PICC導管的維護課件

PICC導管的維護2024/3/23PICC導管的維護12什么是PICCPICC：經(jīng)外周中心靜脈置管技術(shù)。PICC導管是一種經(jīng)肘前的外周靜脈穿刺置入上腔中心靜脈處的導管，可以較長時間留置使用。根據(jù)導管質(zhì)量的不同可以在體內(nèi)留置3個月至一年，操作快捷，無嚴重并發(fā)癥。能將各種藥物直接輸送到中心靜脈處，能迅速稀釋藥物濃度，避免刺激性藥物對血管的損傷。

2024/3/23PICC導管的維護12導管的分類按導管功能可分為耐高壓注射型PICC及非耐高壓注射型。非耐高壓注射型：1前端開口式PICC（ BD透明）2三向瓣膜式PICC（巴德藍色管道）耐高壓注射型：（紫色管道）可進行造影劑的靜脈推注。2024/3/23PICC導管的維護12PICC的適應癥2024/3/23PICC導管的維護12PICC的優(yōu)點2024/3/23PICC導管的維護122024/3/23PICC導管的維護12評估

查看導管維護記錄本導管有無損傷、留置時間穿刺點皮膚有無紅腫、壓痛、硬結(jié)、皮溫升高、分泌物等敷料有無潮濕、污染、松動、更換時間外露長度是否正確2024/3/23PICC導管的維護12評估實例2024/3/23PICC導管的維護12評估實例2024/3/23PICC導管的維護12準備物品準備：手消毒劑、中央靜脈置管術(shù)換藥包

（敷料、75%酒精、碘伏、紗布、無菌手套、膠帶）人員準備：洗手、戴口罩、戴帽子2024/3/23PICC導管的維護12揭去敷料松解膠帶0°角牽拉松動敷料邊緣180°角逆導管方向揭去敷料2024/3/23PICC導管的維護12消毒皮膚(一)

75％酒精棉從中心向外周順時針與逆時針方向交替清潔皮膚三遍，直徑大于15cm清潔時盡量避免酒精進入穿刺點，以免引起化學性靜脈炎2024/3/23PICC導管的維護12消毒皮膚(二)同樣方法用碘伏消毒皮膚三遍，直徑大于15cm，自然待干，禁止扇、吹消毒時，盡可能使用機械摩擦力手消毒，戴無菌手套2024/3/23PICC導管的維護12

第一根無菌膠帶固定圓盤，以穿刺點為中心，敷料下緣覆蓋全部圓盤。先捏牢導管及圓盤突起部分，再整片貼膜施壓排盡空氣。邊按壓邊去除紙質(zhì)邊框

2024/3/23PICC導管的維護12PICC置管固定

第二根無菌膠帶蝶形固定在固定翼上2024/3/23PICC導管的維護12

取第三根免縫膠帶

加強固定

2024/3/23PICC導管的維護12

去除舊接頭，無菌酒精棉片螺

旋式擦拭接口部位后更換新接頭2024/3/23PICC導管的維護12無菌紗布包裹接頭。在記錄膠帶上記錄換膜時間、操作者姓名，固定延長管

2024/3/23PICC導管的維護122024/3/23PICC導管的維護12臨床各種置管貼膜現(xiàn)狀2024/3/23PICC導管的維護122024/3/23PICC導管的維護123.輸液治療的維護和管理

沖管、封管證據(jù)使用肝素鹽水沖洗導管，可致血小板減少，發(fā)生率為0.5%，所以選擇沖管、封管液應根據(jù)導管的類型、患者的過敏史、輸液液體的不同進行穿刺點透明敷料部需要經(jīng)常更換，對成人和青少年來說每周更換1次敷料附加裝置包括三通、延長管、肝素帽、無針接頭及過濾器等，所有附加裝置應為螺旋口設(shè)計，可防止使用過程中連接處斷開推薦對血管內(nèi)導管應按有關(guān)規(guī)定定期沖管，以促進和保持血管通路的通暢，防止不相容藥物和液體的混合（A）沖管液的最小量應為導管和附加裝置容量的2倍（C）對接頭進行消毒時強調(diào)要有一定的擦拭力量，即摩擦力，這樣才能將附著在接頭粗糙表面的微生物去除（A）輸全血或成分血時，輸血裝置和附加過濾器應在每一個單位全血或成分血輸入后更換1次，或每4h更換1次，如懷疑被污染或系統(tǒng)完整性受損時，應立即更換（C）2024/3/23PICC導管的維護12應用A-C-L導管維護最佳實踐標準是減少輸液相關(guān)并發(fā)癥的解決方案A-導管功能評估（抽回血）導管穿刺期間導管留置期間C-沖管將導管內(nèi)殘留的藥液和血液沖入血管L–

封管2024/3/23PICC導管的維護12沖管方法采用推一下停一下的沖洗方法，使等滲鹽水在導管內(nèi)形成小旋渦，有利于把附著在導管和血管壁的殘留藥液沖洗干凈。不間斷的沖洗方法脈沖式的沖洗方法2024/3/23PICC導管的維護12觀察異常情況

置管后24小時內(nèi)，為了減少傷口的出血，我們會使用彈力繃帶加壓包扎。如果出現(xiàn)傷口出血較多、手臂手指發(fā)脹、麻木、皮膚顏色發(fā)紫、蒼白等異常情況請及時匯報護士傷口、手臂：紅、腫、熱、痛、活動障礙敷料：污染、潮濕、松動、脫落導管：漏氣、漏水、脫出、折斷輸液時：聽見“嗖嗖”聲、注射時疼痛、輸液停滴、緩慢2024/3/23PICC導管的維護12發(fā)生緊急情況的處理假如導管斷裂或破損，在導管斷裂處上方或靠近穿刺點處將導管折起，并用膠布固定。打電話到醫(yī)院并到醫(yī)院進一步處理，將斷裂部分的導管一同帶到醫(yī)院2024/3/23PICC導管的維護123.輸液治療的維護和管理

相關(guān)并發(fā)癥證據(jù)從靜脈導管采血會增加導管相關(guān)性感染和導管堵塞。靜脈炎是靜脈的炎癥，主要有機械性、化學性、感染性以及血栓性靜脈炎?；瘜W性靜脈炎常常由于高濃度、刺激性強的藥物輸入速度過快，超過血管的應激能力或長時間滴入血管，持續(xù)刺激血管導致內(nèi)皮細胞破壞所致。推薦靜脈治療護士專業(yè)化有利于提高穿刺成功率，降低導管相關(guān)性并發(fā)癥的發(fā)生率（A）盡量選用能滿足治療需要的最小型號導管，以減少導管對血管內(nèi)壁的刺激（A）向患者宣教保護留置針的方法。（B）2024/3/23PICC導管的維護12PICC常見并發(fā)癥及原因機械性靜脈炎穿刺點感染導管感染導管堵塞2024/3/23PICC導管的維護12機械性靜脈炎原因：物理刺激所致相關(guān)因素導管留置狀態(tài)-導管與穿刺點反復移動導管在關(guān)節(jié)部位過度或不合適的活動固定不良在更換敷料或延長管時引起導管移動過大的導管型號，細小靜脈送管時繃皮技術(shù)不好、送導管速度過快導管材料過硬微粒物質(zhì)：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、無法吸收的、未充分溶解的微粒物質(zhì)

2024/3/23PICC導管的維護12穿刺點感染

預防嚴格無菌操作處理每日更換敷料分泌物培養(yǎng)必要時使用抗生素2024/3/23PICC導管的維護12導管堵塞的分類機械性導管堵塞藥物性導管堵塞血源性導管堵塞2024/3/23PICC導管的維護12腸外營養(yǎng)導管阻塞原因藥物因素配伍禁忌-肝素和脂肪乳配伍

添加肝素可降低全合一營養(yǎng)液中脂肪乳劑的穩(wěn)定性，出現(xiàn)脂肪分層。藥物不相溶-鈣和磷的沉積脂肪乳劑沉淀引起管腔阻塞護理因素未正壓封管至血液返流，采血后未徹底沖管

未經(jīng)鹽水沖管就用肝素封管靜脈血管內(nèi)膜損傷

2024/3/23PICC導管