下半年中國人奢侈品消費調(diào)查報告

2021年下半年中國人奢侈品消費最新調(diào)查報告??同工11人，在職職工合計74人，退休17人。編制床位60張，實際30張。XX年總收入394萬元(其中財政補助98萬元)，醫(yī)療收入103萬元，藥品收入179萬元，其他收入11萬元;藥品收入占總收入的比重為45%，檢查檢驗收入占收入的比重為5.3%;年總支出393萬元，其中設備購置17萬元，在職職工工資支出136萬元，退休工資43萬元，其他支出10萬元。醫(yī)療效勞價格方面，該院主要按照XX年頒發(fā)的?**市醫(yī)療效勞價格(試行)?中的各種醫(yī)療效勞規(guī)定的價格收費，其主要收費標準：診費2元/人次、靜脈注射6元/次、肌肉注射2元/次、靜脈采血4元/次、大換藥20元/次、中換藥10元/次、小換藥6元/次、電子胃鏡160元/次、b超40元/次、x攝片(1225)25元/次、生化全套100元/次、肝功能35元/次、腎功能20元/次、尿常規(guī)8元/次、血沉8元/次、心電圖15元/次、腹股溝疝修補術(shù)400元/次。XX年藥品銷售額為179萬元。進貨渠道是以**醫(yī)藥站、縣醫(yī)藥公司等二、三級批發(fā)站購入。未從非正規(guī)渠道和私人藥販購入。藥品銷售價格根本上是按照安徽省物價局?價格公報?上發(fā)布的政府定價，以不超出最高零售價格為標準，新特藥價格是按照進價順加15%執(zhí)行。(四)新倉鎮(zhèn)香茗山村衛(wèi)生室：香茗山村衛(wèi)生室是該縣首批建立的鄉(xiāng)村衛(wèi)生效勞一體化衛(wèi)生室，衛(wèi)生室由8名村醫(yī)組合而成，成立于XX年元月1日，衛(wèi)生室固定資產(chǎn)投入13萬元，其中：上級補助5萬元，村醫(yī)集資8萬元。從運營近3個月的情況看，村衛(wèi)生室收入95%來源為藥品收入，診療效勞收費僅有注射收費，約占總收入的5%，少數(shù)藥品實際加價率在60%以上，衛(wèi)生室工作人員人均工資在600元/月左右。按照安徽省物價局?關于開展鄉(xiāng)村醫(yī)療效勞和藥品價風格查的通知?(皖價醫(yī)函(XX)21號)要求，結(jié)合當前深化開展的學習實踐科學開展觀教育活動，嚴密結(jié)合本職工作，關注民生，我們于3月12日至13日會同市衛(wèi)生局重點對太湖縣衛(wèi)生局及局部鄉(xiāng)村衛(wèi)生院的運營情況和價格政策執(zhí)行情況進展了實地調(diào)查，并綜合市轄其他縣(市)的調(diào)查情況一并報告如下：一、太湖縣衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的總體情況太湖縣屬山區(qū)縣、庫區(qū)縣，也是國家級貧困縣，全縣2300平方公里，人口56萬人。全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機構(gòu)數(shù)37個，在職職工739人(其中合同制242人，衛(wèi)生技術(shù)人員505人，治理人員44人)，離退休人員287人，床位414張，病床使用率為53.8%，全年門急診53.4萬人次，每門急診人均平均收費水平61.81元，其中藥品費40.6元，財政補助收入占總支出19.8%，XX年度業(yè)務收入4324萬元，其中藥品收入2558萬元，占業(yè)務收入的59.16%，藥品費1669萬元，藥品加價率為28.7%。農(nóng)村衛(wèi)生院醫(yī)療效勞收費都是嚴格按照XX年3月市物價局、市衛(wèi)生局印發(fā)的?**市醫(yī)療效勞價格?(試行)(縣級以下醫(yī)療機構(gòu)價格)的標準，有些一般衛(wèi)生院由于醫(yī)療市場的競爭還略低于此價格標準，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一般都沒有收取掛號費。太湖縣農(nóng)村衛(wèi)生院都是政府辦的公益性、非營利性醫(yī)療機構(gòu)，由于該縣屬大別山區(qū)貧困縣，老百姓的經(jīng)濟還十分拮據(jù)，一年的收入用于根本生活外所剩無幾，用于看病就醫(yī)的錢就更少了，因而大局部農(nóng)村衛(wèi)生院仍然以中醫(yī)或者是以中西醫(yī)結(jié)合為主的，“以藥養(yǎng)醫(yī)〞的情況長期困擾著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，制約著農(nóng)村衛(wèi)生院的開展，農(nóng)村有些一般衛(wèi)生院和分院甚至只能是醫(yī)生開處方賣藥，一年中藥品收入占醫(yī)療收入的80%左右。二、調(diào)查點的根本情況為了更準確掌握鄉(xiāng)村衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的運營情況，按照工作安排，我們按好、中、差三個等次分別選擇了江塘衛(wèi)生院、李杜衛(wèi)生院、晉熙衛(wèi)生院和新倉鎮(zhèn)香茗山村衛(wèi)生室進展了實地調(diào)查，根本情況如下：(一)太湖縣江塘鄉(xiāng)衛(wèi)生院現(xiàn)有專業(yè)技術(shù)人員26人。其中在編人員21人，聘用人員5人;執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上13人，護理4人，其他衛(wèi)技人員9人;退休人員12人。編制床位20張，實際床位20張。主要醫(yī)療設備有200max光機一臺，黑白b超一臺，心電監(jiān)護儀一臺，麻醉呼吸機一臺，三導聯(lián)心電圖機一臺，除顫監(jiān)護儀一臺。XX年總收入152萬元，其中藥品收入65萬元，醫(yī)療收入85萬元，其他收入2萬元，政府投入95萬元;XX年總支出267萬元，其中設備建立87萬元，設備購置10萬元，人員工資91萬元，其他公用支出79萬元(其中藥品材料50萬元)。江塘衛(wèi)生院嚴格執(zhí)行省市醫(yī)療效勞價格。主要收費工程有：診費2元/次，床位費20元/雙人間，肌肉注射3元/次，靜脈注射4元/次，靜脈輸液6元/次(含輸液器)，中清創(chuàng)縫合60元/次，小清創(chuàng)縫合30元/次，中換藥15元/次，小換藥8元/次，洗胃25元/次，b超凡規(guī)檢查40元/次，肝功能全套26元/次，腎功能全套16元/次，生化全套(含電解質(zhì))84元/次，血常規(guī)16元/次，尿常規(guī)8元/次，x光攝片12*15胸片26元/次，產(chǎn)前檢查6元/次，婦科檢查6元/次，心電圖檢查20元/次，心電監(jiān)護16元，椎管內(nèi)麻醉250元，胸腔穿刺術(shù)40元，闌尾切除術(shù)250元，剖宮產(chǎn)術(shù)550元，全子宮切除術(shù)550元(均含材料費)。XX年度藥品銷售65萬元，藥品購進未公開招標采購，采取在市縣藥品批發(fā)企業(yè)進展價格面議，加價率按照物價公報限定零售價，結(jié)合當?shù)厮幤肥袌鰞r格確定，藥品、器械均按15%加成率進展銷售。(二)天華鎮(zhèn)李杜衛(wèi)生院是一所非營利性鄉(xiāng)村衛(wèi)生效勞機構(gòu)，現(xiàn)有正式職工10人，非在編職工6人，退休職工5人。編制床位10張，主要醫(yī)療設備有放射機、b超機、心電圖、生化分析儀等。，其中人員工資35.7萬元，設備購置維修、房屋維修、辦公開支等支出6.7萬元。該院主要醫(yī)療收費工程均嚴格執(zhí)行?安徽省醫(yī)療效勞價格?和?**市醫(yī)療效勞價格?，并報物價部門備案。開展的醫(yī)療效勞工程有綜合醫(yī)療效勞類、醫(yī)技診療類、臨床診療類、中醫(yī)診療類四大類。XX年全年藥品收入54.8萬元，藥品進貨均在有運營資質(zhì)的醫(yī)藥公司購進，藥品支出46萬元，實際藥品綜合加價率為19.1%。各類藥品價格均未超過最高限價。(三)晉熙鎮(zhèn)衛(wèi)生院是太湖縣老城區(qū)唯一的一所非營利性公立醫(yī)療機構(gòu)，效勞人口3萬多人。主要醫(yī)療設備有：x光機、b超機、胃鏡機、心電圖機、激光機、萬能手術(shù)床、綜合治療臺、自動尿液分析儀、半自動化分析儀、全自動血液分析儀和血凝細胞分析儀等主要設備。編制人數(shù)63人，就業(yè)及合同工11人，在職職工合計74人，退休17人。編制床位60張，實際30張。XX年總收入394萬元(其中財政補助98萬元)，醫(yī)療收入103萬元，藥品收入179萬元，其他收入11萬元;藥品收入占總收入的比重為45%，檢查檢驗收入占收入的比重為5.3%;年總支出393萬元，其中設備購置17萬元，在職職工工資支出136萬元，退休工資43萬元，其他支出10萬元。醫(yī)療效勞價格方面，該院主要按照XX年頒發(fā)的?**市醫(yī)療效勞價格(試行)?中的各種醫(yī)療效勞規(guī)定的價格收費，其主要收費標準：診費2元/人次、靜脈注射6元/次、肌肉注射2元/次、靜脈采血4元/次、大換藥20元/次、中換藥10元/次、小換藥6元/次、電子胃鏡160元/次、b超40元/次、x攝片(1225)25元/次、生化全套100元/次、肝功能35元/次、腎功能20元/次、尿常規(guī)8元/次、血沉8元/次、心電圖15元/次、腹股溝疝修補術(shù)400元/次。XX年藥品銷售額為179萬元。進貨渠道是以**醫(yī)藥站、縣醫(yī)藥公司等二、三級批發(fā)站購入。未從非正規(guī)渠道和私人藥販購入。藥品銷售價格根本上是按照安徽省物價局?價格公報?上發(fā)布的政府定價，以不超出最高零售價格為標準，新特藥價格是按照進價順加15%執(zhí)行。(四)新倉鎮(zhèn)香茗山村衛(wèi)生室：香茗山村衛(wèi)生室是該縣首批建立的鄉(xiāng)村衛(wèi)生效勞一體化衛(wèi)生室，衛(wèi)生室由8名村醫(yī)組合而成，成立于XX年元月1日，衛(wèi)生室固定資產(chǎn)投入13萬元，其中：上級補助5萬元，村醫(yī)集資8萬元。從運營近3個月的情況看，村衛(wèi)生室收入95%來源為藥品收入，診療效勞收費僅有注射收費，約占總收入的5%，少數(shù)藥品實際加價率在60%以上，衛(wèi)生室工作人員人均工資在600元/月左右。農(nóng)村醫(yī)療保障調(diào)查報告醫(yī)療調(diào)查報告〔3〕[摘要]農(nóng)村醫(yī)療保障由衛(wèi)生效勞供應體系和農(nóng)村醫(yī)療保健制度兩方面構(gòu)成。長期以來，合作醫(yī)療是我國農(nóng)村醫(yī)療保健制度的主要方式。然而農(nóng)村合作醫(yī)療制度自建立以來，在我國廣闊農(nóng)村地區(qū)經(jīng)歷了幾起幾落，時至今日，大局部地區(qū)的合作醫(yī)療已走向衰落。在農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)生了嚴峻變革以后，合作醫(yī)療能否恢復?醫(yī)療保險是否可行?什么是可行的農(nóng)村醫(yī)療保障制度?這一系列關系農(nóng)村社會開展的嚴峻征詢題不斷為政府、農(nóng)民和研究者所關注。本文在對山西省聞喜縣8個村莊的局部農(nóng)民進展個別訪談的根底上，分析了農(nóng)民對醫(yī)療保障的主要看法，提出：第一，建立農(nóng)村醫(yī)療保障必須考慮農(nóng)村地區(qū)鄉(xiāng)土社會的特點;第二，盡管合作醫(yī)療能否恢復不取決因而否存在集體經(jīng)濟組織，但社區(qū)前公共資財確實是合作醫(yī)療必須具備的一個條件;第三，在農(nóng)戶分散運營后，在社區(qū)的再合作、再組織根底上的村民自治組織同樣是合作醫(yī)療必須具備的一個條件;第四，醫(yī)療保險組織的信譽是施行農(nóng)民醫(yī)療保險必須具備的條件。1.建立農(nóng)村醫(yī)療保障所依存的鄉(xiāng)村社區(qū)土壤中國農(nóng)村社區(qū)具有濃重的鄉(xiāng)土特色，它在生活方式、價值觀念、收入來源、人際交往、尋醫(yī)征詢藥等方面，有區(qū)別于城市的典型特征。我們必須清醒地認識到農(nóng)村醫(yī)療保障是建立在這種鄉(xiāng)土特色根底之上的。土地仍然是農(nóng)民家庭對國家完糧納稅和處理本人吃飯征詢題的最根本保障，而農(nóng)民家庭的其它一切開銷越來越依托現(xiàn)金收入，這就要依托種植經(jīng)濟作物和外出打工來實現(xiàn)。但是這幾年種植經(jīng)濟作物受市場的阻礙特別大，價格也在不斷下跌。同時由于種植業(yè)消費周期較長，靠構(gòu)造調(diào)整也比較難以增加收入。由于農(nóng)村經(jīng)濟社會的變化，疾病譜也發(fā)生改變，農(nóng)村中患惡性腫瘤和心腦血管疾病的人近年來有所增加，同時心腦血管病的發(fā)病年齡有所提早。有個村莊的心腦血管病人的發(fā)病年齡都集中在四、五十歲左右，盡管農(nóng)民認為可能和農(nóng)村中的環(huán)境污染、人們不再吃粗糧以及體力勞動減輕有關。但同時我們也認為這可能和競爭環(huán)境帶來的生存壓力增大有關。當前農(nóng)民家庭保障的資金來源主要是通過家庭積蓄處理醫(yī)療費用支出的急需;通過大家庭成員之間的互濟減輕醫(yī)療費用負擔;通過向親朋好友的借錢緩解醫(yī)療費用負擔。這種行為方式就構(gòu)成了以家庭為核心向親戚、朋友擴散的互助互濟的人際網(wǎng)絡。鄉(xiāng)村醫(yī)生是來自農(nóng)民的鄉(xiāng)土醫(yī)生，長期的農(nóng)村常見病的醫(yī)療實踐造就了他們，許多60年代、70年代培養(yǎng)的鄉(xiāng)村醫(yī)生在農(nóng)民中行醫(yī)時間長，在村里有一定威信，對開展預防保健工作和治療農(nóng)村常見病發(fā)揮著重要作用。但是農(nóng)村經(jīng)濟改革以來，村衛(wèi)生室的承包運營使鄉(xiāng)村醫(yī)生越來越把提供醫(yī)療效勞作為謀生手段，而同時在鄉(xiāng)土社會里，農(nóng)民又特別難把鄉(xiāng)村醫(yī)生的效勞這種無形的產(chǎn)品當作需要購置的勞動產(chǎn)品，而只把藥品作為必須為之付費的商品。鄉(xiāng)村醫(yī)生也常常感到“鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親的，如何可能像城市醫(yī)院一樣收掛號費、治療費、出診費?〞因而不管鄉(xiāng)村醫(yī)生仍然個體醫(yī)生，都提供“免四費〞(免掛號費、診斷費、注射費、出診費等)的效勞，同時，傳統(tǒng)醫(yī)學中的簡便治療方法由于不能賺錢已多不被鄉(xiāng)村醫(yī)生采納，賣藥、處方藥品、靜脈輸液那么被廣泛應用。但是鄉(xiāng)村醫(yī)生關于本村的貧困家庭，往往出于醫(yī)生懸壺濟世的職業(yè)傳統(tǒng)和鄉(xiāng)土社會中的鄉(xiāng)誼和同情心給予醫(yī)療費用的減免。在就醫(yī)機構(gòu)的選擇上，農(nóng)民選擇大醫(yī)院是在得大病或疑難病時為求得較好的治療;尋求私人診所一般是在大醫(yī)院治療效果不明顯或費用較高的情況下，為找到較廉價的效勞和尋求特別治療效果時的選擇。這種選擇往往具有一定的盲目性，即所謂“有病亂投醫(yī)〞。通常在常見病的治療上，農(nóng)民是靠本人的經(jīng)歷和別人的經(jīng)歷對縣、鄉(xiāng)、村各種醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療水平進展推斷，各種治療信息的獲得又是靠農(nóng)民之間的人際傳播。由于政府衛(wèi)生部門沒有向農(nóng)民發(fā)布醫(yī)療保健信息，鄉(xiāng)村醫(yī)生也沒有對農(nóng)民提供健康教育和宣傳醫(yī)療保健常識的效勞，使農(nóng)民缺乏獲得醫(yī)療保健信息的正規(guī)渠道，只能靠非正規(guī)的渠道獲得零散和不確切的信息。2.合作醫(yī)療必須具備社區(qū)的公共資財我們從訪談中理解到關于建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度，除局部貧困戶外，多數(shù)農(nóng)產(chǎn)家庭具有一定的籌資才能。但是這僅僅是農(nóng)產(chǎn)家庭經(jīng)濟上的可能性，這一制度能否建立，還存在著某些社會制約要素。在訪談中農(nóng)民談的最多的是“合作醫(yī)療沒有集體經(jīng)濟不能搞〞;“如今都個人顧個人，合作醫(yī)療沒人組織不能搞〞;“醫(yī)療保險要講信譽，施行要長久〞。我們認為，合作醫(yī)療是社區(qū)和農(nóng)戶共同籌資的醫(yī)療保障，是一種社區(qū)的公共產(chǎn)品。在集體經(jīng)濟時期，消費大隊提留的公益金為合作醫(yī)療基金提供了大局部資金，農(nóng)民個人只在年終分紅時由消費隊代扣少局部資金作為個人交納的合作醫(yī)療費，這使每個社區(qū)成員通過集體提留的預先扣除，得以享受社區(qū)的醫(yī)療保障。然而，這種社區(qū)醫(yī)療保障的有無及保障水平的上下，要視社區(qū)的經(jīng)濟開展水平而定。從一些農(nóng)民的回憶中能夠看出，即便在70年代時，各消費大隊合作醫(yī)療的興衰及持續(xù)時間也不同。集體經(jīng)濟實力強的大隊，合作醫(yī)療持續(xù)的時間也長，有的不斷堅持到實行消費責任制為止。集體經(jīng)濟缺乏實力的大隊，合作醫(yī)療持續(xù)的時間那么短，有的甚至不到一年就解體了。這說明并不是家庭聯(lián)產(chǎn)承包責任制的施行使合作醫(yī)療解體。那么，為什么在訪談中農(nóng)民把合作醫(yī)療的解體與家庭聯(lián)產(chǎn)承包責任制聯(lián)絡在一起呢?這是由于集體經(jīng)濟組織的終結(jié)使合作醫(yī)療失去了預先扣繳合作醫(yī)療費的籌資手段。實行消費責任制后，聞喜縣和我國多數(shù)中、西部農(nóng)村地區(qū)一樣，村莊的公共積累逐步減少，缺乏經(jīng)濟實力，村提留只能維持村干部的工資，村莊的任何公共事業(yè)就只能依托農(nóng)民一家一戶的集資予以處理。關于村莊電路改造一類的公共事業(yè)，由因而每家農(nóng)戶都明確受益的事情，即便是平均分攤公共電路改造的費用，挨家挨戶集資的難度還小一點;而醫(yī)療效勞消費那么是一種不確定的行為，當合作醫(yī)療籌資無法通過集體經(jīng)濟組織預先扣除時，其挨家挨戶籌資的難度就可想而知。因而，這種“空殼〞的集體經(jīng)濟由于沒有社區(qū)的“公共資財〞，而缺乏合作的經(jīng)濟根底，就像有的農(nóng)民說的，“合作醫(yī)療沒有集體資金，和誰合作!〞這就使我們不難理解在村里常能夠聽到的“如今集體沒有錢，對農(nóng)民沒有吸引力，合作醫(yī)療沒法搞〞的說辭。3.合作醫(yī)療必須具備社區(qū)的組織資源改革前的傳統(tǒng)體制時期，集體經(jīng)濟組織不僅有組織消費的經(jīng)濟職能，也有組織村莊社會事業(yè)的行政職能。70年代，正是通過公社體制使合作醫(yī)療制度幾乎是在一夜之間迅速推行，廣泛施行。改革以來，伴隨公社體制的終結(jié)，合作醫(yī)療制度大面積解體。但是在合作醫(yī)療的落潮中，人們相繼看到以下兩種情況。一種情況是蘇南方式堅持集體經(jīng)濟，依托集體經(jīng)濟開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)工業(yè)，促進村莊經(jīng)濟和社會事業(yè)的開展，促使合作醫(yī)療向合作醫(yī)療保險過渡。蘇南方式使我們一度看到在傳統(tǒng)的集體制沒有完全解體的情況下，村莊社區(qū)的醫(yī)療保障得到了不斷地開展。另一種情況是一些村莊通過了改革初期的分散運營后，在“既成認合作者個人的財產(chǎn)權(quán)利，又強調(diào)法人成員共同占有〞的根底上在村域內(nèi)再組織起來，這種再組織的社區(qū)合作體系：“超級村莊〞，推進了包括醫(yī)療保障在內(nèi)的村莊社區(qū)的公共事業(yè)的開展。然而，與上述兩種情況不同的是大量的村莊;好似我們訪談的這些村莊根本上既沒有保存原有傳統(tǒng)體制開展消費和組織社會事業(yè)的組織功能，又沒有產(chǎn)生出新的再合作的社區(qū)組織，社區(qū)的組織資源正處于本質(zhì)上的“空位〞情況。名義上每個村都有村委會和黨的基層組織，但是常常從村民那兒聽到“不明白誰是村干部〞的說法。這就造成了依托社區(qū)組織的合作醫(yī)療在缺乏社區(qū)組織資源的條件下難以為繼。盡管1982年的憲法就確立了村民委員會的法律地位，1998年又正式公布了試行XX年的?村民委員會組織法?，但是，村組織的完善和功能的有效發(fā)揮，還需要一定的過程。在訪談中，農(nóng)民幾乎都一再提到“如今是個人顧個人，沒有人組織，搞不了合作醫(yī)療〞，當說這些話時，我們在農(nóng)民的臉上看到的是無奈。4.信譽是推行農(nóng)村醫(yī)療保險必須具備的條件通過訪談，我們覺察當?shù)剞r(nóng)民一般都對醫(yī)療保險缺乏理解，有些人對人壽保險、平安保險以及農(nóng)業(yè)消費上的保險等其他商業(yè)保險還有所理解，但對社會醫(yī)療保險都一無所知。但不管是哪種情況，農(nóng)民都對醫(yī)療保險的信譽表示了極大的關注。在市場經(jīng)濟條件下，農(nóng)產(chǎn)是獨立的運營實體，農(nóng)村改革以來，產(chǎn)權(quán)明晰的結(jié)果，使風險和利益對稱，這既調(diào)動了農(nóng)產(chǎn)消費、投資的積極性，同時也使他們單獨承擔著市場的風險。因而對一個新事物，他們完全是以一個獨立的消費運營者的目光來觀察的。關于保險組織和保險制度來說，在農(nóng)民那兒，信譽確實是關鍵。他們要確信其對醫(yī)療保險的投保確實能夠得到分擔風險的報答才會投保。就像有的農(nóng)民說的那樣，“如今根本是一局部貧困戶確實交不起錢：一局部富有戶個人付得起醫(yī)療費，但不一定投保，多數(shù)農(nóng)戶能付得起30元以內(nèi)的保費，但是不是投保，還要看可信不可信〞。訪談中，農(nóng)民表現(xiàn)了對鄉(xiāng)、村干部的極大不信任，對保險公司商業(yè)信譽的不滿意和對政府政策多變的擔憂。醫(yī)療保險能否實行?醫(yī)療保險由誰來辦?關于這些征詢題的答復，農(nóng)民是從現(xiàn)實農(nóng)村社會發(fā)生了的和正在發(fā)生著的各種事情中尋找答案的。以往合作醫(yī)療的失敗，合作醫(yī)療中的種種不合理現(xiàn)象;以往農(nóng)村社會事務中的種種失誤和反復折騰，甚至消費運營中的損害農(nóng)民利益的事件，都使農(nóng)民變得疑心、慎重，不愿意輕易失去本人的血汗錢。與此相關聯(lián)，農(nóng)民提出了假設實行醫(yī)療保險，就要長久施行，治理要透明等制度建立的要求。他們擔憂假設醫(yī)療保險放在縣里治理，那么可能是可望不可及，他們難以獲得醫(yī)療保險的支付，甚至擔憂假設經(jīng)辦的人攜款跑了，他們都不明白。假設醫(yī)療保險放在鄉(xiāng)、村治理，他們又擔憂治理有破綻，保險金被挪用等腐敗現(xiàn)象的發(fā)生。然而作為制度建立，為防止這些征詢題的發(fā)生，在地域廣闊，人口分散的農(nóng)村社會，醫(yī)療保險就必定要付出較高的治理本錢。由于合作醫(yī)療是以社區(qū)和農(nóng)產(chǎn)共同籌資為根底的一種社區(qū)醫(yī)療保障，因而假設沒有社區(qū)公共資財?shù)慕?jīng)濟根底，沒有村級組織在村民自治根底上的重新整合，僅依托政府政策和衛(wèi)生部門工作的推進，合作醫(yī)療就無法持續(xù)施行和開展。農(nóng)民的社會醫(yī)療保險是以政府保險機構(gòu)信譽和農(nóng)產(chǎn)投保為根底的一種社會醫(yī)療保障方式，那么政府和保險機構(gòu)的信譽是能否施行農(nóng)民醫(yī)療保險的關鍵征詢題。我們的結(jié)論是：其一，建立農(nóng)村醫(yī)療保障必須考慮農(nóng)村地區(qū)鄉(xiāng)土社會的特點。其二，盡管合作醫(yī)療能否恢復不取決因而否存在集體經(jīng)濟組織，但社區(qū)的公共資財確實是合作醫(yī)療必須具備的一個條件。其三，在農(nóng)產(chǎn)分散運營后，在社區(qū)的再合作、再組織根底上的村民自治組織同樣是合作醫(yī)療必須具備的一個條件。其四，醫(yī)療保險組織的信譽是施行農(nóng)民醫(yī)療保險必須具備的條件。健康和經(jīng)濟開展之間有著親切的關系：一方面，人民的健康是重要的人力資本，是經(jīng)濟開展的重要源泉，另一方面，改革和開展的最終目的是為了提高人們生活水平，讓人們活得更健康、更幸福。因而，人民的健康既是開展的手段，也是開展的目的。中國是一個農(nóng)業(yè)大國，大局部人口還生活在農(nóng)村，改善農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生條件，提高農(nóng)民健康水平是農(nóng)村開展的重要工作，也是民族復興的根本。我國“xx〞期間的重點任務之一是建立社會主義新農(nóng)村，改善和提高億萬農(nóng)民的教育和健康應該是建立社會主義新農(nóng)村的關鍵所在。因而，加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生建立是建立社會主義新農(nóng)村的重要內(nèi)容，這也為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生開展提供了大好機遇。我國的農(nóng)村衛(wèi)生工作曾經(jīng)獲得過世人矚目的成績。建國以后初步構(gòu)成了農(nóng)村初級保健網(wǎng)，尤其是上世紀60年代，在“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到農(nóng)村去〞的指導方針下，直到70年代末，農(nóng)村合作醫(yī)療的創(chuàng)立使農(nóng)村衛(wèi)生保健得到了特別大的開展，農(nóng)村居民健康情況得到特別大改善。但是80年代的農(nóng)村經(jīng)濟體制改革直截了當沖擊了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系，農(nóng)村衛(wèi)生的人、財、物等外部條件發(fā)生了特別大的變化，期間，一是合作醫(yī)療紛紛解體，二是城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源的配置差距逐步擴大。回憶改革開放以來所經(jīng)歷的五個“五年打算〞(1981XX年)，能夠覺察，上世紀80年代農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生所遭到的注重程度最低，“xx〞打算綱要只提到了“加強赤腳醫(yī)生、農(nóng)村衛(wèi)生員和接生員培訓〞，而“七五〞打算綱要對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作根本沒有提及。進入90年代后，日趨薄弱的農(nóng)村衛(wèi)生效勞體系開場重新得到一定的注重，“八五〞打算綱要重提“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放在農(nóng)村〞，提出恢復和開展農(nóng)村三級合作醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)，努力扶持“老少邊窮〞地區(qū)衛(wèi)生設備建立。“xx〞打算綱要提出重點改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件;加強農(nóng)村基層衛(wèi)生組織建立，完善縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療預防保健網(wǎng)?！笆濞暣蛩憔V要提出健全農(nóng)村初級衛(wèi)生保健效勞體系，重點加強農(nóng)村衛(wèi)生根底設備建立，因地制宜開展合作醫(yī)療，努力處理農(nóng)民根本衛(wèi)生醫(yī)療征詢題。上世紀90年代開場，政府針對農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)的效率低下、醫(yī)療機構(gòu)不合理的補償機制以及醫(yī)療市場構(gòu)造等出臺了一些政策，例如，開展農(nóng)村初級衛(wèi)生保健、施行農(nóng)村衛(wèi)生“三項建立〞、促進和恢復合作醫(yī)療，施行鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化治理等。但是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生、農(nóng)民健康面臨特別大的挑戰(zhàn)，“看病貴、看病難〞征詢題在農(nóng)村尤為突出，“因病致貧、因病返貧〞現(xiàn)象也更多發(fā)生在農(nóng)村，這些情況在上世紀90年代末至本世紀初表達得最為明顯，其主要緣故有以下幾個方面。(1)政府對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入缺乏。農(nóng)村衛(wèi)生總費用中政府、社會和個人投入的比重在1991年至XX年間的構(gòu)造發(fā)生了明顯變化，政府農(nóng)村衛(wèi)生投入比重由12.54%下降至6.59%，社會衛(wèi)生投入由6.73%降至3.26%。政府對衛(wèi)生投入下降的直截了當后果：一是農(nóng)民個人醫(yī)療負擔的增加，同期，農(nóng)民個人直截了當支付費用從80.73%上升到90.15%;二是農(nóng)村公共衛(wèi)生的減弱。政府撥款主要用于醫(yī)療，而公共衛(wèi)生相對較少，對農(nóng)村的就更少。在政府公共衛(wèi)生支出的構(gòu)成中，人員經(jīng)費呈逐年上漲的趨勢，而業(yè)務和公務費、公共衛(wèi)生工程補助呈逐年減少的趨勢，特別多公共衛(wèi)活力構(gòu)只能通過有償效勞進展創(chuàng)收。(2)缺乏醫(yī)療保障的農(nóng)民在醫(yī)療費用居高不下的情況下，醫(yī)療效勞可及性下降。合作醫(yī)療紛紛解體后，絕大多數(shù)地區(qū)農(nóng)民沒有任何醫(yī)療保障。按照三次全國衛(wèi)生效勞調(diào)查的數(shù)據(jù)，絕大局部農(nóng)村居民自費承擔醫(yī)療費用(1993年84.1%，1998年87.3%，XX年79%)，XX年新型農(nóng)村合作醫(yī)療在全國全面推行之后，合作醫(yī)療的覆蓋率上升，更多的農(nóng)村居民具有了一定的醫(yī)療保障，在一定程度上緩解了農(nóng)民的醫(yī)療負擔，但是和農(nóng)村居民的醫(yī)療需求相比還有特別大的差距。隨著收入的增加，農(nóng)民的醫(yī)療保健支出也不斷上升，其增長速度超出收入的增長速度特別多。農(nóng)民醫(yī)療保健支出占收入的比重和占消費支出的比重也都逐年上升。上世紀90年代末，農(nóng)民收入增長緩慢，而醫(yī)療費用快速上漲，全國衛(wèi)生效勞調(diào)查顯示，1993年、1998年、XX年的農(nóng)村平均門診費用分別為22元、25元和50元，平均住院費用分別為541元、837元和1455元(均為可比價格)。研究說明，由于缺乏醫(yī)療保障，開展中國家的醫(yī)療價格格外重要，醫(yī)療效勞價格的上升會降低醫(yī)療衛(wèi)生效勞的可及性，尤其是對貧困人群，最終會阻礙健康情況。醫(yī)療費用上升情況下，農(nóng)民直截了當支付費用方式導致農(nóng)村居民醫(yī)療效勞的可及性降低。第三次國家衛(wèi)生效勞調(diào)查結(jié)果顯示，農(nóng)村中應住院而沒有住院的占30.3%，其中70%是由于經(jīng)濟困難;應就診而未就診的比例為45.8%，其中38.2%是由于經(jīng)濟困難。農(nóng)民未就診率、未住院率呈逐步上升趨勢。收入越低的農(nóng)民，未就診率和未住院率的比例越高。(3)三級醫(yī)療轉(zhuǎn)診體系的打破，導致有限的農(nóng)村醫(yī)療資源效率不高，進一步扭曲農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)的行為。在過去的20多年里，中國原有的農(nóng)村三級醫(yī)療轉(zhuǎn)診體系被逐步打破。盡管農(nóng)村衛(wèi)生效勞供應規(guī)模仍在增加，但效率低下。一方面，更多的患者集中到縣及縣以上醫(yī)院，使得這些醫(yī)療機構(gòu)人滿為患，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室所提供的醫(yī)療效勞不斷下降。另一方面，農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)病源下降，開展遭到限制，進一步加強了患者去大醫(yī)院就診的傾向，從而增加了農(nóng)民的醫(yī)療負擔。農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員所占的比重不斷下降，從建國初的近70%下降到XX年的缺乏40%，縣及縣以上醫(yī)院的床位數(shù)歷年不斷在增加，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的床位數(shù)自80年代以來沒有明顯的增加。80年代初，衛(wèi)生院還承擔特別多的醫(yī)療效勞，但是到了80年代中期，縣及縣以上醫(yī)院所承擔的醫(yī)療效勞超過了衛(wèi)生院，此后，衛(wèi)生院的診療人次逐年下降，相關研究說明，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院效勞的利用率較低，接近70%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出現(xiàn)虧損或接近虧損的邊緣。政府投入的缺乏，醫(yī)療條件和醫(yī)療人才的缺乏，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務收入只能以賣藥為主，有研究說明鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品收入占收入的比重一般在70%80%，而就診患者的減少，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只能通過不標準的行為從為數(shù)不多的患者那兒獲得收入，如一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不是定位在提供更符合當?shù)剞r(nóng)民需求的根本醫(yī)療效勞和護理，而是定位于提供利潤高的新工程、建立特色?？埔栽黾邮杖耄袟l件的就競相引進高科技、高費用的檢查設備吸引患者就醫(yī)，這進一步破壞了原有三級網(wǎng)絡的功能，導致更多不必要的醫(yī)療費用。近幾年，尤其是XX年“非典〞之后，隨著政府對農(nóng)村開展以及對醫(yī)療衛(wèi)生建立的注重，情況有所好轉(zhuǎn)，但處理農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生征詢題仍有特別長的路，而且隨著中國社會和經(jīng)濟的開展，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生還面臨一些新的挑戰(zhàn)。一是農(nóng)村經(jīng)濟開展所帶來的一些新情況的阻礙。例如農(nóng)村人口流淌性增加，艾滋病、非典、人禽流感等新發(fā)傳染病等使農(nóng)村公共衛(wèi)生征詢題更為嚴峻。進城農(nóng)民工的健康情況根本沒有保障，一旦有病一般只能回到農(nóng)村。再如交通、消費事故導致的意外傷亡的增加也增加了農(nóng)民的醫(yī)療負擔，同時也對醫(yī)療衛(wèi)生體系，尤其是急救體系提出了新的要求。又如由于迷信的復燃、家庭空巢、文化生活缺乏等緣故造成的精神健康方面的征詢題也日益突出，如何促進農(nóng)民的精神健康，不僅是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的工作和面臨的挑戰(zhàn)，也是農(nóng)村精神文明建立的重要任務。二是人口老齡化、疾病方式轉(zhuǎn)變等人口特征變化帶來的阻礙。中國已經(jīng)開場步入老齡化時代，農(nóng)村老齡人口比重不斷上升;同時，隨著產(chǎn)業(yè)構(gòu)造的調(diào)整，身體健康的青壯年農(nóng)村人口進城務工，留在農(nóng)村的更多是需要醫(yī)療保健效勞比較多的老年人口。農(nóng)村人口疾病方式變化的重要特點是55%60%的死亡和疾病緣故從傳染性、感染性疾病向慢性病的方式轉(zhuǎn)變。與此同時，由于農(nóng)村居民生活環(huán)境、勞動環(huán)境和生活適應的變化，惡性腫瘤、心腦血管病、糖尿病等嚴峻疾病的患病人數(shù)在農(nóng)村也不斷增加，成為威脅農(nóng)民健康的主要病種。老齡人口、慢性病患者和嚴峻疾病患者是農(nóng)村最需要醫(yī)療保健效勞的人群，這局部人口的增加會對農(nóng)村醫(yī)療保障帶來財務上的宏大挑戰(zhàn)。內(nèi)容XX年一號文件提出社會主義新農(nóng)村建立，并在“xx〞規(guī)劃中將建立社會主義新農(nóng)村作為重要目的，這給農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生開展制造了良好的政策環(huán)境。醫(yī)療衛(wèi)生應該也是社會主義新農(nóng)村建立的重要方面。首先，投資醫(yī)療衛(wèi)生，投資健康也就投資了人力資本。健康是人力資本的一個組成局部，是經(jīng)濟開展的一個推進要素。中國經(jīng)濟的開展特別大程度上得益于我們健康的、廉價的、高質(zhì)量的勞動力帶動了整個制造業(yè)的開展，但在這個過程中，污染了環(huán)境，破壞了生態(tài)，損害了老百姓的健康。在科學開展觀和構(gòu)建和諧社會目的的指導下，應該更注重老百姓的健康，而不是簡單的經(jīng)濟增長。況且中國經(jīng)濟的可持續(xù)開展離不開一支健康的勞動力隊伍。其次，衛(wèi)生投入，尤其是公共衛(wèi)生和根底醫(yī)療投入，也是根底設備建立的重要內(nèi)容。改水、改廁、垃圾處理、精神衛(wèi)生促進等本身是公共衛(wèi)生的范疇，做好這些工作也是“村容整潔〞，“鄉(xiāng)風文明〞的要求，農(nóng)民健康情況提高了，就能更好地參加勞動，“消費開展〞才能成為現(xiàn)實，從而使得農(nóng)民增加收入，“生活寬裕〞。“xx〞規(guī)劃綱要結(jié)合社會主義新農(nóng)村建立，用單獨的一節(jié)來闡述農(nóng)村衛(wèi)生工作，內(nèi)容更為全面，提出加強以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為重點的農(nóng)村衛(wèi)生根底設備建立，健全農(nóng)村三級衛(wèi)生效勞和醫(yī)療救助體系;培訓鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員，開展城市醫(yī)師支援農(nóng)村活動;建立農(nóng)村藥品供應網(wǎng)和監(jiān)視網(wǎng);整合醫(yī)療衛(wèi)生資源，大力提高農(nóng)村、中西部地區(qū)和基層公共衛(wèi)生資源的比重。新型農(nóng)村合作醫(yī)療被定為農(nóng)村醫(yī)改的打破口，也是近期農(nóng)村衛(wèi)生工作的重點。按照“xx〞規(guī)劃和今年兩會精神，XX年“新農(nóng)合〞試點覆蓋面將擴大到全國縣(市、區(qū))總數(shù)的40%，XX年到達60%，XX年在全國根本推行，XX年實現(xiàn)根本覆蓋農(nóng)村居民的目的。三.完善制度設計，加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療的可持續(xù)性新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推行在一定程度上能夠緩解農(nóng)民的就醫(yī)用藥征詢題，促使農(nóng)民無病早防、有病早醫(yī)?；貞浐献麽t(yī)療歷史，分析新農(nóng)合試點以及其他國家相關醫(yī)療保障制度的經(jīng)歷教訓能夠覺察，新農(nóng)合作為一種社區(qū)醫(yī)療風險分擔機制，其開展的可持續(xù)性面臨一定的挑戰(zhàn)。當前新農(nóng)合的定位是“低水平、廣覆蓋〞，從持續(xù)開展來看，新農(nóng)合的目的是在擴大覆蓋面的根底上逐步擴大保障水平，從而真正處理農(nóng)民的健康保障征詢題。為了實現(xiàn)這個目的，一方面要“開源〞，擴大參與率和籌資水平，另一方面要“節(jié)流〞，操縱農(nóng)村醫(yī)療費用。1.政府推進是新農(nóng)合擴大、推行的重要保障。按照目前的制度設計，新農(nóng)合以自愿參加為施行原那么。之因而強調(diào)“自愿〞的原那么，既是出于對農(nóng)民選擇的尊重，也是為了防止地點政府變相加重農(nóng)民負擔。同時，合作醫(yī)療費用個人分擔一局部，在自愿參加原那么下這是一個必定的選擇。理論上，