呼吸道管理與人工氣道潔

呼吸道管理與人工氣道潔第1頁/共30頁氣道管理保證氣道的通暢吸入氣的濕化氣囊管理第2頁/共30頁一、確保氣道通暢復(fù)蘇和生命支持的第一步是確保氣道通暢

Heiberg1874－抬頜暢通氣道晉·葛洪(284-364)－以蘆管內(nèi)其口中至咽，令人噓之

這是肺進行氣體交換的基礎(chǔ)方法：手法與體位、口咽管、人工氣道第3頁/共30頁上呼吸道解剖圖第4頁/共30頁確保氣道通暢－

1、手法與體位第5頁/共30頁確保氣道通暢－2、口咽管第6頁/共30頁確保氣道通暢－

3、建立人工氣道目的：

解除氣道梗阻保護氣道有利于氣道內(nèi)吸引進行長時間的機械通氣第7頁/共30頁確保氣道通暢－3、建立人工氣道危害

1、人工氣道的建立削弱了正常的氣道防御微生物進入下呼吸道的機制

2、人工氣道的存在使得咳嗽的效率下降

3、人工氣道的存在影響了病人的交流能力第8頁/共30頁確保氣道通暢－3、建立人工氣道

方法：口插管鼻插管氣管切開第9頁/共30頁人工氣道的建立

鼻插管：病人易耐受，可放置較長的時間，口腔護理方便，插管的管徑常受到鼻腔的影響而相對較細(xì)，易引起鼻竇炎等并發(fā)癥口插管：

插管成功率高，但病人不易耐受，口腔護理不易氣管切開：能明顯減少死腔，減少呼吸功耗，病人容易耐受，并可以進食，留置時間可以很長。但是氣管切開需要手術(shù)完成，創(chuàng)傷較大，有一定的風(fēng)險第10頁/共30頁二、吸入氣的濕化第11頁/共30頁溫度－37℃濕度－100％含水量－44mg/L吸入氣濕化正常的濕化機制第12頁/共30頁

吸入氣體濕化的重要性何時需要將吸入氣體濕化

氧療、無創(chuàng)通氣、人工氣道－鼻插管、口插管、氣管切開吸入氣體濕化不充分的后果

第13頁/共30頁氣道濕化的重要性

氣體濕化不足可以引起：破壞氣道纖毛和粘液腺假復(fù)層柱狀上皮和立方上皮的破壞和扁平化基膜破壞氣管、支氣管粘膜細(xì)胞膜和細(xì)胞質(zhì)變性第14頁/共30頁痰（血）痂第15頁/共30頁濕化的實現(xiàn)

濕化器(加熱非加熱)熱濕交換器(HME)霧化氣管內(nèi)滴注第16頁/共30頁加熱濕化器將無菌水加熱，產(chǎn)生水蒸汽，與吸入氣體進行混合，從而達到對吸入氣體進行加溫、加濕的目的?，F(xiàn)代呼吸機上多裝有電熱恒溫蒸汽發(fā)生器，其濕化效率受到吸入氣的量、氣水接觸面積和接觸時間、水溫等因素的影響。第17頁/共30頁第18頁/共30頁非加熱濕化器(鼓泡式)第19頁/共30頁霧化加濕利用射流原理將水滴撞擊成微小顆粒，懸浮在吸入氣流中一起進入氣道而達濕化氣道的目的。與加熱蒸汽濕化相比，霧化產(chǎn)生的霧滴不同于蒸汽，水蒸汽受到溫度的限制，而霧滴則與溫度無關(guān)，顆粒越多，密度越大。第20頁/共30頁熱濕交換器(人工鼻)通過呼出氣體中的熱量和水份，對吸入氣體進行加熱和加濕，因此在一定程度上能對吸入氣體進行加溫和濕化，減少呼吸道失水。不適于痰多粘或氣道有出血的病人第21頁/共30頁濕化液選擇蒸餾水生理鹽水0.45%氯化鈉溶液5%氯化鈉溶液α-糜蛋白酶稀釋液第22頁/共30頁三、氣囊護理和痰痂的預(yù)防第23頁/共30頁氣囊管理與VAP口咽部的病原體以及氣管插管氣囊上方含有細(xì)菌的分泌物的吸入是細(xì)菌進入下呼吸道引起HAP與VAP的重要途徑第24頁/共30頁

氣囊護理

氣囊壓力<35cmH2O（呼氣相）壓力過高引起支氣管粘膜潰瘍甚至壞死，特別對于那些營養(yǎng)不良灌注差的病人壓力過低則氣囊上方的分泌物易進入下呼吸道引起肺部感染現(xiàn)在通用的高容積、低壓氣囊不需要定時放氣減壓氣囊壓力已夠但仍出現(xiàn)漏氣，應(yīng)觀察套管的位置及氣道壓力值第25頁/共30頁氣囊壓力與容積曲線第26頁/共30頁氣囊測壓表圖片兩張第27頁/共30頁預(yù)防VAP循證醫(yī)學(xué)建議氣囊壓力不足將使VAP的風(fēng)險增加4－6倍建議：氣管插管氣囊壓力應(yīng)