臨終關懷與死亡的倫理考點及復習要點

臨終關懷與死亡的倫理考點及復習要點考點一臨終關懷倫理①臨終關懷的概念和特點；②臨終關懷的倫理意義和要求【經典例題】例1.臨終關懷的倫理意義表現在A.它有利于建立和諧社會B.它體現生命神圣、質量和價值的統一C.它理解臨終病人的需求D.它維護臨終病人的生命尊嚴E.它同情和關心臨終病人的家屬答案：B[溫馨提示]臨終關懷從生命倫理學角度使患者認識到生命的價值，體會到在瀕死之際受到了社會和親人的關注，它體現生命神圣、質量和價值的統一。故此題選B?！緩土曇c】1.臨終關懷的概念和特點現代意義上的臨終關懷是一種“特殊服務”，即由社會各個層面（醫(yī)生、護士、社會工作者、宗教人士、政府及慈善團體人士等）向臨終患者及其家屬提供的包括醫(yī)療、護理、心理、倫理和社會等全方位的照護。目的在于使臨終病人的生存質量得到提高并使家屬得到慰藉和居喪照護。臨終關懷的特點是：①它的主要對象為不可逆轉的臨終患者，特別是難以取得積極治療效果的晚期癌瘤患者等心身遭受痛苦折磨的患者。②它的主要目的不是治療或治愈疾病，而是減輕患者的身心痛苦、控制癥狀，采取姑息對癥和支持療法，給予患者生活護理、臨終護理和心理安慰。③它特別注重患者的生命尊嚴與生命質量和生命價值，強調個體化治療、心理治療和綜合性、人性化的護理。④它不僅關心病人，而且也關心其家屬的身心健康。⑤它的服務團隊以醫(yī)務人員為主，同時有家屬、社會團體和各界人士等大量社會志愿者的積極參與，已成為一項社會公益事業(yè)。2.臨終關懷的倫理意義和要求臨終關懷事業(yè)具有特殊的倫理意義，它體現了人道主義精神，體現了人的生命神圣、質量和價值的統一，展示了人類文明的進步。臨終關懷的倫理要求包括：①認識和理解臨終患者；②保護臨終患者的權益；③尊重滿足臨終患者的生活需求；④同情和關心臨終患者的家屬?！緦崙?zhàn)訓練】1.世界上首先創(chuàng)立現代臨終關懷事業(yè)的國家是A.美國B.澳大利亞C.英國D.法國E.荷蘭答案：C2.臨終關懷的根本目的是為了A.節(jié)約衛(wèi)生資源B.減輕家庭的經濟負擔C.提高臨終病人的生存質量D.縮短病人的生存時間E.防止病人自殺答案：C3.臨終關懷的本質是A.使病人緩慢進入死亡，避免與病人相關的人員背上殺人嫌疑B.減輕醫(yī)務人員的勞動，提高其工作效率C.減輕病人家屬的心理的和經濟的壓力，提高其生活質量D.對救治無望病人的照護，不以延長病人的生存時間為目的，而以提高病人的臨終生命質量為宗旨縮短病人的生存時間E.防止病人自殺答案：D考點二安樂死倫理①安樂死的含義；②安樂死的倫理爭議；③安樂死的實施現狀【經典例題】例1.某女患者，59歲，因患肝硬化腹水，肝硬化肝腹水住進某市中醫(yī)院，經治療病情未見改善，反而加重，出現肝性腦病，多次昏迷，處于瀕死狀態(tài)。其子在得知母親已治愈無望時，向主管醫(yī)師提出書面請求：為其母實施“安樂死”，以盡快解除瀕死前的劇痛。在家屬再三請求之下，主管醫(yī)師于1986年6月28日下了醫(yī)囑，先后兩次注射復方冬眠靈175mg，病人安靜地死去。之后，主管醫(yī)師及病人的兒子二人均以故意殺人罪被起訴立案，主觀醫(yī)師先后兩次被收審，并被逮捕羈押一年，后經市人民法院多次公開審理及訴訟后，才宣告主管醫(yī)師無罪釋放。從醫(yī)學倫理方面對該醫(yī)師所作所為的正確評價是A.完全正確，其選擇在醫(yī)學上有充分依據B.完全錯誤，醫(yī)師實行安樂死與殺人無異C.法律允許，但在倫理上是成問題的D.法律允許，在倫理上也是說的通的E.沒有處理好醫(yī)學決策與倫理判斷之間的矛盾，有著嚴重的倫理問題答案：E[溫馨提示]此題是典型的關于安樂死爭論的試題。目前主動安樂死的爭論很激烈，爭議很大，不過目前世界上僅荷蘭、比利時、日本等少數國家以及瑞士蘇黎世政府下屬的部分養(yǎng)老院已將主動安樂死合法化，其他國家都是反對安樂死合法化的，因此A、C、D是明顯錯誤的。而B選項認為該醫(yī)師所作所為完全錯誤，醫(yī)師實行安樂死與殺人無異也是過于偏激，完全否定了安樂死的倫理價值。因此，最正確的答案是E選項?！緩土曇c】1.安樂死的含義所謂安樂死是指醫(yī)務人員對患不治之癥的瀕死病人，應病人或其家屬的自愿請求，依據法律規(guī)定，為消除病人的痛苦或縮短痛苦的時間，采用醫(yī)學的方法，通過作為或不作為，使其安寧地度過死亡階段而終結生命的全過程。主動（積極）安樂死是指鑒于病人治愈無望，痛苦難耐，應病人或家屬的請求，醫(yī)務人員采用藥物或其他主動的手段促進病人生命的結束，讓其安然死去，被稱為“仁慈助死”。被動（消極）安樂死是指對符合安樂死條件的病人，醫(yī)生停止使用搶救措施而僅給適當維持治療或者撤除所有的治療和搶救措施，任其自然死去。被稱為“聽任死亡”。2.安樂死的倫理爭議贊成安樂死的觀點：①安樂死體現了對人的尊重，尊重人的自主權利，尊重生命的價值和尊嚴，符合人道主義原則；②安樂死有利于節(jié)約醫(yī)藥資源，有利于家屬和社會；③安樂死有利于促進社會文明的進步。反對安樂死的觀點：①安樂死有悖醫(yī)學救死扶傷的宗旨，會淡化醫(yī)生挽救生命的責任感；②安樂死不利于醫(yī)學的發(fā)展；③安樂死將對社會道德產生不良影響；④無法確認人的真正意愿，對臨終病人和弱勢群體造成生命壓力有限度的贊成安樂死的觀點：在嚴格的條件限制下接受安樂死，而主要是消極安樂死。條件包括：①病人必須是患有不治之癥且進入瀕死狀態(tài)；②安樂死的要求必須由病人親自提出；③實施安樂死的人不能是患者的親人而只能是醫(yī)生等第三方；④只能采取消極的方式實施安樂死，不積極治療、不積極干預，不能通過打針等主動行為讓病人加速死亡，而只能借助拔掉呼吸管等摘除維持病人生命條件的方式實施消極安樂死等。3.安樂死的實施現狀荷蘭是最早實施安樂死合法化的國家，比利時是第2個使安樂死合法化的國家，中國沒有合法化。安樂死立法是一個具有道德和法律爭議的尖銳難題：有道德性質的難題，如生命價值和自主價值的沖突，親情與理智，文化傳統與現實的沖突等。也有技術方面的難題：如何確認真正的自愿，怎么防止謀殺、逃避贍養(yǎng)、掩蓋醫(yī)療失誤等問題。更有立法的社會客觀條件、主觀因素以及法律形式本身的限制。主動（積極）安樂死使用藥物終止生命，爭議大，被動（消極）安樂死停止治療，早已實施于醫(yī)療實踐中?！緦崙?zhàn)訓練】1.一位符合安樂死條件的病人，醫(yī)生使用藥物結束其痛苦的生命，稱為A.強迫安樂死B.醫(yī)助安樂死C.被動安樂死D.主動安樂死E.自殺安樂死答案：D2.下列國家中安樂死合法化的是A.美國B.澳大利亞C.新加坡D.英國E.比利時答案：E3.對于不可逆轉危重病人的搶救，下面做法中錯誤的是A.沿襲傳統尊重病人和家屬的意愿，實施臨終關懷B.面對病人家屬要求不惜代價地治療和搶救時，醫(yī)務人員出自病人利益和社會公益，應進行解釋和勸導，醫(yī)務人員也有權利拒絕一切達不到目的的治療和搶救措施，但不能拒絕給予支持療法和護理C.醫(yī)生應提前詢問病人及其家屬，以根據其意愿做出治療決定，或予以安樂死，或不惜代價地搶救病人生命D.對有些病人和家屬要求實施主動安樂死，因沒有法律保障，醫(yī)務人員要慎重對待E.安樂死立法是一個具有道德和法律爭議的尖銳難題答案：C考點三死亡倫理①死亡的概念；②死亡標準的歷史演變；③腦死亡標準的倫理意義【經典例題】例1.以腦死亡標準取代心臟停止跳動死亡的標準，其直接的倫理意義和效果是有利于A.科學地確定死亡，維護人的生命或尊嚴B.節(jié)約衛(wèi)生資源C.減輕家庭負擔D.器官移植E.社會文明答案：A[溫馨提示]此題五個選項都是以腦死亡標準取代心臟停止跳動死亡的標準的倫理意義和效果，但是只有A選項才是直接的倫理意義和效果，其他選項都是衍生的倫理意義和效果。A選項容易被誤讀為陷阱而被忽略?！緩土曇c】1.死亡的概念一般而言，死亡是人體的器官、組織、細胞等的整體衰亡，生物學生命新陳代謝的停止，人類個體自我存在的結束。死亡的本質是個體生命的終結和自我意識的喪失，是不可逆的過程。死亡和生存構成了人類進化的鏈條，維系了人類的生生不息。①死亡促使人們反思生的價值，彰顯生命意義；②死亡蘊含著對死者深厚而復雜的情感、態(tài)度和倫理評價，彰顯生命的文化價值；③死亡解決了有限的資源與可能的無限的人口之間的沖突，推動了人類的發(fā)展和進步，彰顯生命的物質價值。2.死亡標準的歷史演變1959年，法國學者P.Mollaret和M.Goulon在第二十三屆國際神經學會上首次使用“腦死亡”概念。1968年，美國哈佛大學醫(yī)學院特設委員會提出了“腦死亡”診斷標準，即著名的哈佛標準：①對外部的刺激和內部的需要無接受性、無反應性。②自主的肌肉運動和自主呼吸消失。③誘導反射消失。④腦電波平直或等電位。3.腦死亡標準的倫理意義執(zhí)行腦死亡標準而取代傳統的死亡標準，其倫理意義表現在以下方面：①更科學地判定人的死亡，維護了死者的尊嚴。這是執(zhí)行腦死亡標準的動機和直接目的。②有利于節(jié)約衛(wèi)生資源和減輕家屬的負擔以及器官移植的開展。這是實行腦死亡標準的間接效果。【實戰(zhàn)訓練】1.哈佛大學醫(yī)學院提出的腦死亡標準不包括A.出現不可逆性昏迷B.自主的肌肉運動和自主呼吸消失C.心跳停止D.誘導反射缺失E.腦電波平直答案：C2.世界上首先提出腦死亡標準的國家是A.美國B.澳大利亞C.英國