心理與精神護(hù)理課件

心理與精神護(hù)理

第一章探索人的心理結(jié)構(gòu)

第一節(jié)初識心理學(xué)第二節(jié)掌握心理的實質(zhì)特征第三節(jié)護(hù)理工作者學(xué)習(xí)心理學(xué)的意義教學(xué)目標(biāo)了解心理學(xué)的概念；圖示心理活動（心理現(xiàn)象）的結(jié)構(gòu)（或內(nèi)容）；理解人的心理結(jié)構(gòu)組成及其物質(zhì)基礎(chǔ)；掌握人的心理實質(zhì)的特征；應(yīng)用新的醫(yī)學(xué)模式知識，理解學(xué)習(xí)心理學(xué)的意義；在學(xué)習(xí)中，表現(xiàn)出認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)和積極主動的態(tài)度。工作任務(wù)圖示心理活動的結(jié)構(gòu)；明確心理學(xué)的概念、心理的物質(zhì)基礎(chǔ)、心理的實質(zhì)和學(xué)習(xí)心理學(xué)的意義。第一節(jié)初識心理學(xué)一、心理學(xué)的相關(guān)概念（一）心理學(xué)心理學(xué)是研究人的心理現(xiàn)象（或心理活動）及其規(guī)律（或行為規(guī)律）的科學(xué)。在科學(xué)系統(tǒng)中，心理學(xué)占有獨特的地位，是一門介于自然科學(xué)和社會科學(xué)之間，并與多門學(xué)科相互滲透、交叉的邊緣科學(xué)。（二）心理現(xiàn)象心理現(xiàn)象是人腦對客觀現(xiàn)實的反映，感覺、知覺、記憶、思維、想象等都是心理現(xiàn)象。人的心理現(xiàn)象豐富多彩、極其生動，且過程復(fù)雜，它是生命活動過程中的高級運動形式，是一個完整的統(tǒng)一體。通常將心理現(xiàn)象分為心理過程和個性（或人格）兩部分。（三）心理過程心理過程是人們認(rèn)識和改造客觀世界的心理活動過程，包括認(rèn)識、情緒情感和意志過程。它們之間不是彼此孤立的，而是相互聯(lián)系、相互滲透、相互制約的。（四）個性在認(rèn)識和改造客觀世界的心理活動過程中，每個人還會表現(xiàn)出心理活動的不同特點，即構(gòu)成了心理活動的差異，稱為個性，也稱人格。個性中與先天遺傳因素有關(guān)且相對穩(wěn)定的心理特征，稱為個性心理特征，主要表現(xiàn)在能力、氣質(zhì)和性格等方面；個性中與后天社會環(huán)境條件及實踐活動有關(guān)，且隨環(huán)境變化而變化的心理傾向性反應(yīng)，稱為個性傾向性，主要表現(xiàn)在需要、動機(jī)、興趣、理想、信念和世界觀等方面。（五）醫(yī)學(xué)心理學(xué)醫(yī)學(xué)心理學(xué)是將心理學(xué)的理論和技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，研究心理因素在人體健康與疾病及其相互轉(zhuǎn)化過程（包括預(yù)防、發(fā)生、診斷、治療、護(hù)理等方面）中的作用和規(guī)律的學(xué)科。它是心理學(xué)的一個重要的分支學(xué)科，具有交叉學(xué)科和邊緣學(xué)科的特點。（六）護(hù)理心理學(xué)護(hù)理心理學(xué)是護(hù)理學(xué)與心理學(xué)相結(jié)合而形成的一門應(yīng)用性學(xué)科。它是研究護(hù)理領(lǐng)域中護(hù)患心理活動規(guī)律及解決護(hù)理對象心理問題的科學(xué)，是醫(yī)學(xué)心理學(xué)的分支學(xué)科。二、心理學(xué)研究的對象和任務(wù)心理學(xué)的研究對象是個體的心理活動及其行為規(guī)律。心理學(xué)研究的任務(wù)有以下兩個：第一，研究心理活動發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律。這又包括三個小任務(wù)，即：研究心理過程發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律；研究人格（個性）的形成及其規(guī)律；研究心理過程和個性相互關(guān)系的規(guī)律性。第二，研究心理活動與行為的關(guān)系。第二節(jié)掌握心理的實質(zhì)特征古人認(rèn)為心理活動是心臟的功能，隨著生產(chǎn)力水平的提高和科技的發(fā)展，人們逐漸認(rèn)識到腦是心理活動的器官，大量事實也驗證了心理的實質(zhì)是：心理活動是腦的功能；心理活動是人腦對客觀現(xiàn)實的主觀能動的反映。一、心理活動是腦的功能（一）腦是心理活動的器官1.動物的心理發(fā)展是以腦的進(jìn)化為物質(zhì)基礎(chǔ)的2.個體心理的發(fā)展是以腦的發(fā)育為物質(zhì)基礎(chǔ)（二）大腦的心理功能區(qū)1.認(rèn)知活動功能區(qū)2.語言功能區(qū)3.記憶功能區(qū)4.情緒、情感功能區(qū)5.意志、人格功能區(qū)（三）大腦皮層三個基本聯(lián)合區(qū)1.感覺聯(lián)合區(qū)2.運動聯(lián)合區(qū)3.前額聯(lián)合區(qū)（四）大腦半球心理功能單側(cè)化二、心理活動是人腦對客觀現(xiàn)實的主觀能動反映心理活動來源于外界環(huán)境的刺激，是人腦對客觀現(xiàn)實的主觀反映。（一）客觀現(xiàn)實是心理活動的源泉（二）心理是人腦對客觀現(xiàn)實主觀能動的反映第三節(jié)

護(hù)理工作者學(xué)習(xí)心理學(xué)的意義

病人求醫(yī)都期望能得到最好的醫(yī)治和最佳的護(hù)理。由于病人是身心統(tǒng)一的整體，所以要求護(hù)士在做好生理護(hù)理的同時，還應(yīng)注意做好心理護(hù)理，對病人實施整體護(hù)理。因此，護(hù)理工作者學(xué)習(xí)心理學(xué)，既有理論意義，又有實踐意義。學(xué)好心理學(xué)，不僅能了解人們心理活動及其行為發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，而且有助于提高自身的心理素質(zhì)、加強(qiáng)護(hù)理工作的科學(xué)性，對從事護(hù)理健康服務(wù)具有深刻的現(xiàn)實意義。一、促進(jìn)護(hù)理專業(yè)的發(fā)展

護(hù)理專業(yè)是為生活在不同環(huán)境中的人提供健康服務(wù)的專業(yè)。護(hù)理的對象是人，人是生理、心理、社會經(jīng)濟(jì)和文化等多方面綜合的整體，他們的健康與外界自然環(huán)境、社會環(huán)境以及人體內(nèi)環(huán)境密切相關(guān)。護(hù)士是從事護(hù)理工作的專業(yè)人員，必須具有生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式所需要的全面的智能結(jié)構(gòu)，應(yīng)用護(hù)理的知識和技能，運用科學(xué)的思維方式和工作方法——護(hù)理程序，依據(jù)人的基本需要和生命發(fā)展不同階段的需要，為服務(wù)對象提供心身的整體護(hù)理，從而達(dá)到促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、協(xié)助康復(fù)、減輕痛苦的目的。二、適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變（一）生物醫(yī)學(xué)模式對護(hù)理的影響（二）生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式對護(hù)理的影響三、提高自我心理素質(zhì)

護(hù)理工作者學(xué)習(xí)心理學(xué)，首要的任務(wù)是自我塑造，運用心理學(xué)的理論知識進(jìn)行自我教育、自我完善，使自己具有良好的心理品質(zhì)和健全的人格。這主要表現(xiàn)在（1）積極而穩(wěn)定的情緒；（2）堅強(qiáng)的意志和堅忍不拔的毅力；（3）敏銳的觀察力、穩(wěn)定的注意力、良好的記憶力、豐富的想象力、創(chuàng)造性的思維能力以及良好的語言表達(dá)能力、交往能力、操作能力和組織管理能力；（4）對人真誠、熱情、關(guān)愛、寬容；（5）對己自尊、自愛、自信、嚴(yán)于律己；（6）對工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，一絲不茍。知識拓展一、心理學(xué)發(fā)展簡史（一）從哲學(xué)心理學(xué)到科學(xué)心理學(xué)（二）科學(xué)心理學(xué)的發(fā)展1.構(gòu)造主義學(xué)派2.行為主義學(xué)派3.完形學(xué)派4.精神分析學(xué)派5.人本主義學(xué)派6.認(rèn)知學(xué)派二、心理學(xué)研究的原則和方法（一）心理學(xué)研究的原則1.客觀性原則2.發(fā)展性原則3.系統(tǒng)性原則（二）心理學(xué)研究的方法1.觀察法2.實驗法3.測驗法返回目錄章節(jié)第二章剖析人的心理過程

第一節(jié)認(rèn)識過程第二節(jié)情緒過程第三節(jié)意志過程教學(xué)目標(biāo)通過本章的教學(xué)，使學(xué)生能夠做到：說出下列概念的定義：感覺、知覺、記憶、遺忘、思維、想象、注意、情緒、意志；能理解人在心理活動中知、情、意的特征；能應(yīng)用健康情緒的判斷標(biāo)準(zhǔn)，來辨別當(dāng)人出現(xiàn)不良情緒時對機(jī)體的影響；在學(xué)習(xí)中，表現(xiàn)出認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)和積極主動的態(tài)度。第一節(jié)認(rèn)識過程［工作任務(wù)］理解人的心理活動中認(rèn)識過程各因素的特征；說出遺忘的規(guī)律；了解解決問題的思維過程。一、感覺（一）感覺的概念感覺是指人腦對直接作用于感覺器官的客觀事物個別屬性的反映。雖然感覺是最簡單的心理過程，但是它在人的心理活動中卻起著極其重要的作用。我們只有通過感覺，才能分辨事物的各種屬性；只有通過感覺，才能了解自身的運動和姿勢，才能了解內(nèi)臟器官的工作情況。一切較高級、較復(fù)雜的心理現(xiàn)象都是在感覺的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的。感覺是我們認(rèn)識客觀世界的第一步，是我們關(guān)于世界的一切知識的最初源泉。（二）感覺的種類根據(jù)感覺的性質(zhì)可以把感覺分成兩大類：外部感覺和內(nèi)部感覺。（1）外部感覺即接受外部刺激，反映外部事物的屬性。屬于這一類感覺的有視覺、聽覺、嗅覺、味覺、皮膚感覺等。（2）內(nèi)部感覺即接受機(jī)體內(nèi)部刺激，反映身體的位置、運動和內(nèi)臟器官的不同狀態(tài)的感覺。屬于這一類感覺的有運動感覺、平衡感覺、內(nèi)臟感覺等。（三）感覺的基本特性1.感覺的適應(yīng)性2.感覺的對比3.聯(lián)覺4.感覺的發(fā)展與補(bǔ)償二、知覺（一）知覺的概念知覺是指人腦對直接作用于感覺器官的客觀事物整體屬性的反映。（二）知覺的特征1.整體性2.選擇性3.理解性4.恒常性三、記憶人們感知過的事物、思考過的問題、體驗過的情緒、從事過的活動，都不同程度地被保留在頭腦中。這種心理現(xiàn)象就是記憶，是在頭腦中保存?zhèn)€體經(jīng)驗的心理過程。有了記憶，人才能保持對過去經(jīng)驗的反映，使當(dāng)前的反映在過去反映的基礎(chǔ)上變得更全面、更深入。記憶是一切學(xué)習(xí)活動的基本條件，沒有記憶就無法進(jìn)行學(xué)習(xí)。離開記憶，人類復(fù)雜的心理活動將不復(fù)存在，知識經(jīng)驗無法積累，人的個性心理特征、心理品質(zhì)、聰明才智也不能很好地發(fā)展，甚至人的獨立的社會活動也難以維持。（一）記憶的概念記憶是過去經(jīng)驗在人腦中的反映。（二）記憶的分類1.根據(jù)記憶的內(nèi)容不同分類（1）形象記憶（2）邏輯記憶（3）情緒記憶（4）運動記憶2.根據(jù)記憶內(nèi)容保持時間的長短不同分類（1）瞬時記憶（2）短時記憶（3）長時記憶（三）記憶的基本過程記憶的基本過程包括識記、保持、再認(rèn)或回憶三個階段.1.識記（1）根據(jù)有無明確的目的，可將識記分為無意識記和有意識記。無意識記：指沒有預(yù)定目的，不需要經(jīng)過意志努力的識記。有意識記：指有預(yù)定目的，運用一定的方法，需要付出一定意志努力的識記。（2）根據(jù)識記材料的性質(zhì)以及對材料是否理解，可將識記分為機(jī)械識記和意義識記。機(jī)械識記：是在對事物沒有理解的情況下，依據(jù)事物的外部聯(lián)系進(jìn)行的識記。意義識記：是建立在對事物理解的基礎(chǔ)上，依據(jù)事物的內(nèi)在聯(lián)系，運用有關(guān)經(jīng)驗所進(jìn)行的識記。2.保持保持是把知識經(jīng)驗儲存在頭腦中，即對信息的儲存、鞏固的過程。3.再認(rèn)或回憶再認(rèn)或回憶是指人從頭腦中提取信息的過程。識記過的事物再度出現(xiàn)時能把它認(rèn)出來，稱再認(rèn)。再認(rèn)是記憶的初級表現(xiàn)，是比回憶較為容易和簡單的一種恢復(fù)經(jīng)驗的形式。過去經(jīng)歷過的但現(xiàn)在不在眼前的事物能在頭腦中重現(xiàn)，稱回憶?；貞浭怯洃浀母呒壉憩F(xiàn)，是比再認(rèn)更為困難和復(fù)雜的一種恢復(fù)經(jīng)驗的形式。（四）遺忘遺忘指識記過的材料在一定條件下不能再認(rèn)或回憶，或是錯誤的再認(rèn)與回憶。它是保持的對立面，也是識記內(nèi)容變化的最明顯的表現(xiàn)之一。遺忘可分為兩類：一種是永久性遺忘，不經(jīng)重新學(xué)習(xí)則永遠(yuǎn)不能再認(rèn)或回憶。另一種是暫時性遺忘，即一時不能再認(rèn)或回憶，但有了適當(dāng)?shù)臈l件，記憶還可能恢復(fù)。遺忘受許多條件因素的影響，具體如下：第一，遺忘的進(jìn)程受識記材料性質(zhì)的影響。第二，遺忘的速度受材料數(shù)量的影響。第三，遺忘受學(xué)習(xí)程度的影響。第四，遺忘的速度與時間有密切的關(guān)系。第五，遺忘的速度還受識記者態(tài)度因素的影響。四、思維（一）思維的概念思維是人腦對客觀現(xiàn)實間接的、概括的反映。思維是人腦以已有知識為中介并借助于言語而實現(xiàn)的，是認(rèn)識過程的高級階段。（二）解決問題的思維過程1.發(fā)現(xiàn)問題2.分析問題3.提出假設(shè)4.檢驗假設(shè)（三）影響解決問題的心理因素1.情緒的作用2.動機(jī)的作用3.定勢的作用4.遷移的作用5.個性因素（四）思維的品質(zhì)思維一般具有如下品質(zhì)：（1）思維的廣闊性（2）思維的深刻性（3）思維的獨立性（4）思維的敏捷性（5）思維的邏輯性（6）思維的批判性五、想象（一）想象的概念想象是指在現(xiàn)實刺激影響下，人腦對舊形象加工改造，創(chuàng)造出事物新形象的心理過程。（二）想象的種類根據(jù)有無預(yù)定目的可把想象分為無意想象和有意想象。1.無意想象沒有預(yù)定目的、不是自覺的產(chǎn)生的想象叫無意想象。2.有意想象有預(yù)定的目的、自覺產(chǎn)生的想象叫有意想象。六、注意（一）注意的概念注意是心理活動對一定對象的指向和集中。指向是指每一瞬間的心理活動有選擇地朝向一定事物而離開其余事物；集中是指心理活動傾注于所選擇對象的穩(wěn)定和深入程度。注意不是一種獨立的心理過程，而是一種心理狀態(tài)，是一切心理活動的共同特點，并伴隨著心理過程的始終。任何心理過程的開始，必須以注意為起點；心理活動要有效地進(jìn)行，一刻都離不開注意的參與。所以，注意是一切心理活動順利進(jìn)行的必備條件。（二）注意的種類1.無意注意2.有意注意3.有意后注意（三）注意的特征1.注意的廣度2.注意的穩(wěn)定性3.注意的分配4.注意的轉(zhuǎn)移第二節(jié)情緒過程［工作任務(wù)］說出情緒的概念及情緒的分類；明確情緒對人體健康的影響并能夠指導(dǎo)病人；學(xué)會情緒的自我調(diào)控方法并能夠正確表達(dá)自己的情緒。一、情緒的概念

情緒是人對客觀事物是否符合自己的需要而產(chǎn)生的態(tài)度體驗。人為了生存和發(fā)展必須滿足各種需要，需要在人的情緒產(chǎn)生過程中起著關(guān)鍵的作用。當(dāng)客觀事物符合自己的需要時，就會產(chǎn)生積極的、愉快的情緒；當(dāng)客觀事物不符合自己的需要時，就會產(chǎn)生消極的、不愉快的情緒。不是任何客觀事物都能引起人的情緒，只有那些與人的需要相聯(lián)系的客觀事物，才能引起人的情緒。如順利完成工作任務(wù)使人感到輕松和愉快，失去親人給人帶來痛苦和悲傷。二、情緒的分類（一）基本情緒人的情緒是多種多樣的。中醫(yī)學(xué)把情緒分為“七情”，即“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”?，F(xiàn)代心理學(xué)一般把情緒劃分為快樂、悲哀、憤怒、恐懼四種基本形式：（1）快樂：是盼望的目標(biāo)達(dá)到后，緊張解除時的情緒體驗。（2）悲哀：是對所盼望、追求的目標(biāo)和東西失去時產(chǎn)生的情緒體驗。（3）憤怒：是由于他人或外界事物使目標(biāo)和愿望不能達(dá)到，積累了緊張而產(chǎn)生的情緒體驗。（4）恐懼：是企圖擺脫、逃避某種情境而又苦于無能為力時的情緒體驗。（二）情緒狀態(tài)1.心境心境是一種微弱而持久的具有渲染力的情緒狀態(tài)，通常被人們稱之為心情。2.激情激情是一種突然爆發(fā)、強(qiáng)烈而短暫的情緒狀態(tài)。3.應(yīng)激應(yīng)激是由出乎意料的緊急情況所引起的高度緊張的情緒狀態(tài)。三、情緒的作用情緒猶如一把雙刃劍。一方面，情緒對人的生活和身體有積極作用，良好的情緒可以提高我們的生活質(zhì)量，促進(jìn)健康；另一方面，情緒對人的生活和身體又有消極作用，不良的情緒會降低我們的生活質(zhì)量，危害健康。（一）情緒對活動效率的影響積極的情緒能夠提高人的活動能力，使人思維敏捷、反應(yīng)靈活，有助于提高工作、學(xué)習(xí)的效率；消極的情緒能夠抑制人的活動能力，使人思維遲緩、反應(yīng)遲鈍，降低工作、學(xué)習(xí)的效率。但心理學(xué)家通過研究證明，消極的情緒也不是在所有時候都會降低效率，適度的緊張反而能夠使人發(fā)揮最佳的工作、學(xué)習(xí)效率。（二）情緒對人際交往的影響積極樂觀的情緒能使人與人之間更容易接近，從而有助于建立良好的人際關(guān)系。人們在人際交往中有時不用語言，僅通過情緒就能溝通思想、相互了解。例如：微笑是友好的表示，見到陌生人，相視一笑，即可握手言歡；打擾了別人，歉意的一笑，便能得到諒解；遇到異國朋友，報之一笑，彼此都感到熱情親切。真誠的微笑，能感染別人，消除隔閡。（三）情緒對健康的影響人是一個有機(jī)的整體，人的健康與情緒有密切關(guān)系。積極的情緒對健康有益，消極的情緒對健康不利。我國自古就有“喜傷心”、“怒傷肝”、“思傷脾”、“憂傷肺”、“恐傷腎”之說，可見中醫(yī)學(xué)非常重視情緒與健康的關(guān)系。“笑一笑，十年少，愁一愁，白了頭”，這雖然帶有某種藝術(shù)夸張，但是卻深刻說明人的情緒與健康確實有著十分密切的關(guān)系。1.積極的情緒可以治療疾病2.消極的情緒會導(dǎo)致疾病四、健康情緒的判斷標(biāo)準(zhǔn)（一）誘因明確（二）反應(yīng)適度（三）穩(wěn)定靈活（四）善于調(diào)控五、情緒的調(diào)節(jié)與控制一個具有良好修養(yǎng)的人，懂得控制和調(diào)節(jié)情緒的意義，能夠自覺而有效地控制和調(diào)節(jié)自己的情緒。（一）注意轉(zhuǎn)移法（二）合理宣泄法（三）理智控制法（二）理智感理智感是指人在智力活動過程中需要和意愿是否滿足而產(chǎn)生的情感體驗。它是和人的認(rèn)識活動、求知欲、對真理的探求相聯(lián)系的，對人的智力活動起著重要的指導(dǎo)作用。列寧曾經(jīng)說過：沒有人的感情，就從來沒有也不可能有人對真理的追求。只有在理智感的激勵下，人才會不懈地追求真理，使才智得到充分的發(fā)揮。理智感的表現(xiàn)形式有：人在智力活動過程中有新的發(fā)現(xiàn)、新的辦法時，會產(chǎn)生喜悅感、自信感；對在科學(xué)研究過程中出現(xiàn)的新現(xiàn)象，會產(chǎn)生懷疑感或驚訝感；在不能做出判斷時，會產(chǎn)生猶豫感，以及對真理的確信感、熱愛感，對謬誤的鄙視感和憎恨感等。（三）美感美感是指客觀事物是否符合個人審美需要而產(chǎn)生的情感體驗。美感包括自然美感、社會美感和藝術(shù)美感三類。自然美感是人們在欣賞自然景物時產(chǎn)生的美的體驗；社會美感是人們對國家的社會制度、生活方式、社會風(fēng)氣等評價時產(chǎn)生的美的體驗；藝術(shù)美感是人們在欣賞評價各類藝術(shù)時產(chǎn)生的美的體驗。美感受個人的審美觀、審美能力以及社會、歷史、生活條件等諸多因素的影響。二、情緒與情感的區(qū)別和聯(lián)系在日常生活中，情緒和情感常被混用，或者被看作同義詞。實際上情緒和情感既存在一定的區(qū)別，又有著密切的聯(lián)系。(一)情緒與情感的區(qū)別（1）情緒是與機(jī)體的生理需要是否滿足相聯(lián)系的心理活動，是人和動物所共有的一種低級的、簡單的體驗。（2）情緒具有情境性、不穩(wěn)定性和短暫性的特點。（3）情緒較為強(qiáng)烈，具有較多的沖動性和較明顯的外部表現(xiàn)。(二)情緒與情感的聯(lián)系情緒與情感的聯(lián)系非常緊密。一方面，情緒依賴于情感，即情緒的各種變化一般都受到已經(jīng)形成的情感及其特點的制約；另一方面，情感也依賴于情緒，即人的情感總是在各種不斷變動著的情緒中得以表現(xiàn)，離開了具體的情緒過程，人的情感及其特點就不可能現(xiàn)實地存在。因此，從某種意義上說，情緒是情感的外在表現(xiàn)，情感是情緒的本質(zhì)內(nèi)容。第三節(jié)意志過程［工作任務(wù)］說出意志的概念及特征；明確哪些行為是意志堅強(qiáng)的表現(xiàn)，哪些行為是意志薄弱的表現(xiàn)；能夠有針對性地培養(yǎng)自己良好的意志品質(zhì)。一、意志的概念意志是指人自覺地確定目的，并根據(jù)目的支配和調(diào)節(jié)自己的行動，克服困難，從而實現(xiàn)預(yù)定目的的心理過程。意志是人類特有的心理現(xiàn)象，也是人珍貴的心理品質(zhì)，它充分體現(xiàn)了心理活動的主觀能動性。人類可以通過意志行動，達(dá)到認(rèn)識世界、改造世界的目的。二、意志的特征意志總是表現(xiàn)在人們的實際行動之中，因此又稱為意志行動。但并非人的一切行動都是意志行動，只有具備以下三個特征，才是意志行動。（一）有明確的目的性（二）與克服困難相聯(lián)系（三）以隨意運動為基礎(chǔ)三、意志品質(zhì)及其培養(yǎng)（一）意志的品質(zhì)自覺性、果斷性、自制性和堅韌性是構(gòu)成一個人意志品質(zhì)的四個基本因素。（二）意志品質(zhì)的培養(yǎng)良好的意志品質(zhì)不是天生的，而是在后天的教育和培養(yǎng)中形成的。培養(yǎng)意志品質(zhì)的方法很多，而且因人而異，一般可從以下幾方面入手。1.胸懷大志，確立崇高的理想2.提高認(rèn)識，發(fā)展健康的情感3.堅持鍛煉，培養(yǎng)健康的體魄4.因人而異，進(jìn)行針對性培養(yǎng)5.持之以恒，從生活小事做起返回目錄章節(jié)第三章分析人的個性類型

第一節(jié)能力第二節(jié)氣質(zhì)第三節(jié)性格第四節(jié)個性傾向性教學(xué)目標(biāo)通過本章的教學(xué)，使學(xué)生能夠做到：說出下列概念的定義：能力、氣質(zhì)、性格；能理解能力、氣質(zhì)、性格等個性心理特征；會對自己或住院病人進(jìn)行氣質(zhì)、性格問卷調(diào)查；能對調(diào)查結(jié)果做出分析，并給予初步的自我評價或?qū)λ诉M(jìn)行評價；在學(xué)習(xí)中，表現(xiàn)出認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)和積極主動的態(tài)度。

問題探究個性也稱人格。個性是指具有不同素質(zhì)基礎(chǔ)的個體，在不盡相同的現(xiàn)實生活中所形成的獨特的、帶有傾向性和比較穩(wěn)定的心理特征的總和。心理學(xué)中比較穩(wěn)定的心理特征表現(xiàn)在能力、氣質(zhì)、性格等方面。能力是人格特征的綜合表現(xiàn)，氣質(zhì)是高級神經(jīng)活動在行為上的表現(xiàn)，性格則是個人對客觀現(xiàn)實的態(tài)度，三者之間相互聯(lián)系，表現(xiàn)在每個人身上就構(gòu)成了個性心理特征（又稱人格特征）。第一節(jié)能力“能力”是一個人們經(jīng)常掛在嘴邊的詞兒，如稱贊某某人時常會說其“能力強(qiáng)”，考核一個員工時也會將能力作為一個重要指標(biāo)。一、能力的概念能力是指直接影響人的活動效率并使活動得以順利完成的心理特征。能力是和完成某種活動相聯(lián)系的人格心理特征，離開了具體的活動或任務(wù)的、抽象的能力是沒有的。二、能力的分類

（一）一般能力一般能力是順利完成各種活動所必備的基本能力。一般能力即平常所說的智力，是指完成活動所必須具有的最基本的心理條件，例如注意力、觀察力、記憶力、想象力、思維力。智力主要表現(xiàn)為對復(fù)雜事物的認(rèn)識、領(lǐng)悟能力和分析、解決疑難問題的能力。（二）特殊能力特殊能力指人們從事某種專業(yè)活動所需要的能力。它可分為四類：（1）動作能力，包括準(zhǔn)確性、速度和協(xié)調(diào)性，即動作的靈巧性；（2）機(jī)械能力，除前面所說的靈巧性外，還包括有關(guān)空間關(guān)系的知覺，以及有關(guān)機(jī)械關(guān)系的思維；（3）美術(shù)能力，包括欣賞和創(chuàng)作兩部分；（4）音樂能力，包括音調(diào)、音強(qiáng)、聲色的辨別，音調(diào)序列的記憶等。三、能力的個體差異

人的能力有個體差異，這種差異可以從量、質(zhì)和發(fā)展三個方面來分析。研究能力的個體差異，有助于護(hù)士掌握病人的特點，因人施護(hù)。（一）發(fā)展水平的差異（二）智力類型的差異（三）表現(xiàn)早晚的差異四、能力形成的因素（一）遺傳素質(zhì)遺傳因素主要指的是一個人的素質(zhì)或叫天賦，即一個人生來具有的解剖生理特點。它包括一個人的感覺器官、運動器官以及腦的結(jié)構(gòu)形態(tài)和生理的特點。遺傳素質(zhì)是能力發(fā)展的自然基礎(chǔ)和前提。（二）環(huán)境因素后天的生活環(huán)境是能力形成和發(fā)展的關(guān)鍵。（三）教育作用教育對能力的發(fā)展起主導(dǎo)作用。（四）社會實踐先天素質(zhì)、環(huán)境及教育對個人的能力的作用不是機(jī)械地，外部條件對人發(fā)生作用必須通過社會實踐活動來實現(xiàn)，即能力是在人改造客觀世界的實踐中形成和發(fā)展的。社會實踐對于能力發(fā)展的水平具有直接的決定意義，實踐是能力發(fā)展的重要途徑。（五）主觀努力“天才出于勤奮?！鼻趭^能彌補(bǔ)人的某些能力的不足，從而使素質(zhì)平平的人做出驚人之舉，通常所說的“笨鳥先飛”就是這個道理。第二節(jié)氣質(zhì)一、氣質(zhì)的概念氣質(zhì)，又稱“脾氣”或“秉性”，是指表現(xiàn)在人的各種心理活動和行為動力特點方面的穩(wěn)定的心理特征。動力特點是指一個人情感與行為發(fā)生的速度、強(qiáng)度和外部表現(xiàn)以及靈活性和指向性。它是高級神經(jīng)活動類型特征在后天行為活動中的表現(xiàn)，所以受生物規(guī)律制約比較明顯，一般不受個人活動的目的、動機(jī)、內(nèi)容的影響。二、氣質(zhì)的分類（一）體液學(xué)說古今中外許多學(xué)者對人類氣質(zhì)的差異及原因進(jìn)行了探討，提出了不同的分類方法。最早提出氣質(zhì)概念的是古希臘著名醫(yī)學(xué)家希波克拉底（Hippocratic）。他認(rèn)為人體內(nèi)有四種液體，即血液、黏液、黃膽汁和黑膽汁，它們分別產(chǎn)生于心、腦、肝和胃。根據(jù)這四種體液在人體內(nèi)所占比例優(yōu)勢，將人的氣質(zhì)劃分為四種類型：血液占優(yōu)勢者為多血質(zhì)；黏液占優(yōu)勢者為黏液質(zhì)；黃膽汁占優(yōu)勢者為膽汁質(zhì)；黑膽汁占優(yōu)勢者為抑郁質(zhì)。（1）多血質(zhì)。（2）膽汁質(zhì)。（3）黏液質(zhì)。（4）抑郁質(zhì)?？傊?，氣質(zhì)類型的一般特征有四個主要表現(xiàn)方面：第一，表現(xiàn)在情感活動的強(qiáng)度上；第二，表現(xiàn)在情感發(fā)生的速度上；第三，表現(xiàn)在情感的向外表現(xiàn)的趨向上；第四，表現(xiàn)在運動的速度上。在生活中，我們可以遇到以上四種氣質(zhì)類型的典型代表人物，但并不是所有的人都可以典型地按照這四種類型來劃分，只有很少數(shù)的人是上述四種類型的典型代表人物，而大多數(shù)人是混合型或中間類型的。（二）高級神經(jīng)活動類型學(xué)說20世紀(jì)20年代，巴甫洛夫（Pavlov）根據(jù)條件反射的實驗研究，提出關(guān)于高級神經(jīng)活動類型的學(xué)說，對氣質(zhì)類型的生理學(xué)基礎(chǔ)做出了科學(xué)的解釋。揭露高級神經(jīng)活動的個體差異和特點的基礎(chǔ)是基本神經(jīng)過程——興奮和抑制的特性，也是劃分高級神經(jīng)活動類型的基本因素。高級神經(jīng)活動表現(xiàn)出三個特征：一是強(qiáng)度，即興奮過程和抑制過程的強(qiáng)度，有強(qiáng)弱之分；二是平衡性，即興奮過程和抑制過程強(qiáng)度的均衡性，有平衡與不平衡之分；三是靈活性，即興奮過程和抑制過程相互轉(zhuǎn)換的速度，有靈活與不靈活之分。根據(jù)高級神經(jīng)活動過程這三個特征的不同組合，確定了高級神經(jīng)活動的四種基本類型，即：按興奮和抑制過程的強(qiáng)度，把神經(jīng)活動分為強(qiáng)型和弱型（抑制型），將強(qiáng)型按其平衡性分為平衡的與不平衡的（興奮型），再將強(qiáng)而平衡者按其靈活性又分為靈活的（活潑型）與不靈活的（安靜型）。巴甫洛夫認(rèn)為，這四種高級神經(jīng)活動的基本類型就是氣質(zhì)的生理基礎(chǔ)。三、氣質(zhì)的特點氣質(zhì)的特征既有穩(wěn)定性，又有可塑性。人的氣質(zhì)偏于先天遺傳的生物因素，所以較之其他個性心理特征更穩(wěn)定。但是，通過對動物和人的實驗和觀察發(fā)現(xiàn)，原來的環(huán)境和教育所形成的行為活動方式可以掩蓋真實的氣質(zhì)類型特征。也正是由于這個原因，人們的氣質(zhì)類型特征由于后天的“磨煉”，很少有純屬某一種類型的，而多以某型特征為主，兼有其他型特點。第三節(jié)性格一、性格的概念性格是人對客觀現(xiàn)實的穩(wěn)固的態(tài)度以及與之相適應(yīng)的習(xí)慣的行為方式的心理特征；是一個人在社會實踐活動中所形成的對人、對事、對己的穩(wěn)固態(tài)度，以及與之相適應(yīng)的習(xí)慣化的行為方式。一個人的性格不僅表現(xiàn)在他做什么，而且表現(xiàn)在他怎么做。做什么和怎么做分別代表著人對事物的態(tài)度和行為方式。二、性格的分類性格的類型是指一類人身上所共有的性格特征的獨特結(jié)合。這種結(jié)合使一類人的性格明顯區(qū)別于另一類人的性格。由于性格的復(fù)雜性，心理學(xué)界迄今對性格類型的劃分尚無權(quán)威性的標(biāo)準(zhǔn)，需待進(jìn)一步研究。下面介紹幾種常見的性格分類方法。（一）按心理過程的特點分（1）理智型：以理智衡量一切，以理智支配和調(diào)節(jié)言行。（2）情緒型：言行受情緒控制和支配，情緒體驗深刻。（3）意志型：有非常明確的行動目標(biāo)和較強(qiáng)的自制力，行為主動堅定。（二）按心理活動的傾向性分（1）外傾型：感情外露，熱情，活潑開朗，善于交際。（2）內(nèi)傾型：感情內(nèi)隱，沉靜，反應(yīng)緩慢，少與人交往，適應(yīng)環(huán)境的能力較差。（三）按個體獨立的程度分（1）獨立型：獨立性強(qiáng)，善于思考，緊急狀態(tài)下沉著鎮(zhèn)靜，能獨立解決問題。（2）順從型：獨立性差，依賴于他人，獨立解決問題的能力較差，在緊急狀態(tài)下慌恐，束手無策。（四）按心身疾病的易患性分（1）A型行為類型：指易患冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓等心身疾病的性格特征，表現(xiàn)為有時間緊迫感、強(qiáng)烈的競爭意識、過分的抱負(fù)，行為急促，易激怒，大聲說話等。（2）B型行為類型：指不易患冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓等心身疾病的性格特征，表現(xiàn)為悠然自得、行為遲緩、順從安寧、抱負(fù)較少、說話聲低等。（3）C型行為類型：指易患癌癥的性格特征，表現(xiàn)為過度壓抑、過分忍耐、缺乏自信，常有過多的焦慮、憂郁、絕望等負(fù)性情緒體驗。三、性格的特征（一）性格的態(tài)度特征態(tài)度是指個體對待社會、他人和自己的一種心理傾向，包括對社會、集體、家庭、他人、工作、自己。如有的人熱情、誠實、富有同情心；有的人冷漠、虛假、自私等。（二）性格的意志特征是為了達(dá)到既定目的，人對自己的行為自覺調(diào)整和控制方面的性格特征。如有的人行動目的明確，勇敢果斷，百折不撓，遇事不慌；而有的人則行動盲目獨斷，猶豫不決，半途而廢，遇事慌張等。（三）性格的情緒特征是指人的情緒活動的強(qiáng)度、穩(wěn)定性、持久性和主導(dǎo)心境方面的特征。從強(qiáng)度上說，有的人情緒表現(xiàn)強(qiáng)烈，被情緒所左右，難以控制；有的則情緒微弱，表現(xiàn)冷靜，容易控制。穩(wěn)定性是指情緒的起伏程度。持久性是指情緒保持的時間長短。主導(dǎo)心境是指不同心境中何者經(jīng)常占主導(dǎo)。有人經(jīng)常是快樂的，有人悲喜無常，有人經(jīng)常郁悶。（四）性格的理智特征是人們表現(xiàn)在認(rèn)識過程中的性格特征。如有的人感知覺敏銳、有的人過目不忘、有的人富有想象、有的人感知遲鈍、有的人墨守成規(guī)等。第四節(jié)個性傾向性人除了有個性心理特征外，還有個性傾向性。個性傾向性是人的積極活動力，它制約著所有心理活動，表現(xiàn)出個性的積極性。個性傾向性包括需要、動機(jī)、興趣等。一、需要美國人本主義心理學(xué)家馬斯洛于1954年提出了需要層次理論，他把需要由低級到高級分為五個層次（1）生理的需要：是人類最原始、最基本的需要，包括衣食住行等，還包括性、趨利避害等需要。這些是維持生存和繁衍的基本需要，具有自身種族保存的意義，是一切其他需要的基礎(chǔ)。（2）安全的需要：包括人身安全、財產(chǎn)保障、勞動安全、職業(yè)保障、生活穩(wěn)定等需要，是人的生理需要基本滿足后產(chǎn)生的需要。（3）愛與歸屬的需要：是人要求與他人建立情感聯(lián)系如結(jié)交朋友、追求愛情的需要，以及隸屬于某一群體并在群體中享有地位的需要。（4）尊重的需要：是希望有穩(wěn)定的地位，得到他人高度評價，受到他人尊重并尊重他人的需要。這種需要得到滿足會使人體驗到自己的力量和價值，增強(qiáng)自信心。（5）自我實現(xiàn)的需要：指人希望最大限度發(fā)揮自己的潛能，不斷完善自己，完成與自己能力相稱的一切事情，實現(xiàn)自己理想的需要，也是人類最高層次的需要。二、動機(jī)動機(jī)是指推動人進(jìn)行活動的內(nèi)部動力。動機(jī)是在需要的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，由需要轉(zhuǎn)化而來。一般來說，動機(jī)的產(chǎn)生過程可分為四個環(huán)節(jié)：需要的產(chǎn)生、需要被意識到、需要和目標(biāo)相結(jié)合、產(chǎn)生行為動機(jī)。三、興趣興趣是積極探究某種事物或從事某種活動穩(wěn)定而積極的態(tài)度傾向。這種傾向是與一定的情感體驗聯(lián)系起來，表現(xiàn)為個體對客觀事物抱有一種選擇的態(tài)度和自覺的行動，并始終伴隨著積極、愉快的情緒。返回目錄章節(jié)第四章實施心理衛(wèi)生教育

第一節(jié)初識心理衛(wèi)生第二節(jié)掌握個體發(fā)育不同階段的心理衛(wèi)生教學(xué)目標(biāo)通過本章的教學(xué)，使學(xué)生能夠做到：正確理解心理健康的標(biāo)準(zhǔn)及其重要性；對不同年齡階段的人群進(jìn)行心理衛(wèi)生宣教；在學(xué)習(xí)中，表現(xiàn)出認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)和積極主動的態(tài)度。第一節(jié)初識心理衛(wèi)生［工作任務(wù)］說出心理衛(wèi)生的概念；理解健康的含義及心理健康的標(biāo)準(zhǔn)。一、心理衛(wèi)生的概念心理衛(wèi)生也稱心理健康，是指以積極有效的教育和措施，維護(hù)和改進(jìn)人們的心理狀態(tài)，適應(yīng)當(dāng)前和發(fā)展的社會環(huán)境。事實上，心理衛(wèi)生就是運用心理學(xué)和心理衛(wèi)生的理論、方法和技術(shù)來貫徹“預(yù)防為主”的衛(wèi)生方針，它對于保護(hù)人的身心健康、預(yù)防各種心理疾病和精神疾患、培養(yǎng)健全的人格等具有重要意義?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式強(qiáng)調(diào)健康應(yīng)包括身體健康、心理健康、社會適應(yīng)良好三個方面。也就是說，人們不僅要注意飲食衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生以及生理衛(wèi)生以保證身體健康，還必須注重心理衛(wèi)生以確保心理健康。二、心理健康的標(biāo)準(zhǔn)關(guān)于心理健康的標(biāo)準(zhǔn)具有相對性，許多心理學(xué)家提出了自己的看法。（一）美國心理學(xué)家馬斯洛提出的10項標(biāo)準(zhǔn)（1）有充分的安全感；（2）充分了解自己，并對自己的能力做出恰當(dāng)?shù)墓烙?；?）生活目標(biāo)切合實際；（4）與現(xiàn)實環(huán)境保持接觸；（5）能保持人格的完整和諧；（6）具有從經(jīng)驗中學(xué)習(xí)的能力；（7）能保持良好的人際關(guān)系；（8）適度的情緒發(fā)泄與控制；（9）在不違背集體意志的前提下，有限度地發(fā)揮個性；（10）在不違背社會規(guī)范的情況下，能恰當(dāng)?shù)貪M足個人基本需求。（二）我國學(xué)者提出的心理健康標(biāo)準(zhǔn)王登峰、張伯源兩位教授在《大學(xué)生心理衛(wèi)生與咨詢》一書中詳細(xì)介紹了有關(guān)心理健康的標(biāo)準(zhǔn)。1.了解自我，悅納自我2.接受他人，善與人相處3.正視現(xiàn)實，接受現(xiàn)實4.樂于工作，熱愛生活5.能協(xié)調(diào)與控制情緒，心境良好6.人格完整和諧7.智力正常8.心理行為符合年齡特征第二節(jié)

掌握個體發(fā)育不同階段的心理衛(wèi)生［工作任務(wù)］正確認(rèn)識優(yōu)生優(yōu)育的重要性并能進(jìn)行優(yōu)生優(yōu)育宣教；掌握胎教的方法并能正確指導(dǎo)孕婦進(jìn)行胎教；掌握不同年齡階段的心理衛(wèi)生并能進(jìn)行心理衛(wèi)生宣教。一、優(yōu)生與胎教（一）優(yōu)生優(yōu)生是人類健康的基礎(chǔ)。人口數(shù)量的增加，常常會帶來人口質(zhì)量的下降。優(yōu)生就是要讓劣者消失，讓優(yōu)者發(fā)展。誕生的小生命能否健康，取決于配偶的選擇以及母親在孕期的心理衛(wèi)生。為了生一個健康、聰明、活潑、可愛的小寶寶，應(yīng)從以下幾方面做起：（1）配偶選擇：不近親結(jié)婚，不在狹小的區(qū)域內(nèi)尋找配偶。（2）婚前檢查：做好婚前健康檢查，重視遺傳病的咨詢，避免下一代患遺傳性疾病。（3）受孕年齡：選擇最佳受孕年齡受孕。最佳妊娠年齡為25歲~29歲。這一階段胎兒生存率最高，流產(chǎn)率、死胎率、早產(chǎn)率和畸形兒率最低（4）孕前準(zhǔn)備：受孕前做一次健康體檢，看是否適宜懷孕。孕前6個月要注意調(diào)整工作環(huán)境，進(jìn)行營養(yǎng)儲備，保持良好的身體狀況和情緒狀態(tài)。（二）孕期心理衛(wèi)生（1）攝取足夠、合理的營養(yǎng)，增強(qiáng)孕婦體質(zhì)，減少疾病，保證胎兒健康成長。（2）保持良好的心境和穩(wěn)定的情緒，保證胎兒的正常發(fā)育。孕婦的情緒狀態(tài)對胎兒的發(fā)育起很大作用。被情緒困擾的孕婦，往往在妊娠期和分娩期容易引起合并癥。過度焦慮的孕婦經(jīng)常伴有嚴(yán)重的妊娠嘔吐，并常導(dǎo)致早產(chǎn)、流產(chǎn)、產(chǎn)程延長或難產(chǎn)。這種孕婦的胎兒，不但在胎內(nèi)多動，出生后也往往多動，易激惹、好哭鬧，甚至影響喂奶和睡眠。（3）避免吸煙、嗜酒以及濫用藥物對胎兒健康造成影響，用藥要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。（4）防止X射線輻射，以免引起基因突變，造成染色體異常。（三）胎教1.胎教的概念胎教就是有目的、有計劃地為胎兒的生長發(fā)育實施最佳措施，利用胎兒的感覺對其進(jìn)行多方面的刺激，促進(jìn)胎兒大腦的正常發(fā)育。重視胎教是培養(yǎng)健全兒童的一個重要措施。2.胎教的理論基礎(chǔ)神經(jīng)解剖學(xué)和神經(jīng)生理學(xué)的研究表明：懷孕第4周時，胚胎已生出一根頭大尾細(xì)的神經(jīng)管，對直接或間接的刺激能做出反應(yīng)；第8周時，胎兒的大腦已略能分層，腦細(xì)胞發(fā)育迅速，對母親傳來的信息較敏感；第10周時，壓覺、觸覺感受器已形成；第20周時，對音響有反應(yīng)；第23周時，胎兒大腦皮層結(jié)構(gòu)形成，溝回逐漸增多；到出生前，腦細(xì)胞分裂基本完成，腦發(fā)育基本定型。此外，通過子宮內(nèi)窺鏡的檢查發(fā)現(xiàn)，胎兒的眼睛能隨著被送入的光波而活動；用細(xì)棍觸胎兒手心，胎兒手指會攥緊；觸足底，趾可動、膝可屈曲。根據(jù)多普勒儀的監(jiān)測，在不同音響出現(xiàn)時，胎兒的心跳次數(shù)有變化。這說明，聲音可傳入胎兒聽覺器官，通過生理反射而引起心跳變化。比利時一醫(yī)生觀察到：孕婦做夢時，8個月的胎兒和母親有同樣特點，即身體不動、眼動迅速；胎兒的慢波、快波睡眠與母親是同步的。3.胎教的方法（1）音樂胎教：聽胎教音樂。音樂胎教是古今中外各學(xué)派的學(xué)者在進(jìn)行胎教時通常使用的方法。專家認(rèn)為，優(yōu)美的音樂能促進(jìn)孕婦分泌適量有益健康的激素和酶，起到調(diào)節(jié)血流量及興奮神經(jīng)細(xì)胞的作用，從而改善胎盤供血狀況，增加血液中有益成分。一般認(rèn)為，音樂胎教可以從懷孕16周開始，選擇在胎兒覺醒有胎動時進(jìn)行。每天做1～2次，每次15分鐘～20分鐘。孕婦距音響1米至2米，或?qū)⑻ソ虃髀暺鞣旁谔侯^部的部位。孕婦可選擇自己喜歡的胎教音樂(最好不帶歌詞)，并隨著音樂的進(jìn)行做自由的情景聯(lián)想，借以調(diào)節(jié)情緒，達(dá)到心理平和、心曠神怡的意境。孕婦還可以經(jīng)常收聽一些明朗輕快的樂曲，通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)將良好情緒感受傳遞給胎兒，以促進(jìn)胎兒感官功能的發(fā)育。（2）運動胎教：輕輕撫摸胎兒。人類的天性是喜歡愛撫的。胎兒在受到母親雙手輕輕地?fù)崦?，亦會引起一定的條件反射，從而激發(fā)胎兒活動的積極性，形成良好的觸覺刺激，通過反射性軀體蠕動，促進(jìn)大腦功能的協(xié)調(diào)發(fā)育。孕婦每晚睡覺前先排空膀胱，平臥床上，放松腹部，用雙手自上而下、從左到右輕輕地?fù)崦海拖駬崦錾蟮膵雰阂粯佑H切，胎兒受壓后出現(xiàn)歡快的蠕動，每日5分鐘～10分鐘即可。注意動作要輕柔，切忌粗暴。經(jīng)過此種訓(xùn)練的嬰兒能較早地站立和行走。但有早期宮縮的孕婦禁用運動胎教。（3）言語胎教：經(jīng)常與胎兒“聊天”。各國胎教的研究似乎都從不同的角度證實了一個有趣的事實，即父母在孕期經(jīng)常與胎兒“聊天”的，孩子出生后言語乃至智力發(fā)育都往往好于一般孩子。言語胎教的主要做法是要像孩子已經(jīng)出生、懂事那樣，認(rèn)真地帶著感情與孩子進(jìn)行語言交流，把注意力集中在孩子身上，并始終保持安詳、穩(wěn)定的情緒。也有人主張在胎兒期就給孩子取相應(yīng)的乳名，父母經(jīng)常隔著腹壁呼喚，并與之對話或唱歌給胎兒聽，以便使之銘記腦內(nèi)。這樣不僅能增加夫妻間的感情，還能把父母的愛傳遞給胎兒，對胎兒的情感發(fā)育具有很大好處。二、兒童期心理特征及心理衛(wèi)生兒童期包括乳兒期、嬰兒期、幼兒期和童年期，是身心迅速發(fā)展的時期。也是個性形成的關(guān)鍵時期。兒童期心理發(fā)展健康與否，對今后身心發(fā)展具有持久和深遠(yuǎn)的影響。（一）乳兒期心理特征及心理衛(wèi)生1.乳兒期心理特征乳兒是指出生至滿1周歲的兒童。這一時期的心身發(fā)育幾乎是一生中最快的。神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育呈直線上升；運動能力已達(dá)到可以受意識控制的水平。此期是動作發(fā)展最迅速的時期，從全身性的、籠統(tǒng)散漫的整體動作逐漸分化為局部的、準(zhǔn)確的、專門化的動作；已經(jīng)學(xué)會了翻身、坐起、爬行、站立、行走，會用雙手及手眼協(xié)調(diào)玩玩具，會表達(dá)需要，并有相應(yīng)的情緒反應(yīng)。2.乳兒期心理衛(wèi)生（1）提倡母乳喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)不僅可以供給孩子最好的營養(yǎng)，有利于大腦的發(fā)育，更重要的是可以讓小寶寶獲得感情上的滿足，培養(yǎng)了母子之間親密的依戀關(guān)系，有利于孩子的心理發(fā)展。研究表明，缺乏母乳喂養(yǎng)的兒童在智力和情緒穩(wěn)定程度上都較母乳喂養(yǎng)的差。有報道稱，外國有個育嬰院，因保育人員很少，不得不采用自動化喂奶的方法，到時間就按電鈕往孩子嘴里灌奶，結(jié)果孩子情緒很壞，患病率和死亡率很高。后來在心理學(xué)家的建議下增加了保育人員，并規(guī)定每次抱起孩子來喂奶吃，還規(guī)定每天必須將孩子抱起來與他玩耍，結(jié)果情況大有好轉(zhuǎn)。（2）滿足乳兒的情感要求。乳兒期已經(jīng)出現(xiàn)了極為強(qiáng)烈的依戀需要，依戀的缺乏對其以后的成長有不良影響。因此，父母應(yīng)與他們建立親密的情感聯(lián)系，經(jīng)常給予乳兒身體接觸，如經(jīng)常撫摸、摟抱、輕拍孩子，讓孩子享受愛撫，以滿足其“皮膚饑餓”。（3）對乳兒進(jìn)行感官、動作、言語三大訓(xùn)練。實驗證明，經(jīng)常給予乳兒以感官刺激（色彩、光線、音樂等），可明顯提高乳兒的感覺動作能力，對促進(jìn)其生理功能迅速提高和心理活動的健康發(fā)展都大為有益?？稍谌閮荷戏降奶旎ò迳侠鸩蕩?，在床的周圍布置色彩鮮艷的圖片等，這樣當(dāng)孩子一睜開眼睛時，五彩繽紛的豐富刺激就映入眼簾。不過這些視覺內(nèi)容要經(jīng)常變換花樣及方向。孩子出生后要經(jīng)常為其播放優(yōu)美的音樂，室內(nèi)不宜太靜，只要不發(fā)出噪音，人們的說話聲、走路聲以及做事情發(fā)出的響聲等對孩子成長都是有益的，都是對孩子聽覺的訓(xùn)練。（二）嬰兒期心理特征及心理衛(wèi)生

1.嬰兒期心理特征嬰兒是指1歲～3歲的兒童。這一時期，嬰兒的動作發(fā)展非常迅速，他們學(xué)會了隨意獨立行走，擴(kuò)大了生活范圍。嬰兒期是口頭言語發(fā)展的關(guān)鍵期。在這一時期，嬰兒能積極理解言語，能聽懂一些簡單的故事，自己能說出一些詞，隨著年齡的增長，能說一些簡單的句子。掌握了基本句型，言語的概括和調(diào)節(jié)作用便開始發(fā)展。隨著言語的發(fā)展，嬰兒的自我意識也開始發(fā)展。2.嬰兒期心理衛(wèi)生（1）斷奶的心理衛(wèi)生。（2）感覺整合訓(xùn)練。（3）口頭言語訓(xùn)練。（4）注意嬰兒智力的開發(fā)。（5）培養(yǎng)嬰兒良好的習(xí)慣。（三）幼兒期心理特征及心理衛(wèi)生1.幼兒期心理特征幼兒期指3歲~6歲的兒童。隨著年齡增長，內(nèi)抑制迅速發(fā)展，能調(diào)節(jié)自己的行為，但自我控制能力較差。這一時期感覺迅速發(fā)展，3歲~4歲一般可辨認(rèn)5~6種顏色，思維活動以形象思維為主。在言語中開始使用“我”這個代名詞，意味著自我意識的發(fā)展。幼兒期情緒不穩(wěn)定，以易變性和沖動性為特征，有時候會莫名其妙地產(chǎn)生恐懼、快樂等多種情緒，甚至無緣無故地發(fā)脾氣。2.幼兒期心理衛(wèi)生（1）開展豐富多彩的游戲活動。（2）創(chuàng)建溫馨和睦的家庭。（3）注意保護(hù)孩子的自我意識。（4）口頭言語的進(jìn)一步訓(xùn)練和書面言語的培養(yǎng)。（5）注意數(shù)概念的培養(yǎng)。（6）注意幼兒的社會化訓(xùn)練。（7）正確對待孩子的過失。（8）培養(yǎng)良好的習(xí)慣。（四）童年期心理特征及心理衛(wèi)生1.童年期心理特征童年期是指7歲~12歲的兒童。此時兒童開始接受正規(guī)教育，開始承擔(dān)一定的社會義務(wù)，他們的社會地位、交往范圍、生活環(huán)境都發(fā)生巨大的變化，促使兒童的心理產(chǎn)生質(zhì)的飛躍。這一時期各種感覺的感受性不斷提高，知覺的分析與綜合水平也開始發(fā)展。有意注意迅速發(fā)展，并能自覺集中注意力，注意的穩(wěn)定性逐漸延長；注意的范圍逐漸擴(kuò)大；注意的轉(zhuǎn)移逐漸靈活、協(xié)調(diào)；逐漸學(xué)會較好地分配注意力。記憶能力從機(jī)械記憶逐漸向意義記憶發(fā)展。思維形式由具體形象思維向抽象邏輯思維過渡。想象力豐富，富有幻想，性格逐步形成。言語發(fā)展迅速，書面言語在這一時期進(jìn)行著大量的正規(guī)訓(xùn)練，這些訓(xùn)練不僅促使口頭言語的繼續(xù)發(fā)展，而且促進(jìn)了兒童思維的發(fā)展。2.童年期心理衛(wèi)生（1）培養(yǎng)入學(xué)適應(yīng)能力。（2）激發(fā)學(xué)習(xí)動機(jī)，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣。（3）發(fā)展認(rèn)知能力。（4）培養(yǎng)良好的習(xí)慣。（5）及時糾正不良行為。三、青春期心理特征及心理衛(wèi)生

青春期一般是指12歲～18歲這一年齡階段。發(fā)達(dá)國家因生活水平較高，個體進(jìn)入青春期的年齡較早，發(fā)展中國家的個體則稍晚一些。（一）青春期的心理特征青春期是個體從兒童過渡到成年，逐步達(dá)到生理和心理上成熟的階段。此期身體發(fā)育突然加快,各器官的生理功能不斷成熟,特別是生殖系統(tǒng)的發(fā)育迅速成熟。隨著性生理的發(fā)育及性心理的發(fā)展，產(chǎn)生了性的萌芽，并逐漸出現(xiàn)了性意識、性欲望及性沖動。大腦神經(jīng)系統(tǒng)迅速發(fā)育，腦功能基本健全，但還不能從事長時期的腦力活動。認(rèn)知能力發(fā)生了質(zhì)的變化，已從具體運算階段發(fā)展到了形式運算階段。情緒活躍，富有感染力，很容易動感情，但情緒發(fā)展還欠成熟、穩(wěn)定，容易沖動、失衡。情感已從兒童期幼稚、單純的和較原始的情感,向高級的、復(fù)雜的社會性情感發(fā)展，有了理智感、道德感和美感。自我意識發(fā)生沖突，原來一體的自我意識分化為理想的自我與現(xiàn)實的自我、觀察的自我與被觀察的自我，同時還出現(xiàn)了自我意識多方面的矛盾。案例4—2中的小麗，即處于青春期階段。由于生理發(fā)育的迅速及心理發(fā)展的延緩，青少年生理成熟往往早于心理成熟，因而常顯得身心發(fā)育不平衡。（二）青春期心理衛(wèi)生

1.促進(jìn)自我意識的健全發(fā)展2.科學(xué)地認(rèn)識和對待性意識3.激發(fā)學(xué)習(xí)動機(jī)、培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣4.關(guān)注心理問題，注意結(jié)交益友四、青年期心理特征及心理衛(wèi)生

青年期一般是指18歲～44歲這一年齡階段，其又分為青年早期（18歲～29歲）、青年中期（30歲～39歲）和青年后期（40歲～44歲）。此期要經(jīng)歷升學(xué)、就業(yè)、戀愛、婚姻、為人父母及成就事業(yè)等重大人生事件，心理衛(wèi)生就顯得更加重要。（一）青年期心理特征青年期是人生的黃金時代。在人的一生中，青年期是最佳狀態(tài)，如果把人生比作不斷攀登高峰的過程，那么青年期本身就具有四大高峰的特征：一是體力高峰：骨骼、肌肉、體力都進(jìn)入了人生的最佳狀態(tài)，體力和精力最為充沛。二是智力高峰：學(xué)習(xí)、記憶、理解都進(jìn)入了人生的最佳狀態(tài)，腦功能成熟，認(rèn)識能力提高了。三是探索高峰：思考人生、追求理想、憧憬未來都進(jìn)入了人生的最佳狀態(tài)，思想活躍，求知欲旺盛。四是創(chuàng)造高峰：思維、想象、求新都進(jìn)入了人生最佳狀態(tài)，思維敏捷、富于想象、敢于創(chuàng)新。（二）青年期心理衛(wèi)生1.樹立正確的人生觀和世界觀2.加強(qiáng)自我意識的教育3.妥善處理成家與立業(yè)的關(guān)系4.注意多種角色的適應(yīng)五、中年期心理特征及心理衛(wèi)生中年期一般是指45歲～59歲這一年齡階段。這是個體一生中發(fā)展最成熟、經(jīng)驗最豐富、工作能力最強(qiáng)，同時也是社會負(fù)擔(dān)、心理壓力最大的年齡階段。（一）中年期心理特征中年期是知識不斷積累，經(jīng)驗日益豐富，事業(yè)成功，易出成果的時期。然而體力、精力、魅力卻在逐漸衰退，從而產(chǎn)生自我價值感的喪失，令人沮喪。中年人面臨著復(fù)雜、嚴(yán)峻的生活和工作環(huán)境。他們需要努力工作、撫養(yǎng)后代、照料老人、處理復(fù)雜的人際和社會關(guān)系，家庭和工作負(fù)擔(dān)重。為滿足強(qiáng)烈的成就欲，實現(xiàn)較高的抱負(fù)，他們必然付出艱辛的勞動，因而常處于持續(xù)緊張狀態(tài)。日常工作的壓力，家庭事務(wù)的困擾，事業(yè)的失敗，人際關(guān)系的矛盾，容易困擾他們的精神生活，產(chǎn)生焦慮、憂郁情緒，也可因疾病或家庭關(guān)系處理不當(dāng)而出現(xiàn)退縮行為，缺乏自尊，缺乏足夠的判斷力和自信心，表現(xiàn)出膽怯和壓抑情緒，從而影響自己的創(chuàng)造力，難以實現(xiàn)和發(fā)展自己的潛能。因此，應(yīng)重視中年人的心理衛(wèi)生問題。（二）中年期心理衛(wèi)生1.面對現(xiàn)實，量力而行2.保持良好的人際關(guān)系3.修身養(yǎng)性，陶冶性情4.實現(xiàn)自我，發(fā)展自我（三）更年期心理衛(wèi)生更年期是個體從成熟走向衰老的過渡時期，女性一般為45歲～50歲，男性一般為55歲～60歲。由于生理上的變化會影響到心理，部分人會產(chǎn)生明顯的心理反應(yīng)，甚至發(fā)生更年期綜合征。因此，注重更年期心理衛(wèi)生具有重要的意義。1.正確認(rèn)識自身的身心變化，保持情緒愉快2.自我調(diào)節(jié)和控制3.生活要有規(guī)律4.創(chuàng)造良好的環(huán)境氛圍六、老年期心理特征及心理衛(wèi)生老年期一般是指60歲～90歲這一年齡階段，其又分為老年早期（60歲～69歲）、老年中期（70歲～79歲）、老年晚期（80歲～90歲）、90歲以上的高壽期。我國現(xiàn)已進(jìn)入老齡化社會，老年人是需要關(guān)愛的一代，關(guān)愛今天的老人就是關(guān)愛明天的自己。（一）老年期心理特征人到老年，生理上各個器官都逐漸趨于衰老，發(fā)病率增高。心理過程的各個方面逐漸出現(xiàn)衰退現(xiàn)象，感知覺能力下降，易在短時間內(nèi)造成疲勞，記憶力減退，智能與學(xué)習(xí)能力下降，尤其是判斷力和注意力的減弱，使老人對微妙的差異變得遲鈍，運動能力衰退，大腦及神經(jīng)系統(tǒng)易發(fā)生病理現(xiàn)象，出現(xiàn)言語障礙和失語癥。人格改變，易出現(xiàn)精神障礙。退休和社會職能的變化，家庭變故（喪偶、喪子女），經(jīng)濟(jì)上不能獨立，生活困難等，都是老年期的重要問題。由此而使老年人產(chǎn)生孤僻、自卑、固執(zhí)、多疑等心理問題，如不及時調(diào)整，將影響老年人的身心健康。（二）老年期心理衛(wèi)生

1.正視現(xiàn)實，發(fā)揮余熱2.合理用腦，積極活動3.重新建立人際關(guān)系4.創(chuàng)造愉快的心境5.發(fā)揮社會支持系統(tǒng)的作用返回目錄章節(jié)第五章認(rèn)識異常精神活動

第一節(jié)導(dǎo)致精神異常的生物、心理、社會文化因素第二節(jié)異常認(rèn)知活動的典型表現(xiàn)第三節(jié)異常情感活動的典型表現(xiàn)第四節(jié)異常意志行為的典型表現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)通過本章的教學(xué)，使學(xué)生能夠做到：復(fù)述導(dǎo)致異常精神活動的主要因素：生物、心理、社會文化因素；識別異常精神活動的典型表現(xiàn)；在學(xué)習(xí)和護(hù)理過程中，表現(xiàn)出認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)、積極主動的態(tài)度以及相應(yīng)的心理和行為。第一節(jié)導(dǎo)致精神異常的生物、心理、社會文化因素一、導(dǎo)致精神異常的生物學(xué)因素［工作任務(wù)］復(fù)述導(dǎo)致異常精神活動的常見生物學(xué)因素。［實踐操作］通過前面的學(xué)習(xí)，我們知道，心理是腦的機(jī)能，腦是心理活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。凡是能夠影響腦功能的各種因素，都會直接或間接地影響人的心理。這些因素可以是生物學(xué)因素，如體內(nèi)的各種激素；也可以是心理因素，如各種應(yīng)激；還可以是社會文化因素，如社會變遷或某一亞文化的影響。［問題探究］生物學(xué)因素與心理異常特別是精神疾病有著密切的關(guān)系。尤其是遺傳因素，在某些精神疾病的發(fā)病中有一定的作用。如后面的章節(jié)將要講到的精神分裂癥、心境障礙、精神發(fā)育遲滯的某些類型和偏執(zhí)性精神障礙，常具有明顯的遺傳傾向。所以，對于精神異常的病人，一定要詢問其兩系三代的家族史。對于伴有特征性軀體表現(xiàn)的病人，一定要嚴(yán)格查體。遺傳為先天性致病因素，而后天的環(huán)境因素亦可成為精神異常的生物學(xué)因素。比如感染，由于細(xì)菌、病毒、螺旋體等感染引起的發(fā)熱，病原體毒性代謝產(chǎn)物的蓄積和吸收，電解質(zhì)平衡失調(diào)、衰竭、缺氧等，均可招致腦功能或腦器質(zhì)性病變，從而引起各種精神障礙。此外，直接作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，如腦外傷、藥物或其他化學(xué)物質(zhì)引起的中毒，均可導(dǎo)致精神異常。所以，在臨床工作中不僅要關(guān)注軀體疾病的變化，也要重視一些繼發(fā)的精神癥狀，這樣才能促進(jìn)病人的全面康復(fù)。［知識拓展］目前對某些精神異常生物學(xué)機(jī)制的研究已經(jīng)達(dá)到了分子水平。精神藥理學(xué)研究顯示，病人腦內(nèi)-羥色胺或去甲腎上腺素水平降低可能是抑郁癥的發(fā)病基礎(chǔ)，而多巴胺水平升高則與精神分裂癥密切相關(guān)。其他許多精神障礙的生物學(xué)機(jī)制仍在研究之中。二、導(dǎo)致精神異常的心理因素。［工作任務(wù)］了解導(dǎo)致異常精神活動的心理因素。［實踐操作］在臨床實踐中，相當(dāng)一部分病例存在著作為原因或誘因的心理因素。詢問病史或者查閱病歷可以發(fā)現(xiàn)這部分信息。有的時候，一些病人或者家屬由于認(rèn)識上的問題，有可能會歸因不當(dāng)，找一些無關(guān)的生活事件來解釋為什么會出現(xiàn)精神異常，而且為了減輕當(dāng)事人的責(zé)任或心理壓力，還盡可能地把精神異常合理化，或者把誘因當(dāng)作原因。這樣對當(dāng)事人來說是非常危險的，很可能因此而貽誤了最佳的治療時機(jī)。所以，我們在臨床工作中一定要學(xué)會識別心理因素的性質(zhì)、與精神異常的關(guān)系及其所起的作用。［問題探究］導(dǎo)致精神異常的心理因素比較多，主要包括帶來緊張、壓力的應(yīng)激和一些生活事件。應(yīng)激將在后面的章節(jié)中介紹，在此不贅述。生活事件因素，包括童年期家庭教養(yǎng)和境遇、青年期的學(xué)校教育和社會活動、成年期社會環(huán)境和生活影響，即人的一生中所受到的各種生活事件。有的心理因素起主導(dǎo)作用，可以直接引起精神異常，如天災(zāi)人禍、親人暴卒等一些異乎尋常的打擊；還有一些心理因素只是誘發(fā)精神異常，不起決定性的作用，如人際沖突、社會地位的升降、個人角色的轉(zhuǎn)換等，在這種情況下當(dāng)事人的個性和心理狀態(tài)起著更大的作用。心理因素是否引起精神異常，一方面與刺激的強(qiáng)烈程度有關(guān)，另一方面與當(dāng)事人對心理因素的評價有關(guān)。［知識拓展］針對心理因素在精神異常中所起的作用，精神病學(xué)家發(fā)展了很多心理治療的方法，如認(rèn)知領(lǐng)悟療法、合理情緒療法、系統(tǒng)脫敏療法、催眠療法以及認(rèn)知行為療法等。有些方法后面的章節(jié)會作介紹。有興趣的同學(xué)也可以參閱這方面的書籍。三、導(dǎo)致精神異常的社會文化因素［工作任務(wù)］了解導(dǎo)致異常精神活動的社會文化因素。［實踐操作］我們在接診病人時，應(yīng)仔細(xì)詢問病人的籍貫、成長環(huán)境、文化程度、宗教信仰等與文化有關(guān)的信息，以及有無特殊的信仰。只有將這些與癥狀聯(lián)系起來看待，癥狀才是有意義的，也才可以更好地進(jìn)行心理咨詢和治療。民族文化、社會風(fēng)俗、宗教信仰、生活習(xí)慣等與精神疾病的內(nèi)容有著密切的關(guān)系。不同的文化和環(huán)境背景下所產(chǎn)生的精神疾病的病種、癥狀、內(nèi)容和頻率多不相同。文化程度偏低的農(nóng)村居民或民族，所出現(xiàn)的精神癥狀多內(nèi)容簡單、貧乏，常與迷信、封建思想活動有關(guān)；而文化程度較高的地區(qū)居民或民族，所出現(xiàn)的精神癥狀多與電波、光線、電子、衛(wèi)星或物理性儀器遙控等有關(guān)。［問題探究］亞文化是屬于某一區(qū)域或某個集體所特有的觀念或生活方式。癔病性附體狀態(tài)的發(fā)生與當(dāng)?shù)氐膩單幕貏e是迷信密切相關(guān)。對于那些癔病性性格（暗示性強(qiáng)）比較突出的個體而言，則更容易出現(xiàn)附體狀態(tài)。附體物一般為鬼、神、精靈等。常見的癥狀為神鬼附體的身份障礙，片段的幻覺、錯覺、妄想，以及情緒行為的紊亂等。治療主要采取藥物治療及心理治療。堅決制止迷信治療（火燒、鞭打等），以避免造成傷害。此外，移民和難民移往國外或者到本國的陌生地區(qū)居住或避難，由于文化的不同，也可引起精神障礙。文獻(xiàn)報告提示，遷徙引起精神障礙的原因主要是由于移民或難民擔(dān)心失業(yè)、被歧視或擔(dān)心患病等，且存在語言不通、生活困難、環(huán)境改變等諸多適應(yīng)上的問題。［知識拓展］在某些特定的民族、文化和地域之中，可以出現(xiàn)一些類似恐縮癥（Koro）的特殊精神障礙，如馬來西亞、印尼等東南亞國家或地區(qū)有拉塔?。↙atch）、行兇狂（Amok），日本沖繩島的矮奴癥（EMU）、加拿大森林地區(qū)的冰神附體癥（Wililge）、澳大利亞北部的靈魂附體癥（Molgri）等精神障礙。第二節(jié)異常認(rèn)知活動的典型表現(xiàn)一、感覺障礙和幻覺［工作任務(wù)］理解認(rèn)知過程異常的典型表現(xiàn)，能夠判斷常見的感覺障礙和幻覺。［實踐操作］問題探究（一）感覺障礙感覺障礙在精神科臨床相對少見，但檢查的時候仍需注意，不要遺漏。有的病人可因感覺障礙引發(fā)其他精神活動的異常，如繼發(fā)一些妄想，引起焦慮情緒或意志行為方面的變化，如回避某些場所或反復(fù)就醫(yī)等。除了上述提到的感覺過敏和內(nèi)感性不適以外，臨床上還可以見到感覺減退和感覺倒錯。（1）感覺減退與感覺過敏相反，表現(xiàn)為對外界刺激的感受性降低，如對強(qiáng)烈的疼痛或難聞的氣味，病人只有輕微的感覺。嚴(yán)重時，對外界刺激不產(chǎn)生任何感覺，則為感覺消失。（2）感覺倒錯是對外界刺激產(chǎn)生與正常人不同性質(zhì)的或相反的異常感覺，比如對熱的刺激產(chǎn)生冷感，用棉球輕觸皮膚時產(chǎn)生疼痛感或麻木感等。多見于癔癥。（二）幻覺幻覺是精神科臨床一種常見的知覺障礙，主要包括幻聽、幻視、幻嗅、幻味，其中以幻聽最為多見?；糜X具有4個特點：形象的生動性；存在于客觀空間；不從屬于自己；不能隨自己的意愿而加以改變。從幻覺的外部形象來看，可以分為成形和不成形兩種。不成形的幻覺又稱為原始性幻覺，缺乏具體的形態(tài)和明確的結(jié)構(gòu)，如聽到不明確的聲響，像嗡嗡的聲音，或者看見一道亮光或紅的火花等。成形的幻覺最多見，指的是具有具體形態(tài)和明確結(jié)構(gòu)的幻覺形象，如聽到清晰的話語聲，見到完整的動物等?；糜X也可以繼發(fā)一些精神癥狀，如妄想和一些情緒行為方面的障礙。［知識拓展］精神科臨床上，幻覺可有不同的表現(xiàn)和劃分方法。感知覺障礙除了感覺障礙和知覺障礙以外，還包括感知覺綜合障礙，在臨床相對少見。對這方面有興趣的同學(xué)可以參閱精神病學(xué)相關(guān)教材。二、思維形式障礙［工作任務(wù)］掌握認(rèn)知過程異常的典型表現(xiàn)，重點理解和掌握常見的思維形式障礙。［實踐操作］［問題探究］思維障礙的臨床表現(xiàn)是多種多樣的，主要包括思維形式障礙和思維內(nèi)容障礙。本節(jié)討論的均為思維形式障礙，以聯(lián)想過程的障礙為主要表現(xiàn)，如聯(lián)想過程的加快、減慢，表象和概念之間的非規(guī)律的結(jié)合等。思維遲緩是一種聯(lián)想的減慢，與思維奔逸相反，表現(xiàn)為思維活動顯著緩慢，語速慢、語音低，思考問題吃力，反應(yīng)遲鈍。常見于抑郁癥。思維奔逸和思維遲緩均為思維聯(lián)想活動量和速度方面的障礙。思維破裂為思維連貫性方面的障礙。思維松散也屬于思維連貫性方面的障礙，在臨床上較為常見，其表現(xiàn)是思維的聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫，對問題的敘述不夠中肯、切題，缺乏一定的邏輯關(guān)系，以致使人感到交談困難，對其言語的主題及用意也不易理解。嚴(yán)重時可發(fā)展為思維破裂。［知識拓展］臨床上還可見到其他的思維形式障礙，如較少出現(xiàn)的思維活動形式的障礙，包括持續(xù)言語、重復(fù)言語、刻板言語和模仿言語，各有特點，可參考相關(guān)書籍了解這方面的知識。三、思維內(nèi)容障礙［工作任務(wù)］掌握認(rèn)知過程異常的典型表現(xiàn)，能夠復(fù)述并掌握常見的思維內(nèi)容障礙。［實踐操作］問題探究（一）妄想妄想的內(nèi)容可以十分荒謬，邏輯錯誤顯而易見，如案例5—6的描述；也可以比較接近現(xiàn)實，如某病人堅信同事吐痰、大聲關(guān)門、說口頭語都是針對他的，為此拒絕上班，這樣的思維內(nèi)容并不荒謬。主要看病人是如何做出這個判斷的，是在什么前提下引出結(jié)論的，即是否存在病態(tài)的邏輯推理。臨床上妄想的形成與以下精神狀態(tài)關(guān)系較大：（1）意識障礙。在意識不清晰的狀態(tài)下，病人喪失了對事物的判斷能力，此時妄想的形成多伴有幻覺和興奮狀態(tài)。（2）各種幻覺。特別是威脅性、議論性幻聽，以及內(nèi)感性不適，對形成妄想有很大的影響。（3）情緒對思維活動可產(chǎn)生影響。在情緒高漲的躁狂狀態(tài)，可產(chǎn)生夸大妄想；在情緒低落的抑郁狀態(tài)，可產(chǎn)生自罪妄想。（4）智能障礙。理解和批判能力的障礙可影響妄想的內(nèi)容，如癡呆病人的妄想往往比較荒謬離奇。（二）超價觀念除了妄想，臨床上還可以見到另外一種錯誤信念——“超價觀念”。如某人因為祖母和母親相繼患肝癌，就堅信肝癌會傳染。這種由某種強(qiáng)烈情緒加強(qiáng)了并在意識中占主導(dǎo)地位的觀念就是超價觀念。這種觀念接近正常的思維，從內(nèi)容上講是某些現(xiàn)實的反映，與自身的切身利益往往有關(guān)，如自己的健康、安危、榮譽(yù)等。［知識拓展］臨床上能看到的有關(guān)妄想的案例還很多，不止以上四種，對妄想類型的劃分、解釋有不同的標(biāo)準(zhǔn)，妄想和其他思維障礙的病理生理基礎(chǔ)亦有學(xué)者進(jìn)行了探討。有興趣的同學(xué)可以參閱精神病學(xué)相關(guān)教材。四、智能障礙［工作任務(wù)］掌握認(rèn)知過程異常的典型表現(xiàn)，重點理解和掌握常見的智能障礙。［實踐操作］問題探究癡呆為一種腦器質(zhì)性損害，造成癡呆的疾病很多，包括阿爾茨海默病、腦血管病、腦腫瘤、麻痹性癡呆、Pick病以及鉛錳中毒等。在臨床上還可以見到另外一些與癡呆類似的表現(xiàn)，但其本質(zhì)迥然不同。這類智能障礙主要由于強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷而產(chǎn)生，因而在大腦的組織結(jié)構(gòu)方面無任何器質(zhì)性損害，病變的本質(zhì)基本上是功能性的，稱為假性智能障礙。假性智能障礙主要包括以下兩類：（1）心因性假性癡呆：其主要表現(xiàn)為對極簡單的問題給予極為錯誤的回答，或看似正確但實不正確的回答。（2）童樣癡呆：患者的精神活動返回童年時代，待人接物有如幼童，逢人就喊“叔叔”、“阿姨”，不遂意時即撒嬌、故作稚態(tài)。［知識拓展］之前我們介紹過的21-三體綜合征往往就伴有中度到重度的智力低下。有興趣的同學(xué)可以查閱相關(guān)書籍，加深對智力低下的理解。老年性癡呆在我國越來越受到重視，對其的診斷目前主要還是依靠精神檢查和病史匯報等主觀資料。近兩年國內(nèi)外有文獻(xiàn)報道，進(jìn)行極低濃度的擴(kuò)瞳試驗可篩查、鑒別老年性癡呆。有興趣的同學(xué)可以查閱相關(guān)文獻(xiàn)，了解其原理。第三節(jié)異常情感活動的典型表現(xiàn)［工作任務(wù)］掌握情感過程異常的典型表現(xiàn)，重點理解和掌握情緒高漲、情緒低落與焦慮。［實踐操作］問題探究情緒高漲和低落均為心境障礙，二者與焦慮均為病理性優(yōu)勢情感，即病人精神活動中占優(yōu)勢地位的病理情緒狀態(tài)，其強(qiáng)度和持續(xù)時間與現(xiàn)實環(huán)境刺激不相適應(yīng)。需要注意的是，在臨床工作中還可看到與情緒高漲類似的一種體驗：欣快。欣快一般是指患器質(zhì)性精神病如腦動脈硬化性精神障礙、老年性癡呆、麻痹性癡呆等時呈現(xiàn)的類似情緒高漲的反應(yīng)。欣快雖然與情緒高漲表面上類似，但由于病人存在智能障礙，其面部表情給人呆板、愚蠢、幼稚、詼諧和單調(diào)刻板的表現(xiàn)，難以引起正常人的共鳴。在臨床上還可以看到一種與情緒低落類似的情感體驗——惡劣心境，是指無明顯外界原因和內(nèi)在因素而出現(xiàn)不滿、緊張、委屈、傷感、慍怒、易激動的心情。有的病人無故恐懼，或訴說各種不滿，覺得處處不順心。惡劣心境的情緒低沉程度不及抑郁狀態(tài)，但持續(xù)時間較長。此外，還有一種情緒狀態(tài)需要與情緒低落相區(qū)別——情感遲鈍，是指病人對平時能引起鮮明情感反應(yīng)的刺激卻表現(xiàn)平淡，并缺乏與之相應(yīng)的內(nèi)心體驗。多是細(xì)微的情感逐漸喪失，如病人變得對親屬不體貼，對朋友不關(guān)心，對工作不認(rèn)真，情感反應(yīng)不鮮明、不生動。多見于精神分裂癥早期。［知識拓展］在臨床上，除了上述病理性優(yōu)勢情感以外，還存在情感協(xié)調(diào)性障礙，即情感體驗與思維內(nèi)容或表情的不協(xié)調(diào)、不一致，如情感倒錯、表情倒錯、矛盾情感以及“被強(qiáng)加”的情感。有興趣的同學(xué)可以參閱精神病學(xué)相關(guān)教材。第四節(jié)異常意志行為的典型表現(xiàn)［工作任務(wù)］能夠復(fù)述意志行為異常的典型表現(xiàn)，重點理解和掌握意志增強(qiáng)、意志減弱和意志缺乏。［實踐操作］［問題探究］意志活動是指人在生活和社會實踐中，為了達(dá)到既定的目的而采取的制約和執(zhí)行計劃、克服困難、完成任務(wù)的行動。意志活動具有以下特性：指向性、目的性、堅強(qiáng)性、自覺性、果斷性和自制性。意志障礙者會在上述特性方面出現(xiàn)變化。意志增強(qiáng)和意志減弱均為意志活動在量的方面的變化。意志缺乏為意志活動在質(zhì)的方面的變化。此外，意志障礙還包括意向倒錯和矛盾意向，亦為意志活動在質(zhì)的方面的改變。意向倒錯主要是指病人的意向要求與一般常情相違背或為常人所不允許，以致病人的某些活動或行為使人感到難以理解。矛盾意向是指病人對同一事物同時產(chǎn)生對立的相互矛盾的意志活動，但病人對此毫無察覺，不能意識到它們之間的矛盾性，因而從不自動加以糾正。主要見于精神分裂癥，該癥狀具有精神分裂癥的本質(zhì)特征。［知識拓展］行為是意志活動的外在表現(xiàn)。意志活動出現(xiàn)異常時，病人的行為亦會出現(xiàn)障礙，如興奮狀態(tài)、木僵狀態(tài)、強(qiáng)迫性動作等。返回目錄章節(jié)第六章理解心身疾病與心理應(yīng)激

第一節(jié)心身疾病及其相關(guān)因素第二節(jié)心理應(yīng)激教學(xué)目標(biāo)通過本章的教學(xué)，使學(xué)生能夠做到：確定心身疾病、應(yīng)激、應(yīng)激源、認(rèn)知評價和應(yīng)對的概念；認(rèn)識心身疾病的種類及其相關(guān)因素；觀察心身疾病的表現(xiàn)；認(rèn)識心理應(yīng)激對人的健康正、負(fù)兩方面的影響；在學(xué)習(xí)和實習(xí)中，表現(xiàn)出認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)、積極主動的態(tài)度及積極的心理和行為。第一節(jié)心身疾病及其相關(guān)因素一、心身疾病的概念及臨床特征心身疾病是指由心理—社會因素起主導(dǎo)作用，以軀體癥狀為主要表現(xiàn)，受植物神經(jīng)所支配的系統(tǒng)或器官的疾??；是一組與心理因素密切相關(guān)的生理疾病，但無明顯精神活動或行為障礙。心身醫(yī)學(xué)是專門研究心理和社會因素與人體健康和疾病的相互關(guān)系的學(xué)科，是一門跨學(xué)科的邊緣學(xué)科。心身醫(yī)學(xué)的形成和發(fā)展，意味著對人類健康和疾病的認(rèn)識有了重要變化，這是從“生物醫(yī)學(xué)模式”向“生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)變的明顯標(biāo)志，也是醫(yī)學(xué)科學(xué)伴隨著人類社會的進(jìn)步而發(fā)展的結(jié)果。心身疾病的臨床特征有：（1）以軀體癥狀為主要表現(xiàn)，一般有比較明確的病理生理過程，累及自主神經(jīng)支配的器官或系統(tǒng)。（2）疾病的發(fā)生發(fā)展與心理—社會應(yīng)激及各種生活事件、情緒反應(yīng)密切相關(guān)。（3）個性特征是疾病的易患因素。（4）生物或軀體因素是某些心身疾病的發(fā)病基礎(chǔ)，心理—社會因素起到扳機(jī)作用。（5）心理治療或心身綜合治療的療效比單純藥物治療要好。二、心身疾病的分類心身疾病所包括的范圍很廣。傳統(tǒng)意義上典型的心身疾病主要包括原發(fā)性高血壓、消化性疾病、潰瘍性結(jié)腸炎、支氣管哮喘、偏頭痛、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、蕁麻疹等。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們對疾病認(rèn)識的加深，心身疾病的范圍不斷擴(kuò)大。由于世界各國對心身疾病分類方法不同，包括的疾病種類很不一致。心理治療比單純的藥物治療更有助于病情的康復(fù)。這種把心理因素和生理因素看作可以相互轉(zhuǎn)化的、有機(jī)的統(tǒng)一體的觀念，有利于正確認(rèn)識和評價生物、心理和社會因素之間的聯(lián)系，也是目前臨床上認(rèn)識和處理疾病的方向。三、心身疾病的相關(guān)因素（一）人格類型關(guān)于人格類型與軀體疾病的關(guān)系，在醫(yī)學(xué)發(fā)展史上有過許多研究。頓巴（Dunbar）提出了某些疾病與人格特點和生活方式密切相關(guān)的理論，即相似的心身疾病病人有相似的人格特征。她認(rèn)為至少有8種疾?。ɡ绻跔顒用}梗塞、心律不齊、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病和骨折等）是和人格特征有聯(lián)系的。美國學(xué)者弗雷德曼（Friedman）和儒斯曼（Roseman）根據(jù)對病人的前瞻性和回溯性的研究，提出了一種A型行為模式或稱為A型人格者易患冠心病，認(rèn)為這種性格與冠心病有密切聯(lián)系。這類人群富有闖勁，雄心勃勃，有強(qiáng)烈的事業(yè)競爭心，比較急躁和難于克制，缺乏耐心等。還認(rèn)為與此相反的B型行為模式不易患冠心病。此觀點已為某些前瞻性研究所證實。有人把A型人格稱為冠心病的先驅(qū)人格。英國學(xué)者艾森克（Eysenck）認(rèn)為人格特征與心血管、癌癥的病死率有關(guān)，心理和行為治療對預(yù)后有積極的影響。（二）素質(zhì)的脆弱性素質(zhì)脆弱理論認(rèn)為，由于遺傳因素的影響，個體的某個器官或系統(tǒng)較脆弱，具有某些特有的生物學(xué)標(biāo)志，從而形成不同種類的心身疾病的易感素質(zhì)。米爾斯基（Mirsky）曾在加拿大對傘兵做過一次調(diào)查。他根據(jù)傘兵的胃蛋白酶原的含量多少把他們分為兩組，一組傘兵的分泌胃蛋白酶原較高，而另一組則偏低。經(jīng)過16個星期的緊張軍事訓(xùn)練后，通過X線檢查，在分泌胃蛋白酶原較高的一組傘兵（63人）中，有9例發(fā)現(xiàn)了十二指腸潰瘍；而低分泌的一組中，無一例出現(xiàn)胃腸道的損害。他認(rèn)為高胃蛋白酶原就是消化性潰瘍的生理始基（analogue）。只有當(dāng)這種由遺傳因素所帶來的素質(zhì)上的易感性傾向，加上過去經(jīng)歷中所造成的生理或心理的反應(yīng)模式，再遇到心理—社會因素的刺激，就有可能在這一器官首先出現(xiàn)病態(tài)反應(yīng)。（三）情緒情緒可以影響心身疾病的發(fā)生和發(fā)展。通常認(rèn)為心理因素通過情緒活動影響軀體內(nèi)臟器官功能。情緒可分為愉快的或積極的情緒和不愉快的或消極的情緒（亦稱負(fù)性情緒）兩大類。愉快和積極的情緒對軀體內(nèi)臟器官功能起良好的促進(jìn)作用，可以提高體力和腦力勞動的強(qiáng)度和效率，使人保持心身健康；而過度或持久的消極情緒，如憤怒、怨恨、恐懼、焦慮、憂郁和痛苦等，則會抑制身體器官的功能，降低各項活動的效率。如果負(fù)性情緒得不到及時調(diào)整，就會導(dǎo)致神經(jīng)活動功能失調(diào)，造成某些器官或系統(tǒng)的疾病。情緒與自主神經(jīng)學(xué)習(xí)理論的倡導(dǎo)者朗斯曼（Lachman）認(rèn)為情緒伴隨生理變化，通過條件反射或操作性強(qiáng)化，使情緒伴隨的自主神經(jīng)反應(yīng)增強(qiáng)，而被強(qiáng)化的自主神經(jīng)反應(yīng)又進(jìn)一步影響情緒，這樣長期反復(fù)的強(qiáng)化，形成一種惡性循環(huán)，最后導(dǎo)致某些器官或系統(tǒng)發(fā)生病變，從而導(dǎo)致心身疾病的發(fā)生。（四）心理應(yīng)激詳見本章第二節(jié)。（五）應(yīng)對方式1.應(yīng)對與應(yīng)對方式應(yīng)對是人們持續(xù)地通過意識和行為的努力及評估個人能力而緩解內(nèi)外壓力的需求，是緩解心理壓力的過程。應(yīng)對方式（copingstyle）是個體面對挫折或壓力時所采用的認(rèn)知和行為方式，也是個體適應(yīng)性和社會技能發(fā)展的一個重要指標(biāo)。它是應(yīng)激和健康的中介機(jī)制。應(yīng)對方式的形成和發(fā)展受到各種因素如家庭教養(yǎng)方式、學(xué)校教育、社會環(huán)境以及個體內(nèi)在因素的影響，同時它也是個體因素與環(huán)境交互