腦梗死溶栓病人的護(hù)理查房培訓(xùn)課件

腦梗死溶栓病人的護(hù)理查房定義

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指局部腦組織因血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死。

2腦梗死溶栓病人的護(hù)理查房目錄治療介紹2護(hù)理診斷3護(hù)理措施4健康指導(dǎo)5病例分析13腦梗死溶栓病人的護(hù)理查房病例分析肖衍雄男52歲主因“右側(cè)肢體乏力2小時入院”T:36.3℃、P:62次/分R:18次/分BP:170∕103mmHg神醒、混合性失語，雙側(cè)瞳孔等圓等大，d=3mm，對光反射靈敏，右上肢肌力Ⅱ級，右下肢Ⅲ-級，左側(cè)肢體肌力v級，四肢肌張力正常?；颊?小時前飲少量酒后出現(xiàn)右側(cè)肢體乏力為持續(xù)性，不能站立伴言語不能飲水嗆咳、有頭暈為暈沉感、平素睡眠欠佳，入睡困難。2014-8-26來我院急診科查C-T未見異常，為進(jìn)一步治療，以“腦梗死”收入我科。既往有高血壓病5年余不間斷服用纈沙坦治療，近一個月來反復(fù)頭暈，半月前未服藥收縮壓高達(dá)190mmHg，曾有心臟早搏具體不詳，否認(rèn)糖尿病、冠心病、藥物過敏史。4腦梗死溶栓病人的護(hù)理查房

2014-8-26頭顱CT未見異常，電解質(zhì)、腎功、凝血四項(xiàng)、心肌酶、肌鈣蛋白、D-二聚體、血常規(guī)未見異常。輔助檢查2014-9-1CT顯示左側(cè)勁內(nèi)動脈起始部閉塞及左側(cè)大腦中動脈供血區(qū)大面積腦梗塞。.病例分析5腦梗死溶栓病人的護(hù)理查房入院診斷腦梗死高血壓病病例分析6腦梗死溶栓病人的護(hù)理查房

8-277:30分予腦科觀察雙側(cè)瞳孔等大等圓，d=3mm對光反射靈敏。醫(yī)生查房患者右側(cè)肢體乏力，言語不

能稍有好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)，右側(cè)肢體肌力0級，左

側(cè)肌力V級，11:00遵醫(yī)囑予留置胃管。

8-28MRA顯示左側(cè)勁內(nèi)動脈起始部閉塞及左側(cè)大腦

中動脈供血區(qū)大面積腦梗塞,患者溶栓24小時后，未

見明顯顱內(nèi)出血，加用阿司匹林抗血小板治療，患者

梗死面積較大，加用脫水降顱壓治療等。

治療介紹8腦梗死溶栓病人的護(hù)理查房治療介紹

8-30患者便秘予開塞露、1:2:3溶液灌腸。9-110:19遵醫(yī)囑予停病重，轉(zhuǎn)普通病房。

9-6患者病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定，停用心電監(jiān)護(hù)。

9腦梗死溶栓病人的護(hù)理查房護(hù)理診斷營養(yǎng)失調(diào)潛在并發(fā)癥：出血皮膚完整性受損便秘軀體移動障礙語言溝通障礙護(hù)理診斷10腦梗死溶栓病人的護(hù)理查房護(hù)理措施

密切觀察患者口腔黏膜等處有無出血

密切觀察患者大小便情況注意有無內(nèi)臟出血

觀察患者有無惡心、嘔吐、頭痛等出血癥狀，如有及時

通知醫(yī)生。

11腦梗死溶栓病人的護(hù)理查房護(hù)理措施

保持床單位及患者衣服干燥整潔。

加強(qiáng)翻身拍背，每二小時翻身一次，必要時一小時翻身一

次，用三角枕或者軟枕墊起骨隆突處。

每日溫水擦浴，禁止使用刺激皮膚的潔膚用品。

使用氣墊床。

12腦梗死溶栓病人的護(hù)理查房

予患者留置胃管每天檢測胃管，保持?jǐn)z入足夠的營養(yǎng)根據(jù)需要及時調(diào)節(jié)食物的種類及量必要時記錄每天的出入量護(hù)理措施13腦梗死溶栓病人的護(hù)理查房護(hù)理措施

順時針按摩腹部。

經(jīng)鼻胃管多進(jìn)溫開水。

指導(dǎo)正確使用開塞露塞肛，必要時按醫(yī)囑使用腹瀉藥物。

鼓勵病人養(yǎng)成定期排便的習(xí)慣。

14腦梗死溶栓病人的護(hù)理查房護(hù)理措施

要多接觸病人，了解本人痛苦，讓病人保持心情舒暢，消

除緊張心理。

盡早地誘導(dǎo)和鼓勵患者說話，耐心糾正發(fā)音，從簡到繁，

如“e”、“啊”、等，反復(fù)練習(xí)，以促進(jìn)語言功能的改

善和恢復(fù)。

15腦梗死溶栓病人的護(hù)理查房護(hù)理措施

安置舒適體位，患肢保持功能位。

向家屬解釋功能鍛煉和疾病恢復(fù)的關(guān)系，指導(dǎo)家屬進(jìn)行患

者的被動功能鍛煉，被動運(yùn)動方法由小到大，循序漸進(jìn)。

由專業(yè)的理療師進(jìn)行康復(fù)鍛煉及指導(dǎo)。

16腦梗死溶栓病人的護(hù)理查房課后問題導(dǎo)致溶栓失敗的原因溶栓病人的觀察及護(hù)理腦梗死溶栓的適應(yīng)癥Question1Question2Question317腦梗死溶栓病人的護(hù)理查房腦梗死溶栓的適應(yīng)癥年齡不超過75歲。

發(fā)病6小時之內(nèi)。

血壓低于180/110mmHg。

無意識障礙，由于椎基底動脈系統(tǒng)血栓的預(yù)后較差，故出現(xiàn)意識障礙時可以考慮。

癱瘓肢體的肌力在Ⅲ級以下，持續(xù)時間超過1小時。

頭部CT排除腦出血。

患者或家屬簽署知情同意書。

正常凝血狀態(tài)。

18腦梗死溶栓病人的護(hù)理查房溶栓病人的觀察及護(hù)理

密切觀察患者病情：包括意識、瞳孔、生命體征

等，及肢體活動、語言等變化，做好血壓監(jiān)測，2h內(nèi)每15分鐘1次，隨后6h內(nèi)每30分鐘1次，以后

每小時監(jiān)測1次，直至24小時，并做好記錄。注意觀察有無牙齦、黏膜、皮膚有無出血，特別

注意有無頭痛，惡心、嘔吐等不適，如出現(xiàn)上述

癥狀立即匯報醫(yī)生，復(fù)查頭CT除外出血。

溶栓后血液處于低凝狀態(tài)，注意避免各種意外傷

害，如跌倒、墜床、磕碰等。對各種注射及穿刺

點(diǎn)均應(yīng)延長壓迫時間，防止出血、感染。

并發(fā)癥：溶栓后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是出血，包括顱

內(nèi)出