頸椎病的X線征象與臨床

關(guān)于頸椎病的X線征象與臨床定義頸椎病又稱頸椎綜合癥，是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱,是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患。主要由于頸椎長(zhǎng)期勞損、骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動(dòng)脈受壓，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征。

第2頁,共50頁，2024年2月25日，星期天頸椎的一般形態(tài)第3頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共50頁，2024年2月25日，星期天隆椎寰椎樞椎一般頸椎第5頁,共50頁，2024年2月25日，星期天各部椎骨的特點(diǎn)—頸椎-1第一頸椎又稱寰椎：呈環(huán)形，沒椎體、棘突和上關(guān)節(jié)突前弓齒突凹，與第二頸椎的齒突相關(guān)節(jié)后弓側(cè)塊開封市中醫(yī)藥學(xué)校第6頁,共50頁，2024年2月25日，星期天各部椎骨的特點(diǎn)—頸椎-2第二頸椎又稱樞椎：齒突前面后面開封市中醫(yī)藥學(xué)校第7頁,共50頁，2024年2月25日，星期天各部椎骨的特點(diǎn)—頸椎-7第7頸椎又稱隆椎：棘突最長(zhǎng)“大椎穴”開封市中醫(yī)藥學(xué)校第8頁,共50頁，2024年2月25日，星期天鉤椎關(guān)節(jié)椎體上緣呈左右方向的凹陷，在椎體兩側(cè)后方形成向上的脊?fàn)钔黄?，稱之為構(gòu)突；并與上椎體形成滑膜性關(guān)節(jié)，即鉤椎關(guān)節(jié)毗鄰：后方為脊髓、脊膜支和椎體的血管；后外側(cè)部構(gòu)成椎間孔的前壁，鄰接頸神經(jīng)根；外側(cè)有椎動(dòng)靜脈和交感神經(jīng)叢。隨年齡增長(zhǎng)，椎體鉤常出現(xiàn)骨質(zhì)增生，可能壓迫脊神經(jīng)或椎血管。第9頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共50頁，2024年2月25日，星期天正常頸椎間盤第14頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共50頁，2024年2月25日，星期天

頸椎位于頭部、胸部與上肢之間、又是脊柱椎骨中體積最小，但靈活性最大、活動(dòng)頻率最高、負(fù)重較大的節(jié)段，由于承受各種負(fù)荷、勞損，甚至外傷，所以極易發(fā)生退變。大約30歲之后，頸椎間盤就開始逐漸退化，含水量減少，并伴隨年齡增長(zhǎng)而更為明顯，且誘發(fā)或促使頸椎其它部位組織退變。生物力學(xué)角度來看，第5—6、第6—7頸椎間盤受力最大，因此，頸椎病的發(fā)生部位在這些節(jié)段較為多見。第16頁,共50頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病機(jī)制

頸椎病主要由于頸椎長(zhǎng)期勞損、骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動(dòng)脈受壓，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征。表現(xiàn)為頸椎間盤退變本身及其繼發(fā)性的一系列病理改變，如椎節(jié)失穩(wěn)、松動(dòng)；髓核突出或脫出；骨刺形成；韌帶肥厚和繼發(fā)的椎管狹窄等，刺激或壓迫了鄰近的神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈及頸部交感神經(jīng)等組織，并引起各種各樣癥狀和體征的綜合癥。第17頁,共50頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病年齡

有統(tǒng)計(jì)表明，50歲左右的人群中大約有25％的人患過或正患此病，60歲左右則達(dá)50％，70歲左右?guī)缀鯙?00％，可見此病是中、老年人的常見病和多發(fā)病。隨著現(xiàn)在生活、工作的改變發(fā)病年齡年輕化，最小者17歲。第18頁,共50頁，2024年2月25日，星期天

病理改變頸椎病的基本病理變化是椎間盤的退行性變。頸椎位于頭顱與胸廓之間，頸椎間盤在承重的情況下要做頻繁的活動(dòng)，容易受到過多的細(xì)微創(chuàng)傷和勞損而發(fā)病。第19頁,共50頁，2024年2月25日，星期天其主要病理改變是：早期為頸椎間盤變性，髓核的含水量減少和纖維環(huán)的纖維腫脹、變粗，繼而發(fā)生玻璃樣變性，甚至破裂。頸椎間盤變性后，耐壓性能及耐牽拉性能減低。當(dāng)受到頭顱的重力和頭胸間肌肉牽拉力的作用時(shí)，變性的椎間盤可以發(fā)生局限性或廣泛性向四周隆突，使椎間盤間隙變窄、關(guān)節(jié)突重疊、錯(cuò)位，以及椎間孔的縱徑變小。由于椎間盤的耐牽拉力變?nèi)?，?0頁,共50頁，2024年2月25日，星期天當(dāng)頸椎活動(dòng)時(shí)，相鄰椎骨之間的穩(wěn)定性減小而出現(xiàn)椎骨間不穩(wěn)，椎體間的活動(dòng)度加大和使椎體有輕度滑脫，繼而出現(xiàn)后方小關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)和椎板的骨質(zhì)增生，黃韌帶和項(xiàng)韌帶變性，軟骨化和骨化等改變。一般人認(rèn)為頸椎病無非是頸背疼痛，沒什么了不起。殊不知頸椎上承頭顱下接軀干，神經(jīng)血管分布交錯(cuò)密集，處于人體神經(jīng)中樞的重要部位，還是腦血循環(huán)的必由之路。因此，一旦發(fā)生疾病，必然會(huì)影響到心腦心血和中樞神經(jīng)，造成各類頸源性疾病，可謂牽一發(fā)而動(dòng)全身。第21頁,共50頁，2024年2月25日，星期天頸椎病常見臨床癥狀眩暈、頭昏、頭痛；項(xiàng)頸部不適；頭痛；視覺障礙；4、肩背部酸、脹痛；5、上肢麻木、疼痛。第22頁,共50頁，2024年2月25日，星期天頸椎正常變異1、融椎畸形；2、蝴蝶椎；3、半椎體等。第23頁,共50頁，2024年2月25日，星期天融椎畸形亦稱為短頸畸形，是由兩個(gè)或兩個(gè)以上的脊椎融合而成。X線表現(xiàn)為頸椎數(shù)目減少，正常曲度改變兩個(gè)或多個(gè)椎體相互融合。第24頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共50頁，2024年2月25日，星期天頸椎病的影像學(xué)改變1、生理曲度變直；2、頸椎椎體骨質(zhì)增生；3、椎間隙狹窄；4、椎間孔狹窄；5、椎間盤突出、膨出；6、椎間盤及椎小關(guān)節(jié)退行性改變；7、項(xiàng)韌帶鈣化等。第26頁,共50頁，2024年2月25日，星期天頸椎生理曲度的存在，能增加頸椎的彈性，減輕和緩沖重力的震蕩，防止對(duì)脊髓和大腦的損傷。由于長(zhǎng)期坐姿、睡姿不良和椎間盤髓核脫水退變時(shí)，頸椎的前凸可逐漸消失，甚至可變直或呈反張彎曲，即向后凸，成為頸椎病X線上較為重要的診斷依據(jù)之一。頸椎生理彎曲的變直

正常彎曲變直后的彎曲第27頁,共50頁，2024年2月25日，星期天頸椎椎體骨質(zhì)增生骨質(zhì)增生即俗稱為骨刺，又稱骨贅。它是指骨關(guān)節(jié)邊緣上由于長(zhǎng)期慢性損傷引起瘢痕組織增生，天長(zhǎng)日久可產(chǎn)生鈣質(zhì)沉著變成骨質(zhì)而形成的。骨質(zhì)增生是中老年時(shí)期骨關(guān)節(jié)的生理性退行性變化，是人體衰老的必然結(jié)果。它的形成與不同年齡、職業(yè)的人的骨關(guān)節(jié)及椎體承受的壓力和解剖生理特點(diǎn)有著密切的關(guān)系。臨床實(shí)踐也證明，人體有了骨刺，并不都會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀。骨質(zhì)增生在多數(shù)情況下并不一定意味著是病，而是一種生理的組織反應(yīng)。僅有骨質(zhì)增生而無臨床癥狀，就不必刻意進(jìn)行治療。只有確認(rèn)骨質(zhì)增生是造成腰腿痛的主要原因時(shí)，才需針對(duì)治療。如果是骨質(zhì)增生增生的骨質(zhì)壓迫脊髓：可以手術(shù)取出增生的骨質(zhì)。第28頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第29頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第30頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第31頁,共50頁，2024年2月25日，星期天椎間隙狹窄椎間隙狹窄主要是由于頸椎間盤的退行性改變、椎體后緣骨質(zhì)增生引起的。椎間隙狹窄可引起統(tǒng)頭痛、頭暈、上肢的放射線頭痛、手麻等。第32頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第33頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第34頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第35頁,共50頁，2024年2月25日，星期天椎間孔狹窄是因?yàn)轭i椎的骨質(zhì)增生導(dǎo)致上關(guān)節(jié)突或下關(guān)節(jié)突肥厚引起的。椎間孔狹窄會(huì)導(dǎo)致大腦后循環(huán)缺血，出現(xiàn)頭昏、頭痛等。第36頁,共50頁，2024年2月25日，星期天骨質(zhì)增生第37頁,共50頁，2024年2月25日，星期天上關(guān)節(jié)突肥厚第38頁,共50頁，2024年2月25日，星期天CT-鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生第39頁,共50頁，2024年2月25日，星期天椎間盤突出主要是由于頸椎間盤髓核、纖維環(huán)、軟骨板，尤其是髓核，發(fā)生不同程度的退行性病變后，在外界因素的作用下，導(dǎo)致椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出或脫出椎管內(nèi)，從而造成相鄰的組織，如脊神經(jīng)根和脊髓受壓，引起頭痛、眩暈；心悸、胸悶；頸部酸脹、活動(dòng)受限；肩背部疼痛、上肢麻木脹痛；步態(tài)失穩(wěn)、四肢無力等癥狀和體征，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生高位截癱危及生命。第40頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第41頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第42頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第43頁,共50頁，2024年2月25日，星期天頸椎椎間盤退行性改變第44頁,共50頁，2024年2月25日，星期天椎小關(guān)節(jié)退行性改變第45頁,共50