浸潤(rùn)。后期囊壁增厚，蟲體死亡液化，囊液混濁，囊周呈慢性炎性改變，囊液吸收后，囊變小或?yàn)槟X膠質(zhì)組織所取代而形成纖維結(jié)節(jié)或鈣化。腦室內(nèi)的囊尾蚴可引起局部脈絡(luò)膜炎，顱底的囊蟲可引起蛛網(wǎng)膜炎。8腦囊蟲病診斷和鑒別臨床表現(xiàn)常見(jiàn)癲癇發(fā)作（多為部分性發(fā)作。92%的腦實(shí)質(zhì)囊蟲患者）不常見(jiàn)卒中（囊蟲性蛛網(wǎng)膜炎引起顱底動(dòng)脈炎性閉塞，常為腔梗）顱內(nèi)壓增高(多發(fā)囊蟲或囊蟲所致的腦積水)、視力喪失（眼內(nèi)囊蟲）、顱神經(jīng)麻痹(顱底粘連或囊蟲壓迫)罕見(jiàn)精神異常（癡呆或精神?。⒓顾璨。ㄕ?-5%）9腦囊蟲病診斷和鑒別制定分型分期標(biāo)準(zhǔn)有利于臨床醫(yī)生正確判斷病情及預(yù)后，合理制定正確治療方案10腦囊蟲病診斷和鑒別腦囊蟲病分期按腦囊蟲病在腦內(nèi)的病理時(shí)期分亞臨床期、活動(dòng)期、蛻變死亡期、鈣化期、混合期5期。11腦囊蟲病診斷和鑒別在蟲體寄生初期，人體由于對(duì)異體蛋白的免疫反應(yīng)，產(chǎn)生一層膜將蟲體包繞，使宿主與蟲體之間處于共存狀態(tài)，稱共存期，此期多無(wú)特殊臨床表現(xiàn)，稱為亞臨床期。12腦囊蟲病診斷和鑒別蟲體代謝釋放物質(zhì)引起腦組織變態(tài)反應(yīng)，有發(fā)作性臨床癥狀，為活動(dòng)期13腦囊蟲病診斷和鑒別因各種因素（如宿主服殺蟲藥或其它疾病及蟲體自然死亡等），蟲體受破壞逐漸死亡，進(jìn)入退變死亡期，此期蟲體釋放出大量的抗原和毒素，人體產(chǎn)生強(qiáng)烈的抗原抗體反應(yīng)，患者出現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)。14腦囊蟲病診斷和鑒別蟲體死亡后，部分被吸收，部分鈣化，周圍腦組織的免疫反應(yīng)消失，水腫區(qū)恢復(fù)正常，臨床癥狀明顯減輕或消失，進(jìn)入鈣化期，鈣化期為相對(duì)靜止期。15腦囊蟲病診斷和鑒別CT及MRI分期：

16腦囊蟲病診斷和鑒別囊蟲分期與CT所見(jiàn)

活蟲期：低密度膠樣期：環(huán)形強(qiáng)化結(jié)節(jié)-肉芽腫期：厚環(huán)強(qiáng)化鈣化期：小的高密度影17腦囊蟲病診斷和鑒別囊蟲分期與MRI所見(jiàn)

18腦囊蟲病診斷和鑒別（1）活蟲期。特征為帶偏心頭節(jié)的圓囊,T1WI上,囊液為與腦脊液相等的低信號(hào),頭節(jié)為與白質(zhì)相等的高信號(hào)，TW2上囊為高信號(hào),頭節(jié)低信號(hào),無(wú)囊周水腫。19腦囊蟲病診斷和鑒別（2）變性水腫期，T1WI上囊液較腦脊液信號(hào)略高,頭節(jié)消失或信號(hào)減低,并可檢出增厚的高信號(hào)囊壁;T2WI頭節(jié)與囊壁為較腦白質(zhì)略高的低信號(hào),囊液為較腦脊液略低的高信號(hào),囊周水腫明顯。20腦囊蟲病診斷和鑒別（3）肉芽腫期。T1WI上囊蟲為低信號(hào)或等信號(hào)(同腦白質(zhì)相比),頭節(jié)缺如;T2WI囊蟲為等同或略高于腦實(shí)質(zhì)的低信號(hào),伴或不伴有囊周水腫。21腦囊蟲病診斷和鑒別（4）鈣化死亡期。MRI表現(xiàn)為無(wú)信號(hào)區(qū),鈣化灶周圍無(wú)水腫帶,需CT結(jié)合判定。22腦囊蟲病診斷和鑒別MRI：巨大腦囊蟲病23腦囊蟲病診斷和鑒別腦囊蟲病分型1、解剖分型：腦實(shí)質(zhì)、腦室、腦膜和混合型2、病理及CT分型：粟粒型、成熟型、新近死亡型、腦炎型、巨囊型、肉芽腫型、鈣化型3、臨床分型：癲癇型(皮質(zhì)型)、顱內(nèi)壓增高型(腦室型)、腦膜炎型(軟腦膜型)、精神障礙型(癡呆型)、脊髓型和混合型24腦囊蟲病診斷和鑒別解剖分型根據(jù)囊尾蚴的侵及位置可分為腦實(shí)質(zhì)、腦室、腦膜和混合四型。25腦囊蟲病診斷和鑒別1．腦實(shí)質(zhì)型根據(jù)反應(yīng)的差別可分為：(1)急性腦炎型：為囊尾蚴一次大量進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)，引起急性炎癥表現(xiàn)。CT表現(xiàn)類似腦炎，腦白質(zhì)區(qū)見(jiàn)廣泛低密度影，腦室系統(tǒng)受水腫擠壓而縮小，腦池、腦溝部分或全部消失，中線無(wú)移位。增強(qiáng)檢查時(shí)，無(wú)強(qiáng)化效應(yīng)。26腦囊蟲病診斷和鑒別(2)多發(fā)小囊型：為多個(gè)活的囊蚴的表現(xiàn)。分布在腦實(shí)質(zhì)各處，尤其是運(yùn)動(dòng)區(qū)皮質(zhì)，引起周圍不同程度的腦水腫。CT表現(xiàn)為雙側(cè)大腦半球多發(fā)散在圓形低密度影，像一個(gè)個(gè)小囊，直徑0.5～1.0cm。一般不強(qiáng)化，腦室受壓變小，中線結(jié)構(gòu)無(wú)移位。27腦囊蟲病診斷和鑒別(3)單發(fā)大囊型：為一單個(gè)巨大囊尾蚴，或數(shù)個(gè)囊尾蚴融合生長(zhǎng)的表現(xiàn)。在CT上表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)大的圓形、卵形或分葉狀低密度影，像個(gè)大囊腔。CT值近似腦脊液。周圍有腦水腫，有占位表現(xiàn)，可壓迫鄰近腦室變形，中線結(jié)構(gòu)輕度移位。增強(qiáng)檢查時(shí)，大囊不強(qiáng)化，周邊可因纖維組織增生而呈環(huán)狀強(qiáng)化。28腦囊蟲病診斷和鑒別(4)多發(fā)結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀強(qiáng)化型：為多個(gè)囊蚴慢性長(zhǎng)期生長(zhǎng)，刺激周圍腦組織引起纖維肉芽組織增生的表現(xiàn)。平掃時(shí)囊蟲本身表現(xiàn)為散在多發(fā)的、不規(guī)則低密度影。增強(qiáng)掃描時(shí)，低密度影中出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化或周圍有環(huán)狀強(qiáng)化。29腦囊蟲病診斷和鑒別(5)慢性鈣化型：為囊蚴死亡后被機(jī)化并形成纖維組織或鈣化的表現(xiàn)，提示病程晚期。在CT上表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)點(diǎn)狀鈣化影，圓形或橢圓形，直徑為2~4mm，周圍無(wú)低密度水腫帶，有時(shí)僅可見(jiàn)到一個(gè)鈣化斑。30腦囊蟲病診斷和鑒別2·腦室型為囊蚴生于腦室內(nèi)，常阻塞腦脊液循環(huán)。CT上表現(xiàn)為四腦室、三腦室或側(cè)腦室內(nèi)有圓形、橢圓形低密度區(qū)，呈囊狀，似腦脊液密度，邊緣光滑，在囊蟲梗阻的上方，腦室擴(kuò)大，呈腦積水表現(xiàn)。當(dāng)位于側(cè)腦室，囊性病變可隨體位變化而發(fā)生位置移動(dòng)。31腦囊蟲病診斷和鑒別3·腦膜型為囊蚴寄生于軟腦膜，并引起蛛網(wǎng)膜粘連或交通性腦積水表現(xiàn)。CT上表現(xiàn)為外側(cè)裂池、鞍上池等腦池內(nèi)囊狀低密度影，輕度占位效應(yīng)。增強(qiáng)掃描時(shí)，囊壁有強(qiáng)化，并可見(jiàn)腦室對(duì)稱性擴(kuò)大。32腦囊蟲病診斷和鑒別4．混合型同時(shí)具有以上兩種或以上表現(xiàn)者。33腦囊蟲病診斷和鑒別臨床分型及表現(xiàn)

腦囊蟲病多見(jiàn)于青壯年，據(jù)其臨床表現(xiàn)可分為以下四型：34腦囊蟲病診斷和鑒別一、癲癇型最多見(jiàn)。發(fā)作類型常見(jiàn)的有全身性強(qiáng)直陣攣發(fā)作（大發(fā)作）及其連續(xù)狀態(tài)，部分性運(yùn)動(dòng)發(fā)作和復(fù)合性部分性發(fā)作（精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作）等。發(fā)作多于皮現(xiàn)皮下囊蟲結(jié)節(jié)半年之后，亦可于多年后始有發(fā)作。35腦囊蟲病診斷和鑒別二、顱內(nèi)壓增高型主要表現(xiàn)有頭痛、嘔吐、視力減退、視乳頭水腫，可伴有癲癇發(fā)作、意識(shí)障礙甚至昏迷。如出現(xiàn)偏癱、偏盲、失語(yǔ)等局限性神經(jīng)體征可稱為類腦瘤型。少數(shù)患者在當(dāng)頭位改變時(shí)突然出現(xiàn)劇烈眩暈、嘔吐、呼吸循環(huán)功能障礙和意識(shí)障礙，稱Brun綜合征，系囊蟲寄生于腦室內(nèi)的征象，是為腦室型。36腦囊蟲病診斷和鑒別三、腦膜腦炎型系囊蟲刺激腦膜和腦彌散性水腫所致。主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及發(fā)熱，還常同時(shí)有精神障礙、癱瘓、失語(yǔ)、癲癇發(fā)作、共濟(jì)失調(diào)和顱神經(jīng)麻痹。腦脊液白細(xì)胞數(shù)明顯增加，且嗜酸性粒細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)。37腦囊蟲病診斷和鑒別四、單純型無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，且無(wú)明顯的皮肌囊蟲結(jié)節(jié)，由于診斷方法的進(jìn)步，（如CT等）而被發(fā)現(xiàn)。如患者不能提供明確的絳蟲病史，較易誤診。38腦囊蟲病診斷和鑒別此外，還可表現(xiàn)為智能減退、失語(yǔ)、偏癱、錐體外系癥狀等不同部位受損的表現(xiàn)。當(dāng)囊尾蚴的幼蟲同時(shí)大量進(jìn)入血流時(shí)可出現(xiàn)發(fā)熱、蕁麻疹及全身不適。39腦囊蟲病診斷和鑒別診斷方法

影像方法：大腿或小腿X線平片頭CT

頭MRI免疫檢測(cè)：ELISA法組織病理：皮下結(jié)節(jié)或腦活檢大便鏡檢：查蟲卵40腦囊蟲病診斷和鑒別囊蟲抗體測(cè)定在腦囊蟲病診斷中的價(jià)值常用方法：酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)敏感性及特異性：

血清：敏感性85-87%；特異性：90-100%

CSF：敏感性50%；特異性：65%影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的因素：感染囊蟲的數(shù)目病變部位囊蟲感染人體的時(shí)間41腦囊蟲病診斷和鑒別假陽(yáng)性及假陰性的解釋

假陽(yáng)性：1、腸道絳蟲病、肌肉囊蟲病，但無(wú)神經(jīng)囊蟲病

2、交叉免疫反應(yīng)：患有牛肉絳蟲病或其他細(xì)菌感染假陰性：1、腦的部分特免特性

2、宿主的免疫狀態(tài)差異

3、囊蟲的數(shù)目、時(shí)期及感染部位

4、侵入的蟲體外面包有宿主的免疫球蛋白42腦囊蟲病診斷和鑒別血及腦脊液改變

血常規(guī)：大多數(shù)患者正常，少數(shù)有嗜酸性粒細(xì)胞輕度增多。

CSF：壓力可以正常或增高。細(xì)胞數(shù)可以增多，一般在10-100/mm3左右，以單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞為主。蛋白輕度增高。糖大多正常。43腦囊蟲病診斷和鑒別腦囊蟲病診斷標(biāo)準(zhǔn)1.有相應(yīng)的臨床癥狀和體征，基本上排除了需與之鑒別的其它疾??；2.免疫學(xué)檢查陽(yáng)性（血清和/或腦脊液囊蟲IgG抗體或循環(huán)抗原CAg陽(yáng)性），腦脊液常規(guī)生化正常，或有炎性改變，白細(xì)胞增高，特別是嗜酸性粒細(xì)胞增多；3.頭顱CT或MRI顯示囊蟲影像改變；4.皮下、肌肉或眼囊結(jié)，經(jīng)活檢病理檢查證實(shí)為囊蟲者；5.患者來(lái)自絳囊蟲病流行區(qū)，糞便有排絳蟲節(jié)片或食“米豬肉”史，作為診斷的參考依據(jù)。凡具備4條以上者即可確診；或者具備1、2、3或1、2、5及1、3、5條者亦可確診44腦囊蟲病診斷和鑒別鑒別診斷

45腦囊蟲病診斷和鑒別一腦轉(zhuǎn)移瘤一般可以找到原發(fā)灶（如肺癌等），病灶周圍常見(jiàn)到大面積不規(guī)則形水腫，水腫與病灶大小不成比例，病灶常位于皮髓質(zhì)交界區(qū)，以幕上多見(jiàn)，增強(qiáng)掃描也出現(xiàn)環(huán)狀強(qiáng)化，但很少出現(xiàn)一個(gè)完整的環(huán)，且環(huán)不規(guī)則、厚薄不均。46腦囊蟲病診斷和鑒別二腦膿腫一般有典型的發(fā)熱病史，可以找到感染源，如化膿性中耳乳突炎、腦外傷、身體其他部位的感染等。膿腫也可以環(huán)狀強(qiáng)化，但一般大小不一，且以單發(fā)膿腫居多，膿腫周圍常見(jiàn)大范圍水腫47腦囊蟲病診斷和鑒別三結(jié)核球已很少見(jiàn)，一般有肺結(jié)核、泌尿系結(jié)核、骨結(jié)核等病史，且顱內(nèi)多以結(jié)核性腦膜炎為主，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)腦底池強(qiáng)化，酷似腦池造影，腦實(shí)質(zhì)結(jié)核球常為簇狀或串珠樣聚集在一起。48腦囊蟲病診斷和鑒別四腦弓形蟲病多見(jiàn)于艾滋病患者，由于免疫功能差，好發(fā)弓形蟲感染。MRI平掃表現(xiàn)為腦內(nèi)廣泛的小圓形及片狀長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，增強(qiáng)掃描為廣泛的小片狀強(qiáng)化，似有環(huán)狀強(qiáng)化，影像不具特征性，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，確診有賴于病原檢查或免疫學(xué)檢查49腦囊蟲病診斷和鑒別五結(jié)節(jié)性硬化結(jié)節(jié)性硬化CT掃描示室管膜下多發(fā)結(jié)節(jié)狀影突入腦室內(nèi)，常雙側(cè)發(fā)病。結(jié)節(jié)界限清楚，直徑多小于1cm，常發(fā)生鈣化。增強(qiáng)掃描示未鈣化的結(jié)節(jié)可被強(qiáng)化，鈣化結(jié)節(jié)不強(qiáng)化。根據(jù)兩者的特異表現(xiàn)和病史一般容易鑒別。50腦囊蟲病診斷和鑒別腦囊蟲病的治療腦囊蟲病的治療應(yīng)結(jié)合神經(jīng)影像學(xué)，血清檢測(cè)結(jié)果分析決定治療方案，腦囊蟲病灶的數(shù)量、位置、病變不同炎癥反應(yīng)期形成一個(gè)復(fù)雜的病理過(guò)程，臨床表現(xiàn)差異大，因此治療方案應(yīng)個(gè)體化，懷疑此病應(yīng)及時(shí)行CT檢查，以達(dá)到早期診斷及時(shí)治療。51腦囊蟲病診斷和鑒別常用的藥物有：吡喹酮：機(jī)理：抑制葡萄糖的攝入、促使糖原分解。用法：總量180mg/kg，分3-5天。依據(jù)蟲量決定療程，約需1-3個(gè)療程，療程間隔3-4月。服藥物囊蟲可出現(xiàn)腫脹、變性及壞死，導(dǎo)致囊蟲周圍腦組織的炎癥反應(yīng)及過(guò)敏反應(yīng)，有的患者還可出現(xiàn)程度不等的腦水腫，腦脊液壓力與細(xì)胞數(shù)增高，嚴(yán)重者甚至發(fā)生顱內(nèi)壓增高危象。52腦囊蟲病診斷和鑒別常用的藥物有：阿苯達(dá)唑（丙硫咪唑、腸蟲清）

機(jī)理：藥物在體內(nèi)迅速代謝為亞砜和砜，抑制寄生蟲腸壁細(xì)胞胞漿微管系統(tǒng)的聚合，阻斷蟲體對(duì)多種營(yíng)養(yǎng)和葡萄糖的吸收，導(dǎo)致糖原耗竭，同時(shí)抑制延胡索酸還原酶系統(tǒng)，阻礙ATP的產(chǎn)生，使寄生蟲無(wú)法生存、繁殖。

用法：15-20mg/kg/d,10天為一個(gè)療程。需2-3個(gè)療程。常見(jiàn)的毒副反應(yīng)有皮膚瘙癢、蕁麻疹、頭昏、發(fā)熱、癲癇發(fā)作和顱內(nèi)壓增高。53腦囊蟲病診斷和鑒別常用的藥物有：3．甲苯咪唑：常用的劑量為100mg，3次/d，連續(xù)三天，常見(jiàn)的毒副反應(yīng)有腹痛、腹瀉、皮膚瘙癢和頭痛等。54腦囊蟲病診斷和鑒別治療方案：1．丙硫咪唑：20mg/kg/日，療程2周，或吡喹酮：30~50mg/kg/日。2．驅(qū)蟲治療的同時(shí)加用激素、甘露醇以防赫氏反應(yīng)及顱內(nèi)高壓。

地塞米松0.3~0.5mg/kg/日，分2~3次給藥，5~7天漸減停。

甘露醇：0.5g/kg/次，Q8h，5~7天3．抗癲癇治療：丙戊酸鈉。

第一療程結(jié)束，間隔3個(gè)月復(fù)查頭顱CT、MRI，若病灶吸收或鈣化則不再用藥，若無(wú)上述表現(xiàn)，重復(fù)一療程。55腦囊蟲病診斷和鑒別腦囊蟲病的分期治療方案根據(jù)前述頭顱MRI對(duì)腦囊蟲病的分期，相關(guān)臨床資料表明囊蟲各期對(duì)藥物治療的反應(yīng)是迥然不同的。57腦囊蟲病診斷和鑒別Ⅰ期囊蟲在用藥后1個(gè)月,蟲體裂解變性才達(dá)高峰,由此引起的嚴(yán)重腦水腫及高顱壓我們稱之為“遲發(fā)性腦水腫反應(yīng)”,應(yīng)予以高度重視。對(duì)Ⅰ期患者,如腦內(nèi)蟲體數(shù)量多,則以實(shí)施小劑量分階段長(zhǎng)程療法為宜,以免一次性足量殺蟲藥造成蟲體大量變性死亡所致的腦組織彌漫性水腫即醫(yī)源性“急性囊蟲性腦炎”。為預(yù)防此種腦炎發(fā)生,部分患者可于服藥前行雙側(cè)顆肌下減壓術(shù),手術(shù)指征應(yīng)以腦內(nèi)蟲體數(shù)量多少而定,而不能以用藥前顱壓情況確定,因該期囊周水腫不明顯。用藥早期也不必應(yīng)用激素及脫水劑58腦囊蟲病診斷和鑒別Ⅱ期囊蟲已明顯變性,囊周水腫明顯,蟲體對(duì)丙硫咪哇敏感,用藥后腦水腫在原有基礎(chǔ)上輕微加重,可使顱壓短期內(nèi)明顯升高,我們稱之為“即時(shí)性腦水腫反應(yīng)”。故對(duì)此期患者應(yīng)暫緩殺蟲治療,以控制腦水腫為主。59腦囊蟲病診斷和鑒別Ⅲ期蟲體已退變形成肉芽腫,有自愈傾向,但治療反應(yīng)較重,腦組織損害大,如不合并Ⅰ期及Ⅱ期病變,可不予治療60腦囊蟲病診斷和鑒別Ⅳ期蟲體已鈣化死亡,故僅治療并發(fā)癥如癲痛及腦積水等即可。61腦囊蟲病診斷和鑒別手術(shù)治療確診為腦室型者應(yīng)手術(shù)治療。其次，對(duì)顱內(nèi)壓持續(xù)增高，神經(jīng)體征及CT證實(shí)病灶甚局限的患者亦可考慮手術(shù)治療。腦囊蟲病可根據(jù)不同的臨床類型采取不同的術(shù)式，手術(shù)應(yīng)確保定位精確。腦內(nèi)直徑>4cm的單發(fā)大囊泡型囊蟲，或已引起癲癇的直徑<4cm單發(fā)或有限多發(fā)囊蟲可行囊蟲摘除62腦囊蟲病診斷和鑒別治療的注意事項(xiàng)

不能用驅(qū)蟲藥：囊蟲性腦炎治療應(yīng)謹(jǐn)慎：蛛網(wǎng)膜下腔囊蟲、彌漫性蛛網(wǎng)膜炎所致的腦積水、眼囊蟲、脊髓囊蟲治療無(wú)效：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)鈣化灶、膠樣變囊蟲、巨大蛛網(wǎng)膜下腔囊蟲、腦室內(nèi)囊蟲驅(qū)蟲治療后的不良反應(yīng)：蟲體死亡后，異種蛋白釋放導(dǎo)致機(jī)體炎性或過(guò)敏反應(yīng)，加劇顱內(nèi)壓增高。忌用催吐藥豬絳蟲病患者服用催吐藥可引發(fā)嘔吐，使妊娠節(jié)片或蟲卵反流人胃，在十二指腸孵化，鉆入腸壁，進(jìn)入腸系膜小靜脈及淋巴循環(huán)，輸送全身(包括腦部)，故應(yīng)忌用催吐藥。63腦囊蟲病診斷和鑒別治療中注意事項(xiàng)：必須住院治療；癲癇頻繁發(fā)作或顱壓增高者，必須先降低顱壓，后抗病原治療；合并眼囊蟲病時(shí)禁止殺蟲治療。忌過(guò)饑或過(guò)飽過(guò)饑或過(guò)飽?？烧T發(fā)癲癇型腦囊蟲病患者神經(jīng)元異常放電，引起癲癇發(fā)作。忌煙酒煙中尼古丁和一氧化碳，酒中乙醇等有害物質(zhì)，均可損害腦神經(jīng)，加重本