基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)咳嗽課件

順德中醫(yī)院康復(fù)科盤(pán)慶東2015.7

1定義：咳嗽是指肺失宣降，肺氣上逆作聲，咳吐痰液而言，為肺系疾病的主要證候之一。其中有聲無(wú)痰為咳，有痰無(wú)聲為嗽，一般多痰聲并見(jiàn)，故以咳嗽并稱(chēng)。

2咳嗽與西醫(yī)病名的關(guān)系：西醫(yī)學(xué)上的上呼吸道感染、支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎等或其他疾病兼見(jiàn)咳嗽的，可參考本篇辨證論治。概述

“皮毛先受邪氣”“五臟六腑，皆令人咳，非獨(dú)肺也?！?/p>

-------《素問(wèn)·咳論》

“咳嗽之要，止惟二證。何為二證?一曰外感，一曰內(nèi)傷而盡之矣”

-----《景岳全書(shū)·咳嗽》病因病機(jī)外邪襲肺內(nèi)邪干肺肺臟虛弱肺氣、肺陰痰濕蘊(yùn)肺脾為生痰之源肺為貯痰之器

腎臟虧虛腎氣、腎陽(yáng)、腎陰風(fēng)為百病之長(zhǎng)病位：肺為主，涉及：肝、脾、胃、腸、腎、咳嗽中的幾點(diǎn)注意

符合普通胸片“正?！钡穆钥人曰颊?，并不代表胸部無(wú)異常注意心影后病變、肺底部病變、氣管、支氣管病變等等對(duì)慢性咳嗽，抗生素并非萬(wàn)金油咳嗽的原因很重要辨證論治之辯證要點(diǎn)

-----表里虛實(shí)

辨證論治之辯證要點(diǎn)

-----病證鑒別

咳嗽的辯證要點(diǎn)鑒別：色、質(zhì)、量、味

加重因素病證鑒別—聲音若咳聲嘶啞，勢(shì)急而病程短者外感風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥。病勢(shì)緩而病程長(zhǎng)為陰虛或者氣虛咳嗽聲音粗濁者，多為風(fēng)熱或者痰熱傷津所致咳而聲低氣怯者咳嗽時(shí)作，白天多于夜間，咳而急劇、聲重或咽癢則咳嗽者，多為外感風(fēng)寒或發(fā)熱引起屬虛洪亮有力屬實(shí)病證鑒別—痰色痰白而稀薄的屬于風(fēng)、寒痰黃而稠的屬于熱痰白質(zhì)粘的屬于陰虛、燥熱

痰白清稀透明或者成泡沫狀的屬虛屬寒

咳吐血痰多為肺熱或者陰虛

如膿血相兼的為痰熱瘀結(jié)成癰之候

咳嗽咳吐粉紅色泡沫痰，咳而氣喘，呼吸困難者，多屬心肺陰虛氣不生血血性痰（膿痰、鐵銹色痰）---肺臟風(fēng)熱或痰熱白----風(fēng)、寒、濕

黃------熱灰-----痰濁病證鑒別---痰量病證鑒別---痰味熱腥----痰熱腥臭---痰熱成癰

味甜---痰濕味咸—腎虛咳痰有熱腥味的或者腥臭氣的為痰熱病證鑒別----痰質(zhì)稀薄---風(fēng)寒、虛寒粘----熱、燥、陰虛

稠厚---濕熱病證鑒別---時(shí)間早晨咳嗽，陣發(fā)加劇，咳嗽連聲重濁，痰出咳嗽減輕，多為痰濕或者痰熱咳嗽午后、黃昏咳嗽加重、或者夜間時(shí)有單聲咳嗽，咳聲輕微短促，多屬陰虛肺燥夜間咳嗽較劇，有痰屬食積，無(wú)痰多瘀血如夜咳喘息不已、少氣、氣喘，多屬虛寒十二經(jīng)絡(luò)氣血流注時(shí)間病證鑒別---加重因素病證鑒別---其他疾病哮證及喘證

肺脹：有久患咳嗽、哮喘的病史，主要有胸部澎滿(mǎn)。喘咳上氣、煩躁心慌、甚至顏面紫暗、肢體浮腫等，病情纏綿，經(jīng)久不愈肺癆—肺結(jié)核，除干咳外，有咯血，潮熱，盜汗，身體消瘦等癥狀，具有傳染性，培養(yǎng)痰、結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)、X線(xiàn)片有助于鑒別肺癌：多為刺激性嗆咳，咳血、呈惡液質(zhì)痰、X線(xiàn)胸片及痰脫落細(xì)胞有助于確診辯證論治1、外感：宣肺散邪內(nèi)傷：祛邪扶正2、治肺、整體治療治上：肺（溫宣、清肅）治中：肝脾胃腸治下：腎（補(bǔ)腎）治療原則1、分清虛實(shí)主次外感咳嗽多新病，屬邪實(shí)，治以宣肺散邪為主內(nèi)傷咳嗽多宿疾，常反復(fù)發(fā)作，多屬邪實(shí)正虛，治當(dāng)祛邪扶正，標(biāo)本兼治2、咳嗽的治療，除直接治肺外，還從整體出發(fā)，注意肝脾腎3、初期一般忌斂澀滯邪，當(dāng)因勢(shì)利導(dǎo)，肺氣宣暢則咳嗽自止：日久當(dāng)祛邪止咳，扶正補(bǔ)虛，標(biāo)本兼治證候分型咳嗽外感咳嗽?xún)?nèi)傷咳嗽風(fēng)寒襲肺證風(fēng)熱犯肺證風(fēng)燥傷肺證痰濕蘊(yùn)肺證痰熱郁肺證肺陰虧耗證一、外感咳嗽

（一）風(fēng)寒襲肺1、辨證依據(jù)主癥：咳嗽聲重，氣急，咽癢，咳痰稀薄色白。

兼癥：伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，惡寒，發(fā)熱，無(wú)汗等表證。舌脈：舌苔薄白，脈浮或浮緊。2、治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。3、方藥：三拗湯合止嗽散加減。常用藥：麻黃3、杏仁10、桔梗10、前胡15、甘草6、紫菀15、百部15痰多：法夏10、陳皮10、云苓15（二）風(fēng)熱犯肺證

1、辨證依據(jù)主癥：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黃，咳時(shí)汗出。兼癥：常伴鼻流黃涕，口渴，頭痛，身楚，或見(jiàn)惡風(fēng)、身熱等表證。舌脈：舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。

2、治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。

3、方藥：桑菊飲加減。常用藥：桑葉10、菊花10、薄荷10、連翹10，前胡10、牛蒡子15、杏仁10、桔梗10、大貝母10、枇杷葉10，①身熱較著，口渴喜飲，加黃芩15、知母10；②咽痛，加射干15、山豆根15、赤芍15；③咽燥口干，舌質(zhì)紅，加南沙參15、天花粉15、蘆根20。

（三）

風(fēng)燥傷肺證1、辨證依據(jù)主癥：干咳，連聲作嗆，喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥。無(wú)痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中帶有血絲，口干。兼癥：初起或伴鼻塞，頭痛，微寒，身熱等表證。舌脈：舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或小數(shù)。2、治法：疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳。3、方藥：桑杏湯加減。

常用藥：桑葉10、薄荷10、豆豉10，杏仁15、前胡10、牛蒡子15，南沙參15、大貝母10、天花粉15、蘆根20

①津傷較甚，干咳，咯痰不多，舌干紅少苔，配麥冬15、北沙參15②熱重不惡寒，心煩口渴，酌加石膏30、知母15、山梔10③肺絡(luò)受損，痰中夾血，配白茅根30

二、內(nèi)傷咳嗽

（一）痰濕蘊(yùn)肺證1、辨證依據(jù)主癥：咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，每于早晨或食后則咳甚痰多，進(jìn)甘甜油膩食物加重。兼癥：胸悶，脘痞，嘔惡，食少，體倦，大便時(shí)溏。舌脈：舌苔白膩，脈象濡滑。（二）痰熱郁肺證1、辨證依據(jù)主癥：咳嗽，氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多質(zhì)黏厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或咯血痰。兼癥：面赤，或有身熱，口干而黏，欲飲水。舌脈：舌質(zhì)紅，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)。

2、治法：清熱肅肺，豁痰止咳。

3、方藥：清金化痰湯加減。

常用藥：黃芩15、山梔10、知母10、桑白皮15，清泄肺熱；杏仁10、貝母10、瓜蔞15、海蛤殼15、竹瀝15、半夏10、射干15，清肺化痰。用藥加減：①痰熱郁蒸，痰黃如膿或有熱腥味，加魚(yú)腥草30、象貝母15、冬瓜子15、苡仁30等，清熱化痰；②痰熱壅盛，腑氣不通，胸滿(mǎn)咳逆，痰涌，便秘，配葶藶子15、大黃5，瀉肺通腑逐痰；③痰熱傷津，口干，舌紅少津，配北沙參15、天冬15、花粉20，養(yǎng)陰生津。

1、辨證依據(jù)主癥：上氣咳逆陣作，咳時(shí)面赤，咽干口苦，常感痰滯咽喉而咯之難出，量少質(zhì)黏，或如絮條。兼癥：胸脅脹痛，咳時(shí)引痛，癥狀可隨情緒波動(dòng)而增減，舌脈：舌紅或舌邊紅，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)。

(四)肺陰虧耗證1、辨證依據(jù)主癥：干咳，咳聲短促，痰少黏白，或痰中帶血絲，或聲音逐漸嘶啞，口干咽燥，或午后潮熱。兼癥：顴紅，盜汗，日漸消瘦，神疲，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)。2、治法：滋陰潤(rùn)肺，化痰止咳。3、方藥：沙參麥冬湯加減。

常用藥：沙參15、麥冬15、花粉15、玉竹15、百合15、甘草5、貝母10、甜杏仁10，桑白皮15、地骨皮15

一、針灸治療外感咳嗽1、風(fēng)寒主穴：合谷外關(guān)發(fā)熱：曲池

艾灸：肺腧大椎

2、風(fēng)熱主穴：合谷、肺俞大椎曲池配穴：咳嗽伴咽喉腫痛：少商、商陽(yáng)發(fā)熱惡寒：大椎、外關(guān)。

三、刮痧法治咳嗽1.刮痧部位：沿頸椎、胸椎兩則（即風(fēng)池、大椎、風(fēng)門(mén)、肺俞部位）及肩胛部、中府及前胸、足三里各1-2分鐘。2.刮痧部位：頸部（大椎）、背部（風(fēng)門(mén)、肺俞）、胸部（膻中、中府）各1~2分鐘。四、穴位按摩法治療咳嗽按揉天突穴3分鐘，按揉肺俞、膻中、風(fēng)池穴各2分鐘，敲打后背2~3分鐘。五、天灸治療咳嗽三伏天灸、是“天灸”療法的一種，依據(jù)中醫(yī)學(xué)的“冬病夏治”、“春夏養(yǎng)陽(yáng)”等理論，以經(jīng)絡(luò)腧穴及時(shí)間治療學(xué)為基礎(chǔ)，選擇化痰、平喘及補(bǔ)益肺脾腎的藥物精制成藥膏，在“三伏天”的炎熱季節(jié)，敷貼穴位以治療頑固性呼吸系統(tǒng)疾病等。三九天灸、在每年的冬季三九天的時(shí)候進(jìn)行來(lái)加強(qiáng)和鞏固三伏的療效。“三伏灸”與“三九灸”相配合，夏養(yǎng)三伏、冬補(bǔ)三九，療效相得益彰。2024/3/22天灸治療穴位的選擇呼吸道大椎天突膻中肺俞（雙）風(fēng)門(mén)（雙）腎俞（雙）定喘（雙）百勞（雙）足三里（雙）2024/3/22六、刺絡(luò)放血療法2024/3/22七、其他非藥物療法超短波中藥熏蒸耳穴物理治療整脊療法埋線(xiàn)療法激光療法等

臨床禁忌

1臨床診斷注意事項(xiàng)：忌不分時(shí)間與規(guī)律，忌不分輕重程度，忌不辨加重因素，忌不分病程長(zhǎng)短。2治療處方禁忌：忌濫用止咳、鎮(zhèn)咳藥，忌不辨證用藥，外感、內(nèi)傷咳嗽治療禁忌：處方用藥時(shí)的一般原則是外感咳嗽忌斂澀留邪，內(nèi)傷咳嗽防宣散傷正。中醫(yī)治療應(yīng)分為四個(gè)階段：宣：咳嗽