頸動脈疾病的超聲診斷培訓(xùn)課件

頸動脈疾病的超聲診斷為什么要檢查頸動脈腦血管疾病是造成人類死亡和致殘的重要原因，是我國的常見病和多發(fā)病，在國內(nèi)死因調(diào)查中居首位，其中70%以上是缺血性腦血管病。缺血性腦血管病的發(fā)病可由顱內(nèi)或顱外動脈血管引起，特別是頸動脈硬化性缺血性腦血管病的發(fā)生，越來越引起臨床的重視，確定血管病變的部位，可以采用不同治療方法。彩超對于頸動脈硬化病變檢測具有簡便、經(jīng)濟、可重復(fù)性、快速安全的特點，在臨床得到廣泛應(yīng)用。彩超(CDFI)和經(jīng)顱多普勒（TCD)結(jié)合，可以早期檢測出顱內(nèi)外動脈硬化的組織學(xué)和血流動力學(xué)的變化，如斑塊的形態(tài)大小，穩(wěn)定程度，血管狹窄程度的判定，有無血栓及血管閉塞，確定病變的部位，為臨床提供可以實施治療的方法，提供客觀依據(jù)，對于預(yù)防和減少缺血性腦血管病的發(fā)生，具有很重要的意義。2頸動脈疾病的超聲診斷頸動脈超聲檢查的適應(yīng)癥:

①頸動脈粥樣硬化癥,包括頸動脈狹窄,閉塞;

②椎動脈病變,如椎動脈狹窄,閉塞,鎖骨下動脈竊血綜合征等．

③動脈炎:多發(fā)性大動脈炎;血栓閉塞性脈管炎等;

④頸動脈栓塞和血栓等;

⑤頸動脈術(shù)后的觀察隨訪,如頸動脈支架,內(nèi)膜剝脫術(shù)后的長期臨床隨訪觀察等;

3頸動脈疾病的超聲診斷

頸動脈及椎動脈解剖概要4頸動脈疾病的超聲診斷顱內(nèi)、外動脈旁路血供

嚴重頸動脈狹窄或閉塞時，顱內(nèi)動脈及顱外動脈可有交通支形成，重要的旁路血管有三種：

1、顱內(nèi)大動脈交通（willis環(huán)）

2、顱內(nèi)外交通

3、顱內(nèi)小動脈交通。5頸動脈疾病的超聲診斷顱內(nèi)大動脈交通6頸動脈疾病的超聲診斷

檢查方法及正常圖像儀器條件:

對血管超聲檢查超聲儀器配置要求如下：①高頻探頭，適合檢查淺表血管。②彩色多普勒。③脈沖多普勒功能，并可以測量血流量。④頻譜分析功能。

7頸動脈疾病的超聲診斷探頭選擇1、首選：血管超聲專用探頭，頻率在7.5

13HMz。2、特殊性況：可選用腹部凸陣探頭。3、特殊部位：可心臟相探陣探頭，如無名動脈、頸動脈及鎖骨下動脈起始段等。8頸動脈疾病的超聲診斷檢查前準備一般無特殊準備，但注意詢問病史，了解有無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、肢體功能是否正常，頸部聽診是否有雜音及雙上肢動脈血壓是否相差較大等，這些病史對疾病診斷有一定幫助。9頸動脈疾病的超聲診斷1、二維切面：縱切面及橫切面掃查。觀察：管壁、內(nèi)膜及管腔、斑塊等，推薦橫斷面測量斑塊。2、CDFI：偏轉(zhuǎn)技術(shù)、彩色血流充盈情況，有無充盈缺損、色彩混疊等異?，F(xiàn)象.3、脈沖多普勒：取樣時聲束與血流夾角要<60

，測

PSV、EDV、PSVICA/PSVCCA

觀察內(nèi)容

10頸動脈疾病的超聲診斷正常頸動脈二維圖像11頸動脈疾病的超聲診斷12頸動脈疾病的超聲診斷頸總動脈內(nèi)徑6.0～8.5mm,平均7.0mm;頸內(nèi)動脈內(nèi)徑4.9～6.8mm,平均5.6mm;頸外動脈內(nèi)徑3.9～5.2mm,平均4.5mm。三者管徑比較：頸總>頸內(nèi)>頸外

正常頸動脈管徑測值13頸動脈疾病的超聲診斷頸動脈內(nèi)中膜厚度測量1、測量部位：頸總動脈壺腹部膨大前1.0

1.5cm處測量2、推薦切面：血管橫斷面，但縱切面也常用。3、測量方法：單點測量、多點測量取平均值。4、正常值：<0.9mm為正常值；也有

1.0mm為正常值。14頸動脈疾病的超聲診斷正常頸動脈彩色血流及頻譜CCAICAECA15頸動脈疾病的超聲診斷16頸動脈疾病的超聲診斷17頸動脈疾病的超聲診斷18頸動脈疾病的超聲診斷正常人頸總、頸內(nèi)、頸外動脈頻血流參數(shù)測值PSV(cm/s)EDV(cm/s)RI頸總動脈91.3

20.727.1

6.40.7

0.05頸內(nèi)動脈67.7

14.327.3

6.40.59

0.06頸外動脈70.9

16.118.1

5.10.74

0.0919頸動脈疾病的超聲診斷頸內(nèi)動脈與頸外動脈鑒別診斷見表

鑒別指標頸外動脈頸內(nèi)動脈解剖位置位于前內(nèi)側(cè)位于后外側(cè)朝向朝向頜面部朝向乳突起始部內(nèi)徑一般較小一般較大頸部有無分叉有無多功能普勒頻繁譜特征高阻低阻顳淺動脈敲擊試驗波形鋸齒樣震蕩元20頸動脈疾病的超聲診斷

頸動脈粥樣硬化斑塊超聲評價好發(fā)部位1、歐美國家50歲以上頸動脈小斑塊非常常見。2、在80-100歲男性發(fā)病率高達80%以上。3、好發(fā)于頸總動脈分叉至頸內(nèi)、外動脈起始段2cm內(nèi)4、頸動脈竇側(cè)壁是最好發(fā)部位，很少單獨發(fā)生于ICA遠段。21頸動脈疾病的超聲診斷頸動脈斑塊的診斷標準IMT及斑塊的界定頸動脈內(nèi)膜增厚:內(nèi)-中膜厚度≥1.0mm

斑塊:局限性內(nèi)-中膜厚度≥1.5mm斑塊的構(gòu)成：頂部（纖維帽）體部（核心部）基底部22頸動脈疾病的超聲診斷斑塊的評價根據(jù)斑塊聲學(xué)特征

均質(zhì)回聲斑塊

不均質(zhì)回聲斑塊低回聲等回聲強回聲斑塊內(nèi)包含強、中、低回聲23頸動脈疾病的超聲診斷24頸動脈疾病的超聲診斷綜合分類：

穩(wěn)定斑塊不穩(wěn)定斑塊（易損斑塊）薄的纖維帽，大的脂質(zhì)核心和纖維帽斷裂25頸動脈疾病的超聲診斷26頸動脈疾病的超聲診斷27頸動脈疾病的超聲診斷28頸動脈疾病的超聲診斷29頸動脈疾病的超聲診斷30頸動脈疾病的超聲診斷31頸動脈疾病的超聲診斷32頸動脈疾病的超聲診斷33頸動脈疾病的超聲診斷34頸動脈疾病的超聲診斷35頸動脈疾病的超聲診斷36頸動脈疾病的超聲診斷37頸動脈疾病的超聲診斷38頸動脈疾病的超聲診斷斑塊測量1、斑塊測量主要測斑塊的厚度和長度，同時描述斑塊形態(tài)。2、斑塊厚度選橫斷面測量（推薦）。3、斑塊長度（累及范圍）選縱切面測量。4、斑塊嚴重程度：測量斑塊最大厚度，計算管腔狹窄程度。5、多數(shù)歐美血管超聲實驗室，應(yīng)用多普勒頻譜評價頸動脈狹窄程度，間接評價斑塊嚴重程度。39頸動脈疾病的超聲診斷斑塊測量40頸動脈疾病的超聲診斷斑塊聲學(xué)特征1、低回聲斑塊：含有大量脂類物質(zhì)的纖維脂肪的斑塊。2、等回聲斑塊：以膠原蛋白為主要構(gòu)成成分的纖維斑塊。3、強回聲斑塊：斑塊鈣化時，斑塊產(chǎn)生強反射伴后壁聲影。4、均質(zhì)回聲斑塊和不均質(zhì)回聲斑塊：一些斑塊回聲均勻，而另一些斑塊回聲不均質(zhì)。41頸動脈疾病的超聲診斷42頸動脈疾病的超聲診斷頸動脈斑塊分類及其危險性分類回聲特點危險性1整個斑塊為無回聲高2斑塊大部分為無回聲(>50%)高3斑塊大部分為有回聲(>50%)低4整個斑塊呈均質(zhì)性有回聲最低5由于鈣化或顯示不清未分類者不清楚43頸動脈疾病的超聲診斷斑塊評價存在問題1、雖然學(xué)者們廣泛接受斑塊回聲與其構(gòu)成成分之間有相關(guān)性，

但超聲評價斑塊成分與術(shù)后斑塊病理對照的相關(guān)性很差。2、雖然多數(shù)回顧性和前瞻性研究表明，超聲觀察斑塊聲學(xué)特征與臨床癥狀之間具有較好相關(guān)性。

但也有研究報道認為，斑塊分型與腦缺血癥狀發(fā)生率之間無相關(guān)性。

44頸動脈疾病的超聲診斷斑塊表面特征及潰瘍的超聲評價

1、評價斑塊表面特征具有重要臨床意義。2、超聲評價斑塊表面特征的準確性。3、超聲對斑塊表面潰瘍的評價能力令人失望，敏感性33%-67%，特異性31%-84%。4、動脈造影診斷斑塊潰瘍并不可靠，假陰性率為40%。45頸動脈疾病的超聲診斷

頸動脈狹窄的超聲診斷1、檢查斷面：應(yīng)該包括縱斷面和橫斷面。2、評價狹窄方法：灰階超聲、彩色多普勒和脈沖多普勒?；译A超聲、彩色多普勒不準確、未被廣泛認可。脈沖多普勒分析法是是廣泛認可、準確方法。3、評估狹窄程度的重要性：可以作為預(yù)測腦卒中的指標。概述46頸動脈疾病的超聲診斷

頸動脈狹窄、閉塞

測量狹窄近段狹窄段狹窄遠段（通常距狹窄3-4cm處最低血流速度為取值結(jié)果）的峰值、舒張末期血流速度、計算狹窄段/狹窄近段（或遠段）比值47頸動脈疾病的超聲診斷頸動脈狹窄的測量方法：

直徑測量法

(B-A)/BX100%

A:殘余管徑

B:狹窄遠段正常頸動脈的管徑

面積測量法(A1-A2)/A1X100%

A1:原始管徑橫截面積

A2：殘余管徑橫截面積

48頸動脈疾病的超聲診斷頸動脈狹窄彩色多普勒表現(xiàn)狹窄前段當(dāng)頸內(nèi)動脈嚴重狹窄或閉塞時，頸總動脈可出現(xiàn)頸外動脈頻譜形態(tài)。對側(cè)頸總及頸內(nèi)動脈血流速度可增大。

49頸動脈疾病的超聲診斷狹窄處血流速度增大是狹窄處最主要頻譜特點。50頸動脈疾病的超聲診斷狹窄即后段血流為五彩鑲嵌色。頻譜為紊亂特征的毛刺狀頻譜。51頸動脈疾病的超聲診斷狹窄遠段表現(xiàn)波形低鈍、流速減低、收縮期上升緩慢的特點。

52頸動脈疾病的超聲診斷注意事項1、狹窄處最高PSV是診斷頸內(nèi)動脈狹窄的主要指標。2、EDV是評價頸內(nèi)動脈重度狹窄的指標。3、下列情況PSVICA/PSVCCA是評價頸內(nèi)動脈狹窄程度最準確指標：CCA近端及ICA遠端重度狹窄或閉塞、心功能衰竭、主動脈瓣高度狹窄、甲亢等。4、使用小的取樣容積成為血管檢查規(guī)范。5、普勒角度校正方法：輕~中度狹窄，以血管長軸為參考；重度狹窄，以狹窄處射流束方向為參考。53頸動脈疾病的超聲診斷頸動脈狹窄的診斷標準

頸動脈狹窄超聲評價標準狹窄程度PSV（cm/s）EDV(cm/s)PSVICA/PSVCCA正?；颟?0%＜125＜40＜2.050%—69%﹥125,＜230﹥40,＜100﹥2.0,＜4.070%—99%﹥230﹥100﹥4.0閉塞無血流信號無血流信號無血流信號2003美國放射年會超聲會議公布的標準

54頸動脈疾病的超聲診斷局部管腔減小收縮期流速<125cm/s舒張期流速<40cm/s狹窄段與狹窄遠段流速比值<2.0頸動脈狹窄<50%的超聲特征頸動脈狹窄的診斷標準

55頸動脈疾病的超聲診斷56頸動脈疾病的超聲診斷局部管腔減小流速異常收縮期流速>125cm/s<230cm/s

舒張期流速>40cm/s<100cm/s狹窄段與狹窄遠段流速比值>2.0,<4.0頸動脈狹窄的診斷標準

頸動脈狹窄(50%-69%)的超聲特征57頸動脈疾病的超聲診斷58頸動脈疾病的超聲診斷59頸動脈疾病的超聲診斷60頸動脈疾病的超聲診斷局部管腔減小(<1.5mm)“五彩相間”的紊亂血流流速異常收縮期流速>230cm/s

舒張期流速>100cm/s狹窄段與狹窄遠段流速比值>4.0狹窄遠段血流頻譜出現(xiàn)低速低阻改變頸外動脈擴張，血流代償雙側(cè)椎動脈流速代償升高頸動脈狹窄(70%-99%)的超聲特征61頸動脈疾病的超聲診斷62頸動脈疾病的超聲診斷63頸動脈疾病的超聲診斷64頸動脈疾病的超聲診斷65頸動脈疾病的超聲診斷66頸動脈疾病的超聲診斷67頸動脈疾病的超聲診斷68頸動脈疾病的超聲診斷69頸動脈疾病的超聲診斷70頸動脈疾病的超聲診斷頸總動脈閉塞2.頸總動脈血流消失3.頸內(nèi)、外動脈低搏動性逆向血流信號1.頸總動脈管腔充填：急性血栓—均勻低回聲動脈硬化---不均回聲斑塊71頸動脈疾病的超聲診斷72頸動脈疾病的超聲診斷73頸動脈疾病的超聲診斷頸內(nèi)動脈閉塞超聲特征同頸總動脈閉塞頸外動脈及椎動脈出現(xiàn)代償現(xiàn)象74頸動脈疾病的超聲診斷影響診斷準確性的因素1、多種原因可影響ICA血流速度，PSVICA會漏診、低估或高估狹窄程度。2、一側(cè)ICA嚴重狹窄或閉塞時，對側(cè)ICA血流速度增大，PSVICA會高估狹窄程度。推薦應(yīng)用Fugitani標準修正診斷：狹窄50%-70%,PSVICA

140cm/s并EDV<155cm/s；狹窄80%-90%,EDV

155cm/s。3、動脈重度鈣化管腔顯示不清時可將嚴重狹窄誤診為閉塞。4、ICA迂曲、扭曲處的狹窄很難診斷。75頸動脈疾病的超聲診斷

頸動脈多發(fā)性大動脈炎的超聲診斷多發(fā)性大動脈炎是一種原因不明的多發(fā)性、慢性進行性、非特異性的動脈炎癥性疾病，主要累及主動脈及其分支、肺動脈，導(dǎo)致節(jié)段性動脈狹窄甚至閉塞，亦可有血栓形成，好發(fā)于女性。

病理76頸動脈疾病的超聲診斷超聲診斷要點1、灰階超聲顯示管壁正常結(jié)構(gòu)消失、向心性肥厚，管腔不同程度的狹窄。2、如果病變?yōu)閺浡?，則管腔內(nèi)彩色血流暗淡，脈沖多普勒血流頻譜呈低速單向。如病變局限，彩色多普勒顯示病變處彩色亮度增高或有混疊現(xiàn)象，脈沖多普勒顯示血流速度增高，狹窄即后段血流紊亂。77頸動脈疾病的超聲診斷病例178頸動脈疾病的超聲診斷病例279頸動脈疾病的超聲診斷

纖維肌發(fā)育不良病理一種病因不明的中等動脈發(fā)育異常的疾病，不是退行性變或炎癥，其病理改變是動脈管壁的平滑肌細胞和纖維組織過度增生。女性多發(fā)。85%的病例首先累及中膜，其余累及內(nèi)膜或外膜。累及中膜時，造成多發(fā)局限性狹窄伴隨窄后擴張，動脈造影時呈典型的串球狀。

80頸動脈疾病的超聲診斷超聲診斷要點1、典型病例于頸內(nèi)動脈遠段管壁上可見一系列的隆起性病變、回聲增強，管腔狹窄與擴張交替出現(xiàn)，即“串球狀”改變。2、彩色多普勒頸內(nèi)動脈遠段多發(fā)局限性血流增速，表現(xiàn)為彩色混疊。3、脈沖多普勒于彩色混疊處檢測到局性血流增速。81頸動脈疾病的超聲診斷病例182頸動脈疾病的超聲診斷

頸動脈夾層病理頸動脈夾層臨床很少見，一般起源于主動脈弓延伸至頸動脈分叉，也可以起源于顱底向下延伸。剝離的血管內(nèi)膜將管腔分為真腔和假腔兩部分，假腔內(nèi)可有血栓。83頸動脈疾病的超聲診斷超聲診斷要點1、灰階超聲顯示管腔內(nèi)有膜狀回聲，將管腔分隔成真、假兩腔。2、彩色多普勒顯示真、假兩腔內(nèi)均有彩色血流，真腔流速高，色彩鮮亮；假腔流速慢，色彩暗淡。3、脈沖多普勒檢測真腔血流速度高，假腔血流速度低。84頸動脈疾病的超聲診斷85頸動脈疾病的超聲診斷椎動脈的超聲檢查包括頸段（V1段）、椎間段（V2段）、枕段（V3段），灰階圖像，測量V1段（特別是開口處）、V2段（C2-C6）血管直徑CDFI或能量多普勒現(xiàn)像觀察椎動脈從V1-V3全程血流充盈狀態(tài)及走形PW檢測V1、V2、V3血流頻譜及測量V1、V2的峰值及舒張末期流速86頸動脈疾病的超聲診斷87頸動脈疾病的超聲診斷88頸動脈疾病的超聲診斷89頸動脈疾病的超聲診斷90頸動脈疾病的超聲診斷91頸動脈疾病的超聲診斷92頸動脈疾病的超聲診斷正常椎動脈二、彩色及血流頻譜93頸動脈疾病的超聲診斷94頸動脈疾病的超聲診斷

椎動脈狹窄和閉塞病理常見原因有動脈弱樣硬化、多發(fā)大動脈炎、頸椎病等，其中動脈粥樣硬化是主要原因。椎動脈起始人部是狹窄或閉塞的好發(fā)部位?？梢鸩煌潭饶X供血不足的癥狀。95頸動脈疾病的超聲診斷96頸動脈疾病的超聲診斷椎動脈狹窄生理性狹窄（管徑<2.0mm）病理性狹窄起始段椎間隙段顱內(nèi)段97頸動脈疾病的超聲診斷椎動脈狹窄參考標準狹窄程度PSVEDVPSVos/PSViv正?；?lt;50%<170<34<2.550%-69%>175>34,<60<4.170%-99%>200>60>4.1閉塞無血流信號無血流信號無血流信號

椎動脈起始段狹窄評價指標

（cm/s）98頸動脈疾病的超聲診斷椎動脈閉塞閉塞分類節(jié)段閉塞全程閉塞顱內(nèi)段閉塞99頸動脈疾病的超聲診斷超聲診斷要點1、灰階圖像表現(xiàn)管壁增厚，內(nèi)膜粗糙，有大小不等強回聲或弱回聲斑塊，管腔狹窄。2、彩色多普勒表現(xiàn)狹窄處血流束變細，色彩混疊，遠段血流速度減低，色彩變暗。3、脈沖多普勒表現(xiàn)：①狹窄處血流速度增高；②狹窄即后段血流紊亂；③狹窄前后段血流速度均減慢；④多發(fā)狹窄時，血流速度減低。狹窄100頸動脈疾病的超聲診斷超聲診斷要點閉塞1、灰階圖像表現(xiàn)管腔透聲差、內(nèi)膜面可有斑塊、管腔內(nèi)為實性弱回聲。2、彩色多普勒表現(xiàn)管腔內(nèi)無彩色血流信號。椎動脈閉塞時可有側(cè)支循環(huán)建立，在椎動脈遠段仍有低速血流顯示。側(cè)支血流可來自頸外動脈分支等。3、脈沖多普勒表現(xiàn)：無血流頻譜；或僅能檢測到椎靜脈頻譜101頸動脈疾病的超聲診斷國內(nèi)推薦椎動脈起始段狹窄多普勒評價標準狹窄程度PSV（cm/s）EDV(cm/s)PSV起始端/PSV椎間隙段正常或＜50%50%

69%70%

99%閉塞＜170＞175，＜200＞200無血流信號＜34＞34，＜60＞60無血流信號＜2.5＞2.5，＜4.1＞4.1無血流信號椎動脈彌漫性性狹窄時應(yīng)注意與椎動脈發(fā)育異常鑒別，如椎動脈缺如、椎動脈發(fā)育不良、椎動脈入橫突位置變異等。

鑒別診斷102頸動脈疾病的超聲診斷103頸動脈疾病的超聲診斷104頸動脈疾病的超聲診斷105頸動脈疾病的超聲診斷病例1106頸動脈疾病的超聲診斷病例2107頸動脈疾病的超聲診斷108頸動脈疾病的超聲診斷109頸動脈疾病的超聲診斷

鎖骨下動脈盜血綜合征病理是由多種原因引起鎖骨下動脈近端或無名動脈阻塞，使鎖骨下動脈遠端管腔壓力下降，低于同側(cè)椎-基底動脈壓力，椎-基底動脈血流逆行流入同側(cè)上肢動脈。90%發(fā)生于左側(cè)，10%發(fā)生于右側(cè)。病因主要有動脈粥樣硬化、大動脈炎、動脈畸形及動脈受壓等。臨床主要是雙側(cè)上肢動脈壓相差過大，在20

30mmHg之間。110頸動脈疾病的超聲診斷鎖骨下動脈的超聲檢查

灰階顯像:無名動脈上行或從頸總動脈下行觀察左、右側(cè)鎖骨下動脈血管結(jié)構(gòu)，測量相關(guān)血管內(nèi)徑CDFI觀察鎖骨下動脈血流充盈情況PW鎖骨下動脈的血流頻譜，測量收縮期峰值及舒張末期血流速度，血管狹窄時要注意鑒別狹窄的位置與椎動脈開口水平的關(guān)系111頸動脈疾病的超聲診斷112頸動脈疾病的超聲診斷超聲診斷要點1、椎動脈血流呈紅、藍交替現(xiàn)象，或為逆向血流。2、鎖骨下動脈起始部及無名動脈狹窄處呈“五彩鑲鉗色”，完全閉塞則無彩色血流信號。3、患側(cè)上肢動脈血流呈單一色彩，舒張期逆向血流消失。4、脈沖多普勒檢測椎動脈收縮早期反向血流或雙期反向頻譜。5、鎖骨下動脈起始段可檢測高速湍流頻譜，遠心段可檢測到紊流頻譜，正常三相頻譜形態(tài)消失。113頸動脈疾病的超聲診斷頭-----------足椎動脈圖像114頸動脈疾病的超聲診斷115頸動脈疾病的超聲診斷116頸動脈疾病的超聲診斷117頸動脈疾病的超聲診斷118頸動脈疾病的超聲診斷鎖骨下動脈起始端圖像119頸動脈疾病的超聲診斷120頸動脈疾病的超聲診斷鎖骨下動脈中段頻譜121頸動脈疾病的超聲診斷

椎動脈先天性病變椎動脈變異

1、椎動脈管徑左右常不相同，據(jù)一組資料顯示，左側(cè)管徑大于右側(cè)者約占51%，左右相等者約占29%，右大于左側(cè)僅占20%。2、左右椎動脈自鎖骨下動脈發(fā)出后約90%上行入第六橫突孔，走行于1

6橫突孔，其余者可于第5、4、3頸椎水平入橫突孔。3、椎動脈先天性發(fā)育不良偶見，管徑小于2mm，可能是椎基底動脈供血不足的原