高血壓教學(xué)專題知識講座培訓(xùn)課件

高血壓教學(xué)專題知識講座TheSeventhReportoftheJointNationalCommitteeonPrevention,Detection,Evaluation,andTreatmentofHighBloodPressure(JNC7)最近的調(diào)查顯示美國有近5000萬高血壓患者,血壓控制仍不容樂觀34%27%29%10%控制率59%54%55%31%治療率70%68%73%51%知曉率1999–2000II(Phase2)1991–94II(Phase1)1988–91II1976–80全國健康和營養(yǎng)檢測調(diào)研比例美國預(yù)防、檢測、評估與治療高血壓全國聯(lián)合委員會第七次報告(JNC7)2高血壓教學(xué)專題知識講座2002年全國營養(yǎng)與健康綜合調(diào)查揭示(2004年10月12日發(fā)布)：國人健康令人擔(dān)憂?。?！全國高血壓現(xiàn)患人數(shù)約為1.6個億,患病率達18.8％??！知曉率僅30.2％！！治療率僅24.7％?。】刂坡蕛H6.1％?。?高血壓教學(xué)專題知識講座病因遺傳性疾病(70年代)環(huán)境性疾病(80年代)代謝性疾病(90年代)4高血壓教學(xué)專題知識講座交感神經(jīng)系統(tǒng)腎素-血管緊張素系統(tǒng)人體所含鈉鹽總量患者1 患者2 患者3高血壓患者存在多種發(fā)病機制5高血壓教學(xué)專題知識講座血壓水平分類-ESH/ESC2007分類收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)最佳血壓<120和<80正常血壓120－129和/或80－84正常高值血壓130－139和/或85－89I級高血壓140－159和/或90－99II級高血壓160－179和/或100－109III級高血壓180和/或110單純收縮期高血壓140和<90ManciaGetal.JHypertens2007;25:1105-11876高血壓教學(xué)專題知識講座用于危險性分層的危險因素收縮壓和舒張壓水平(1~3級)男性>55歲女性>65歲吸煙總膽固醇>5.72mmol/L(220mg/dl)糖尿病早發(fā)心血管病家族史

(發(fā)病年齡男<55歲，女<65歲)7高血壓教學(xué)專題知識講座并存的臨床情況腦血管疾病缺血性卒中腦出血短暫性腦缺血發(fā)作心臟疾病心肌梗死心絞痛冠狀動脈血運重建充血性心力衰竭腎臟疾病糖尿病、腎病腎功能衰竭(血肌酐

>177mmol/L或2.0mg/dl)血管疾病主動脈夾層癥狀性動脈疾病重度高血壓性視網(wǎng)膜病變出血或滲出視乳頭水腫8高血壓教學(xué)專題知識講座心血管危險水平分層 血壓(mmHg) 1級 2級 3級

SBP140~159或 SBP160~179或 SBP≥180或 DBP90~99 DBP100~109 DBP≥110I 無其它危險因素 低危 中危 高危II 1~2個危險因素 中危 中危 很高危III ≥3個危險因素 高危 高危 很高危 或靶器官損害或糖尿病IV 并存臨床情況 很高危 很高危 很高危其它危險因素和病史9高血壓教學(xué)專題知識講座高血壓的危害中風(fēng)冠心病心衰周圍血管病變終末期腎病死亡率致殘率BP

10高血壓教學(xué)專題知識講座亞臨床器官損傷（OD）ManciaGetal.JHypertens2007;25:1105-1187心電圖示LVH

超聲心動圖示LVH

頸動脈壁增厚或斑塊頸－股脈波速率增加（>12m/sec）血漿肌酐輕度增加（男：115～133，女：107～124umol/L）

e-GFR降低（<60ml/min/1.73m2）或Ccr<60ml/min

踝/肱血壓比值<0.9

微量白蛋白尿（30～300mg/24h或白蛋白/肌酐≥22[男]，≥31[女]，mg/g）11高血壓教學(xué)專題知識講座原發(fā)性高血壓治療

降低血壓，使血壓降至正常范圍；防止或減少心腦血管及腎臟并發(fā)癥，降低病死率和病殘率。12高血壓教學(xué)專題知識講座降壓治療的益處來自于血壓的降低SBP每降低2-5mmHg:

Stroke的死亡降低6-14%；CHD的死亡降低4-9%；總死亡率降低3-7%。13高血壓教學(xué)專題知識講座降壓治療的實施過程對高血壓患者臨床評價后，首先進行危險性水平 分層(低危、中危、高危、很高危)所有患者都應(yīng)采用非藥物治療措施制定降壓藥治療計劃，確定血壓控制目標值很高危、高?；颊撸洪_始藥物治療中危：隨訪監(jiān)測3~6個月，如果血壓仍然升高開始藥物治療低危：隨訪監(jiān)測6~12個月，如果血壓仍然升高開始藥物治療治療隨訪，調(diào)整治療方案14高血壓教學(xué)專題知識講座ESC-ESH2007年高血壓指南

－降壓治療的血壓目標1.一般高血壓：<140/<90mmHg2.糖尿病、高危/極高危、以及伴其他臨床疾患（腦卒中，心梗，腎功能不全，蛋白尿）患者：<130/<80mmHg15高血壓教學(xué)專題知識講座降壓藥物治療原則從低劑量開始治療，逐步遞增劑量最好使用長效降壓藥，每日給藥1次采用兩種或兩種以上合理的聯(lián)合治療 方案17高血壓教學(xué)專題知識講座抗高血壓治療藥物的選擇ACE抑制劑/ARB鈣拮抗劑受體阻滯劑α受體阻滯劑利尿劑作用于中樞藥物18高血壓教學(xué)專題知識講座一線降壓藥物利尿劑

b-阻滯劑 鈣拮抗劑

ACE抑制劑血管緊張素II受體拮抗劑固定劑量復(fù)方降壓制劑19高血壓教學(xué)專題知識講座利尿劑作用機制：使細胞外液容量減低、心排血量降低，并通過利鈉作用使血壓下降。常用藥物：噻嗪類氫氯噻嗪12.5-25mg,1-2次/日袢利尿劑速尿20-40mg,1-2次/日保鉀類氨體舒通20mg,2次/日氨苯蝶啶50mg,1-2次/日吲達帕胺2.5-5mg,1次/日20高血壓教學(xué)專題知識講座b-受體阻滯劑作用機制：尚未完全明了。可能機制為b-受體阻滯后心排血量降低、抑制腎素釋放并通過交感神經(jīng)突觸前膜阻滯使神經(jīng)遞質(zhì)釋放減少，從而使血壓降低。常用藥物：普萘洛爾（心得安）10-20mg,2-3次/日

美托洛爾（美多心安）25-50mg,2次/日

阿替洛爾（氨酰心安）50-100mg,1次/日倍他洛爾（倍他心安）10-20mg,1次/日比索洛爾5-10mg,1次/日卡維地洛12.5-25mg,1次/日拉貝洛爾（柳胺芐心安）100mg,2-3次/日

21高血壓教學(xué)專題知識講座鈣通道阻滯劑作用機制：阻滯鈣離子L型通道，抑制血管平滑肌及心肌鈣離子內(nèi)流，從而使血管平滑肌松馳、心肌收縮力降低，使血壓下降。常用藥物：維拉帕米40-80mg,2-3次/日地爾硫30mg,3次/日二氫吡啶類硝苯地平5-20mg,3次/日硝苯地平控釋片30-60mg,1次/日尼卡地平40mg,2次/日尼群地平10mg,2次/日非洛地平2.5-10mg,1次/日氨氯地平5-10mg,1次/日拉西地平4-6mg,1次/日22高血壓教學(xué)專題知識講座

ACE抑制劑作用機理：ACE抑制劑通過抑制AngⅡ的生成使血管擴張，外周阻力減低，血壓下降；抑制醛固酮分泌，減少水鈉潴留使血壓下降；也通過間接的腎上腺素能抑制，使緩激肽和前列腺素的增加使血管擴張。常用藥物：卡托普利12.5-50mg,2-3次/日依那普利5-10mg,2次/日苯拉普利10-20mg,1次/日培哚普利4-8mg,1次/日福辛普利10-40mg,1次/日雷米普利1.25-10mg,1次/日賴諾普利10-20mg,1次/日23高血壓教學(xué)專題知識講座血管緊張素II受體阻滯劑作用機制：通過對血管緊張素II受體的阻滯，可較ACE抑制劑更充分有效地阻斷血管緊張素對血管收縮、水鈉潴留及細胞增生等不利作用。常用藥物：氯沙坦50-100mg,1次/日纈沙坦80mg,1次/日伊貝沙坦150mg,1次/日替米沙坦80mg1次/日

24高血壓教學(xué)專題知識講座各種降壓藥物的適應(yīng)證之比較(1)ManciaGetal.JHypertens2007;25:1105-1187噻嗪類利尿劑β-阻滯劑鈣拮抗劑（二氫吡啶類）鈣拮抗劑（維拉帕米/地爾硫卓）單純收縮期高血壓（老年人）心絞痛單純收縮期高血壓（老年人）心絞痛心衰心肌梗死后心絞痛頸動脈粥樣硬化黑人高血壓心衰LVH室上性心動過速快速型心律失常頸動脈/冠狀動脈粥樣硬化青光眼妊娠妊娠黑人高血壓25高血壓教學(xué)專題知識講座各種降壓藥物的適應(yīng)證之比較(2)ManciaGetal.JHypertens2007;25:1105-1187ACE抑制劑血管緊張素受體拮抗劑利尿劑（醛固酮拮抗劑）袢利尿劑心衰心衰心衰終末期腎病左室功能不全心肌梗死后心肌梗死后心衰心肌梗死后糖尿病性腎病糖尿病性腎病蛋白尿/微量白蛋白尿非糖尿病性腎病LVHLVH房顫頸動脈粥樣硬化代謝綜合征蛋白尿/微量白蛋白尿ACE抑制劑誘發(fā)的咳嗽房顫代謝綜合征26高血壓教學(xué)專題知識講座高血壓聯(lián)合治療的益處干預(yù)多種機制個體遺傳差異

增加療效

改善依從性降低劑量