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文檔簡(jiǎn)介
關(guān)于頜面部間隙感染新解概述口腔頜面部解剖的特點(diǎn):
1、與外界相通,常駐有各菌。
2、牙源性感染是口腔頜面部獨(dú)有的感染。
3、間隙內(nèi)含有疏松結(jié)締組織。
4、頜面部的血液和淋巴循環(huán)豐富。且靜脈常無(wú)瓣膜。
5、顏面部的毛囊、汗腺和皮脂腺也是細(xì)菌常駐的部位,又暴露在外。
第2頁(yè),共21頁(yè),2024年2月25日,星期天危險(xiǎn)三角區(qū):從鼻根到兩側(cè)口角連線形成
的三角區(qū)。
特點(diǎn):該區(qū)域的靜脈常無(wú)瓣膜。很容易
經(jīng)內(nèi)眥靜脈和翼靜脈叢2個(gè)途徑
進(jìn)入顱內(nèi)海綿竇。第3頁(yè),共21頁(yè),2024年2月25日,星期天
致病菌:口腔頜面部感染多屬于化膿性感染,致
病菌以金黃色葡萄球菌和溶血性鏈菌
為主。常為需氧菌和厭氧菌引起的合
感染。
內(nèi)因:患者的年齡、感染發(fā)部
預(yù)后:取決于位、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、免疫功能
和對(duì)細(xì)菌的感受性等。
外因:致病菌的種類、毒力數(shù)
量。
第4頁(yè),共21頁(yè),2024年2月25日,星期天頜面部間隙感染頜面部間隙包括咬肌間隙、翼下頜間隙、下頜下間隙、咽旁間隙、舌下間隙、頦下間隙、頰間隙、眶下間隙、尖牙窩間隙、顳間隙、顳下間隙、口底間隙等。
病因:均為繼發(fā)性感染。最常見(jiàn)的為牙源性感染;其次是腺源性感染;較少見(jiàn)的創(chuàng)傷性、醫(yī)源性、血源性感染。
病原菌:病原菌以溶血性鏈球菌為主;其次為金黃色葡萄球菌。常為混合性細(xì)菌感染,厭氧菌所致感染少見(jiàn)。
第5頁(yè),共21頁(yè),2024年2月25日,星期天臨床表現(xiàn):
常表現(xiàn)為急性炎癥過(guò)程。
感染的性質(zhì)可以是化膿性或腐敗壞死性。
感染的位置可以是表淺的或深在的。
感染的來(lái)源可以是牙源性感染或腺源性感染。第6頁(yè),共21頁(yè),2024年2月25日,星期天
治療原則:
1、全身治療:一般支持療法與抗生素治療。
2、局部治療:應(yīng)及時(shí)進(jìn)行切開(kāi)引流。
第7頁(yè),共21頁(yè),2024年2月25日,星期天切開(kāi)引流的目的:
①使膿液和腐敗壞死物迅速排出,少
毒素的吸收。
②減輕局部腫脹、疼痛和張力緩解呼
吸道和咽腔的壓迫,避免發(fā)生窒息。
③可防止感染向鄰近間隙蔓延,防向
顱內(nèi)、縱隔和血液擴(kuò)散,避免嚴(yán)并
發(fā)癥。
④可防止發(fā)生邊緣性骨髓炎。
第8頁(yè),共21頁(yè),2024年2月25日,星期天切開(kāi)引流的指征:
①發(fā)病時(shí)間一般是牙源性感染3-4天,
腺源性感染5-7天,給抗生素治療后,
仍高熱不退、白細(xì)胞總數(shù)及中性粒
細(xì)胞明顯增高者。
②局部腫脹、跳痛、壓痛明顯者。
③局部有凹陷性水腫、有波動(dòng)感、或
抽刺抽出膿者。
④腐敗壞死性感染,應(yīng)早期廣泛的切
開(kāi)引流。
⑤膿腫已穿破,但引流不暢者。
第9頁(yè),共21頁(yè),2024年2月25日,星期天切開(kāi)引流術(shù)的要點(diǎn):
①切開(kāi)部位應(yīng)在膿腫低位。
②盡可能在口內(nèi)引流;皮膚部作切口引流應(yīng)
順著皮紋方向或在面部比較隱蔽處外切口。
③切口長(zhǎng)度應(yīng)視膿腫大小、深淺和部位而定,
原則上不超過(guò)膿腫邊界以外,且切口內(nèi)外
給應(yīng)等大。
④手術(shù)操作應(yīng)準(zhǔn)確輕柔,忌擠壓。
⑤建立引流??趦?nèi)切開(kāi)用橡皮片引流;口外
淺層用橡皮條引流;深部用凡士林沙條或
橡皮管引流。第10頁(yè),共21頁(yè),2024年2月25日,星期天一、眶下間隙感染:
1、位置:位于面前部,眼眶下方,上頜骨
前壁與面部表情肌之間。
上界為眶下緣、
周界:下界為上頜牙槽突、
內(nèi)界為梨狀孔側(cè)緣、
外界為、顴骨。
第11頁(yè),共21頁(yè),2024年2月25日,星期天
2、感染來(lái)源:
以上頜前牙和第一前磨牙的根尖
感染為多見(jiàn)。
3、擴(kuò)散途徑:
向眶內(nèi)直接擴(kuò)散→眶內(nèi)蜂窩織炎。
向顱內(nèi)擴(kuò)散→并發(fā)海綿竇血栓性
靜脈炎。
4、切口部位:
口內(nèi)上頜尖牙或
前磨牙磨唇側(cè)口
腔粘膜轉(zhuǎn)折處。
第12頁(yè),共21頁(yè),2024年2月25日,星期天二、咬肌間隙感染:
1、位置:位于咬肌與下頜支外,側(cè)骨板之間。
周界:上界為顴弓下緣、下界為下頜骨下緣、
前界為咬肌和下頜支前緣、后界為下頜支后緣、
內(nèi)界為下頜支外側(cè)骨板、外界為咬肌和腮腺。第13頁(yè),共21頁(yè),2024年2月25日,星期天
2、感染來(lái)源:
以下頜第三磨牙冠周炎為最多見(jiàn)。
3、擴(kuò)散途徑:
無(wú),但易并發(fā)邊緣性骨髓炎。
4、切口部位:
下頜角下緣下1.5-2cm,作長(zhǎng)5cm的
弧行切口。
第14頁(yè),共21頁(yè),2024年2月25日,星期天三、翼下頜間隙感染:
1、位置:位于翼內(nèi)肌與下頜支內(nèi)側(cè)骨板之間。
上界為翼外肌下緣、
下界為翼內(nèi)肌在下頜角內(nèi)側(cè)的附著、
周界:前界為顳肌和下頜支前緣、
后界為下頜支后緣和腮腺、
內(nèi)界為翼內(nèi)肌、
外界為下頜支內(nèi)側(cè)骨板。第15頁(yè),共21頁(yè),2024年2月25日,星期天
2、感染來(lái)源:
以下頜第三磨牙根尖感染或冠周炎為多見(jiàn)。
3、擴(kuò)散途徑:
向上擴(kuò)散至顳間隙和顳下間隙;
向前擴(kuò)散至頰間隙;
向前下擴(kuò)散至下頜下間隙和舌下間隙;
向內(nèi)擴(kuò)散至咽旁間隙。
4、切口部位:
切口在下頜角下緣下1.5-2cm,作5cm的弧
行切口,
第16頁(yè),共21頁(yè),2024年2月25日,星期天四、下頜下間隙感染:
1、位置:位于下頜下三角區(qū)。
上界為下頜骨下緣、
周界后下界為二腹肌后腹和莖突舌骨肌、
前下界為二腹肌前腹、
深面是下頜舌骨肌和舌骨舌肌。
第17頁(yè),共21頁(yè),2024年2月25日,星期天2、感染來(lái)源:
成人:下頜磨牙根炎感染和下頜第三
磨牙冠周炎;
嬰幼兒:繼發(fā)于化膿性下頜下淋巴結(jié)炎。
3、擴(kuò)散途徑:
向前側(cè)→頦下間隙;
向內(nèi)上側(cè)→舌下間隙;
向后內(nèi)側(cè)→咽旁間隙、翼下頜間隙;
向下側(cè)→頸前間隙。
4、切口部位:
下頜骨下緣下1.5-2cm,作3-5cm長(zhǎng)的平
行切口。
第18頁(yè),共21頁(yè),2024年2月25日,星期天五、口底蜂窩織炎:
1、位置:雙側(cè)下頜下間隙、雙側(cè)舌下間隙和
頦下間隙5個(gè)間隙的彌散性感染。
2、感染來(lái)源:
多見(jiàn)是下頜牙的化膿性或壞疽性根尖
周病或第三磨牙冠周炎擴(kuò)散。
其次是口咽部軟組織損傷后繼發(fā)口底
多間隙感染擴(kuò)散;扁桃體炎口
炎、頦下或下頜下淋巴結(jié)炎散。第19頁(yè),共21頁(yè),2024年2月25日,星期天
3、治療:①首先要防治窒息和中毒性休克。
②局部應(yīng)盡早作切開(kāi)引流。
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