風(fēng)心的護(hù)理查房培訓(xùn)課件

風(fēng)心的護(hù)理查房內(nèi)容提要概述定義常見類型及臨床表現(xiàn)病例分析小結(jié)2風(fēng)心的護(hù)理查房概述心臟如同一個(gè)動(dòng)力泵，推動(dòng)著血液反復(fù)循環(huán)，為全身臟器提供氧氣和營養(yǎng)成分。心臟分為四個(gè)腔，位于上方的稱為心房，下方的稱為心室，心腔之間有瓣膜相隔。3風(fēng)心的護(hù)理查房心瓣膜示意圖

4風(fēng)心的護(hù)理查房

正常的心臟有四個(gè)瓣膜——二尖瓣，三尖瓣，主動(dòng)脈瓣，和肺動(dòng)脈瓣．這些瓣膜如同“單向閥門”，在該打開的時(shí)候能打開足夠的大小，該關(guān)閉時(shí)能關(guān)得嚴(yán)實(shí),保證血液循環(huán)向著固定方向，這就好比我們給自行車充氣時(shí)使用的打氣筒，打氣筒的活塞上下運(yùn)動(dòng)，在活門的作用下，氣體只能充進(jìn)，這些“活門”就是心臟的瓣膜。5風(fēng)心的護(hù)理查房心臟瓣膜正常解剖房室瓣：連接心房與心室；

二尖瓣：連接左房與左室，左房與左室之間的通道；三尖瓣：連接右房與右室，右房與右室之間的通道；6風(fēng)心的護(hù)理查房心臟瓣膜正常解剖動(dòng)脈瓣：連接心室與大血管；主動(dòng)脈瓣：連接左室與主動(dòng)脈，左室出口；肺動(dòng)脈瓣：連接右室與肺動(dòng)脈，右室出口；7風(fēng)心的護(hù)理查房定義風(fēng)濕性心臟病簡稱風(fēng)心病，是指由風(fēng)濕性炎癥過程所致的瓣膜損害。表現(xiàn)為二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣中有一個(gè)或幾個(gè)瓣膜狹窄和（或）關(guān)閉不全，多見于二尖瓣，其次是主動(dòng)脈瓣。由于心臟瓣膜的狹窄與關(guān)閉不全加重了心臟負(fù)擔(dān)，而導(dǎo)致心律失常和心力衰竭，可出現(xiàn)呼吸困難、咯血、心悸、咳嗽、心絞痛等現(xiàn)象，典型二尖瓣狹窄者可見顴面部暗紅、唇紫?；疾〕跗诔３o明顯癥狀，后期則表現(xiàn)為心慌氣短、乏力、咳嗽、肢體水腫、咳粉紅色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。有的則表現(xiàn)為動(dòng)脈栓塞以及腦梗塞而死亡。8風(fēng)心的護(hù)理查房9風(fēng)心的護(hù)理查房

心臟瓣膜病的臨床表現(xiàn)

10風(fēng)心的護(hù)理查房臨床上常見的心臟瓣膜病變有：1、二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全。

2、主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全。3、三尖瓣狹窄或關(guān)閉不全。

4、聯(lián)合瓣膜病變(多個(gè)瓣膜受損)等。最常見11風(fēng)心的護(hù)理查房12風(fēng)心的護(hù)理查房由于心臟瓣膜的病變，使得心臟在運(yùn)送血液的過程中出現(xiàn)問題，如瓣膜狹窄，使得血流阻力加大。為了吸入和射出足夠多血液，心臟則更加費(fèi)力地舒張和壓縮，這樣使心臟工作強(qiáng)度加大，效率降低，心臟易疲勞，久而久之造成心臟肥大。如二尖瓣狹窄到一定程度時(shí)由于左心房壓力的增高，導(dǎo)致肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓力增高，形成肺淤血。13風(fēng)心的護(hù)理查房二尖瓣狹窄

二尖瓣狹窄最常見的原因是風(fēng)濕熱。急性風(fēng)濕熱后至少需要兩年始形成明顯二尖瓣狹窄。約半數(shù)病人沒有急性風(fēng)濕熱史，但多有反復(fù)鏈球菌咽峽炎或扁桃體炎史二尖瓣狹窄患者中2/3為女性。約25％的風(fēng)濕性心臟病（風(fēng)心?。┗颊邽閱渭冃远獍戟M窄，二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全占40％。14風(fēng)心的護(hù)理查房

鏈球菌15風(fēng)心的護(hù)理查房正常二尖瓣質(zhì)地柔軟，瓣口面積約4～6cm2。當(dāng)瓣口面積減小為1.5～2.0cm2時(shí)為輕度狹窄。1.0～1.5cm2時(shí)為中度狹窄。＜1.0cm2時(shí)為重度狹窄。

16風(fēng)心的護(hù)理查房臨床表現(xiàn)（一）癥狀1.呼吸困難：最常見的早期癥狀，運(yùn)動(dòng)，精神緊張，感染，妊娠或心房顫動(dòng)為其常見誘因。多先有勞力性呼吸困難，隨狹窄加重，出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。2.咯血：可表現(xiàn)為血性痰或血絲痰，伴有夜間陣發(fā)性呼吸困難。突然咯大量鮮血，常見為嚴(yán)重二尖瓣狹窄，可為首發(fā)癥狀。急性肺水腫時(shí)咳大量粉紅色泡沫痰。17風(fēng)心的護(hù)理查房3，咳嗽：常見，尤其在冬季明顯。表現(xiàn)在臥床時(shí)干咳，，可能與支氣管黏膜瘀血水腫易引起慢性支氣管炎，或左心房增大壓迫左主支氣管有關(guān)。4：聲音嘶啞：較少見，由于擴(kuò)大的左心房和肺動(dòng)脈壓迫左喉返神經(jīng)所致。18風(fēng)心的護(hù)理查房（二）體征1.視診：二尖瓣面容。2.觸診：心尖部可觸及舒張期震顫。3.叩診：心界呈梨形。4.聽診：心尖部可聞及舒張中晚期隆隆樣雜音。19風(fēng)心的護(hù)理查房（三）并發(fā)癥1.心房顫動(dòng)：為相對(duì)早期的常見并發(fā)癥。起始可為陣發(fā)性，之后可轉(zhuǎn)為慢性心房顫動(dòng)。突發(fā)快速心房顫動(dòng)常為左房衰竭和右心衰竭甚至急性肺水腫的常見誘因。2.心力衰竭：是晚期常見并發(fā)癥及主要死亡原因。20風(fēng)心的護(hù)理查房3.急性肺水腫：為重度二尖瓣狹窄的嚴(yán)重并發(fā)癥，如不及時(shí)搶救，可能致死。4.栓塞：腦栓塞最為多見。5.感染：以肺部感染最多見，可誘發(fā)或加重心力衰竭。21風(fēng)心的護(hù)理查房（四）相關(guān)檢查：X線檢查：可見“梨形心”。心電圖：可見“二尖瓣型P波”

超聲心動(dòng)圖：確診二尖瓣狹窄最可靠的方

法。M型示“城墻樣”改變。22風(fēng)心的護(hù)理查房風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄23風(fēng)心的護(hù)理查房“梨形心”“二尖瓣型P波”24風(fēng)心的護(hù)理查房二尖瓣狹窄M型超聲心動(dòng)圖

示二尖瓣曲線呈城垛樣改變，各波大小形態(tài)不一，由心房顫動(dòng)所致25風(fēng)心的護(hù)理查房二尖瓣關(guān)閉不全

二尖瓣關(guān)閉不全常與二尖瓣狹窄同時(shí)存在，亦可單獨(dú)存在26風(fēng)心的護(hù)理查房

臨床表現(xiàn)（一）癥狀：輕度二尖瓣關(guān)閉不全者可終身無癥狀，嚴(yán)重返流時(shí)有心排出量減少，首先出現(xiàn)的突出癥狀是疲乏無力，肺淤血的癥狀如呼吸困難出現(xiàn)較晚。（二）體征：心尖部聞及全收縮期吹風(fēng)樣雜音。27風(fēng)心的護(hù)理查房（三）并發(fā)癥：與二尖瓣狹窄相似，但感染性心內(nèi)膜炎較二尖瓣狹窄時(shí)多見，而體循環(huán)栓塞比二尖瓣狹窄時(shí)少見感染性心內(nèi)膜炎28風(fēng)心的護(hù)理查房（四）有關(guān)檢查心電圖：主要為左心房增大超聲心動(dòng)圖：有特異性改變，有確診價(jià)值29風(fēng)心的護(hù)理查房主動(dòng)脈瓣狹窄

大多伴有關(guān)閉不全或二尖瓣病變30風(fēng)心的護(hù)理查房臨床表現(xiàn)

（一）癥狀：出現(xiàn)較晚典型三聯(lián)癥：呼吸困難，心絞痛，暈厥1.呼吸困難：勞力性呼吸困難見于90%的有癥狀病人，進(jìn)而發(fā)生夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸和急性肺水腫。2.心絞痛：見于60%的有癥狀病人.常由運(yùn)動(dòng)誘發(fā)，休息后緩解，主要由心肌缺血引起。3.暈厥：見于1/3的有癥狀病人，多發(fā)生于直立，運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后即刻，少數(shù)在休息時(shí)發(fā)生，由于腦缺血引起。31風(fēng)心的護(hù)理查房（二）體征：胸骨右緣第2肋間可聞及粗糙而響亮的收縮期雜音（三）并發(fā)癥：1.房顫2.猝死3.感染性心內(nèi)膜炎。（四）有關(guān)檢查：超聲心動(dòng)圖有特異改變，是明確診斷和判定狹窄程度的重要方法。32風(fēng)心的護(hù)理查房主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

臨床表現(xiàn)（一）癥狀可出現(xiàn)心悸，頸部或頭部搏動(dòng)感，活動(dòng)后頭暈、耳鳴，晚期可出現(xiàn)心絞痛，勞累后呼吸困難。

（二）體征：胸骨左緣第3、4肋間可聞及高調(diào)嘆息樣舒張期雜音。周圍血管體征：隨心臟搏動(dòng)的點(diǎn)頭征，頸動(dòng)脈和橈動(dòng)脈捫及水沖脈，毛細(xì)血管搏動(dòng)征，股動(dòng)脈槍擊聲等。33風(fēng)心的護(hù)理查房35風(fēng)心的護(hù)理查房根據(jù)患者自覺的活動(dòng)能力心功能分為四級(jí)：I級(jí)：患者患有心臟病，但活動(dòng)量不受限制，平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。II級(jí)：心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕度的限制，休息時(shí)無自覺癥狀，但一般體力活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。III級(jí)：心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限，小于平時(shí)一般活動(dòng)即引起上述的癥狀。IV級(jí)：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)。休息狀態(tài)下出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重36風(fēng)心的護(hù)理查房病例分析

12床王芝祥女56歲于2011年5月12日9:00入院，患者神清，精神差，主訴“活動(dòng)后胸悶20年，加重7天”，門診擬“風(fēng)濕性心臟?。獍戟M窄二尖瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈狹窄心衰Ⅱ°

心功能Ⅱ級(jí)

”收住我科，入院時(shí)Ｔ36.0℃P120次/分R20次/分Bp110/80mmHg，心電圖示：房顫心律，醫(yī)囑予心內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，一級(jí)護(hù)理，低鹽飲食，擴(kuò)冠抗凝抗炎，改善心功能，營養(yǎng)心肌等對(duì)癥處理，現(xiàn)神清，精神可，兩便可，無胸悶，氣喘不適主訴。37風(fēng)心的護(hù)理查房現(xiàn)病史：患者20年前開始出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶，多于活動(dòng)和受涼后加重，活動(dòng)明顯受限，一般體力活動(dòng)時(shí)悶喘明顯，近2年反復(fù)入院，住院診斷為：風(fēng)濕性心臟?。獍戟M窄二尖瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈狹窄心衰Ⅱ°

住院治療好轉(zhuǎn)，平時(shí)未正規(guī)服藥，近１周無誘因下胸悶加重，夜間不能平臥，陣發(fā)性呼吸困難，病程中無咳嗽，咳痰，發(fā)熱，飲食，二便可。疾病史：風(fēng)心20年，高血壓10余年38風(fēng)心的護(hù)理查房小結(jié)護(hù)理診斷1、心輸出量減少2、活動(dòng)無耐力3、焦慮4、營養(yǎng)失調(diào)5、有感染的危險(xiǎn)6、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)7、潛在并發(fā)癥：栓塞、急性肺水腫39風(fēng)心的護(hù)理查房護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1、休息和活動(dòng)患者取半坐臥位或端坐臥位休息，急性期限制活動(dòng)告訴病人體力和精神休息可減輕心臟負(fù)荷，利于心功能的恢復(fù)。2、飲食護(hù)理：給予高蛋白、高維生素、易消化清淡飲食，改善病人營養(yǎng)狀況，少量多餐，避免過飽，勿用力大便，必要時(shí)使用緩瀉劑。（二）病情觀察１．監(jiān)測生命體征２．觀察心力衰竭的程度３．對(duì)原因不明的發(fā)熱病人的觀察４、觀察患者水腫的情況準(zhǔn)確記錄出入量，適當(dāng)控制液體攝入量。５、輸液控制輸液量和速度，并告訴病人及家屬此做法的重要性，以防其隨意調(diào)快滴速，誘發(fā)急性肺水腫。６、注意觀察有無風(fēng)濕活動(dòng)的表現(xiàn)如皮膚環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)紅腫及疼痛不適等。40風(fēng)心的護(hù)理查房（三）用藥的護(hù)理按醫(yī)囑正確使用藥物，密切觀察療效及藥物的不良反應(yīng)⑴使用血管擴(kuò)張劑的護(hù)理硝酸酯制劑可致頭痛、面紅、心動(dòng)過速、血壓下降等，應(yīng)嚴(yán)格掌握滴速，監(jiān)測血壓，使用此類藥物時(shí)，改變體位時(shí)動(dòng)作不宜過快，以防止發(fā)生體位性低血壓。⑵使用利尿劑的護(hù)理使用氫氯噻嗪、呋塞米等排鉀類利尿劑時(shí)，注意觀察患者有無乏力、腹脹、腸鳴音減弱等低鉀的表現(xiàn)，利尿劑的使用應(yīng)選擇早晨或日間為宜，避免夜間排尿過頻而影響病人的休息。應(yīng)多吃些水果，如香蕉、桔子等。41風(fēng)心的護(hù)理查房⑶使用洋地黃類藥物的護(hù)理（地高辛）嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，注意有無洋地黃中毒的表現(xiàn)，如：各類心律失常，胃腸道反應(yīng)如食欲不振、惡心、嘔吐、和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭痛、倦怠、視力模糊等。⑷抗風(fēng)濕類藥物（拜阿斯匹林）可導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)、柏油樣便、牙齦出血等副作用，應(yīng)飯后半小時(shí)用以減輕胃腸道反應(yīng)。（四）心理護(hù)理：安慰鼓勵(lì)患者，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者情緒穩(wěn)定（五）皮膚護(hù)理患者長期端坐位，骶尾部長期受壓，注意預(yù)防壓瘡的發(fā)生，患者出汗多時(shí)應(yīng)注意保持衣物、床單元清潔、干燥42風(fēng)心的護(hù)理查房（六）心衰的護(hù)理：按心衰的護(hù)理常規(guī)（七）潛在并發(fā)癥：栓塞（１）遵醫(yī)囑用藥，如抗心律失常藥，抗血小板聚集的藥物，預(yù)防附壁血栓形成及栓塞（２）病情允許時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)并協(xié)助病人翻身、活動(dòng)下肢、按摩及用溫水泡腳或下床活動(dòng)，防止下肢深靜脈血栓形成。（３）避免在下肢進(jìn)行靜脈穿刺。（４）注意觀察患者有無栓塞征象，根據(jù)栓塞部位不同可有以下表現(xiàn)：43風(fēng)心的護(hù)理查房腦：可有神志和精神改變:失語吞咽困難、瞳孔大小不對(duì)稱、輕偏癱、抽搐或昏迷腎：常出現(xiàn)腰痛、血尿，嚴(yán)重者可有腎功能不全脾：左上腹劇痛，呼吸或體位改變時(shí)加重肺：突然胸痛、氣促、發(fā)紺、咯血

(5)密切觀察有無栓塞征象，一旦發(fā)生，立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理44風(fēng)心的護(hù)理查房健康指導(dǎo)１.疾病知識(shí)指導(dǎo)告訴病人及家屬本病的病因和病程進(jìn)展特點(diǎn)，鼓勵(lì)病人樹立信心，做好長期與疾病作斗爭以控制疾病進(jìn)展的思想準(zhǔn)備．２飲食風(fēng)濕性心臟病易發(fā)生水腫，因而必須限制食鹽的攝入量，一般來說，此類患者每天食鹽的攝入量須控制在1~5克。要減少高脂肪飲食，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。要緩進(jìn)飲料，一次喝大量的水或其他飲料時(shí)，會(huì)迅速增加血容量，進(jìn)而增加心臟負(fù)擔(dān)。此外，不要吃如辣椒、胡椒、煙、酒和濃茶等刺激性食物。３.預(yù)防感染要預(yù)防風(fēng)濕熱，