壓瘡護理新進展4課件

壓瘡護理新進展

顧許兒壓瘡護理新進展4教科書上壓瘡定義壓瘡是指局部組織長時間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。壓瘡護理新進展4教課書上壓瘡分期第一期（淤血紅潤期）局部軟組織受壓后，出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或觸痛。第二期（炎性浸潤期）紅腫部位如繼續(xù)受壓，局部的血液循環(huán)得不到及時改善，局部紅腫向外浸潤、變硬，受壓皮膚的表面呈紫紅色，有小水泡形成，極易破潰。第三期（淺度潰瘍期）水泡繼續(xù)擴大，表皮破潰，露出創(chuàng)面，有黃色滲出液，感染后創(chuàng)面有膿性分泌物覆蓋，致使淺層組織壞死，疼痛加劇。第四期（壞死潰瘍期）壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，感染嚴重者，可向深部和周圍組織擴展，膿性分泌物增多，有臭味，壞死組織呈黑色。壓瘡護理新進展4NPUAP2009壓瘡定義

皮膚或/和皮下組織的局部損傷，通常位于骨突出部位。這種損傷一般是由壓力或者壓力聯(lián)合剪切力引起的。壓瘡壓瘡護理新進展4NPUAP2009分期I期：指壓不變白的紅腫II期：真皮層部分缺損III期：全皮膚層缺損IV期：組織全層缺損不可分期：皮膚全層或組織全層缺損——深度未知可疑深部組織損傷期——深度未知壓瘡護理新進展4

I期：通常在骨突出部位有局部指壓不變白的紅腫，且皮膚完整。膚色深的可沒有明顯的壓紅，但顏色可能與周圍皮膚不同。與鄰近組織相比，該部位可能有疼痛、硬腫或松軟、溫期較熱或較冷。壓瘡護理新進展4II期:缺損涉及真皮層的局部，表現(xiàn)為一個淺表開放的紅粉色創(chuàng)面，周圍無壞死組織的潰瘍。也可表現(xiàn)為完整的或開放/破潰的充滿漿液或血清液體的水皰。壓瘡護理新進展4III期：全皮層缺損?？梢娖は轮?，但沒有骨骼、肌腱或肌肉暴露；有腐肉，但未涉及深部組織。可有潛行和竇道.壓瘡護理新進展4IV期：全皮層缺損，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。傷口床可能會部分覆蓋腐肉或焦痂，常常會有潛行和竇道。壓瘡護理新進展4不可分期：缺損涉及組織全層，但潰瘍的實際深度完全被創(chuàng)面的壞死組織（黃色、棕褐色、灰色、綠色或棕色）和/或焦痂（棕褐色、棕色或黑色）所掩蓋。無法確定其實際深度，除非徹底清除壞死組織和/或焦痂以暴露出創(chuàng)面底部。壓瘡護理新進展4可疑深部組織損傷期：由于壓力和/或剪切力造成皮下軟組織受損，在完整但退色的皮膚上出現(xiàn)局部紫色或黑紫色，或形成充血性水皰。壓瘡護理新進展4

清潔消毒，自然愈合即干性愈合理論。傷口干性愈合的缺點：傷口易脫水、結(jié)痂，不利于上皮細胞移行，妨礙上皮化使生物活性物質(zhì)丟失，愈合速度緩慢無法保持傷口的溫度和濕度不能有效隔絕細菌的侵入粘連傷口，換藥揭起時可能引起疼痛及再次機械性損傷傳統(tǒng)傷口處理方式壓瘡護理新進展4

濕性愈合

濕性愈合：指的是傷口局部的濕潤，不會形成結(jié)痂。在這樣的前提下，如果護理時創(chuàng)造接近生理狀態(tài)的濕性愈合環(huán)境，就有利于肉芽的生長，便于皮膚細胞的分裂，從而促使傷口的完整愈合。壓瘡護理新進展4濕性愈合優(yōu)點—加速傷口愈合不粘連新生肉芽組織，更換不疼痛濕性界面有利于纖維蛋白及壞死組織的溶解減少更換次數(shù)減少疤痕形成保持創(chuàng)面恒溫無結(jié)痂形成壓瘡護理新進展4新型敷料水膠體敷料透明薄膜敷料泡沫敷料壓瘡護理新進展4新型敷料水凝膠藻酸鹽敷料銀離子敷料壓瘡護理新進展4更換治療方案創(chuàng)面加深或加大創(chuàng)面滲液變多傷口在2—4周內(nèi)沒有明顯改變跡象傷口出現(xiàn)感染治療方案執(zhí)行有困難壓瘡護理新進展4預(yù)防壓瘡的誤區(qū)

氣墊圈易引起局部血循環(huán)受阻，造成靜脈充血與水腫，同時妨礙汗液蒸發(fā)而刺激皮膚，特別是水腫和肥胖者更不宜使用。

局部按摩易使局部組織水腫、變形、分離，骨突出處組織血流量下降，因此，避免以按摩作為各級壓瘡的處理措施

翻身90°使雙側(cè)髖關(guān)節(jié)處直接受壓導