過敏性紫癜病案討論培訓(xùn)課件

過敏性紫癜病案討論住院號：7367病人：葉**床號：17床住院時間：2011.3.18—至今患兒，男，5歲11月，因“反復(fù)腹痛1＋月，雙下肢皮疹、膝關(guān)節(jié)腫痛2天”于2011.3.18入院。入院查T36.5℃，P92次/分，R20次/分，BP98/56mmHg，SPO298%。2過敏性紫癜病案討論患兒神清，神可，氣平無紺，面色紅潤，雙下肢見大小不等暗紅色斑丘疹，呈對稱分布，略高出皮面，壓之不褪色；咽紅，雙扁桃體Ⅰ°腫大，無膿；心肺未查及異常，腹平軟，無確切壓痛；右下腹見縱向長約7cm手術(shù)疤痕，肝脾未及；雙膝、左踝關(guān)節(jié)略腫，無明顯壓痛；肢端暖，甲床紅潤。3過敏性紫癜病案討論輔助檢查1、血常規(guī)（17/3華西）：WBC16.7×109/L,N71.8%,L19.6%,CRP39mg/L。2、尿常規(guī)（18/3華西）：隱血2+，蛋白2+，WBC+/HP，RBC8-10個/HP。3、血常規(guī)：CRP42.3mg/L，Hb89g/L,PLT347×109/L，E0.3%。4過敏性紫癜病案討論4、凝血試驗：PT10.53s,FIB4.14g/L。5、Ca1.17mmol/L,Fe5.3umol/L，血清CRP66.03mg/L，GLU7.12mmol/L，ESR35mmol/L。6、HP抗體、電解質(zhì)、肝腎功能、體液免疫、24h尿蛋白定量。5過敏性紫癜病案討論入院診斷1.過敏性紫癜（混合型）2.紫癜性腎炎治療措施1、一級護理、記24小時出入量、忌過敏飲食、測指脈氧、測血壓。2、氯雷他定片5mgpo.qd。3、葡萄糖酸鈣、維生素C、西咪替丁、頭孢噻肟鈉靜脈輸入。6過敏性紫癜病案討論19/3患兒全身皮膚無新發(fā)皮疹，出現(xiàn)肉眼血尿，訴雙小腿陣發(fā)性疼痛，咽紅。體液免疫：IgG3.58G/L,IgM0.42G/L。彩超：輸尿管、肝膽胰、腎、腸未見異常。予干擾素50萬U超聲霧化bid，其余治療按計劃進行。7過敏性紫癜病案討論22/3患兒雙下肢皮疹成暗紫色，全身皮膚未見新發(fā)皮疹，雙膝、左踝關(guān)節(jié)仍略腫，患兒納差，予靜脈高營養(yǎng)支持治療，其余治療按計劃進行。9過敏性紫癜病案討論護理診斷皮膚完整性受損與血管炎有關(guān)。疼痛與關(guān)節(jié)腫痛、腸道變態(tài)反應(yīng)性炎有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與能量攝入不足有關(guān)潛在并發(fā)癥消化道出血、急性腎衰竭。焦慮、恐懼與家長不了解疾病有關(guān)。知識缺乏患兒及家長缺乏本病的護理知識。10過敏性紫癜病案討論護理目標(biāo)1、恢復(fù)皮膚的正常功能和形態(tài)。2、患兒關(guān)節(jié)腫脹、疼痛消失。3、患兒食欲增加，營養(yǎng)狀況恢復(fù)。4、避免消化道出血、腎功能衰竭的發(fā)生。5、患兒及家長了解過敏性紫癜的知識和基礎(chǔ)護理。11過敏性紫癜病案討論護理措施皮膚護理1、觀察皮疹形態(tài)、數(shù)量、部位，是否反復(fù)出現(xiàn)，詳細記錄皮疹變化情況。2、保持皮膚清潔，防擦傷和小兒抓傷，如有破潰及時處理，防止出血和感染。3、穿柔軟、透氣性良好、寬松的棉質(zhì)衣，并經(jīng)常換洗，保持清潔、干燥，無碎屑，避免使用堿性肥皂。12過敏性紫癜病案討論疼痛的護理1、觀察患兒關(guān)節(jié)腫脹及疼痛情況，保持關(guān)節(jié)的功能位。2、根據(jù)病情選擇合適的理療，協(xié)助患兒選用舒適體位，做好日常生活護理。3、按醫(yī)囑使用腎上腺皮質(zhì)激素，以緩解關(guān)節(jié)痛效果好。13過敏性紫癜病案討論飲食護理1、勿食致敏性食物，動物性食物有魚、蝦、蟹、蛋、牛奶等，植物性食物有蠶豆、菠蘿、植物花蕾等。要注意不可使用與過敏物質(zhì)接觸的炊具和餐具。2、多食富含維生素C、K的食物，維生素C是保護血管和降低血管通透性的必需物質(zhì)，維生素K可增加凝血因子的水平，有利于凝血和止血。

14過敏性紫癜病案討論3、忌食辛辣食品。4、要注意避免進食粗糙、堅硬和對胃腸道有機械性刺激的食物，以免刺傷口腔粘膜和牙齦，引起或加重出血。5、低鹽飲食。6、無渣的流質(zhì)飲食，靜脈供給營養(yǎng)時注意輸注部位有無滲漏、一旦滲漏，及時處理。15過敏性紫癜病案討論心理護理盡量予以解釋介紹疾病的相關(guān)知識，使患兒及家屬消除恐懼心理，減輕心理負擔(dān)，保持樂觀情緒，贏得患兒及家屬的信任，使其積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。16過敏性紫癜病案討論健康教育1.盡量休息，尤其發(fā)作期3個月左右，不能過于勞累，以免加重病情，轉(zhuǎn)為腎炎;2.感冒、發(fā)熱、腹瀉均能加重病情，造成疾病的反復(fù)或加重，因此防止感染非常重要，有發(fā)熱感冒時就及時治療，不去人多的公共場所，病人感冒應(yīng)注意隔離;3.患病后不宜接種預(yù)防針(疫苗)，防止過敏;17過敏性紫癜病案討論4.定時服藥，患病三個月內(nèi)每1～2周查尿常規(guī)一次，3個月后每月查尿常規(guī)一次。

5.切勿讓下肢受太大壓力。18過敏性紫癜病案討論效果評價1、患兒皮膚功能和形態(tài)恢復(fù)正常。2、患兒關(guān)節(jié)腫脹、疼痛消失。