顱腦CT診療專題醫(yī)學(xué)知識講座培訓(xùn)課件

顱腦CT診療專題醫(yī)學(xué)知識講座掃描體位及定位相顱腦ＣＴ2顱腦CT診療專題醫(yī)學(xué)知識講座3顱腦CT診療專題醫(yī)學(xué)知識講座4顱腦CT診療專題醫(yī)學(xué)知識講座5顱腦CT診療專題醫(yī)學(xué)知識講座6顱腦CT診療專題醫(yī)學(xué)知識講座7顱腦CT診療專題醫(yī)學(xué)知識講座8顱腦CT診療專題醫(yī)學(xué)知識講座9顱腦CT診療專題醫(yī)學(xué)知識講座10顱腦CT診療專題醫(yī)學(xué)知識講座11顱腦CT診療專題醫(yī)學(xué)知識講座12顱腦CT診療專題醫(yī)學(xué)知識講座13顱腦CT診療專題醫(yī)學(xué)知識講座14顱腦CT診療專題醫(yī)學(xué)知識講座15顱腦CT診療專題醫(yī)學(xué)知識講座16顱腦CT診療專題醫(yī)學(xué)知識講座17顱腦CT診療專題醫(yī)學(xué)知識講座18顱腦CT診療專題醫(yī)學(xué)知識講座19顱腦CT診療專題醫(yī)學(xué)知識講座20顱腦CT診療專題醫(yī)學(xué)知識講座21顱腦CT診療專題醫(yī)學(xué)知識講座22顱腦CT診療專題醫(yī)學(xué)知識講座23顱腦CT診療專題醫(yī)學(xué)知識講座24顱腦CT診療專題醫(yī)學(xué)知識講座25顱腦CT診療專題醫(yī)學(xué)知識講座26顱腦CT診療專題醫(yī)學(xué)知識講座27顱腦CT診療專題醫(yī)學(xué)知識講座常見疾病顱內(nèi)腫瘤(IntracranialTumors)28顱腦CT診療專題醫(yī)學(xué)知識講座顱內(nèi)腫瘤的基本CT表現(xiàn)一、密度異常CT掃描，顱內(nèi)腫瘤密度常呈異常改變，這是腫瘤的直接征象。腫瘤密度高于正常腦組織者為高密度；低于正常腦組織者為低密度；與正常腦組織相等者為等密度；兩種或兩種以上的密度同時存在為混合密度。29顱腦CT診療專題醫(yī)學(xué)知識講座(一)低密度腫瘤，其內(nèi)部成分可以是腫瘤的壞死組織、水分和脂類。壞死的腫瘤常見于星形細(xì)胞瘤、室管膜瘤、髓母細(xì)胞瘤和轉(zhuǎn)移瘤等。水樣密度病變有蛛網(wǎng)膜囊腫、囊性膠質(zhì)瘤等。脂類密度病變CT值更低，多為負(fù)值，見于脂肪瘤、表皮樣囊腫、皮樣囊腫等。30顱腦CT診療專題醫(yī)學(xué)知識講座（二）高密度腫瘤，其內(nèi)部成分可以是實(shí)性腫瘤，也可以是腫瘤內(nèi)部的出血或鈣化。這三者的CT值是依次增加的。高密度腫瘤見于腦膜瘤、髓母細(xì)胞瘤、室管膜瘤等。膠樣囊腫也為高密度，可能與囊內(nèi)的電解質(zhì)高度濃縮有關(guān)。腫瘤出血是由于腫瘤侵蝕血管和腫瘤內(nèi)血管發(fā)育不良，因牽拉、擠壓而破裂出血。腫瘤鈣化常見于少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤，顱咽管瘤等。31顱腦CT診療專題醫(yī)學(xué)知識講座（三）等密度腫瘤，在CT上可根據(jù)瘤周水腫、占位征象和造影劑強(qiáng)化而識別。常常是實(shí)性腫瘤，沒有壞死、液化或鈣化。如神經(jīng)鞘瘤、垂體腺瘤等。（四）混合密度腫瘤，是由于實(shí)性腫瘤出現(xiàn)壞死、囊變或鈣化而形成。如間變星形細(xì)胞瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、室管膜瘤等。32顱腦CT診療專題醫(yī)學(xué)知識講座二、占位征象

（一）額區(qū)腫瘤包括額葉實(shí)質(zhì)，前顱凹底部和矢狀竇旁的腫瘤。當(dāng)腫瘤較小，且遠(yuǎn)離側(cè)腦室前角和中線，則無明顯占位征象。當(dāng)腫瘤較大，而且距這些結(jié)構(gòu)又近，則可出現(xiàn)明顯的占位征象。表現(xiàn)為側(cè)腦室前角變形、移位或者閉塞：額葉底部腫瘤壓迫室間孔而使側(cè)腦室擴(kuò)大；進(jìn)一步可使第三腦室變形移位；大腦鐮亦可向?qū)?cè)移位。33顱腦CT診療專題醫(yī)學(xué)知識講座（二）頂區(qū)腫瘤包括頂葉實(shí)質(zhì)和矢狀竇旁的腫瘤。占位征象表現(xiàn)為側(cè)腦室體部和三角部的變形、移位或者閉塞。亦可同時伴有側(cè)腦室前角或者后角擴(kuò)大。三角部脈絡(luò)叢亦可作為判斷占位征象的標(biāo)志。可有大腦鐮移位，進(jìn)一步可使基底節(jié)和第三腦室向下向?qū)?cè)移位。（三）顳區(qū)腫瘤包括顳葉實(shí)質(zhì)、中顱凹和蝶骨嵴等處腫瘤。該區(qū)腫瘤可使顳角改變；向外壓迫可使外側(cè)裂閉塞：向內(nèi)壓迫可使鞍上池、四疊體池和環(huán)池改變；進(jìn)一步影響腦干，使中腦和橋腦向?qū)?cè)移位。34顱腦CT診療專題醫(yī)學(xué)知識講座（四）枕區(qū)腫瘤包括枕葉實(shí)質(zhì)、小腦幕、橫竇和大腦鐮后部的腫瘤。影響后角或者三角部，使其形態(tài)改變。三角部脈絡(luò)叢亦可前移，枕區(qū)腫瘤還可使小腦幕’卜移，小腦上池變小，四疊體池變形，中線結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)移位。（五）基底節(jié)區(qū)腫瘤，包括基底神經(jīng)節(jié)、內(nèi)囊和丘腦各部的腫瘤。從前往后可依次壓迫前角、第三腦室和三角部。壓迫室間孔可使側(cè)腦室擴(kuò)大。該區(qū)腫瘤可使側(cè)腦室體部上抬變窄，亦可影響島池、鞍上池、環(huán)池和四疊體池。35顱腦CT診療專題醫(yī)學(xué)知識講座（六）鞍區(qū)腫瘤包括鞍內(nèi)、鞍旁、鞍上和丘腦下部的腫瘤。鞍內(nèi)腫瘤以蝶鞍及垂體大小和形態(tài)改變?yōu)橹?。腫瘤向上使鞍上池變形、填塞；繼續(xù)向上壓迫室間孔和側(cè)腦室；向兩側(cè)使海馬回和鉤回向外側(cè)移位；向后上壓迫腦干和第三腦室。腫瘤可沿斜坡進(jìn)入橋前池。36顱腦CT診療專題醫(yī)學(xué)知識講座（七）松果體區(qū)腫瘤包括松果體和第三腦室后部的腫瘤。表現(xiàn)為鈣化的松果體移位；四疊體池變形、扭曲或者閉塞；第三腦室后部受壓使其變短：導(dǎo)水管上端受阻，第三腦室及側(cè)腦室擴(kuò)大；腫瘤大時壓迫腦干前傾。（八）腦干腫瘤，髓內(nèi)腫瘤包括中腦、橋腦和延髓。表現(xiàn)為腦干本身體積膨大，相鄰腦池受壓變窄或者閉塞；第四腦室向后移位。（九）小腦腫瘤，蚓部腫瘤使第四腦室向前移位，上蚓腫瘤可使四疊體池變窄或?qū)苁軌?。小腦半球腫瘤，使第四腦室移向?qū)?cè)或者閉塞，同側(cè)小腦橋腦角池變窄。腫瘤大時亦可推擠腦干。37顱腦CT診療專題醫(yī)學(xué)知識講座常見占位征象有：1.中線結(jié)構(gòu)的移位：正常中線結(jié)構(gòu)包括大腦鐮、松果體鈣化、三腦室及透明中隔、四腦室等，一側(cè)占位性病變可使這些結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)移位，因此中線結(jié)構(gòu)的移位有助于判斷病變的位置。2.腦室與腦池的移位與變形：占位性病變可引起腦室及腦池的移位與變形，甚至閉塞，如額顳葉病變使三腦室及側(cè)腦室向?qū)?cè)移位、變形。鞍區(qū)腫瘤向上使鞍上池變形、填塞。松果體區(qū)腫瘤使四疊體池變形、扭曲、閉塞。小腦腫瘤使四腦室移位，同側(cè)小腦橋腦角池變窄。38顱腦CT診療專題醫(yī)學(xué)知識講座3.腦室、腦池的擴(kuò)大：某些占位性病變尚可引起腦室或腦池的擴(kuò)大，如側(cè)腦室內(nèi)腫瘤可見兩側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)大，以患側(cè)明顯；后顱窩病變阻塞四腦室致幕上腦室對稱性擴(kuò)大、腦積水；橋小腦角區(qū)病變可使橋小腦角池?cái)U(kuò)大。4.腦溝的變化：腦內(nèi)占位性病變常因推壓周圍腦組織致鄰近腦溝狹窄、閉塞。當(dāng)病變較小，其他占位征象尚不明顯時，腦溝變化是唯一可見的占位征象。5.腦體積的改變：腦干占位性病變常表現(xiàn)為腦干體積膨大，相鄰腦池受壓、變窄或閉塞，第四腦室后移。39顱腦CT診療專題醫(yī)學(xué)知識講座三、水腫腦腫瘤周圍的腦水腫和腦腫脹雖有主次之分，常常同時存在。發(fā)生機(jī)理可能由于：（一）血腦屏障破壞，血管通透性增加；（二）靜脈回流障礙，毛細(xì)血管內(nèi)壓力增高；（三）組織缺氧和代謝障礙，鈉泵減弱，細(xì)胞內(nèi)水分增多。40顱腦CT診療專題醫(yī)學(xué)知識講座1.腦水腫在CT上表現(xiàn)為腫瘤周圍的低密度區(qū)，CT值大約在20HU。一般沿腦白質(zhì)分布，如胼胝體、放射冠、視放射等，有時可隨弓狀纖維呈指狀伸入大腦皮層的灰質(zhì)之間。很少累及腦灰質(zhì)。水腫帶常以腫瘤為中心，越遠(yuǎn)離腫瘤越不明顯，多與正常腦組織分界不清楚。增強(qiáng)后掃描水腫區(qū)無強(qiáng)化。41顱腦CT診療專題醫(yī)學(xué)知識講座2.腦水腫分為三度。腫瘤周圍水腫≤2cm為I度：>2cm，<一側(cè)大腦半球的寬徑為II度；>一側(cè)大腦半球的寬徑為III度。3.腦水腫范圍的大小與腫瘤惡性程度有關(guān)，腫瘤惡性程度高，水腫范圍大，如轉(zhuǎn)移瘤、III級—Ⅳ級星形細(xì)胞瘤；而I級星形細(xì)胞瘤周圍腦水腫則輕。42顱腦CT診療專題醫(yī)學(xué)知識講座43顱腦CT診療專題醫(yī)學(xué)知識講座四、腦積水顱內(nèi)腫瘤可阻塞腦脊液循環(huán)通路，而形成阻塞性腦積水。腦室內(nèi)脈絡(luò)叢乳頭狀瘤使腦脊液分泌增加，亦可形成交通性腦積水。臨床以前者多見。44顱腦CT診療專題醫(yī)學(xué)知識講座阻塞性腦積水，CT表現(xiàn)為阻塞部位的上位腦室擴(kuò)大。還可以有腦室旁腦白質(zhì)水腫，CT表現(xiàn)為低密度，這是由于腦室內(nèi)壓力升高，室管膜的細(xì)胞聯(lián)接受損出現(xiàn)裂隙，水分子進(jìn)入腦室周圍腦組織。腦積水時間長，室管膜受損而出現(xiàn)膠質(zhì)增生，形成室管膜疤痕，又可阻止腦脊液漏入腦實(shí)質(zhì)，因此腦室周圍低密度又可減輕甚至消失。45顱腦CT診療專題醫(yī)學(xué)知識講座由于腫瘤部位不同，阻塞不同部位可出現(xiàn)不同范圍的腦積水。單側(cè)室間孔受阻，可出現(xiàn)一側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)大；兩側(cè)同時受阻，表現(xiàn)為雙側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)大，可見于鞍區(qū)腫瘤、第三腦室腫瘤以及透明隔腫瘤等。中腦導(dǎo)水管阻塞，可出現(xiàn)第三腦室和雙側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)大。常見于松果體區(qū)腫瘤、中腦膠質(zhì)瘤等。46顱腦CT診療專題醫(yī)學(xué)知識講座第四腦室出口阻塞，可造成第四腦室以上擴(kuò)大，如枕骨大孔區(qū)腦膜瘤，也可見于橋腦下部和延髓的膠質(zhì)瘤，小腦的髓母細(xì)胞瘤、星形細(xì)胞瘤和室管膜瘤等。腦室內(nèi)腫瘤亦可形成阻塞性腦積水，第三、四腦室內(nèi)的腫瘤容易出現(xiàn)。側(cè)腦室體部或三角部腫瘤，可出現(xiàn)側(cè)室下角擴(kuò)大或者后角擴(kuò)大。47顱腦CT診療專題醫(yī)學(xué)知識講座五、腦疝腦疝是顱內(nèi)腫瘤占位效應(yīng)發(fā)展到嚴(yán)重階段而形成。常見有小腦幕裂孔下疝、枕骨大孔疝和大腦鐮疝。（一）小腦幕裂孔下疝(顳葉鉤回疝)是幕上占位病變將海馬回和鉤回疝入小腦幕裂孔，將腦干擠向?qū)?cè)。CT表現(xiàn)為中腦受壓向?qū)?cè)移位、旋轉(zhuǎn)或者形態(tài)異常；鞍上池、腳間池、四疊體池和環(huán)池變形、移位或者閉塞：側(cè)腦室同側(cè)受壓，對側(cè)擴(kuò)大：還可以出現(xiàn)大腦后動脈梗塞等征象。48顱腦CT診療專題醫(yī)學(xué)知識講座（二）枕骨大孔疝(小腦扁桃體疝)是顱壓增高時，小腦扁桃體經(jīng)枕骨大孔疝出到椎管內(nèi)表現(xiàn)為枕大池消失：阻塞第四腦室而出現(xiàn)上位腦室擴(kuò)大。（三）大腦鐮疝(扣帶回疝)，大腦鐮呈鐮刀形，前部較窄，向后逐漸增寬。幕上半球病變可將同側(cè)扣帶回和中線結(jié)構(gòu)擠向?qū)?cè)。CT表現(xiàn)為大腦縱裂、透明中隔和第三腦室離開中線：病側(cè)扣帶回移向?qū)?cè)：嚴(yán)重時基底節(jié)和丘腦亦可移至對側(cè)。（四）較少見的還有直回疝、小腦幕裂孔上疝和切口疝等。49顱腦CT診療專題醫(yī)學(xué)知識講座六、腦萎縮腦萎縮是指各種原因所引起的腦組織減少而繼發(fā)的腦室和蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大。按萎縮范圍分廣泛性腦萎縮和局限性腦萎縮；按萎縮部位分皮層萎縮、白質(zhì)萎縮、基底節(jié)萎縮、腦干萎縮及小腦萎縮；按病因分創(chuàng)傷性萎縮、缺血性萎縮、出血性萎縮、炎癥后萎縮、缺氧后萎縮；按萎縮程度分輕、中、重。腦萎縮的基本影像表現(xiàn)為腦溝、腦池增寬和腦室擴(kuò)大，腦溝寬度超過5mm可認(rèn)為擴(kuò)大。50顱腦CT診療專題醫(yī)學(xué)知識講座皮層萎縮：腦表面腦溝及腦池?cái)U(kuò)大，蛛網(wǎng)膜下腔增寬，腦室大小正常。白質(zhì)萎縮：腦室擴(kuò)大，腦溝、腦池大小正常；若萎縮不對稱則兩側(cè)腦室不對稱性擴(kuò)大，中線結(jié)構(gòu)移向腦室較大的一側(cè)。全腦萎縮：腦室、腦溝及腦池均擴(kuò)大。局部腦萎縮：局部腦室擴(kuò)大或局部腦溝、腦池?cái)U(kuò)大。51顱腦CT診療專題醫(yī)學(xué)知識講座腦干萎縮：腦干體積變小，腦干周圍池增寬，包括中腦周圍環(huán)池、四疊體池、橋前池等。小腦萎縮：小腦體積變小，蚓部及半球腦溝增多擴(kuò)大，四腦室、小腦、小腦橋腦角池?cái)U(kuò)大。一側(cè)大腦半球萎縮：萎縮側(cè)半球體積變小，腦室擴(kuò)大，腦溝增寬，中線結(jié)構(gòu)移向患側(cè)。52顱腦CT診療專題醫(yī)學(xué)知識講座53顱腦CT診療專題醫(yī)學(xué)知識講座

七、腦內(nèi)腫瘤和腦外腫瘤的CT表現(xiàn)（一）腦內(nèi)膠質(zhì)瘤起源于腦白質(zhì)，轉(zhuǎn)移瘤居腦皮層或皮層下。CT表現(xiàn)：1.腫瘤主要部分仍位于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)；2.瘤周多有水腫，腫瘤與正常腦組織分界欠清楚；3.腫瘤以窄基與硬膜相接融；4.顱骨一般無改變。另外，還有相應(yīng)部位的腦功能受損。54顱腦CT診療專題醫(yī)學(xué)知識講座（二）腦外腫瘤多起源于腦膜和顱神經(jīng)，也可源于胚胎殘留、血管或顱骨。CT表現(xiàn)：1.腫瘤位于腦表淺部位，以寬基與硬膜相連，腫瘤較大時，亦可伸入腦內(nèi)。2.顱骨改變有增生、破壞、受壓變形等。如腦膜瘤有相鄰骨質(zhì)增生或破壞；聽神經(jīng)瘤可有內(nèi)聽道擴(kuò)大：脊索瘤常有斜坡骨質(zhì)破壞。3.腦溝、腦池改變，腫瘤相鄰部位的腦溝受壓變窄或者消失；腫瘤部位的蛛網(wǎng)膜腔填塞，而兩端又可擴(kuò)大。4.腦白質(zhì)塌陷征是腦外占位病變將腦灰質(zhì)擠向內(nèi)，使腦灰質(zhì)下方呈指狀突入的腦白質(zhì)受壓而變薄，白質(zhì)與顱骨內(nèi)板間距增寬。常見于大腦凸面腦膜瘤。5.靜脈竇閉塞，腦膜瘤可使鄰近的靜脈竇閉塞。平掃靜脈竇內(nèi)密度增高，增強(qiáng)無強(qiáng)化。55顱腦CT診療專題醫(yī)學(xué)知識講座神經(jīng)膠質(zhì)瘤

神經(jīng)膠質(zhì)瘤（neuroglialtumors）又稱膠質(zhì)瘤（glioma），起源于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，包括星形細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、室管膜瘤和髓母細(xì)胞瘤等，是最常見的原發(fā)性腦腫瘤，約占顱腦腫瘤的40~50％。在影像學(xué)檢查中，平片與造影診斷價值有限，僅顯示顱內(nèi)壓增高或鈣化，主要靠CT和MRI。56顱腦CT診療專題醫(yī)學(xué)知識講座一、星形細(xì)胞瘤（一）概述

星形細(xì)胞瘤為神經(jīng)上皮源性腫瘤中最常見的一類腫瘤。占顱內(nèi)腫瘤12—17%，成人多見于大腦半球，小兒則多見于小腦半球。依照細(xì)胞分化成熟程度，將星形細(xì)胞瘤分為1-4級57顱腦CT診療專題醫(yī)學(xué)知識講座（二）病理

分化良好的星形細(xì)胞瘤，腫瘤多見于腦白質(zhì)，少數(shù)可位于腦灰質(zhì)并向腦膜浸潤。腫瘤沒有包膜，有時沿白質(zhì)纖維或者胼胝體纖維向鄰近腦葉或?qū)?cè)半球發(fā)展。腫瘤含神經(jīng)膠質(zhì)纖維多，腫瘤色灰白與正常白質(zhì)相似：少數(shù)則呈灰紅色，質(zhì)軟易碎。腫瘤可有可為單發(fā)或多發(fā)，囊內(nèi)含有黃色液體?？煞Q為“瘤內(nèi)有囊”，少數(shù)形成大囊，囊壁、瘤節(jié)，可稱為“囊中有瘤”。腫瘤血管近于成熟。分化不良的星形細(xì)胞瘤，呈彌漫浸潤生長，形態(tài)不規(guī)則，與腦實(shí)質(zhì)分界不清楚。半數(shù)以上有囊變。腫瘤易發(fā)生大片壞死和出血。腫瘤血管形成不良，血腦屏障結(jié)構(gòu)不完整。小腦星形細(xì)胞瘤多位于小腦半球，亦可位于蚓部，有時可突入第四腦室。腫瘤一部分為囊性，邊界清楚。一部分為實(shí)性，浸潤性生長，無明顯邊界。58顱腦CT診療專題醫(yī)學(xué)知識講座（三）臨床表現(xiàn)

灶性或全身性癲癇發(fā)作是星形細(xì)胞瘤最重要的臨床表現(xiàn)，確診前數(shù)年就可以出現(xiàn)。神經(jīng)功能障礙和顱內(nèi)壓增高常常在后期出現(xiàn)。59顱腦CT診療專題醫(yī)學(xué)知識講座（四）CT表現(xiàn)

1.幕上I、II級星形細(xì)胞瘤平掃:I級星形細(xì)胞瘤大多數(shù)表現(xiàn)為腦內(nèi)均勻的低密度病灶，類似水腫，CT值18HU～24HU；少數(shù)為混合密度病灶：約1／4的病例有鈣化：腫瘤邊界大多數(shù)不清楚，少數(shù)清楚；90%瘤周不出現(xiàn)水腫，少數(shù)有輕度或者中度水腫。增強(qiáng):I級星形細(xì)胞瘤大多數(shù)無明顯變化。腫瘤的CT值還是增加2HU～3HU，占腦組織注射造影劑后增強(qiáng)的密度相同；少數(shù)腫瘤表現(xiàn)為囊壁和囊內(nèi)間隔的輕微強(qiáng)化。60顱腦CT診療專題醫(yī)學(xué)知識講座II級星形細(xì)胞瘤可表現(xiàn)為連續(xù)或者斷續(xù)的環(huán)形強(qiáng)化，少數(shù)還可以有腫瘤的壁結(jié)節(jié)甚至花環(huán)狀強(qiáng)化。II級星形細(xì)胞瘤是一種良、惡交界性腫瘤，因此，既可以表現(xiàn)為I級星形細(xì)胞瘤，也可以表現(xiàn)為III、Ⅳ級星形細(xì)胞瘤的特征。61顱腦CT診療專題醫(yī)學(xué)知識講座62顱腦CT診療專題醫(yī)學(xué)知識講座2.幕上III、IV級星形細(xì)胞的腫瘤CT平掃:密度很不均勻，常為兩種甚至三種密度并存，其中以低密度或者等密度為主的混合密度的病例最多。Kazner等報告71％為混合密度，其余29％呈均勻的低密度、等密度或者高密度，所占比例大致相等。腫瘤內(nèi)的高密度，常為腫瘤內(nèi)出血；鈣化也為高密度，但鈣化出現(xiàn)率僅為2.3％～8％。低密度為腫瘤的壞死區(qū)，CT值19HU～23HU；也可以為囊變區(qū)，CT值更低，且其邊緣清楚光滑。等密度的實(shí)性腫瘤組織和正常腦組織CT表現(xiàn)仍有一定差別，可能與腫瘤內(nèi)病理血管和組織不均勻有關(guān)。

63顱腦CT診療專題醫(yī)學(xué)知識講座增強(qiáng)掃描:幾乎所有的III、IV級星形細(xì)胞瘤(占96．5％)均有造影劑攝入，其密度平均增加12.6±5.8Hu。CT值最高在注射造影劑后10分鐘內(nèi)出現(xiàn)，維持一小時逐漸下降。腫瘤攝入造影劑后，能在廣泛的腦水腫中顯示腫瘤的實(shí)際大??；也能幫助區(qū)別腫瘤實(shí)質(zhì)部分與壞死和囊變區(qū)。激素治療后，腫瘤的強(qiáng)化可以縮小。64顱腦CT診療專題醫(yī)學(xué)知識講座65顱腦CT診療專題醫(yī)學(xué)知識講座66顱腦CT診療專題醫(yī)學(xué)知識講座67顱腦CT診療專題醫(yī)學(xué)知識講座二、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤（一）概述少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤占顱內(nèi)腫瘤1．3％～4．4％。國內(nèi)男女發(fā)病比例2·13：1。發(fā)病高峰35~40歲。85%在幕上，以額葉最常見.68顱腦CT診療專題醫(yī)學(xué)知識講座（二）病理腫瘤位于皮質(zhì)下區(qū)，常累及皮質(zhì)，并可侵及顱骨和頭皮。血運(yùn)少，可有小的囊變，出血壞死少見，70%以上發(fā)生鈣化。69顱腦CT診療專題醫(yī)學(xué)知識講座（三）臨床表現(xiàn)少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤大多生長緩慢，病程較長。臨床表現(xiàn)與腫瘤部位有關(guān)。50％～80％有癲癇；1／3有偏癱和感覺障礙；l／3有高顱壓征象：還可出現(xiàn)精神癥狀等。70顱腦CT診療專題醫(yī)學(xué)知識講座（四）CT表現(xiàn)

1.鈣化是少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的特點(diǎn)。約70％的病例有鈣化。鈣化可呈局限點(diǎn)片狀；彎曲條索狀；不規(guī)則團(tuán)塊狀；皮層腦回狀。2.少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤多呈類圓形，邊界不清楚。KazneI’等研究了175例少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤，其中混合密度占55．7％，低密度占25．9％，其余為高密度和等密度。腫瘤周邊水腫占37．9％，多為輕度水腫。3.少數(shù)腫瘤有顱骨改變.

71顱腦CT診療專題醫(yī)學(xué)知識講座4.增強(qiáng)掃描，低級少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤無對比增強(qiáng)，而間變性和多形性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的非鈣化腫瘤實(shí)質(zhì)部分，常有密度顯著增加，多數(shù)為均勻增強(qiáng)，少數(shù)為環(huán)形強(qiáng)化。5.間變性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤鈣化少；常見為等密度和低密度并存；70％～80％出現(xiàn)瘤周水腫；腫瘤囊變，其出現(xiàn)率隨惡性程度增加而增加；腫瘤可以有出血，可能與鈣化的毛細(xì)血管脆性增加有關(guān)。72顱腦CT診療專題醫(yī)學(xué)知識講座73顱腦CT診療專題醫(yī)學(xué)知識講座三、髓母細(xì)胞瘤（一）概述髓母細(xì)胞瘤是一種極度惡性的腫瘤，來源于胚胎殘留組織(一種可能為外顆粒層細(xì)胞，另一種可能為后髓帆室管膜下的原始細(xì)胞)髓母細(xì)胞瘤占顱內(nèi)腫瘤的1．84％～6.54％，占神經(jīng)上皮源性腫瘤10．24％。男女發(fā)病比例2～3：1，發(fā)病年齡15歲以下。74顱腦CT診療專題醫(yī)學(xué)知識講座（二）病理根據(jù)細(xì)胞類型，可分為促纖維增生型髓母細(xì)胞瘤和髓母肌母細(xì)胞瘤。腫瘤質(zhì)脆軟似果醬，這是由于腫瘤富于細(xì)胞和血管。腫瘤呈浸潤性生長，邊界不清楚；但有時有假包膜，而邊界清楚。75顱腦CT診療專題醫(yī)學(xué)知識講座（三）臨床表現(xiàn)特點(diǎn)常見軀體平衡障礙，共濟(jì)運(yùn)動差；高顱壓征象；神經(jīng)根受刺激引起斜頸。76顱腦CT診療專題醫(yī)學(xué)知識講座（四）CT表現(xiàn)

平掃：后顱窩中線類圓形均一略高密度腫塊，邊界清楚。四腦室受壓，向前移位。室管膜下轉(zhuǎn)移時腦室周圍可見略高密度帶狀影增強(qiáng)：多均一強(qiáng)化，室管膜下和蛛網(wǎng)膜下腔轉(zhuǎn)移為帶狀強(qiáng)化77顱腦CT診療專題醫(yī)學(xué)知識講座78顱腦CT診療專題醫(yī)學(xué)知識講座四、室管膜瘤

（一）概述

占顱內(nèi)腫瘤3~5%、占神經(jīng)上皮腫瘤12%；兒童多見（1~5歲）；70%位于幕下，四腦室最多見，依次側(cè)、三腦室、導(dǎo)水管、脊髓、馬尾、大腦半球；10~20%腦脊液轉(zhuǎn)移（二）病理

起自室管膜細(xì)胞，可有鈣化、出血、壞死、囊變79顱腦CT診療專題醫(yī)學(xué)知識講座（三）臨床表現(xiàn)占膠質(zhì)瘤16%好發(fā)年齡--小兒、青年。好發(fā)部位--腦室系統(tǒng)，大腦半球額葉、腦室旁。室管膜瘤起源于室管膜上皮，突入腦室內(nèi)生長，位于第四腦室內(nèi)者常堵塞腦脊液循環(huán)通路引起梗阻性腦積水。80顱腦CT診療專題醫(yī)學(xué)知識講座（四）CT表現(xiàn)

平掃

腦室內(nèi)腫塊，形狀同腦室，四腦室內(nèi)者可通過中孔延到小腦延髓池，側(cè)孔到橋小腦角池；等或稍高密度；50%小圓形鈣化、可囊變增強(qiáng)

實(shí)性腫瘤均一強(qiáng)化，囊變區(qū)不強(qiáng)化

81顱腦CT診療專題醫(yī)學(xué)知識講座82顱腦CT診療專題醫(yī)學(xué)知識講座腦膜瘤一、概述腦膜瘤（meningioma）僅次于膠質(zhì)瘤，占顱內(nèi)腫瘤的15~20％左右，來自蛛網(wǎng)膜粒細(xì)胞，與硬腦膜相連。多見于成年人，女性發(fā)病是男性的2倍。83顱腦CT診療專題醫(yī)學(xué)知識講座二、病理腫瘤大多數(shù)居腦實(shí)質(zhì)外，其好發(fā)部位按發(fā)生的頻率順序是：矢狀竇旁、大腦鐮、腦凸面、嗅溝、鞍結(jié)節(jié)、蝶骨嵴、小腦橋腦角、小腦幕、斜坡和顱頸連接處等。腫瘤多為球形，包膜完整，質(zhì)地堅(jiān)硬，可有鈣化或骨化，少有囊變、壞死和出血。腫瘤生長緩慢，血供豐富，供血動脈多來自腦膜中動脈或頸內(nèi)動脈的腦膜支。腦膜瘤多緊鄰顱骨，易引起顱骨增厚、破壞或變薄，甚至穿破顱骨向外生長。84顱腦CT診療專題醫(yī)學(xué)知識講座三、臨床臨床上因腫瘤生長緩慢、病程長，顱內(nèi)壓增高癥狀與局限性體征出現(xiàn)較晚且程度較輕.大腦凸面腦膜瘤常有癲癇發(fā)作。位于功能區(qū)的腦膜瘤，可有不同程度的神經(jīng)功能障礙。85顱腦CT診療專題醫(yī)學(xué)知識講座四、CT表現(xiàn)

CT表現(xiàn)①平掃呈均勻高密度影（75%）、等密度（25%）、低密度（1%）類圓形腫塊，邊緣清晰。②附于硬膜表面（基底寬與硬膜成鈍角）。③鈣化（占15%-20%）。④鄰近骨質(zhì)改變。⑤瘤周水腫。

86顱腦CT診療專題醫(yī)學(xué)知識講座⑥90%呈明顯均一強(qiáng)化，10%-15%呈不典型環(huán)狀強(qiáng)化。⑦上矢狀竇旁的腦膜瘤可因靜脈竇受侵而產(chǎn)生腦水腫。⑧惡變者水腫明顯，鈣化少，囊變及瘤組織呈不均勻的顯著強(qiáng)化多見。⑨出血罕見，中心壞死占3%-14%。⑩灰白質(zhì)移位。87顱腦CT診療專題醫(yī)學(xué)知識講座88顱腦CT診療專題醫(yī)學(xué)知識講座89顱腦CT診療專題醫(yī)學(xué)知識講座90顱腦CT診療專題醫(yī)學(xué)知識講座第五節(jié)

垂體瘤

一、概述占顱內(nèi)原發(fā)腫瘤10%。發(fā)病年齡為30~60歲。75%垂體瘤因激素異常為有內(nèi)分泌功能的腺瘤；25%為無功能腺瘤二、病理學(xué)：直徑≤10mm者為微腺瘤；直徑＞10mm者為巨腺瘤，可有囊變、壞死、出血91顱腦CT診療專題醫(yī)學(xué)知識講座三、臨床表現(xiàn)（一）壓迫癥狀，如視力障礙；垂體功能低下如陽萎、頭痛等。（二）內(nèi)分泌亢進(jìn)的癥狀，出現(xiàn)閉經(jīng)、泌乳；肢端肥大；垂體高度，一般認(rèn)為男性應(yīng)<7mm，女性<9mm．92顱腦CT診療專題醫(yī)學(xué)知識講座四、CT表現(xiàn)平掃：微腺瘤多難以顯示。巨腺瘤為鞍內(nèi)鞍上等或稍高密度影，囊變、壞死、出血使密度不均。蝶鞍擴(kuò)大，鞍背變薄、傾斜，鞍底下陷；向下突入蝶竇、向上累及鞍上池、向兩側(cè)侵及鞍旁及海綿竇增強(qiáng)：微腺瘤需呈冠狀薄層掃描，可見垂體內(nèi)低密度病變，且造成垂體上緣局部上凸，垂體蒂傾斜和鞍底局部首先破壞下陷；巨腺瘤為均一或不均一強(qiáng)化93顱腦CT診療專題醫(yī)學(xué)知識講座94顱腦CT診療專題醫(yī)學(xué)知識講座95顱腦CT診療專題醫(yī)學(xué)知識講座96顱腦CT診療專題醫(yī)學(xué)知識講座垂體巨腺瘤（圖）97顱腦CT診療專題醫(yī)學(xué)知識講座一、概述平時所稱的“聽神經(jīng)瘤”是一種典型的神經(jīng)鞘瘤，沒有聽神經(jīng)纖維本身參入，因此，應(yīng)改用“聽神經(jīng)鞘瘤”合適。聽神經(jīng)鞘瘤也是顱內(nèi)常見的腫瘤，占5．97％～10．64％好發(fā)于中年人，10歲以下很少見。聽神經(jīng)鞘瘤為良性腫瘤，惡性者罕見。聽神經(jīng)鞘瘤98顱腦CT診療專題醫(yī)學(xué)知識講座二、病理腫瘤呈圓形或橢圓形，有完整包膜。腫瘤血運(yùn)有的豐富有的不豐富。腫瘤長大，可退變或脂肪性變，亦可形成囊腫。腫瘤周圍可形成蛛網(wǎng)膜粘連或囊腫?？捎袃?nèi)聽道擴(kuò)大。亦可產(chǎn)生阻塞性腦積水。99顱腦CT診療專題醫(yī)學(xué)知識講座三、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)主要表現(xiàn)為橋腦小腦角綜合征，即病側(cè)聽神經(jīng)、面神經(jīng)和三叉神經(jīng)受損。100顱腦CT診療專題醫(yī)學(xué)知識講座(一)圓形或分葉狀低、等密度病灶，少數(shù)呈高密度。(二)70%-90%有內(nèi)聽道擴(kuò)大,破壞。(三)瘤周水腫輕，有占位效應(yīng)。(四)90%有增強(qiáng)反應(yīng)，多數(shù)呈明顯均-強(qiáng)化或呈不均勻環(huán)狀強(qiáng)化。四、CT表現(xiàn)101顱腦CT診療專題醫(yī)學(xué)知識講座102顱腦CT診療專題醫(yī)學(xué)知識講座103顱腦CT診療專題醫(yī)學(xué)知識講座104顱腦CT診療專題醫(yī)學(xué)知識講座105顱腦CT診療專題醫(yī)學(xué)知識講座107顱腦CT診療專題醫(yī)學(xué)知識講座顱咽管瘤

一、概述顱咽管瘤（craniopharyngioma）是顱內(nèi)常見腫瘤，