血透水處理醫(yī)學知識專題講座培訓課件

血透水處理醫(yī)學知識專題講座內(nèi)容一、透析用水概述二、水處理的步驟及過程三、透析用水的標準四、透析用水的質(zhì)量控制2血透水處理醫(yī)學知識專題講座透析用水概述超過99.3%透析液是水透析期間，每個病人一年將承受

15,000-30,000升水的濾過因此透析用水是一種治療的藥物3血透水處理醫(yī)學知識專題講座內(nèi)容一、透析用水概述二、水處理的步驟及過程三、透析用水的標準四、透析用水的質(zhì)量控制4血透水處理醫(yī)學知識專題講座水處理的步驟及過程

原水軟水反滲水前處理主處理儲存與輸送5血透水處理醫(yī)學知識專題講座前處理機械過濾（砂濾）樹脂活性碳6血透水處理醫(yī)學知識專題講座砂濾錳砂0.2mm-0.5mm砂0.8mm-1.5mm砂2.0mm-4.0mm砂進水出水廢水7血透水處理醫(yī)學知識專題講座砂濾的作用除泥沙除鐵銹除絮狀物其它肉眼可見雜質(zhì)8血透水處理醫(yī)學知識專題講座樹脂樹脂0.8mm-1.5mm砂2.0mm-4.0mm砂進水出水廢水鹽桶9血透水處理醫(yī)學知識專題講座樹脂的作用除鈣、鎂離子（軟化）10血透水處理醫(yī)學知識專題講座軟化和再生的原理樹脂Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+11血透水處理醫(yī)學知識專題講座軟化樹脂Ca+Ca+Mg+Ca+Mg+Ca+Mg+Mg+Mg+Ca+Mg+Ca+Mg+Ca+Ca+Ca+Mg+Ca+Mg+Ca+Mg+Ca+Na+Mg+Ca+Na+Na+Na+Na+Ca+Ca+Ca+Ca+Ca+Mg+Mg+Mg+硬水軟水12血透水處理醫(yī)學知識專題講座再生樹脂Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+飽和氯化鈉溶液廢水Na+Na+Na+Na+Mg+Ca+Mg+Ca+13血透水處理醫(yī)學知識專題講座活性炭活性炭0.8mm-1.5mm砂2.0mm-4.0mm砂進水出水廢水14血透水處理醫(yī)學知識專題講座活性炭的作用除氯、氯胺除致熱源除有機化合物微生物15血透水處理醫(yī)學知識專題講座活性炭除氯活性炭除氯不是單純的物理吸附，而是在其表面發(fā)生催化作用。

Cl2+H2O←→HCl+HClOHClO→HCl+〔O〕原子氧與碳原子由吸附狀態(tài)迅速地轉(zhuǎn)變成化合狀態(tài)：C+2〔O〕→CO2↑氯與活性炭的反應(yīng)可如下式:C+2Cl2+2H2O→4HCl+CO2↑16血透水處理醫(yī)學知識專題講座主處理反滲透其它17血透水處理醫(yī)學知識專題講座反滲主機18血透水處理醫(yī)學知識專題講座反滲透原理滲透反滲透滲透作用是水分子從低濃度溶液經(jīng)半透膜到高濃度溶液的現(xiàn)象在高濃度溶液一側(cè)用輔助加壓則可使水分子從高濃度溶液經(jīng)半透膜跑到低濃度溶液一側(cè)，這便是反滲透19血透水處理醫(yī)學知識專題講座反滲膜的結(jié)構(gòu)目前膜的構(gòu)型主要有平板式、管式、卷式和中空纖維式

膜有醋酸纖維素膜、芳香聚酰胺膜和復合膜等

復合膜有三層組成，它們是：最上層的超薄脫鹽層、中間是多孔聚砜內(nèi)夾層、下面是聚酯支撐網(wǎng)層，脫鹽層厚度為0.2μm

20血透水處理醫(yī)學知識專題講座反滲膜內(nèi)部示意圖21血透水處理醫(yī)學知識專題講座反滲膜的特性膜的方向性，只有反滲透膜的致密層與給水接觸，才能達到脫鹽效果。離子透過膜的規(guī)律，一般來說，1價離子透過率大于2價、2價大于3價。

K+＞Na+

＞Ca2+＞Fe3+22血透水處理醫(yī)學知識專題講座反滲膜的透過機理膜去除有機物是建立在篩網(wǎng)機理基礎(chǔ)上的

膜有高的脫鹽率是由于半透膜對離子有排斥作用

膜表面對水分子選擇吸附作用23血透水處理醫(yī)學知識專題講座反滲膜的透過機理24血透水處理醫(yī)學知識專題講座反滲透(RO)是一種用來

純化水質(zhì)的通常方法25血透水處理醫(yī)學知識專題講座內(nèi)容一、透析用水概述二、水處理的步驟及過程三、透析用水的標準四、透析用水的質(zhì)量控制26血透水處理醫(yī)學知識專題講座透析用水的標準AAMI/ASAIOEuropePharmacopoe’ia其它

ERA/EDTA

EDTNA/ERCA

新加坡/馬來西亞等新的規(guī)范27血透水處理醫(yī)學知識專題講座AAMI/ASAIO與EuropePharmacopoe’ia的比較污染物

AAMI/ASAIOEuropePharmacopoe’ia污染物AAMI/ASAIOEuropePharmacopoe’ia鋁0.01mg/l0.01mg/l氟化物0.2mg/l0.2mg/l鈣2mg/l2mg/l氯化物50mg/l鎂4mg/l2mg/l氯胺0.1mg/l鈉70mg/l50mg/l氯0.5mg/l鉀8mg/l2mg/l硝酸鹽2mg/l2mg/l鎘0.001mg/l硫酸鹽100mg/l50mg/l鉻0.014mg/l銅、鋇、鋅0.1mg/l硒0.09mg/l砷、鉛、銀0.005mg/l汞0.00020.0001重金屬0.1mg/l28血透水處理醫(yī)學知識專題講座AAMI/ASAIO與EuropePharmacopoe’ia的比較微生物污染物AAMI/ASAIOEuropePharmacopoe’iaTitalviablecounts<200CFU/ml<100CFU/mlEntotoxins<0.5IU/ml<0.25IU/ml29血透水處理醫(yī)學知識專題講座高通量透析要求美國國家標準ANS/AMMIRD52：2004制定的超純透析液的標準細菌<0.1CFU/mL檢測不到內(nèi)毒素(檢測低限為0.03EU/mL）30血透水處理醫(yī)學知識專題講座內(nèi)容一、透析用水概述二、水處理的步驟及過程三、透析用水的標準四、透析用水的質(zhì)量控制31血透水處理醫(yī)學知識專題講座透析用水的質(zhì)量控制質(zhì)量控制的重要性水處理系統(tǒng)的質(zhì)量控制和優(yōu)化設(shè)計維護與消毒

32血透水處理醫(yī)學知識專題講座水中的化學成分將導致各種急慢性的并發(fā)癥33血透水處理醫(yī)學知識專題講座質(zhì)量控制的重要性透析用水不合格的危害

(1)微量元素積蓄引起的癥狀鋁；銅；氯胺；鋅è 貧血癥氯；氟化物è 骨質(zhì)疾病氯胺；銅；硝酸鹽è 紅血球溶解鈣；鈉；硝酸鹽è 高血壓鈣；鎂è 肌肉無力鈣；銅；低pH；鎂；è頭暈及嘔吐硝酸鹽；硫酸鹽鋁è 透析腦病34血透水處理醫(yī)學知識專題講座短期并發(fā)癥熱源反應(yīng)：發(fā)燒；發(fā)寒；頭暈；嘔吐及透析后綜合癥。敗血病

(伴隨嚴重的低血壓及休克)內(nèi)毒素造成的各種癥狀(反胃；肌痛；頭痛；疲乏；嗜睡)

Source:NephrologyDialTransplant(2000)15:578-580

嘔吐；透析綜合癥

Source:NephrologyDialTransplant(2000)15:760-76435血透水處理醫(yī)學知識專題講座長期并發(fā)癥免疫系統(tǒng)受損

1

b2微球蛋白淀粉樣病變-脈管綜合癥

1

EPO效用降低

1,2

動脈硬化1

肌肉無力

1

1:Pérez-GarciaR.etal.(2000):NephrolDialTransplant15:760-764

2:R.Levin(2001)NN&I21-23,Jan200136血透水處理醫(yī)學知識專題講座質(zhì)量控制的重要性病人治療的需要血液透析濾過(HDF)變得越來越普遍超純凈的透析用水降低成本，如EPO費用節(jié)省超純凈的透析提高病人的生活質(zhì)量37血透水處理醫(yī)學知識專題講座水處理系統(tǒng)設(shè)計

水處理系統(tǒng)設(shè)計必須考慮水源質(zhì)量、供水要求和設(shè)備投資等問題水源水質(zhì)分析⑴總硬度：反映水源含Ca++、Mg++的量，國內(nèi)不同城市，生活飲用水硬度在2～300dH之間有很大差異，透析用水要求水質(zhì)硬度低于10dH。38血透水處理醫(yī)學知識專題講座水處理系統(tǒng)設(shè)計⑵電導率：反應(yīng)水中離子濃度，電導率越低（比電阻越高效能說明水中離子含量少，則水質(zhì)好，除離子和反滲裝置都通過測定處理后的水電導率來作出水質(zhì)指標，而在軟水裝置中，軟化前后水的電導率無明顯變化⑶總?cè)芙夤腆w(totaldissolvedsolids,TDS)⑷鐵和錳。⑸其它金屬和微量元素。⑹細菌和致熱源。⑺PH。39血透水處理醫(yī)學知識專題講座水處理系統(tǒng)設(shè)計透析用水設(shè)計：應(yīng)參照國家現(xiàn)有或?qū)⒊雠_法規(guī)和本單位實際情況，綜合考量。

以每臺透析機每分鐘消耗500毫升透析用水計算，若是反滲透處理裝置，其標稱供水量是以20～25℃為標準的，溫度每降低1℃，出水率可能降低2～3％。

40血透水處理醫(yī)學知識專題講座水處理系統(tǒng)設(shè)計前級水處理系統(tǒng)供水量必須充足：

反滲透處理的水利用率只有50％，即前級用水比反滲供水大一倍；重復使用透析器處理時從前級分流，直接沖透析區(qū)時流量達2L／只，前級濾器反沖時水流量比工作流量大5～10倍，所以對前級加壓和沙濾的流量有較高要求41血透水處理醫(yī)學知識專題講座水處理系統(tǒng)設(shè)計一般血液透析機要求供水壓力為1～3kg/cm2，若水源壓力太低須用水泵加壓，加壓泵可采用自動限壓泵或用限壓閥、旁路閥保證壓力相對穩(wěn)定

設(shè)備投資：水處理造價與處理類型，品牌，大小有關(guān)，帶二級反滲透的水處理更貴

42血透水處理醫(yī)學知識專題講座水處理系統(tǒng)的質(zhì)量控制和優(yōu)化設(shè)計43血透水處理醫(yī)學知識專題講座水處理系統(tǒng)的質(zhì)量控制和優(yōu)化設(shè)計44血透水處理醫(yī)學知識專題講座水處理系統(tǒng)的質(zhì)量控制和優(yōu)化設(shè)計對各個環(huán)節(jié)進行質(zhì)量控制和優(yōu)化包括:

前處理反滲主機輸送管路45血透水處理醫(yī)學知識專題講座前處理的質(zhì)量控制和優(yōu)化設(shè)計46血透水處理醫(yī)學知識專題講座反滲主機的質(zhì)量控制和優(yōu)化設(shè)計無死腔結(jié)構(gòu)設(shè)計脈動反沖技術(shù)雙級反滲47血透水處理醫(yī)學知識專題講座無死腔結(jié)構(gòu)設(shè)計——傳統(tǒng)的反滲膜單元RO設(shè)備中存在大量死腔,例如：反滲膜的外側(cè)與壓力容器的內(nèi)側(cè)之間細菌大量生長生物膜不能被徹底的清除殘留的消毒液析出污染透析用水48血透水處理醫(yī)學知識專題講座無死腔結(jié)構(gòu)設(shè)計無死腔避免細菌生長有效的消毒能到達所有的區(qū)域有效的沖洗沒有消毒液殘留49血透水處理醫(yī)學知識專題講座脈動回沖技術(shù)——傳統(tǒng)的反滲膜單元反滲水濃水進水溶解和未溶解物質(zhì)在反滲膜上聚集微生物形成的生物膜及內(nèi)毒素/外毒素析出50血透水處理醫(yī)學知識專題講座脈動反沖技術(shù)脈動回沖進水濃水有效防止水銹、污穢、生物膜、內(nèi)毒素和外毒素的沉積減少了帶有的危險性、侵蝕性，減少消毒51血透水處理醫(yī)學知識專題講座單級反滲系統(tǒng)耗水量大提供純水52血透水處理醫(yī)學知識專題講座雙級反滲系統(tǒng)耗水量低每一級的脈動回沖提供超純水RO1=純水RO1+RO2=超純水53血透水處理醫(yī)學知識專題講座透析用水輸送

處理后透析用水輸送：使用無毒PVC或不銹鋼管道和閥門輸送凈化水透析中心的凈化水輸送管道應(yīng)有回流管形成閉環(huán)運行，避免管道死角滋生細菌54血透水處理醫(yī)學知識專題講座透析用水輸送透析機只有部分開機時，未經(jīng)使用的凈化水可以回流再利用，以減少浪費和避免壓力異常升高反滲透裝置部分可以定期消毒、清洗，以清除細菌、致熱源和鹽類沉淀。供水系統(tǒng)的壓力一般為1～4kg/cm2，必要時應(yīng)加限壓、旁路或升壓等壓力控制裝置55血透水處理醫(yī)學知識專題講座輸送管路的質(zhì)量控制和優(yōu)化設(shè)計盡可能避免儲水罐；紫外消毒器主管路的設(shè)計次級管路的設(shè)計56血透水處理醫(yī)學知識專題講座主管路的設(shè)計直接供水至主管路及血透機主管路形成環(huán)路，無死腔即使是緊急切換閥57血透水處理醫(yī)學知識專題講座次級管路的設(shè)計——傳統(tǒng)方法導致細菌污染錯誤取樣口在環(huán)路的進出口采樣并不能代表實際水質(zhì)，

就像它能流至血透機但并不充分在血透機和主環(huán)路之間有大量靜止的液體正確取樣點,但無取樣口58血透水處理醫(yī)學知識專題講座次級管路的設(shè)計——優(yōu)化方法避免細菌污染正確采樣點持續(xù)的水流通過次循環(huán)管流至血透機，即使是在不取水及斷開時

采樣環(huán)路的進出口能反映整個環(huán)路的信息，因為整個環(huán)路是密閉的.59血透水處理醫(yī)學知識專題講座次級管路的設(shè)計模擬——供水60血透水處理醫(yī)學知識專題講座次級管路的設(shè)計模擬——消毒61血透水處理醫(yī)學知識專題講座維護與消毒前處理反滲主