顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)后的護(hù)理

關(guān)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)后的護(hù)理定義由于顱內(nèi)局部血管壁異常產(chǎn)生的囊性膨出主要見(jiàn)于40-60歲中老年人在腦血管意外中居第三位僅次于腦血栓形成及高血壓性腦出血第2頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因先天性缺陷,最為多見(jiàn)，占80%～90%，大多呈囊狀。多發(fā)生在腦底動(dòng)脈環(huán)的動(dòng)脈分叉處，此處與動(dòng)脈中層最薄弱而又承受血流沖擊力最大有關(guān)。后天性蛻變占10%～18%，顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化。

第3頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天誘因運(yùn)動(dòng)情緒激動(dòng)用力排便咳嗽也有無(wú)明顯誘因或在睡眠中發(fā)生。第4頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)可無(wú)癥狀壓迫瘤體周邊組織時(shí)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀：后交通支：動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，單側(cè)瞳孔散大。動(dòng)脈瘤破裂后可表現(xiàn)為：劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、腦膜刺激征、嚴(yán)重者可形成腦疝，呼吸驟停。

第5頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)手術(shù)方式一：第6頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)方式二：介入栓塞治療采用氣管插管全麻下，經(jīng)股動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈、頸動(dòng)脈等外周血管到達(dá)顱內(nèi)動(dòng)脈，穿刺成功后，置入6F導(dǎo)引導(dǎo)管，行全身肝素化，末端連接Y型閥，用生理鹽水持續(xù)滴人，再經(jīng)該Y型閥將微導(dǎo)管插入指引導(dǎo)管，并緩慢向上推送進(jìn)入頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段，在DSA監(jiān)視下將微導(dǎo)管置入動(dòng)脈瘤瘤腔內(nèi)進(jìn)行栓塞。第7頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天第8頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天支架(Stent)+線圈(Coil)第9頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后護(hù)理措施保持環(huán)境安靜：床頭高位30-45°，絕對(duì)臥床休息，避免聲、光等刺激，限制探視時(shí)間，保證患者休息等。密切觀察生命體征變化：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識(shí)瞳孔變化。

維持血壓在120～130／80—90mmHg，以增加腦灌注，防止腦組織缺血缺氧。第10頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天動(dòng)脈瘤再破裂：最嚴(yán)重并發(fā)癥40%～60%的動(dòng)脈瘤在破裂之前有某些先兆癥狀，這是因?yàn)閯?dòng)脈瘤在破裂前往往有一個(gè)突然擴(kuò)大或漏血及腦局部缺血的過(guò)程，這些先兆癥狀在女性病人中出現(xiàn)的機(jī)會(huì)較多，青年人較老年人發(fā)生率高。第11頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天動(dòng)脈瘤再破裂：最嚴(yán)重并發(fā)癥1.原因：血壓急劇波動(dòng)、術(shù)中機(jī)械刺激、術(shù)后抗凝治療凝血機(jī)制改變引起的瘤體破裂。

2.動(dòng)脈瘤破裂先兆癥狀：頭痛、眼痛、臉痛、視力減退、惡心、頸部僵痛、腰背痛。

3.動(dòng)脈瘤破裂時(shí)癥狀：可出現(xiàn)“裂開(kāi)樣頭痛”，嘔吐、畏光、煩躁不安并伴有意識(shí)障礙。第12頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天動(dòng)脈瘤再破裂：最嚴(yán)重并發(fā)癥4.氣管插管病人不耐管時(shí)做好心理護(hù)理，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥持續(xù)鎮(zhèn)靜以緩解焦慮、緊張情緒;。5.調(diào)整飲食,防止便秘;預(yù)防咳嗽和感冒。6.控制血壓在120～130／80—90mmHg，以增加腦灌注，防止腦組織缺血缺氧，必要時(shí)予硝酸甘油或硝普鈉控制血壓。第13頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦膜刺激征腦膜刺激征是腦膜病變所引起的一系列癥狀，包括頸強(qiáng)直、Kernig征、Brudzinski征。第14頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天頸項(xiàng)強(qiáng)直①頸強(qiáng)直是腦膜刺激征中重要的客觀體征，其主要表現(xiàn)為不同程度的肌強(qiáng)直，尤其是伸肌，頭前屈明顯受限，即被動(dòng)屈頸遇到阻力，頭側(cè)彎也受到一定的限制，頭旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)受限較輕，頭后仰無(wú)強(qiáng)直表現(xiàn)。見(jiàn)于各種類型腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)壓增高、頸椎疾病等。第15頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天Kernig征②Kernig征又稱屈髓伸膝試驗(yàn)，患者仰臥位使膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，然后被動(dòng)使屈曲的小腿伸直，當(dāng)膝關(guān)節(jié)不能伸直，出現(xiàn)阻力及疼痛而膝關(guān)節(jié)形成的角度不到135°時(shí)為K征陽(yáng)性。Kernig征陽(yáng)性除提示有腦膜刺激征之處尚提示后根有刺激現(xiàn)象，腰骶神經(jīng)根病變，其疼痛僅限于腰部及患肢，而腦膜刺激征時(shí)Kernig征為雙側(cè)性，且同等強(qiáng)度，疼痛位于胸背部而不局限于腰部及患肢。第16頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天Brudzinski征③Brudzinski征患者仰位平臥，前屈其頸時(shí)發(fā)生雙側(cè)髓、膝部屈曲；壓迫其雙側(cè)面頰部引起雙上臂外展和肘部屈曲；叩擊其恥骨連合時(shí)出現(xiàn)雙下肢屈曲和內(nèi)收，均稱Brudzinski征陽(yáng)性。第17頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦血管痙攣（CVS）1.一般發(fā)生在蛛網(wǎng)膜下腔出血后的3~14天,在4~12天時(shí)達(dá)到發(fā)展的最高峰,是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤出血后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,發(fā)生率30%~50%。2.密切觀察患者的頭痛程度、肢體功能、意識(shí)狀態(tài),同時(shí)密切觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐、張口困難、肢體活動(dòng)障礙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。第18頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦血管痙攣（CVS）3.早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理,可避免嚴(yán)重腦缺血而出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)功能障礙。4.3H療法:擴(kuò)容、升壓、血液稀釋擴(kuò)容:CVP5~12cmH2O

升壓:比正常血壓升高40~60mmHg

血液稀釋:HCT30%~35%第19頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦血管痙攣（CVS）5.早期足量使用鈣離子拮抗劑:尼莫地平4ml/h起始6.腰大池置管引流等方法預(yù)防腦血管痙攣，腦血管痙攣是栓塞治療常見(jiàn)并發(fā)癥之一。第20頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天根據(jù)肌力的情況，一般均將肌力分為以下六級(jí)：

0級(jí)完全癱瘓，不能作任何自由運(yùn)動(dòng)。

Ⅰ級(jí)可見(jiàn)肌肉輕微收縮。Ⅱ級(jí)肢體能在床上平行移動(dòng)。

Ⅲ級(jí)肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面。Ⅳ級(jí)肢體能做對(duì)抗外界阻力的運(yùn)動(dòng)Ⅴ級(jí)肌力正常，運(yùn)動(dòng)自如。第21頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天顱內(nèi)壓升高：1.顱內(nèi)壓升高的常見(jiàn)因素有：焦慮緊張、煩躁、癲癇、用力排便、打噴嚏等。

2.使患者保持心態(tài)平穩(wěn)，避免激動(dòng)、焦慮、緊張、恐懼等不良心理。

3.根據(jù)醫(yī)囑使用降顱內(nèi)壓藥物，脫水藥物，降壓。第22頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天動(dòng)脈血栓形成

1.血栓栓塞是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療的最主要并發(fā)癥。文獻(xiàn)報(bào)道

栓塞治療相關(guān)的血栓并發(fā)癥為10%左右。嚴(yán)重者可發(fā)生肺栓塞，腦血栓,造成腦組織缺血缺氧而死亡。2.嚴(yán)密觀察穿刺部位有無(wú)出血、有無(wú)滲血及皮下血腫，觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)及下肢皮溫。囑穿刺側(cè)肢體伸直，不可彎曲，如果出現(xiàn)肢端蒼白、小腿劇烈疼痛和麻木、皮膚溫度下降，提示動(dòng)脈栓塞的可能，及時(shí)通知醫(yī)生，采取措施。第23頁(yè),共25頁(yè)，2024年2月25日，星期天穿刺部位血腫局部血腫多發(fā)生在