超聲診斷學胃腸超聲培訓課件

超聲診斷學胃腸超聲胃腸超聲檢查超聲檢查顯示胃腸管腔內的充盈和排空等變化；管壁的蠕動、厚度和層次結構；對腫瘤以及其它胃腸管壁增厚性疾病有良好的顯示能力，能夠提示病變的所在部位和范圍，測量病變大小和管壁增厚的程度，了解腫瘤的周圍臨界及浸潤情況。根據(jù)胃腸管腔的陽性超聲所見診斷管腔擴張性疾病。2超聲診斷學胃腸超聲胃、小腸超聲檢查前準備檢查前一日晚餐進流食，其后禁食，查前４小時內禁水。胃內潴留物一般不會影響檢查效果無須做洗胃準備。因為這種潴留物可被作為胃充填劑使病變得以良好的顯示。囑受檢者備好飲料或其他胃充填劑。3超聲診斷學胃腸超聲 大腸超聲檢查前準備囑受檢者排凈大便。乙狀結腸和直腸檢查應使膀胱良好充盈。需保留灌腸下超聲檢查者，查前一日晚餐進流食，睡前服輕瀉劑，晨起排便，清洗灌腸。4超聲診斷學胃腸超聲檢查方法空腹檢查：空腹檢查目的是對腹部各臟器有全面了解，確定胃腸區(qū)病變的大致范圍。胃、小腸充盈檢查：囑患者一次飲入充填劑400～600ml，然后依次采取右前斜位、仰臥位、坐位（或站立位），右側臥位對賁門胃底、胃體竇、幽門和十二指腸做系統(tǒng)觀察。如繼續(xù)做小腸觀察時，應每隔１０～１５分鐘檢查一次，直至檢查到回盲區(qū)。 5超聲診斷學胃腸超聲檢查方法大腸灌水檢查：清潔灌腸后，患者取右側臥位，經肛門置管，然后患者取仰臥位，灌注溫生理鹽水。沿直腸至盲腸逆行順序做超聲檢查。直腸水囊檢查法，從肛門放入連接膠管的膠囊，經膠管向囊內注水，同時排凈氣體。將水囊充盈后，持探頭在小腹區(qū)對直腸及周圍結構進行檢查6超聲診斷學胃腸超聲正常胃的聲像圖空腹于肝左葉后方可見食管腹段及賁門，縱切面賁門呈“鳥嘴征”，橫切面呈靶環(huán)征。正常賁門前后徑<2cm。正常胃壁厚度為35mm，幽門厚度<6mm7超聲診斷學胃腸超聲正常胃的聲像圖胃充盈后，可見胃壁規(guī)整，呈清晰的五層結構：第一層：強回聲--粘膜層及粘膜表面的界面回聲；第二層：低回聲--相當于粘膜肌層；第三層：強回聲--相當于粘膜下層；第四層：低回聲--相當于固有肌層；第五層：強回聲--漿膜及漿膜外組織的界面回聲。8超聲診斷學胃腸超聲9超聲診斷學胃腸超聲10超聲診斷學胃腸超聲胃癌早期胃癌經腹超聲診斷敏感性約15%。胃鏡結合超聲內鏡對本病的診斷及臨床分期極有幫助，與病理分型有很高的一致性。對進展期胃癌，經腹超聲可以明確腫瘤的部位、大小、侵及的深度及范圍。11超聲診斷學胃腸超聲胃癌進展期胃癌的聲像圖：胃壁正常結構消失，呈局限性或彌漫性增厚，厚度>1.0cm，呈低回聲。彌漫型胃癌（BorrmannⅣ型）胃竇或整個胃壁增厚，呈“假腎征”，是為“皮革胃”。12超聲診斷學胃腸超聲13超聲診斷學胃腸超聲14超聲診斷學胃腸超聲15超聲診斷學胃腸超聲16超聲診斷學胃腸超聲17超聲診斷學胃腸超聲胃平滑肌瘤聲像圖：胃壁局限性腫物，一般呈類圓形均質的低回聲團塊，無明確包膜。腔內型：腫物位于粘膜下，向腔內生長，粘膜層連續(xù)、完整。壁間型：腫物同時向腔內、外膨脹性生長。外生型：少見，常表現(xiàn)為胃相鄰部位的腫物，易誤診為肝、脾腫瘤。18超聲診斷學胃腸超聲19超聲診斷學胃腸超聲20超聲診斷學胃腸超聲小腸平滑肌肉瘤聲像圖：腹腔內可移動性包塊；直徑常>5cm；呈低回聲團塊，外形不規(guī)整；內部?？梢娨夯瘔乃赖牟灰?guī)則無回聲區(qū)；

可呈“假腎征”或“靶環(huán)征”21超聲診斷學胃腸超聲22超聲診斷學胃腸超聲23超聲診斷學胃腸超聲25超聲診斷學胃腸超聲結腸癌經腹超聲發(fā)現(xiàn)的結腸癌多屬中晚期。聲像圖：腸壁不均勻性增厚，最大厚度>1cm，呈“假腎征”，為結腸癌典型表現(xiàn)；或呈向腔內、外生長的不規(guī)則低回聲團塊；嚴重時可見腸梗阻及腸穿孔表現(xiàn)。26超聲診斷學胃腸超聲27超聲診斷學胃腸超聲28超聲診斷學胃腸超聲29超聲診斷學胃腸超聲30超聲診斷學胃腸超聲腸梗阻腸管異常充盈，內容物向下運行發(fā)生障礙叫做腸梗阻。引起腸梗阻的原因很多，因梗阻的性質分為機械性腸梗阻和麻痹性腸梗阻。機械性腸梗阻的主要病因有腫瘤、結石、疝嵌鈍等。麻痹性腸梗阻常繼發(fā)于手術后，還經常并發(fā)于膽囊或胰腺的急性炎癥。梗阻部位完全被阻斷，患者無排氣排便時稱為完全性腸梗阻；僅有少量排氣排便時稱為不完全性腸梗阻。發(fā)生于十二指腸或空腸以上的腸梗阻為高位小腸梗阻；梗阻部位在回腸者為低位小腸梗阻；超過回盲瓣時為大腸腸梗阻。31超聲診斷學胃腸超聲聲像圖表現(xiàn)腸管淤張或擴張，機械性腸梗阻的管腔內可以觀察到流動較活躍的氣體和液體，其流動的方向呈雙向性，既順向性流動和逆行流動；管壁蠕動增強，也可以出現(xiàn)逆蠕動。麻痹性腸梗阻的腸管蠕動明顯減弱或消失。內容物流動也相對減緩；腸管管壁因水腫出現(xiàn)輕度增厚，其厚度一般僅有數(shù)毫米；32超聲診斷學胃腸超聲聲像圖表現(xiàn)腸梗阻部位的確定：擴張腸管終結處為梗阻部位，但超聲檢查中并不容易辨認?？漳c主要集中在左上腹，粘膜皺襞大而明顯，探頭沿空腸長軸掃查呈現(xiàn)“琴鍵”征象；回腸分布在右側和下腹部，粘膜皺襞稀少而淺在，長軸的超聲切面如長條管狀；回盲區(qū)位于右髂窩處，回腸末端呈橫位狀自后方經回盲瓣和大腸銜接。在局部梗阻時兩葉回盲瓣呈唇樣上下分布容易辨認。大腸內的半月狀粘膜皺襞使大腸壁上出現(xiàn)多個皺折，同時大腸行走位置均可以成為確認的標記；腸梗阻的常見病因診斷：腫瘤，結石，蛔蟲團，腸套疊，絞窄性疝氣，腸粘連等。33超聲診斷學胃腸超聲腸套疊聲像圖表現(xiàn)：超聲沿腸套疊長軸掃查可顯示重疊的多層的平行腸管，由于腸系膜的套入，局部腸管發(fā)生缺血的炎性改變，較正常腸壁略厚；套疊邊緣處能發(fā)現(xiàn)腸壁反折現(xiàn)象；沿套疊的短軸掃查時超聲聲像圖呈現(xiàn)多環(huán)的同心圓樣征象，因為同時有腸系膜的存在，所形成的同心圓實際上是偏心的。34超聲診斷學胃腸超聲急性闌尾炎、闌尾周圍膿腫聲像圖：急性闌尾炎時，闌尾呈指狀或臘腸形的低回聲，成人直徑>1