《口腔科學》見習教學大綱

《口腔科學》見習教學大綱課程編號：15100032適用專業(yè)：臨床醫(yī)學課程類別：專業(yè)限選課開課學期：第七學期見習時數(shù)：4學時學分：1學分一、臨床見習要求（一）掌握常用口腔檢查器械的使用方法，齲病、牙髓炎、根尖周炎、智齒冠周炎、口腔頜面部蜂窩織炎、頜骨骨髓炎、口腔粘膜病，口腔頜面部損傷、頜骨骨折、顳下頜關節(jié)脫位，涎腺炎、涎石，口腔頜面部腫瘤的臨床表現(xiàn)、診斷，處理原則，拔牙術指針、操作方法及并發(fā)癥的處理。（二）熟悉口腔頜面部影像學檢查，急性牙髓炎的應急處理，口腔局部麻醉方法及并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)和處理。二、臨床見習方法（一）由教師帶領同學對常見口腔疾病進行詢問病史、檢查。（二）結合病人講解疾病的臨床表現(xiàn)、診斷治療要點。（三）結合典型病歷進行分析討論。（四）教師示范各種操作。三、臨床見習內容（一）口腔檢查體位檢查者位于病人頭部右側或右后側，護士位于病人頭部左側。（二）常見檢查方法1、問診；2、視診；3、探診；4、捫診；5、叩診；6、牙松動度檢查；7、牙髓活力測試；8、牙周袋探診；9、嗅診；10、咬診。（三）口腔頜面部影像學檢查1、X線牙片檢查；2、全景X線片檢查；3、X線頭影測量術；4、X線造影檢查；5、CT檢查；6、MRI檢查；7、放射性核素顯像檢查；8、超聲檢查與超聲診斷儀（四）齲齒1、病因：四聯(lián)因素理論即齲病是在微生物、食物、宿主和時間等4種因素影響相互作用下發(fā)生的。2、分類：(1)按進展速度分類，分為急性齲、慢性齲、繼發(fā)齲；（2）按解剖部位分類，分為合面窩溝齲和平滑面齲、根面齲、線形釉質齲；（3）按病變深度分類，分為淺齲、中齲、深齲。3、治療：（1）化學治療；（2）再礦化療法；（3）窩溝封閉；（4）修復性治療（五）牙髓病與根尖周病1、可復性牙髓炎;2、不可復性牙髓炎：（1）急性牙髓炎;(2)慢性牙髓炎；（3）殘髓炎;（4）逆行性牙髓炎；3、牙髓壞死；4.牙髓鈣化；5、急性根尖周炎：（1）急性漿液性根尖周炎；（2）急性化膿性根尖周炎；6、慢性根尖周炎；7、應急處理：包括開隨引流，切開排膿，安撫治療，調合，消炎止痛及針刺鎮(zhèn)痛。（六）牙周病1、牙齦病：（1）慢性齦緣炎；(2)青春期牙齦炎；(3)妊娠期牙齦炎；(4)急性壞死性潰瘍性齦炎；（5）增生性齦炎；（6）藥物性牙齦增生；（7）急性齦乳頭炎2、牙周炎（1）成人牙周炎；（2）青少年牙周炎；（3）快速進展性牙周炎；（4）青春前期牙周炎（七）口腔黏膜病1、口腔單純性皰疹：（1）原發(fā)性皰疹性口炎；（2）復發(fā)性皰疹性口炎2、口腔念珠菌?。海?）念珠菌性口炎；（2）念珠菌性唇炎；(3)念珠菌性口角炎3、復發(fā)性阿弗他潰瘍：（1）輕型阿弗他潰瘍；（2）重型阿弗他潰瘍；（3）皰疹樣阿弗他潰瘍4、天皰瘡：（1）尋常型皰瘡；（2）增殖型天皰瘡；（3）落葉型天皰瘡；（4）紅斑型天皰瘡5、白斑病6、口腔扁平苔蘚（八）口腔局部麻醉1、常用的局部麻醉藥：（1）普魯卡因；（2）丁卡因；（3）利多卡因；（4）布比卡因；（5）碧藍麻2、口腔局部麻醉方法：（1）浸潤麻醉；（2）阻滯麻醉3、局部麻醉常見并發(fā)癥及其防治：（1）暈厥；（2）過敏反應；（3）中毒；（4）特異質反應（九）牙拔除術1、拔牙的適應證：（1）嚴重齲壞無法保留；（2）晚期牙周??；（3）嚴重根尖周??；（4）額外牙、錯位牙、埋伏牙；（5）阻生牙；（6）牙外傷無法修復；（7）滯留乳牙；（8）治療需要的牙；（9）病灶牙。2、拔牙的禁忌證：（1）血液系統(tǒng)疾??；（2）心血管系統(tǒng)疾病；（3）糖尿??；（4）甲狀腺功能亢進；（5）腎臟疾??；（6）肝臟疾??；（7）月經及妊娠期；（8）急性炎癥期；（9）惡性腫瘤。3、牙拔除術的并發(fā)癥：（1）術中并發(fā)癥：①牙折斷；②鄰牙或對合牙折斷或損傷；③下頜骨骨折；④牙齦損傷；⑤下牙槽神經損傷；⑥舌神經損傷；⑦口腔上頜竇交通；（2）術后并發(fā)癥：①拔牙后出血；②去后感染；③干槽癥（十）口腔頜面部感染1、下頜第三磨牙冠周炎（1）臨床表現(xiàn)：局部疼痛，咀嚼和吞咽時疼痛加劇，不同程度的張口受限。伴有口臭、畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。2、頜面部間隙感染亦稱頜面蜂窩織炎，是頜面和口咽區(qū)潛在間隙中化膿性炎癥的總稱。頜面部間隙較多，包括咬肌、翼下頜、下頜下、咽旁、舌下、頦下、頰、眶下、尖牙窩、顳及顳下等間隙。3、頜骨骨髓炎（1）化膿性骨髓炎：①中央性頜骨骨髓炎；②邊緣性頜骨骨炎;（2）嬰幼兒上頜骨骨髓炎;(3)放射性頜骨骨髓炎（十一）口腔頜面軟組織損傷1、口腔頜面部損傷的特點（1）口腔頜面部血運豐富，組織再生能力及抗感染力均較強，傷后48小時甚至幾天的傷口，只要沒有明顯的化膿感染，在清創(chuàng)后均可一期縫合；（2）口腔頜面部腔竇多，這些腔竇內存在一定的細菌，創(chuàng)傷時易引起感染；（3）口腔內有牙，創(chuàng)傷時多伴有牙的損傷，牙的碎片亦可進入組織深部，并把細菌帶入，引起感染；（4）口腔是消化道的入口，較大的創(chuàng)傷時，可有進食、語言等功能障礙；（5）顏面部有許多重要組織器官，在損傷處理時，要注意恢復這些器官的功能，如處理不當，可產生涎瘺、復視、面癱及其他面部畸形；（6）頜面部與顱腦相連，嚴重的頜面部外傷，常伴發(fā)有顱腦損傷。2、頜面部創(chuàng)傷的急救處理：（1）窒息：急救處理原則：關鍵在于早期發(fā)現(xiàn)，迅速查明原因，及時處理。3、頜骨骨折：（1）上頜骨骨折：臨床分類：①LeFortⅠ型骨折；②LeFortⅡ型骨折；③LeFortⅢ型骨折（2）下頜骨骨折：解剖特點：薄弱部位為正中聯(lián)合、頦孔區(qū)、下頜角區(qū)、髁突頸部。（3）頜骨骨折的治療原則：將移位的骨折復位和固定?；謴蛡暗囊Ш详P系是治療的主要目的。（十二）顳下頜關節(jié)常見病1、顳下頜關節(jié)紊亂病的臨床表現(xiàn)：（1）下頜運動異常；（2）疼痛；（3）彈響和雜音；2、顳下頜關節(jié)脫位：（1）急性前脫位：臨床表現(xiàn)：①下頜骨運動障礙；②面型改變；③關節(jié)窩空虛；治療：手法復位，限制下頜骨運動2周。（2）復發(fā)性脫位：常反復發(fā)作。脫位時的臨床表現(xiàn)與急性前脫位一致；治療：除手法復位，限制下頜骨運動外，還可采用硬化劑治療，手術治療。（3）陳舊性脫位：臨床表現(xiàn)與急性前脫位相同，治療方法除手法復位還可采用手術復位。（4）顳下頜關節(jié)強直：①關節(jié)內強直；②關節(jié)外強直；③混合性關節(jié)強直。治療方法以手術治療為主。（十三）涎石由唾液腺及其導管內的結石所引起的系列病變，常見于下頜下腺，腮腺次之。（十四）口腔頜面部腫瘤1、牙源性頜骨囊腫：（1）分類：=1\*GB3①根端囊腫=2\*GB3②始基囊腫=3\*GB3③含牙囊腫=4\*GB3④角化囊腫（2）臨床表現(xiàn)：根端囊腫多發(fā)生與前牙；始基囊腫、角化囊腫則好發(fā)于下頜第三磨牙區(qū)及升支部；含牙囊腫除下頜第三磨牙區(qū)外，上頜尖牙區(qū)也是好發(fā)部位。（3）診斷：穿刺是一種比較可靠的診斷方法，穿刺可得草黃色囊液，在顯微鏡下可見膽固醇晶體，角化囊腫大多可見黃、白色角蛋白樣物質混雜其中。2、頜面部良性腫瘤：（1）成釉細胞瘤：典型的X線特點為:多房性囊狀陰影；單房較少見；邊緣不整齊；呈半月形切跡；在囊內的根尖有不規(guī)則的吸收。治療：主要為外科手術治療。因成釉細胞瘤有局部浸潤周圍骨質的特點，故手術時不應施行刮除術，需將腫瘤周圍的骨質至少在0.5cm處切除。否則治療不徹底將導致復發(fā)，而多次復發(fā)后又可能惡性變。（2）牙齦瘤：常見部位于前磨牙區(qū)，腫塊局限，呈圓球形或橢圓形，有時呈分葉狀。治療：局部麻醉下手術切除。一般應將病變的牙同時拔出。（3）血管瘤：分類：①毛細管型血管瘤；②海綿狀血管瘤③蔓狀血管瘤；治療：目前的治療方法有手術治療、發(fā)射治療、低溫治療、激光治療、硬化劑注射等。對嬰幼兒呈生長相對穩(wěn)定的血管瘤可考慮暫時觀察，有極個別病人可能自行消失，如發(fā)展迅速應及時手術切除。（4）淋巴管瘤：分類：=1\*GB3①毛細管型稱淋巴血管瘤=2\*GB3②海綿型=3\*GB3③囊腫型，又稱囊性水瘤。治療：主要是采用外科手術切除，對范圍較大的可分期切除。3、唾液腺良性腫瘤（1）多形性腺瘤：又稱混合瘤。臨床表現(xiàn)：是常見的良性腫瘤。最常見于腮腺，其次是下頜下腺，舌下腺少見。常以耳垂為中心生長，觸診界限清楚、活動，呈球形或橢圓形，表面光滑或呈結節(jié)狀，硬度中等。瘤體較大者可清楚看到典型結節(jié)狀表現(xiàn)顯示凹凸不平，與皮膚無粘連，可活動。體積巨大的多形性腺瘤也不妨礙面神經功能。生長緩慢、存在多年的腫瘤而在近期生長加速，或出現(xiàn)疼痛、瘤體不活動、功能障礙等征象時，應考慮有惡性變可能。診斷：根據病史、臨床表現(xiàn)結合B超、CT檢查等可做出。細針吸取有助于診斷，但大唾液腺腫瘤不宜做，切取活體組織檢查，以免造成種植轉移。治療：手術切除，應在腫瘤包膜外正常的腺體組織內切除，保留面神經。（2）沃辛瘤：又稱腺淋巴瘤。臨床表現(xiàn)：好發(fā)于腮腺后下極部分，局部脹感。觸診表面光滑囊性感，較軟。腫瘤直徑一般在3—6mm。治療：目前治療腮腺良性腫瘤的標準術式是解剖分離保留面神經，將腺葉及腫瘤一并切除。4、唾液腺惡性腫瘤（1）黏液表皮樣癌：臨床表現(xiàn)：是唾液腺腫瘤最常見的一種。發(fā)生在腮腺者最多，其次為腭部和下頜下腺。根據組織病理表現(xiàn)分為低分化和高分化，也有加分中分化型。其中以高分化型最常見。區(qū)域淋巴結轉移率較低。低分化型則常見頸淋巴結轉移多，也可經