非心源性胸痛培訓(xùn)課件

非心源性胸痛病因最常見的可明確的非心源性胸痛的病因是肌肉骨骼和食道少見病因:肺栓塞,肺炎,消化性潰瘍,膽管疾病,結(jié)腸疾病(IBS)精神因素2非心源性胸痛食管源性胸痛:由食管異常引起。60%非心源性胸痛有食道異常。常見原因有胃食管反流

和食管動(dòng)力障礙，而前者更為常見3非心源性胸痛胃食管反流(GastroesophagealReflex)可引起典型的心肌缺血樣胸痛，5-20%常發(fā)生于進(jìn)餐,餐后1小時(shí)或夜間持續(xù)4-5分鐘多位于胸骨后或劍突下,可放射至肩部及頸部等可伴有燒心,反酸和夜間反酸,部分病人可有吞咽困難,胸痛常因體位變化及吞咽動(dòng)作而引出.緩解期相對(duì)較長

抗酸劑可緩解4非心源性胸痛LESP低下或食管下端括約肌LES自發(fā)松弛松弛時(shí)間延長食管體部清除力下降及胃排空延遲.5非心源性胸痛食管運(yùn)動(dòng)障礙原發(fā)性食管運(yùn)動(dòng)障礙

繼發(fā)性食管運(yùn)動(dòng)障礙

6非心源性胸痛原發(fā)性食管運(yùn)動(dòng)障礙1.吞咽障礙：UOS運(yùn)動(dòng)障礙2.下食管括約肌失弛緩癥：下食管括約肌松弛障礙，食管缺乏蠕動(dòng)性僅有同步性收縮3.彌漫性食管痙攣和胡桃夾食管：胸骨后心絞痛樣疼痛彌漫性食管痙攣表現(xiàn)為疼痛發(fā)作時(shí)，額外的持續(xù)長時(shí)間且高幅度同步性收縮。Edrophonium(Tensilon)test，

球囊充氣試驗(yàn)可誘發(fā).

胡桃夾食管表現(xiàn)為限于遠(yuǎn)端食管的蠕動(dòng)性收縮，但卻顯示出高的波幅。通過測壓診斷4.非特異性運(yùn)動(dòng)障礙可表現(xiàn)為通過障礙或心絞痛樣胸骨后疼痛偶爾見于無癥狀者。

測壓顯示紊亂的食管運(yùn)動(dòng)波形而非以上三種典型表現(xiàn)。

食管收縮太強(qiáng)或持續(xù)時(shí)間太長；收縮太弱7非心源性胸痛

老年人常由于運(yùn)動(dòng)紊亂而出現(xiàn)癥狀

------老年性食道食道蠕動(dòng)波幅及食道收縮力輕度降低

primary食道蠕動(dòng)頻率輕度降低

咽部收縮和UES松弛輕度不同步

食管上括約肌靜止壓降低

8非心源性胸痛繼發(fā)性食管運(yùn)動(dòng)障礙常見原因系統(tǒng)性硬化癥肌營養(yǎng)障礙糖尿病9非心源性胸痛精神因素和應(yīng)激非心源性胸痛病人的軀體主訴比年齡配對(duì)的對(duì)照組要多些，其神經(jīng)過敏癥和抑郁癥的心理檢測分?jǐn)?shù)要高。非心源性胸痛和食管動(dòng)力障礙的兩項(xiàng)研究證實(shí)精神病診斷的頻率較高，主要是抑郁，焦慮和軀體癥狀化。10非心源性胸痛非心源性胸痛的診斷方法1.首先除外心源性胸痛：冠心病，心包炎，二尖瓣脫垂（40-50%伴有胸痛）檢查方法：ECG，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，同位素心肌顯像，UCG，冠造2.全面的肌肉骨骼檢查：激發(fā)點(diǎn)---疼痛，肌纖維炎

ESR3.GI造影，內(nèi)鏡排除結(jié)構(gòu)上病變：食管失弛緩，狹窄，炎癥，潰瘍，腫瘤4.B超，膽囊造影---膽石癥5.食管檢查6.精神科檢查11非心源性胸痛13非心源性胸痛激發(fā)試驗(yàn)

滴酸試驗(yàn)Bernsteintest,1958年始用于診斷胃食管反流性疾病(GERD)，

特異性90%，敏感性36%騰喜龍Edrophonium(Tensilon)test:膽堿酯酶抑制劑80mg/kgIV

在非心源性胸痛患者18--30%可誘發(fā)胸痛，特異性高

球囊充氣試驗(yàn)；非心源性胸痛患者56%可誘發(fā)

14非心源性胸痛24小時(shí)動(dòng)態(tài)食道PH檢測

可有效地確定疼痛是否由返流引起。

對(duì)100位除外心臟病的胸痛患者進(jìn)行24小時(shí)食道PH檢測，83人在監(jiān)測期發(fā)作胸痛

37人發(fā)現(xiàn)異常反流

PH異常與癥狀發(fā)作同步的占50%TotalRefluxTime:24小時(shí)PH<4的總的時(shí)間>4%---GERD反流發(fā)作次數(shù)：PH<4的總的次數(shù)>30%---異常15非心源性胸痛

治療

1.肌肉骨骼：NSAID2.GERD：夜間抬高床頭，少食多餐，抗酸劑，

H2受體阻滯劑3.食道動(dòng)力障礙：硝酸甘油

鈣拮抗劑促動(dòng)力藥外科，介入

4.精神神經(jīng)異常:trazodone

心理治療16非心源性胸痛DescriptionDescribetheprojectinnon-technicalterms.Usefollowingslidesfordiscussingstatus,schedules,budget,etc.FORMOREINFO...Listlocationorcontactforspecification(orotherrelateddocuments)here17非心源性胸痛CompetitiveAnalysisCompetitors(Youmaywanttoallocateoneslidepercompetitor)StrengthsYourstrengthsrelativetocompetitorsWeaknessesYourweaknessesrelativetocompetitor18非心源性胸痛CompetitiveAnalysis,Cont.CompetitorsStrengthsWeaknessesFORMOREINFO...Listlocationorcontactforcompetitiveanalysis(orotherrelateddocuments)here19非心源性胸痛TechnologyNewtechnologybeingusedBenefitsStandardsbeingadoptedBenefitsStandardsspecificallybeingignoredDrawbacks&benefitsDYA:defineyouracronyms!20非心源性胸痛Team/ResourcesStateassumptionsaboutresourcesallocatedtothisprojectPeopleEquipmentLocationsSupport&outsideservicesManufacturingSales21非心源性胸痛ProceduresHighlightanyproceduraldifferencesfromregularprojectsofthistypeDiscussrequirements,benefits,andissuesofusingnewproceduresFORMOREINFO...Listlocationorcontactforproceduresdocument(orotherrelateddocuments)here22非心源性胸痛ScheduleReviewhigh-levelschedulemilestoneshereFORMOREINFO...Listlocationorcontactfordetailedschedule(orotherrelateddocuments)hereJanFebMarAprMayJunJulySepOctNovDecPhase1Phase2Phase323非心源性胸痛CurrentStatusHigh-leveloverviewofprogressagainstscheduleOn-trackinwhatareasBehindinwhatareasAheadinwhatareasUnexpecteddelaysorissues24非心源性胸痛Relate