腎臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座培訓(xùn)課件

腎臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座腎臟功能介紹

腎臟的功能結(jié)構(gòu)相當(dāng)復(fù)雜，但可以用一個(gè)很簡單的比喻來解釋它。我們可以把腎臟比喻成一個(gè)“過濾器”，血液通過腎動(dòng)脈流入腎臟，通過腎臟的過濾作用，把血液中的有毒物質(zhì)、代謝產(chǎn)物和多余的水分濾出，形成尿液排出體外，而經(jīng)過凈化的血液通過腎靜脈回流至心臟

2腎臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座3腎臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座

腎（縱剖）4腎臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座排泄代謝產(chǎn)物和有毒物質(zhì)機(jī)體的新陳代謝要產(chǎn)生很多代謝產(chǎn)物如尿素、肌酐、有機(jī)酸，所有這些代謝產(chǎn)物的排除都必須通過腎臟尿液的形成，伴隨尿液一同排出體外。另外，腎臟還是很多化學(xué)藥物、毒物的代謝和排泄中心，某些在肝臟代謝的藥物和毒物也通過腎臟排泄。5腎臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座調(diào)節(jié)機(jī)體酸堿平衡機(jī)體代謝產(chǎn)生很多有機(jī)酸，腎臟不僅可以通過尿液排泄這些有機(jī)酸，還可以通過回吸收堿或堿性物質(zhì)調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境中酸堿平衡，使之處于一種穩(wěn)定狀態(tài)。6腎臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座促進(jìn)鈣質(zhì)吸收將維生素D轉(zhuǎn)化為活性維生素D（1,25(OH)2D3），促進(jìn)鈣質(zhì)吸收，調(diào)節(jié)骨骼、血液中鈣磷的代謝，維持骨骼正常結(jié)構(gòu)和功能（日曬）7腎臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座腎單位

一個(gè)腎單位包括腎小體和腎小管兩部分。

腎小體：分布在皮質(zhì)內(nèi)，由腎小球和包在外面的腎小囊組成，腎小球是個(gè)血管球，由入球小動(dòng)脈分出的數(shù)十條毛細(xì)血管彎曲盤繞而成。這些毛細(xì)血管的另一端匯集成出球小動(dòng)脈。腎小囊是由腎小管的盲端膨大部分凹陷而成，囊壁分內(nèi)、外兩層。內(nèi)層細(xì)胞緊貼著腎小球；外層細(xì)胞與腎小管相連，內(nèi)外兩層之間的腎小囊腔與腎小管相通。

8腎臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座腎小管：彎曲細(xì)長，分布在皮質(zhì)和髓質(zhì)內(nèi)。腎小管外面包繞著由出球小動(dòng)脈分支所形成的毛細(xì)血管網(wǎng)

9腎臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座

腎單位

10腎臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座

尿液自腎乳頭排出體外的途徑乳頭孔→腎小盞→腎大盞→腎盂→輸尿管腹部→輸尿管盆部→輸尿管壁內(nèi)部→膀胱→尿道前列腺部→尿道膜部→尿道海綿體部

11腎臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座腎臟疾病常見的癥狀

尿量：正常情況下，成人每天需要至少1500－2000毫升的尿液才能將體內(nèi)的代謝產(chǎn)物排除，尿量過少或過多都會(huì)加重腎臟的負(fù)擔(dān)。24小時(shí)尿量低于400毫升為少尿，24小時(shí)低于100毫升為無尿。尿量多于2500毫升為多尿，可由過多飲水或疾病引起。12腎臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座蛋白尿

正常人尿液中每日蛋白質(zhì)排泄量不超過100mg，若高于150mg，則稱為蛋白尿，很多腎臟疾病均會(huì)產(chǎn)生蛋白尿，蛋白尿的多少往往是監(jiān)測疾病進(jìn)展指標(biāo)。

13腎臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座血尿

正常人每個(gè)高倍視野紅細(xì)胞數(shù)不超過3個(gè)，若超過就是鏡下血尿。某些情況下還會(huì)出現(xiàn)肉眼可見的紅色尿液，稱之為肉眼血尿14腎臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座高血壓

為常見癥狀之一，常到腎功能不全時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，也可以發(fā)生急性癥狀，包括頭痛、視力模糊、抽搐、心力衰竭等。

15腎臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座其他

如皮膚改變包括蒼白,提示有貧血,常與腎臟疾病有關(guān)；脫皮提示有瘙癢；感染(癰或蜂窩織炎)源自腎小球腎炎.腎病綜合癥還會(huì)出現(xiàn)高血脂。

16腎臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座腎臟疾病的營養(yǎng)特點(diǎn)17腎臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座1.急性腎小球腎炎(自體免疫）本病的病因一般認(rèn)為與感染尤其是溶血性鏈球菌感染有密切關(guān)系。如在扁桃體、咽峽炎、丹毒、化膿性皮膚病等鏈球菌感染后發(fā)病?？砂l(fā)生于任何年齡，而以兒童為多見。18腎臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座1.急性腎小球腎炎①起病急，病前2～3周常有上呼吸道炎等鏈球菌感染史。②發(fā)病后常有少尿，每日尿量少于400ml，有水腫，可出現(xiàn)短期肌酐、尿素氮增高，主要因腎小球?yàn)V過率急驟下降、水鈉潴留而引起，常同時(shí)伴有血尿、蛋白尿、管型尿和中等程度血壓增高。③起病1～2周后尿量增加，浮腫消退，血壓下降，小便常均由異常逐漸減少而消退。19腎臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座2.慢性腎小球腎炎引起慢性腎炎的病因至今尚不明確，但小部分急性腎炎因反應(yīng)時(shí)差，在急性期未經(jīng)適當(dāng)治療或因慢性感染灶存在，以致變態(tài)反應(yīng)繼續(xù)影響腎臟使病情繼續(xù)發(fā)展，終而演變成慢性腎炎。20腎臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座2慢性腎小球腎炎

①普通型:每24小時(shí)尿蛋白為1.5～3.5g，可有血尿、管型尿、高血壓、腎功能損害等癥狀。②腎病型:除上述臨床表現(xiàn)外，每24小時(shí)尿蛋白>3.5g，血漿蛋白低下,白蛋白＜30g/l,由于丟失大量蛋白，血液膠體滲透壓下降導(dǎo)致水腫，程度輕重不一。③高血壓型:除普通型臨床表現(xiàn)外，尚有持續(xù)性中度以上的高血壓癥狀。④隱匿性腎炎:可為慢性腎炎的輕型，腎功能損害輕，預(yù)后較好21腎臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座3.腎病綜合征是以概括腎小球疾病中的一組癥候群，其病因及發(fā)病機(jī)理至今尚未完全明了。主要的病理、生理改變是腎小球?yàn)V過膜對(duì)血漿白蛋白的通透性增高。其臨床表現(xiàn)以大量蛋白尿（≥3.5g/24h），低蛋白血癥（血漿白蛋白≤30g/L ）,高脂血癥及明顯水腫（也稱"三高一低"）為主要特征的癥候群。22腎臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座4.急性腎功能衰竭

是因腎臟嚴(yán)重缺血或腎毒素引起的腎臟功能急劇減退，以突然少尿、無尿、酸堿平衡失調(diào)，水鹽電解質(zhì)代謝紊亂和氮質(zhì)血癥等為主要表現(xiàn)以及一系列自身中毒癥狀的一組急性尿毒性綜合征。常發(fā)生于嚴(yán)重創(chuàng)傷，長時(shí)間的手術(shù)、低血壓、敗血癥、嚴(yán)重感染（包括流行性出血熱），中毒或應(yīng)用腎毒性藥物的患者。一般由于血容量不足（細(xì)胞外液丟失，如嘔吐、泄瀉、皮膚灼傷出血等）或由于排出量減少（如嚴(yán)重心力衰竭，肺動(dòng)脈高壓，全身血管擴(kuò)張）所致。23腎臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座5.慢性腎功能衰竭是由多種慢性疾病造成的腎單位嚴(yán)重?fù)p害，引起腎臟排泄分泌及調(diào)節(jié)功能的減退，水電解質(zhì)的紊亂，以及在普通飲食下出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，尿毒癥是進(jìn)行性慢性腎功能衰竭的終末階段，除了水與電解質(zhì)代謝紊亂和酸堿平衡失調(diào)外，由于代謝產(chǎn)物在體內(nèi)大量儲(chǔ)留而出現(xiàn)消化道、心肺、神經(jīng)、肌肉、皮膚、血液等廣泛的全身中毒癥狀。24腎臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座腎臟病人的營養(yǎng)25腎臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座目的是為了減輕腎臟負(fù)擔(dān)，抑制腎功能損害的進(jìn)展，如果能很好地實(shí)行飲食療法，既使進(jìn)入腎功能衰竭也能夠延緩病程進(jìn)展。腎臟病的營養(yǎng)治療以患者的營養(yǎng)狀況、腎功能為依據(jù)，結(jié)合患者的飲食習(xí)慣、嗜好制定順應(yīng)性的飲食治療方案。在治療過程中，應(yīng)監(jiān)測腎功能的變化，及時(shí)調(diào)整營養(yǎng)治療方案。營養(yǎng)治療應(yīng)重點(diǎn)注意以下幾個(gè)問題：26腎臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座1.能量腎臟病患者營養(yǎng)不良發(fā)生率較高，供給充足的能量才能保證蛋白質(zhì)和其他營養(yǎng)素的充分利用。腎臟病患者由于易發(fā)生多種代謝紊亂，胃腸道消化吸收功能也受到影響，腎臟病患者的能量供應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)同時(shí)滿足營養(yǎng)和保護(hù)腎功能的要求，供應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)一般為125.5～146.4kj/kg.d（30～35kcal/kg.d）。27腎臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座2.蛋白質(zhì)

腎功能不全時(shí)，蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物排泄障礙，血尿素積聚。為了降低血尿素氮的生成，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，主張用低蛋白飲食治療。腎功能不全時(shí)蛋白質(zhì)和氨基酸代謝的特點(diǎn)為血液中必需氨基酸濃度下降，非必需氨基酸水平升高；而食物中植物蛋白所含非必需氨基酸較多，動(dòng)物蛋白所含必需氨基酸較多。所以，營養(yǎng)治療應(yīng)盡量減少植物蛋白質(zhì)的攝入，多供給富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，比如牛奶、雞蛋、瘦豬肉、魚、蝦、雞肉等。28腎臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座2.蛋白質(zhì)

大豆蛋白可以降低膽固醇和甘油三酯。大豆蛋白對(duì)腎臟的保護(hù)作用機(jī)理可能是：①大豆蛋白的氨基酸組成有利于提高混合氨基酸評(píng)分；②大豆蛋白含有豐富的異黃酮物質(zhì)。(所以在控制蛋白質(zhì)攝入總量的前提下，腎臟病患者可以選擇大豆蛋白。)有爭議。29腎臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座3.水

腎臟通過對(duì)尿的濃縮功能來調(diào)整尿的滲透壓，使代謝產(chǎn)物順利排泄。當(dāng)代謝產(chǎn)物在體內(nèi)積聚時(shí)，必須強(qiáng)制性增加尿量才可保持內(nèi)環(huán)境的正常。正常人每天進(jìn)水量應(yīng)是2000—2500ml，基本可排出同等量的尿液。腎臟病患者排尿能力下降，不恰當(dāng)使用利尿劑強(qiáng)制性排尿，可造成低鈉血癥和酸堿平衡失調(diào)。腎臟病人當(dāng)日進(jìn)水量應(yīng)控制在前一日尿量+500～800ml左右。如發(fā)生多尿和夜尿增多，及伴隨其他癥狀，要警惕低鈉血癥和腎功能的進(jìn)一步的惡化。30腎臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座4.鈉每天從腸道吸收的氯化鈉量約4400mg，從腎臟排泄約2300～3200mg，從糞便排出不足10mg。腎臟功能正常情況下，對(duì)鈉攝入量的變化有較強(qiáng)的調(diào)節(jié)能力。當(dāng)血鈉＞150mmol/L時(shí)，稱作高鈉血癥；＜130mmol/L時(shí)，稱作低鈉血癥；＜120mmol/L時(shí)，可發(fā)生低滲性昏迷。31腎臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座4.鈉鈉的供給量應(yīng)根據(jù)腎功能、浮腫程度、血壓和血鈉水平而定，一般控制在3～5g/d，如伴嘔吐、腹瀉、用利尿劑和透析者，鹽的攝入量應(yīng)放寬。腎小球?yàn)V過率下降時(shí)，血壓對(duì)氯化鈉的敏感性增加，過多的鈉可使血壓升高，增加血容量，加重心腎負(fù)擔(dān)，使腎臟功能惡化。極低的鈉攝入量的危險(xiǎn)性不亞于高鈉。當(dāng)每天鈉攝入量＜0.50g時(shí)，可發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，使心血管功能儲(chǔ)備降低，還可激活腎素—血管緊張素系統(tǒng)，加速心腎功能的衰竭。所以，每天的氯化鈉攝入量不得低于1g。32腎臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座5.鉀

成人每天從食物中攝入鉀約2400～4000mg，每天約排出280～360mg，90%從腎臟排出，腎臟是維持血鉀平衡的主要器官。當(dāng)腎功能不全，腎小球?yàn)V過率下降時(shí)，如＜10ml/min，則血鉀無法維持正常水平。同時(shí)，對(duì)攝入的鉀量十分敏感，在少尿期如果突然增加鉀的攝入量，可能導(dǎo)致病人因高鉀血癥而死亡。33腎臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座6.其他6.鈣、磷：腎小球疾病時(shí)由于濾過率的下降（＜50ml/min），磷的濾過和排泄減少，血磷升高，血鈣下降，誘發(fā)骨質(zhì)疏松。此時(shí)應(yīng)給予高鈣低磷膳食。7.維生素：腎病患者注意補(bǔ)充水溶性維生素8.微量元素：現(xiàn)無確切資料證實(shí)腎功能不全時(shí)微量元素的代謝異常，不要盲目補(bǔ)充微量元素，防產(chǎn)生毒性作用。34腎臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座一、急性腎小球腎炎營養(yǎng)治療35腎臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座營養(yǎng)治療的目的

1、首先在于減輕腎臟負(fù)擔(dān)，消除或減輕臨床癥狀。2、糾正電解質(zhì)紊亂。3、維持機(jī)體營養(yǎng)需要36腎臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座急性腎小球腎炎的營養(yǎng)治療

①起病3～6天，因腎小球?yàn)V過率下降，會(huì)產(chǎn)生一過性氮質(zhì)潴留，因此需采用限制蛋白質(zhì)的飲食。可多食水果、蔬菜、點(diǎn)心等，減少魚、肉、蛋類的攝入，主食可不加限制。②每日飲食中蛋白質(zhì)供給量以0.3～0.5g/kg.d計(jì)算或采用牛奶、雞蛋等高生物價(jià)優(yōu)質(zhì)蛋白以減少非必需氨基酸的攝入量。如病情尿量大于1000ml，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的供給量至0.8g/kg.d，血尿素氮正常后蛋白質(zhì)可不限制。37腎臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座能量腎臟病患者營養(yǎng)不良發(fā)生率較高，供給充足的能量才能保證蛋白質(zhì)和其他營養(yǎng)素的充分利用。腎臟病患者由于易發(fā)生多種代謝紊亂，胃腸道消化吸收功能也受到影響，腎臟病患者的能量供應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)同時(shí)滿足營養(yǎng)和保護(hù)腎功能的要求，供應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)一般為25～30kcal/kg.d。38腎臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座急性腎小球腎炎的營養(yǎng)治療③有浮腫及高血壓癥的病人應(yīng)根據(jù)其程度的不同在基本飲食中限制食鹽用量；不采用一切含鹽食品如醬菜、咸菜、榨菜、乳腐、咸蛋等和其它罐頭制品。低鹽：2～3g④注意病人浮腫及尿量，浮腫嚴(yán)重者應(yīng)限制攝入水分，嚴(yán)格記錄出入液量。少尿期的入水量限于500～700ml/d。補(bǔ)液量＝前一日出量（尿、糞、嘔吐）＋500ml39腎臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座急性腎小球腎炎的營養(yǎng)治療⑤急性期有持續(xù)少尿，嚴(yán)重氮質(zhì)血癥者若發(fā)生高鉀血癥，要避免含鉀量高的食物。⑥充分供給各種富含維生素的食物，特別是維生素B及C的食物，飲食中應(yīng)多采用水果、蔬菜。40腎臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座急性腎小球腎炎的營養(yǎng)治療方（1）早餐牛奶、白面和玉米面窩頭、糖拌西紅柿、拌心里美蘿卜午餐大米飯、燒帶魚、赤小豆粥、清炒油菜，午后吃適量的蘋果。晚餐面餅、大米粥、牛肉炒蔥頭、綠豆冬瓜湯41腎臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座急性腎小球腎炎的營養(yǎng)治療方（2）早餐棗發(fā)糕、豆?jié){、素食錦午餐花卷、大米飯、西紅柿雞蛋湯、清蒸鯉魚、油菜炒香菇午后吃適量的橙子或葡萄晚餐雜面、八寶粥、燉雞塊、清炒白菜、涼拌苦瓜，睡前喝一袋牛奶42腎臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座二、慢性腎小球腎炎營養(yǎng)治療43腎臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座慢性腎小球腎炎的營養(yǎng)治療目的：1、消除水腫，預(yù)防高血壓，改善貧血，提高血漿蛋白的水平。2、降低機(jī)體的分解代謝，減少體內(nèi)氮質(zhì)潴留，維持水、電解質(zhì)平衡。3、改善全身營養(yǎng)狀況，使病情得以恢復(fù)。44腎臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座營養(yǎng)治療1.病情穩(wěn)定期的營養(yǎng)治療病情穩(wěn)定期：無水腫或輕度眼瞼水腫，血壓正常，尿蛋白(±)-(＋)，腎功能基本正常；⑴食鹽攝入量＜4g/d，包括咸菜類、腌制品、醬油等；⑵蛋白質(zhì)按0.8-1.0g/kg·d供給，優(yōu)質(zhì)蛋白占60%；蛋白質(zhì)應(yīng)平均分配在各餐，忌集中食用；45腎臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座⑶進(jìn)水量等于；補(bǔ)液量＝前一日尿量＋500ml⑷能量按25～30kcal/kg·d供給，脂肪不超過30%總能量；⑸餐次食欲較好，可做輕微活動(dòng)，每日3餐；食欲差，體質(zhì)弱，每日4-5餐；（6）對(duì)癥處理：貧血、水腫、降壓46腎臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座2.氮質(zhì)血癥的營養(yǎng)治療血肌酐(scr)＜25mg/L，內(nèi)生肌酐清除率(ccr)＞40ml/min—輕度；(scr)＞25mg/L，(ccr)＜40ml/min—中度；(scr)≥35mg/L—重度；47腎臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座⑴水腫不重，血壓正常，血肌酐輕度↑，內(nèi)生肌酐清除率正常減少活動(dòng)，臥床休息；監(jiān)測尿量、血尿素氮、血肌酐、內(nèi)生肌酐清除率；食鹽攝入同平時(shí)；進(jìn)水量可稍增加，增加尿量；蛋白質(zhì)按0.8g/kg·d供給，大豆蛋白可選；48腎臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座⑵如血肌酐、血尿素氮繼續(xù)升高，內(nèi)生肌酐清除率下降，即為腎衰，按慢性腎功能衰竭處理；49腎臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座腎病綜合征病人營養(yǎng)治療50腎臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座三、腎病綜合征病人營養(yǎng)治療目的（1）適量蛋白質(zhì)攝入，糾正營養(yǎng)不良狀態(tài)。（2）限制鈉攝入量，減輕水腫，糾正體內(nèi)水、電解質(zhì)的紊亂。（3）防止高膽固醇血癥及甘油三脂的生高。51腎臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座

營養(yǎng)治療1.能量按25～30kcal/kg·d供給，氮熱比=1:200；2.蛋白質(zhì)（禁止高蛋白）在能量供給充足的條件下，按0.8-1.0g/kg·d供給;合并腎功能不全按0.6-0.8g/kg·d供給、配合必需氨基酸制劑按0.3-0.6g/kg·d供給3.碳水化合物占總能量60%；4.脂肪占總能量≤30%；限制膽固醇和飽和脂肪酸攝入量，增加不飽和脂肪酸攝入量；52腎臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座5.明顯水腫時(shí)，限制進(jìn)水量；6.鈉一般控制在1-2g/d；水腫明顯時(shí)，根據(jù)血漿總蛋白量和血鈉水平進(jìn)行調(diào)解；7.根據(jù)血鉀水平補(bǔ)充鉀制劑和富鉀食物；8.適量選食富含維生素C和B族維生素的食物；適當(dāng)補(bǔ)充VitD3和鈣和鐵。9.增加膳食纖維，能輔助降低血氨，減輕酸中毒；53腎臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座四急性腎功能衰竭病人營養(yǎng)治療54腎臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座

急性腎功能衰竭病人營養(yǎng)治療目的（1）配合治療原發(fā)病，促進(jìn)腎功能恢復(fù)。（2）維持體內(nèi)酸堿平衡，水、電解質(zhì)平衡和礦物質(zhì)平衡。（3）糾正尿毒癥減少代謝廢物，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。55腎臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座急性腎功能衰竭病人營養(yǎng)治療

㈠、嚴(yán)格控制出入量，病人攝入量應(yīng)“量出為入，寧少勿多”的原則。

㈡、急性期：腎前性衰竭者應(yīng)增加液體攝取量，以增加腎臟的灌流。腎實(shí)質(zhì)性衰竭者，每天的液體輸入量，以其尿量加上500～800ml給予，為避免心肺負(fù)荷過重，多尿期：每天的液體輸入量為前一天尿量乘2∕3，再加上720ml給予。每天應(yīng)給予足夠的糖類及熱量，以減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的破壞。

56腎臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座急性腎功能衰竭病人營養(yǎng)治療

㈢、限制蛋白質(zhì)的攝取量：急性期若血尿素氮過高，蛋白質(zhì)限制在小于0.6g∕kg·d。不過，如果已經(jīng)采取透析治療，則放寬蛋白質(zhì)的攝入量限制，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)限制在1.0～1.2g∕kg·d。57腎臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座急性腎功能衰竭病人營養(yǎng)治療

㈣、限制鉀磷的攝入，如不吃香蕉、桃、菠菜、油菜、蘑菇、木耳、花生等。

㈤適當(dāng)?shù)財(cái)z取鈉鹽：多尿期，因鈉排出多，飲食不必限制鈉鹽的攝取。另外根據(jù)丟失多少，適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)和維生素。

58腎臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座為什么尿毒癥病人要用純淀粉做主食

為了在低蛋白膳食中提高優(yōu)質(zhì)蛋白量，降低植物蛋白量，臨床采用了淀粉（玉米淀粉、土豆淀粉等均可）作為主食代替大米和面粉。目的是提高熱能來源。因淀含植物蛋白很低，只有0.4％--0.6％，在限制蛋白質(zhì)膳食中抽掉糧食中的植物蛋白量補(bǔ)充動(dòng)物蛋白量就可以提高所攝入蛋白質(zhì)的生理價(jià)值，以滿足體內(nèi)生理需要。59腎臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座五慢性腎功能衰竭病人營養(yǎng)治療

61腎臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座

慢性腎功能衰竭病人營養(yǎng)治療

目的：1.控制癥狀。2.維持電解質(zhì)平衡，減輕氮質(zhì)血癥及酸中毒等并發(fā)癥。3.降低機(jī)體分解代謝，減緩病情發(fā)展，延緩生命。62腎臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座腎病營養(yǎng)治療要點(diǎn)：

一、總熱能。腎臟病患者營養(yǎng)不良發(fā)生率較高，供給充足的能量才能保證蛋白質(zhì)和其他營養(yǎng)素的充分利用。腎臟病患者由于易發(fā)生多種代謝紊亂，胃腸道消化吸收功能也受到影響，腎臟病患者的能量供應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)適應(yīng)營養(yǎng)不良和保護(hù)腎功能的需要。所以該病人可按每天30～35kcal/kg供給，才能較好地維持機(jī)體的營養(yǎng)狀況。63腎臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座二、碳水化合物。每天應(yīng)供給大于300g的碳水化合物，為了防止體內(nèi)蛋白質(zhì)和氨基酸的分解，碳水化合物應(yīng)與膳食蛋白質(zhì)同時(shí)食用，若作為增補(bǔ)食品，應(yīng)在食入蛋白質(zhì)的四小時(shí)內(nèi)攝入碳水化合物。每日最好增加二餐甜點(diǎn)心，也可食用一些單糖（糖尿病腎病患者除外）。為了限制植物蛋白的攝入量，可采用部分麥淀粉（或玉米淀粉、土豆淀粉等）作為主食代替部分面粉及大米。多選用含植物蛋白低而熱能高的食品如土豆、白薯、山藥、芋頭、藕粉、粉絲、馬蹄粉、南瓜、團(tuán)粉等。64腎臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座麥淀粉食品的制作方法1、麥淀粉做的主食，用麥淀粉一斤，滾開水約半斤合成面揉在一起，然后分成適當(dāng)大小的塊，搟平可制成蒸餃、餡餅、蒸糕、烙餅等，若搟平切成面條、面片，要先蒸熟后取出，另加入配好的原料，可作成炒面、燜面、湯面、或涼拌面等。淀粉類制品佐用魚、肉湯等，可起到改善口味的效果。

2、

麥淀粉制成的點(diǎn)心，土豆2兩，（或白薯、南瓜、山藥、芋頭均可）蒸熟去皮搗成泥，加入麥淀粉1兩，糖6錢攪拌均勻，分成4~5份，取一份攤平作成餅狀，放油鍋中煎熟，可供煎4~5個(gè)小餅。

3、麥淀粉餅干：麥淀粉半斤，糖2兩，油半兩，開水適量，臭發(fā)粉少許合成面團(tuán)制成餅干狀，上面可放些芝麻、核桃、花生米等。置烤箱中烤熟。65腎臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座三、蛋白質(zhì)：

1、當(dāng)腎功能進(jìn)入失代償期就應(yīng)該開始限制飲食中的蛋白，如血肌酐升高就應(yīng)該限制飲食中的蛋白。腎功能不全時(shí)，蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物排泄障礙，血尿素積聚。為了降低血尿素的生成，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，主張用低蛋白飲食治療。膳食中蛋白質(zhì)的攝入量，一般按0.6~0.8g/kg。配合必需氨基酸制劑按0.3-0.5g/kg·d供給，腎功能不全時(shí)，人體內(nèi)必需氨基酸的總量減少，所以病人進(jìn)行低蛋白飲食時(shí)，應(yīng)攝入以含必需氨基酸為主的動(dòng)物蛋白等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。如蛋、魚、雞肉、紅色肉類、奶制品和乳酪。優(yōu)質(zhì)蛋白要達(dá)到總蛋白質(zhì)攝入量的50%~70%。66腎臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座

低蛋白飲食必須要補(bǔ)充必需氨基酸，才能充分維持營養(yǎng)，全日所供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食品要均勻分配在三餐，以利于更好的吸收及利用。低蛋白飲食不是越低越好，而是要根據(jù)實(shí)際情況，應(yīng)測定24小時(shí)尿蛋白的丟失量，根據(jù)腎功能情況來作相應(yīng)補(bǔ)充。在保證低蛋白飲食的情況下必須保證熱量的供應(yīng)，只有給予充分的熱量供應(yīng)，蛋白質(zhì)才能夠充分利用。67腎臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座2、必需氨基酸是我們自身不能合成，需要靠飲食來補(bǔ)充的氨基酸，大多數(shù)要從動(dòng)物蛋白中得到。一般情況下，植物蛋白中的非必需氨基酸比較多，必需氨基酸比較少。所以，營養(yǎng)治療要限制植物蛋白質(zhì)攝入量，可采用部分麥淀粉（或玉米淀粉、土豆淀粉等）做為主食代替大米、面粉，在蛋白質(zhì)限量范圍內(nèi)選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食品，例如雞蛋、牛奶、瘦肉類等也可以選擇大豆蛋白作為膳食中主要蛋白質(zhì)供給來源。要盡量多食用含熱量高而含蛋白質(zhì)量低的一些食品，例如土豆、白薯、山藥、芋頭、藕、荸薺、南瓜、粉絲、藕粉、菱角粉、荸薺粉、團(tuán)粉等。68腎臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座

3、經(jīng)過計(jì)算定量供給的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食品外，凡含植物蛋白質(zhì)高的食品均應(yīng)嚴(yán)格限制，例如干豆類、豆制品、硬果類及谷類食品等。

4、如每周血透2次，每次4~5小時(shí)，蛋白質(zhì)供應(yīng)按1.0g/kg，每周3次，每次4~5小時(shí)者，蛋白質(zhì)供應(yīng)按1.0~1.2g/kg；如：每天可供給牛奶250-500ml，雞蛋1-2只，為了控制膽固醇的含量，可以兩天吃一個(gè)蛋黃，膽固醇高的患者也可以不吃蛋黃。還可結(jié)合患者口味適當(dāng)增加魚類、肉類、雞等動(dòng)物蛋白飲食。透析的前一天給予開放飲食。病人在進(jìn)入透析階段后，飲食治療方案都要隨著病情變化及腎臟代治療方法的不同，及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。腹透患者蛋白質(zhì)供應(yīng)按1.2~1.3g/kg。69腎臟疾病醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座四、脂肪：患者常有高脂血癥。