周圍神經(jīng)病損的康復(fù)課件

周圍神經(jīng)病損的康復(fù)昆醫(yī)附醫(yī)院院康復(fù)醫(yī)學(xué)科楊一帆周圍神經(jīng)病損的康復(fù)概述周圍神經(jīng)由神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)叢、神經(jīng)干、神經(jīng)末梢組成分為脊神經(jīng)、腦神經(jīng)、內(nèi)臟神經(jīng)多為混合性神經(jīng)，含有感覺纖維、運(yùn)動纖維及自主神經(jīng)纖維周圍神經(jīng)病損的康復(fù)周圍神經(jīng)的微細(xì)結(jié)構(gòu)神經(jīng)外膜神經(jīng)內(nèi)膜神經(jīng)束膜間外膜軸突施萬氏細(xì)胞周圍神經(jīng)病損的康復(fù)有髓纖維少突膠質(zhì)細(xì)胞巨噬細(xì)胞淋巴細(xì)胞周圍神經(jīng)病損的康復(fù)無髓纖維周圍神經(jīng)病損的康復(fù)脫髓鞘改變周圍神經(jīng)病損的康復(fù)軸突傳遞系統(tǒng)周圍神經(jīng)病損的康復(fù)周圍神經(jīng)軸突分類軸突傳導(dǎo)速度m/s直徑um傳出纖維類別支配傳入纖維類別支配大有髓纖維中小無髓鞘7-1302-1012-454-250.2-2.07-222-152-101-50.2-0.5Aα梭外肌Aγ梭內(nèi)肌B突觸前自主C突觸后自主ⅠaⅠbⅡ肌梭高爾基腱器觸覺和壓覺感受器Aδ疼痛溫度內(nèi)臟感受器C疼痛溫度內(nèi)臟感受器周圍神經(jīng)病損的康復(fù)周圍神經(jīng)抗張力特點(diǎn)臂叢（肩內(nèi)收、外展）：15.3mm正中神經(jīng)和尺神經(jīng):肘關(guān)節(jié)屈伸:9.8mm尺/7.3mm正中;腕管近端13.8/14.5mm;腕管遠(yuǎn)端6.5/6.8mm手指神經(jīng):指骨近端3.1/3.6mm抵抗緩慢牽張周圍神經(jīng)病損的康復(fù)神經(jīng)外膜抗壓力特點(diǎn)阻斷快速軸突傳遞20mmHg:8hours30mmHg:2hours50mmHg:reversiblewithin24hours周圍神經(jīng)病損的康復(fù)神經(jīng)受壓后組織變化壓力血管滲透性增加水腫神經(jīng)纖維功能障礙纖維變形局部缺血神經(jīng)內(nèi)液壓力增加成纖維細(xì)胞入侵瘢痕形成神經(jīng)滑動受阻慢性組織刺激作用微環(huán)境改變纖維變形退行性變急性期反應(yīng)慢性期反應(yīng)周圍神經(jīng)病損的康復(fù)周圍神經(jīng)病損分類周圍神經(jīng)損傷:由于周圍神經(jīng)叢、神經(jīng)干或其分支受外力作用而發(fā)生的損傷，如擠壓傷、牽拉傷、撕裂傷、切割傷、火器傷、醫(yī)源性損傷等神經(jīng)病是指周圍神經(jīng)的某些部位由于炎癥、中毒、缺血、營養(yǎng)缺乏vitB12、代謝障礙、酒精等引起的病變1.牽拉損傷。如產(chǎn)傷等引起的臂叢損傷。

2.切割傷。如刀割傷、電鋸傷、玻璃割傷等。

3.壓迫性損傷。如骨折脫位等造成的神經(jīng)受壓。

4.火器傷。如槍彈傷和彈片傷。

5.缺血性損傷。肢體缺血攣縮，神經(jīng)亦受損。

6.電燒傷及放射性燒傷。

7.藥物注射性損傷及其他醫(yī)源性損傷。周圍神經(jīng)病損的康復(fù)周圍神經(jīng)損傷病理變化周圍神經(jīng)病損的康復(fù)Waller變性是指神經(jīng)纖維被切斷后軸索與神經(jīng)元胞體斷離，其遠(yuǎn)端和部分近端的軸索及所屬髓鞘發(fā)生變性、崩解和被吞噬細(xì)胞吞噬的過程。周圍神經(jīng)病損的康復(fù)巨噬細(xì)胞清除碎屑星形膠質(zhì)細(xì)胞增生肥大膠質(zhì)瘢痕形成阻礙軸突生長周圍神經(jīng)病損的康復(fù)周圍神經(jīng)損傷分類神經(jīng)失用：神經(jīng)軸突和神經(jīng)膜均完整，傳導(dǎo)功能暫時喪失神經(jīng)軸突斷裂：神經(jīng)外膜、神經(jīng)束膜、神經(jīng)內(nèi)膜和施旺氏細(xì)胞完整，神經(jīng)軸突部分或完全斷裂，出現(xiàn)Wallerian變性，運(yùn)動和感覺功能部分或完全喪失神經(jīng)斷裂：神經(jīng)的連續(xù)性中斷，導(dǎo)致運(yùn)動和感覺功能完全喪失周圍神經(jīng)病損的康復(fù)Sunderland3級損傷是指軸索、神經(jīng)內(nèi)膜受損，而神經(jīng)束膜保存，軸芽生長后可能進(jìn)入本神經(jīng)束內(nèi)鄰近完好的神經(jīng)內(nèi)膜空管內(nèi)并可達(dá)到其他的終末器官而形成亂支配，結(jié)果產(chǎn)生聯(lián)帶運(yùn)動Sunderland4級損傷是指軸索、神經(jīng)內(nèi)膜和神經(jīng)束膜均受損，而神經(jīng)外膜保存，再生軸芽可以進(jìn)入本神經(jīng)束外形成神經(jīng)瘤，常需手術(shù)切除與重新對接Sunderland5級損傷是軸索與所有支持組織均受損，無法自行恢復(fù)，多需手術(shù)或神經(jīng)移植周圍神經(jīng)病損的康復(fù)周圍神經(jīng)損傷預(yù)后神經(jīng)失用多由擠壓或藥物損害引起，一般可在6個月內(nèi)完全恢復(fù)神經(jīng)軸突斷裂多為擠壓或牽拉傷所致，可自行恢復(fù)，但軸突需自損傷部位向遠(yuǎn)端再生，再生速度約為1-2mm/d神經(jīng)斷裂多為嚴(yán)重拉傷或切割傷所致，必須手術(shù)修復(fù)，術(shù)后神經(jīng)功能可恢復(fù)或恢復(fù)不完全周圍神經(jīng)病損的康復(fù)周圍神經(jīng)再生包括再生軸突的出芽、生長和延伸，與靶細(xì)胞重建軸突聯(lián)系實(shí)現(xiàn)再支配周圍神經(jīng)的神經(jīng)膜細(xì)胞及其分泌的層粘蛋白、纖粘蛋白等細(xì)胞外基質(zhì)對再生軸突有導(dǎo)向作用，加上血源性巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞對潰變的細(xì)胞殘?jiān)那宄?，因此再生軸突可以抵達(dá)并支配其靶細(xì)胞，實(shí)現(xiàn)功能修復(fù)施萬細(xì)胞分泌NGF周圍神經(jīng)病損的康復(fù)主要臨床表現(xiàn)運(yùn)動障礙：弛緩性癱瘓、肌張力降低、肌肉萎縮感覺障礙：感覺減退或消失、感覺過敏，主觀有麻木感，自發(fā)疼痛等反射障礙：腱反射減弱或消失自主神經(jīng)功能障礙：皮膚發(fā)紅或紫紺；皮溫低，無汗、少汗或多汗，指（趾）甲粗糙變脆等周圍神經(jīng)病損的康復(fù)常見周圍神經(jīng)病損臂叢神經(jīng)損傷、橈神經(jīng)損傷、正中神經(jīng)損傷、尺神經(jīng)損傷、坐骨神經(jīng)損傷、腓總神經(jīng)損傷、脛神經(jīng)損傷等腕管綜合征、糖尿病性周圍神經(jīng)病、三叉神經(jīng)痛、特發(fā)性面神經(jīng)麻痹（Bell麻痹）、肋間神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛等周圍神經(jīng)病損的康復(fù)運(yùn)動功能評定肌力評定ROM測定肢體周徑測量周圍神經(jīng)病損的康復(fù)運(yùn)動功能恢復(fù)評定表恢復(fù)等級評定標(biāo)準(zhǔn)0級（M0）1級（M1）2級（M2）3級（M3）4級（M4）5級（M5）肌肉無收縮近端肌肉可見收縮近、遠(yuǎn)端肌肉均可見收縮所有重要肌肉能抗阻力收縮能進(jìn)行所有運(yùn)動，包括獨(dú)立或協(xié)同的運(yùn)動完全正常周圍神經(jīng)病損的康復(fù)感覺功能恢復(fù)評定表恢復(fù)等級評定標(biāo)準(zhǔn)0級（S0）1級（S1）2級（S2）3級（S3）4級（S3+）5級（S4）感覺無恢復(fù)支配區(qū)皮膚深感覺恢復(fù)支配區(qū)淺感覺和觸覺部分恢復(fù)皮膚痛覺和觸覺恢復(fù)且感覺過敏消失感覺達(dá)到S3水平外，兩點(diǎn)辨別覺部分恢復(fù)周圍神經(jīng)病損的康復(fù)反射檢查肱二頭肌、肱三頭肌、橈骨骨膜、膝、踝反射等周圍神經(jīng)病損的康復(fù)自主神經(jīng)功能檢查

發(fā)汗試驗(yàn)茚三酮指印試驗(yàn)：將患指或趾在干凈紙上按一指印（也可在熱飲發(fā)汗后再按），用鉛筆畫出手指或足趾范圍，然后投入1%茚三酮溶液中，如有汗液即可在指印處顯出點(diǎn)狀指紋。用硝酸溶液浸泡固定可長期保存。因汗液中含有多種氨基酸遇茚三酮后變成紫色。通過多次檢查對比，可觀察神經(jīng)恢復(fù)情況。碘-淀粉試驗(yàn)：在手指掌側(cè)涂2%碘溶液，干后涂抹一層淀粉，然后用燈烤，或飲熱水后適當(dāng)運(yùn)動使病人出汗，出汗后變?yōu)樗{(lán)色周圍神經(jīng)病損的康復(fù)ADL評定Barthel指數(shù)Functionalindependentmeasurement功能獨(dú)立性量表周圍神經(jīng)病損的康復(fù)直流感應(yīng)電測定用直流電與感應(yīng)電分別刺激神經(jīng)肌肉，根據(jù)刺激閾值的改變和肌肉收縮反應(yīng)的特點(diǎn)，來判斷神經(jīng)肌肉的功能狀態(tài)。此法所需設(shè)備簡單，操作較容易。周圍神經(jīng)病損的康復(fù)檢查方法應(yīng)用一般直流——感應(yīng)電治療機(jī)，一個手柄帶有指按開關(guān)的點(diǎn)狀(直徑1cm左右)刺激器和一塊面積約80cm/2的板狀輔極即可進(jìn)行。先用感應(yīng)電，后用斷續(xù)直流電分別刺激神經(jīng)及肌肉，方法是將點(diǎn)狀刺激器置于神經(jīng)及肌肉的運(yùn)動點(diǎn)上，連接陰極，輔極放置在肩背(檢查上肢時)或腰背(檢查下肢時)部，連接陽極，緩慢地增加電流，找出電流引起該神經(jīng)支配肌肉產(chǎn)生最弱收縮時的電流強(qiáng)度(基強(qiáng)度)；同時觀察肌肉收縮反應(yīng)的特征。直流電檢查時，最后將點(diǎn)狀刺激器改接陽極，找出基強(qiáng)度，對預(yù)定要檢查的神經(jīng)及肌肉逐一進(jìn)行，并隨即作記錄。檢查時患者一般采用臥位，被檢查的肌肉要完全松弛。先檢查健側(cè)，后檢查患側(cè)。周圍神經(jīng)病損的康復(fù)肌肉運(yùn)動點(diǎn)運(yùn)動點(diǎn)就是當(dāng)電流刺激肌肉或支配該肌肉的神經(jīng)時，最易引起興奮的部位。運(yùn)動點(diǎn)可分為神經(jīng)運(yùn)動點(diǎn)和肌肉運(yùn)動點(diǎn)。正常肌肉的運(yùn)動點(diǎn)常為近肌腹區(qū)運(yùn)動神經(jīng)進(jìn)入肌肉的接點(diǎn)部位。神經(jīng)運(yùn)動點(diǎn)為神經(jīng)的解剖部位最表淺而接近皮膚處。一條較長的神經(jīng)可以有幾個運(yùn)動點(diǎn)。尋出運(yùn)動點(diǎn)是電診斷的基本要求，以下各圖表明各主要運(yùn)動點(diǎn)的位置，參照這些圖易于找到需要的運(yùn)動點(diǎn)。但人體解剖部位各有差異，所以一般要先用感應(yīng)電來刺激尋找，刺激電極在一定范圍內(nèi)慢慢移動并仔細(xì)觀察，反應(yīng)最強(qiáng)處則為運(yùn)動點(diǎn)。周圍神經(jīng)病損的康復(fù)周圍神經(jīng)病損的康復(fù)

周圍神經(jīng)病損的康復(fù)

周圍神經(jīng)病損的康復(fù)

周圍神經(jīng)病損的康復(fù)

周圍神經(jīng)病損的康復(fù)生理基礎(chǔ)正常神經(jīng)肌肉都有興奮性，運(yùn)動神經(jīng)受電刺激時可以產(chǎn)生興奮，興奮向遠(yuǎn)端傳導(dǎo)引起肌肉收縮。神經(jīng)受損時興奮性減弱以至消失。正常時神經(jīng)興奮性高于肌肉興奮性，故刺激肌肉時獲得的仍然是神經(jīng)興奮閾，當(dāng)神經(jīng)受損而興奮性減退時肌肉的興奮性才有可能顯示神經(jīng)損傷持久不恢復(fù)時肌肉本身的興奮性也下降而興奮閾上升，最終興奮性消失周圍神經(jīng)病損的康復(fù)結(jié)果判定結(jié)果分類

神感應(yīng)電興奮閾

經(jīng)直流電興奮閾

肌感應(yīng)電興奮閾

肉直流電興奮閾肌肉收縮速度絕對變性反應(yīng)完全變性反應(yīng)部分變性反應(yīng)無變性反應(yīng)消失消失消失升高正常消失消失升高正常正常消失消失升高升高正常消失升高升高或正常降低正常無慢慢正常正常周圍神經(jīng)病損的康復(fù)絕對變性反應(yīng)：肌肉對直流電刺激無反應(yīng)，神經(jīng)也無反應(yīng)。病理基礎(chǔ)是神經(jīng)完全變性，肌肉已完全纖維化完全變性反應(yīng)：神經(jīng)對直流電刺激無反應(yīng)，對感應(yīng)電刺激也無反應(yīng)，神經(jīng)支配是某一肌肉的全部軸索完全變性、斷離，或嚴(yán)重受壓部分變性反應(yīng)：神經(jīng)對感應(yīng)電刺激無反應(yīng)或興奮閾增高，但對直流電刺激有反應(yīng)，不論其閾值高低。病理基礎(chǔ)是支配該肌神經(jīng)的的軸索受損，此多見于神經(jīng)??；也可能是神經(jīng)干的某一束完全受損，這時對于神經(jīng)干來說是部分變性反應(yīng)，對于該束來說是完全變性反應(yīng)，此種情況常見于神經(jīng)外傷，對于手術(shù)的選擇有重要意義無變性反應(yīng)：診斷要點(diǎn)是神經(jīng)肌肉對感應(yīng)電和直流電刺激的反應(yīng)正常而興奮閾略有變化，但臨床表現(xiàn)為癱瘓，這可能為：神經(jīng)失用癥；上運(yùn)動神經(jīng)元損害；癔癥；詐?。患〔≈車窠?jīng)病損的康復(fù)臨床應(yīng)用損害程度的判定：在支配該肌的50%以上的神經(jīng)纖維受損時，或者臨床檢查肌力在3級以下時才有異常反應(yīng)，故早期檢出神經(jīng)異常的靈敏度不如肌電圖檢查康復(fù)程度的判斷：反映神經(jīng)恢復(fù)的時間較臨床觀察早，對于判定整條肌肉的神經(jīng)支配恢復(fù)的比率比較準(zhǔn)確，有定量判斷的價值損害部位的判斷：根據(jù)出現(xiàn)或不出現(xiàn)變性反應(yīng)的肌肉分布，可以推測損害的節(jié)段。上運(yùn)動神經(jīng)元損害和肌肉損害時此項(xiàng)檢查均無變性反應(yīng)預(yù)后的判斷：絕對變性反應(yīng)沒有恢復(fù)的可能，只能以手術(shù)或康復(fù)工程解決功能問題；神經(jīng)疾病致完全變性反應(yīng)者可能得到滿意的恢復(fù)，具體情況取決于病因和治療，外傷所致完全變性反應(yīng)者自發(fā)恢復(fù)的可能性甚小，恢復(fù)程度也有限，故一般宜行手術(shù)治療；部分變性反應(yīng)者的預(yù)后原則上同完全變性反應(yīng)，但自發(fā)恢復(fù)的可能性大些，恢復(fù)程度好些，故僅在必要時手術(shù)治療，由具體病因、病程、病況而定；神經(jīng)失用者一般可能自行恢復(fù)周圍神經(jīng)病損的康復(fù)強(qiáng)度-時間曲線檢查

檢查方法根據(jù)臨床表現(xiàn)確定待測肌肉，將刺激電極置于運(yùn)動點(diǎn)上，從最短或最長的波寬開始，用肉眼觀察肌肉反應(yīng)，求取閾反應(yīng)的刺激電流強(qiáng)度，記錄在坐標(biāo)紙上，然后依次延長或縮短脈沖寬度，求取興奮閾強(qiáng)度-時間曲線只檢查肌肉而不檢查神經(jīng)，只檢查患側(cè)而不檢查健側(cè)，這是有別于直流-感應(yīng)電檢查之處周圍神經(jīng)病損的康復(fù)臨床應(yīng)用損傷程度的判斷：較直流感應(yīng)電敏感，在支配肌肉的神經(jīng)纖維有10%-30%變性時即可檢出異?；謴?fù)程度的判斷：神經(jīng)恢復(fù)時彎折的位置左移，原先呈失神經(jīng)支配曲線的，如果出現(xiàn)下列變化，說明神經(jīng)在逐漸恢復(fù):1.出現(xiàn)扭結(jié)，或扭結(jié)逐漸明顯變寬；2.曲線的坡度下降；3.曲線向左延伸。對康復(fù)治療指導(dǎo)意義：可以初步確定手術(shù)治療或保守治療與EMG比較：EMG靈敏度高，可用于早期診斷；定性好能夠鑒別肌原性與神經(jīng)源性損害，但是整體功能的診斷能力差。強(qiáng)度時間曲線整體功能的診斷能力強(qiáng)周圍神經(jīng)病損的康復(fù)肌電圖檢查對周圍神經(jīng)病損有重要的評定價值，可判斷失神經(jīng)的范圍與程度以及神經(jīng)再生的情況因神經(jīng)損傷后的變性壞死需經(jīng)過一定時間，失神經(jīng)表現(xiàn)在傷后3周左右才出現(xiàn)，故最好在傷后3周進(jìn)行肌電圖檢查周圍神經(jīng)病損的康復(fù)神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定對周圍神經(jīng)病損是最為有價值，可以確定傳導(dǎo)速度、動作電位幅度和末梢潛伏時間既可用于感覺神經(jīng)，也可用于運(yùn)動神經(jīng)的功能評定，以及確定受損部位正常情況下，四肢周圍神經(jīng)的傳導(dǎo)速度一般為40-70m/s，神經(jīng)損傷時傳導(dǎo)速度減慢周圍神經(jīng)病損的康復(fù)康復(fù)治療預(yù)防合并癥防止肢體攣縮與變形：三角巾、夾板、矯形器，溫?zé)岑煼?，按摩，水中運(yùn)動治療局部腫脹：抬高患肢，彈力繃帶包扎，被動運(yùn)動或向心性按摩，紅外線，溫水浴軟化瘢痕：超聲波或音頻疼痛或炎癥：無熱量超短波表淺化膿性感染：紫外線增強(qiáng)肌力與促進(jìn)功能恢復(fù)：運(yùn)動療法、電刺激療法周圍神經(jīng)病損的康復(fù)常見周圍神經(jīng)損傷周圍神經(jīng)病損的康復(fù)尺神經(jīng)臂叢內(nèi)側(cè)束發(fā)出（C8、T1）臂部未發(fā)分支，前臂上部分支支配尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半，橈腕關(guān)節(jié)上方發(fā)出手背支、淺支、深支尺側(cè)腕屈肌、指深屈肌和蚓狀肌尺側(cè)半（3、4）、骨間肌、小魚際肌、拇收肌周圍神經(jīng)病損的康復(fù)尺神經(jīng)損傷最易受損傷部位在肘部肱骨內(nèi)上髁后方、尺側(cè)腕屈肌兩起點(diǎn)之間或豌豆骨外側(cè)爪形手鼠標(biāo)手（豌豆骨外側(cè)）手的感覺支早已發(fā)出，所以手的皮膚感覺不受影響，主要表現(xiàn)為骨間肌運(yùn)動障礙周圍神經(jīng)病損的康復(fù)橈神經(jīng)臂叢后束發(fā)出的粗大神經(jīng)，（C5-T1）在肱骨外上髁前方分為淺、深兩終支橈側(cè)腕長短伸肌、尺側(cè)腕伸肌、指伸肌、食指伸肌、小指伸肌、拇長伸肌、拇短伸肌、拇長展肌周圍神經(jīng)病損的康復(fù)橈神經(jīng)損傷最易損傷部位：臂中段后部貼肱骨橈神經(jīng)溝處及穿旋后肌行于橈骨附近前臂伸肌癱瘓腕下垂周圍神經(jīng)病損的康復(fù)正中神經(jīng)C6-T1，有分別發(fā)自臂叢內(nèi)、外側(cè)束的內(nèi)外側(cè)兩根，兩根夾持腋動脈向下呈銳角匯合成正中神經(jīng)干橈側(cè)腕屈肌、掌長肌、指淺屈肌、指深屈肌橈側(cè)半、1、2蚓狀肌、拇長屈肌、拇短屈肌淺部、拇對掌肌、拇短展肌周圍神經(jīng)病損的康復(fù)正中神經(jīng)損傷最易發(fā)生于前臂和腕部前臂不能旋前，屈腕能力減弱，拇食指不能屈曲，拇指不能對掌猿手周圍神經(jīng)病損的康復(fù)正中神經(jīng)：掌心、大魚際、橈側(cè)三個半指的掌面及其中遠(yuǎn)端手指背面皮膚尺神經(jīng)：手背尺側(cè)半，小指、無名指、中指尺側(cè)半背面皮膚，小魚際，小指、無名指尺側(cè)半掌面皮膚橈神經(jīng)：前臂背面、手背橈側(cè)半、橈側(cè)兩個半手指近端背面皮膚周圍神經(jīng)病損的康復(fù)臂叢神經(jīng)損傷周圍神經(jīng)病損的康復(fù)周圍神經(jīng)病損的康復(fù)坐骨神經(jīng)損傷周圍神經(jīng)病損的康復(fù)康復(fù)治療早期晚期針對致病因素去除病因，減少對神經(jīng)的損害，預(yù)防各種合并癥，為神經(jīng)再生作好準(zhǔn)備促進(jìn)神經(jīng)再生，改善運(yùn)動功能和感覺功能，防止肢體攣縮畸形，改善ADL和工作能力，提高生活質(zhì)量周圍神經(jīng)病損的康復(fù)早期治療措施受累肢體各關(guān)節(jié)功能位的保持矯形器、石膏托、毛巾卷周圍神經(jīng)病損的康復(fù)受累肢體各關(guān)節(jié)的主動運(yùn)動和被動運(yùn)動：全范圍各軸向，每天1-2次肢體腫脹的處理：抬高患肢、彈力繃帶包扎、輕柔向心性按摩、被動活動、冰敷等物理因子治療：早期應(yīng)用超短波、微波、紅外線等溫?zé)岑煼?，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)水腫炎癥的吸收，有利于神經(jīng)再生，有條件可應(yīng)用水療受累部位的保護(hù)：戴手套、穿襪等，避免繼發(fā)外傷周圍神經(jīng)病損的康復(fù)恢復(fù)期治療急性期：5-10天炎癥水腫消退即進(jìn)入恢復(fù)期神經(jīng)肌肉電刺激療法：失神經(jīng)支配第一個月肌肉萎縮最快，及早進(jìn)行NMES肌力訓(xùn)練ADL訓(xùn)練作業(yè)治療感覺訓(xùn)練：先觸覺，然后振動覺，后期進(jìn)行實(shí)體覺、形體覺等，由大物體到小物體，由簡單到復(fù)雜，由粗糙到纖細(xì)，由單一類到混合類物體手術(shù)治療：保守治療無效有手術(shù)指征的周圍神經(jīng)損傷患者應(yīng)及時進(jìn)行