顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)臨床應(yīng)用

關(guān)于顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)臨床應(yīng)用

高血壓腦出血

（一）、基底節(jié)出血

顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)臨床應(yīng)用第2頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.概述

基底節(jié)是腦出血最常見(jiàn)的部位。1968年以前Freytag等統(tǒng)計(jì)原發(fā)性腦出血病例尸檢報(bào)告4566例其中基底節(jié)出血2322例（50.8％）；在基底節(jié)及大腦其他部位1114例，后者的1114例中必然包括一部分基底節(jié)出血，二者相加至少70％以上。據(jù)Adams統(tǒng)計(jì)基底節(jié)出血占整個(gè)腦出血的68％。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)臨床應(yīng)用第3頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天基底節(jié)區(qū)30毫升以上出血，單純內(nèi)科藥物治療效果不佳，開(kāi)顱手術(shù)創(chuàng)傷大，并且未見(jiàn)預(yù)后得以明顯改善，后遺癥重，致死致殘率高。應(yīng)用特制YL-1型一次性顱內(nèi)血腫穿刺針清除基底節(jié)區(qū)血腫，創(chuàng)傷小，可以迅速清除大部分血腫，最大程度地挽救病人生命及神經(jīng)系統(tǒng)功能，療效肯定

顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)臨床應(yīng)用第4頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天出血的動(dòng)脈多數(shù)是豆紋動(dòng)脈的外側(cè)支、大腦前動(dòng)脈分支回返動(dòng)脈和丘腦膝狀動(dòng)脈。出血多向內(nèi)擴(kuò)展，壓迫或破壞內(nèi)囊，多表現(xiàn)“三偏征”由豆紋動(dòng)脈外側(cè)支破裂引起者稱殼核出血；回返動(dòng)脈穿支破裂導(dǎo)致尾狀核出血；由丘腦膝狀動(dòng)脈破裂引起者稱丘腦出血，將在后面單獨(dú)敘述。

顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)臨床應(yīng)用

第5頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天Scheinker(1951)根據(jù)出血占據(jù)的部位，將基底節(jié)出血分為三型：①外側(cè)型：出血在內(nèi)囊外側(cè)，主要在殼核、屏狀核和外囊附近②內(nèi)側(cè)型：出血在內(nèi)囊內(nèi)側(cè)，主要在丘腦附近；③混合型：為前兩型向鄰近組織擴(kuò)散的結(jié)果，波及范圍較廣。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)臨床應(yīng)用

第6頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.病因

長(zhǎng)期高血壓引起的腦內(nèi)小動(dòng)脈脂質(zhì)透明樣變性以及微小動(dòng)脈瘤形成是發(fā)生腦出血的主要原因。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)臨床應(yīng)用第7頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.臨床表現(xiàn)外側(cè)型血腫出血量較少時(shí)，意識(shí)障礙與偏癱較輕，表現(xiàn)血腫對(duì)側(cè)輕偏癱；較大的外囊血腫，多表現(xiàn)比較完全的對(duì)側(cè)癱瘓內(nèi)側(cè)型出血視血腫大小、對(duì)內(nèi)囊后肢的影響程度而表現(xiàn)完全或不完全的“三偏癥”，即出血對(duì)側(cè)偏身癱瘓、偏身感覺(jué)障礙和同向偏盲尚可出現(xiàn)雙眼向病灶側(cè)凝視；優(yōu)勢(shì)半球出血可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、感覺(jué)性失語(yǔ)或混合性失語(yǔ)；非優(yōu)勢(shì)半球出血可致各種體象障礙，如偏側(cè)失認(rèn)癥、偏癱失注癥、自體部位失認(rèn)癥、多肢幻覺(jué)等。尾狀核出血多表現(xiàn)突然頭痛、嘔吐，少見(jiàn)意識(shí)障礙。破入腦室者可出現(xiàn)頸項(xiàng)抵抗甚至強(qiáng)直。進(jìn)入腦室血量較大時(shí)，可形成鑄型，阻塞腦脊液循環(huán)，導(dǎo)致梗阻性腦積水，顱內(nèi)壓急劇升高。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)臨床應(yīng)用第8頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天出血量較大或破入腦室者常有程度不同的意識(shí)障礙，表現(xiàn)嗜睡、昏睡、淺、中、深度昏迷。血腫導(dǎo)致小腦幕切跡疝，可表現(xiàn)昏迷、一側(cè)瞳孔散大、對(duì)光反射消失、對(duì)側(cè)肢體肢體偏癱的Weber綜合征。枕骨大孔疝形成時(shí)表現(xiàn)呼吸急促、心跳加快、強(qiáng)迫頭位等，甚至呼吸、心跳驟停。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)臨床應(yīng)用第9頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.CT表現(xiàn)特點(diǎn)急性期腦內(nèi)血腫表現(xiàn)為邊界清楚、密度均勻的高密度區(qū)，CT值60～80Hu。局限性殼核、外囊出血者，其形態(tài)多呈腎形，且形態(tài)較規(guī)則，出血量多在30ml以內(nèi)；進(jìn)展性出血者，血腫大且形態(tài)不規(guī)則。尾狀核出血常見(jiàn)經(jīng)側(cè)腦室前角破入腦室，導(dǎo)致腦室鑄型。

依據(jù)CT所表現(xiàn)的出血來(lái)源及形成血腫部位可分為以下兩型：①外側(cè)型：血腫主要波及外囊、殼核外側(cè)部、屏狀核及腦島白質(zhì)，嚴(yán)重時(shí)波及殼核內(nèi)側(cè)及內(nèi)囊。②內(nèi)側(cè)型：出血主要位于內(nèi)囊、殼核、蒼白球、尾狀核頭部，血腫可累及丘腦、丘腦下部、中腦等，部分破入腦室。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)臨床應(yīng)用第10頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天5.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺粉碎液化清除術(shù)治療5．1手術(shù)指征

（1）基底節(jié)區(qū)出血≥30ml；（2）基底節(jié)區(qū)出血破入腦室，致CSF循環(huán)受阻顱壓增高者；（3）基底節(jié)區(qū)出血大于15毫升、小于30ml，但神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重者，亦應(yīng)行微創(chuàng)手術(shù)治療。

顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)臨床應(yīng)用第11頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天5．2手術(shù)時(shí)機(jī)

根據(jù)腦出血的病理及臨床研究，原則上應(yīng)在病后6小時(shí)內(nèi)（超早期）清除血腫。但超早期手術(shù)存在活動(dòng)性出血或再出血的危險(xiǎn)，所以，實(shí)行超早期微創(chuàng)穿刺清除治療基底節(jié)區(qū)腦出血，應(yīng)有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，做到準(zhǔn)確定位，應(yīng)用粉碎針?lè)鬯檠[時(shí)，所用液體中加入少許腎上腺素，可以減少或防止再出血。剛開(kāi)始開(kāi)展此項(xiàng)技術(shù)時(shí)，可選擇病情穩(wěn)定者6-24小時(shí)內(nèi)手術(shù)，操作熟練并有了一定的臨床經(jīng)驗(yàn)后，對(duì)超早期治療的環(huán)節(jié)處理及臨床療效的認(rèn)識(shí)會(huì)不斷加深。因其它原因未及時(shí)手術(shù)者，15天內(nèi)清除血腫仍有利于改善預(yù)后、縮短病程；且起病3天后，進(jìn)入亞急性期，血腫液化完全、清除容易，罕有繼發(fā)出血者顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)臨床應(yīng)用第12頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天5．3手術(shù)方法

（1）

嚴(yán)格無(wú)菌。局部剃發(fā)，常規(guī)碘酒、酒精消毒，2%利多卡因局麻CT血腫中心定位，穿刺針長(zhǎng)度合適。選擇一種定位方法，進(jìn)針的方向需要良好的解剖學(xué)基礎(chǔ)和顱內(nèi)主要結(jié)構(gòu)的立體概念，亦需要一定的經(jīng)驗(yàn)積累。（2）專用電鉆，穿刺針?biāo)腿胙[中心，退出鉆芯，內(nèi)徑3mm不銹鋼穿刺針牢牢固定在顱骨上，頂端用塑料蓋帽封閉，側(cè)孔接引流管抽吸血腫。（3）血腫部分或大部分呈液體狀態(tài)，輕輕抽吸可抽出液體血腫；血腫為完全或大部分為固態(tài)或半固態(tài)，應(yīng)用振蕩手法注入生理鹽水在血腫腔內(nèi)融出一小空洞，再應(yīng)用針型血腫粉碎器粉碎部分血腫后注入液化劑液化引流。（4）液化劑的應(yīng)用尿激酶/透明質(zhì)酸酶/肝素。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)臨床應(yīng)用第13頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天（5）液態(tài)為主的血腫，30ml血腫抽出10—15ml即可，注入尿激酶2～4萬(wàn)單位1-3次可清除剩余血腫。（6）破入腦室者，破入一側(cè)腦室者只穿刺血腫，破入雙側(cè)腦室且第三、第四腦室鑄型者同時(shí)行對(duì)側(cè)腦室穿刺引流（7）血腫30～60ml者，穿刺時(shí)可抽出30ml～40ml左右，抽出新鮮血時(shí)應(yīng)充分抽出大部出血后注入腎上腺素、立止血（或單純應(yīng)用其中一種）徹底止血，穩(wěn)定后再液化引流。（8）大于60ml的血腫初次抽吸、粉碎、引流使血腫低于30—40ml即可，每天2—3次液化引流可于2-3天左右清除全部血腫。（9）出血以腦室內(nèi)為主者，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血（多指尾狀核頭部出血）小于10ml者只行腦室穿刺外引流，每日兩次注入尿激酶液化后引流。（10）準(zhǔn)確定位、正確使用血腫粉碎器，恰當(dāng)?shù)闹寡c液化措施，可在穿刺后的30分至1小時(shí)內(nèi)或24小時(shí)內(nèi)清除全部血腫，達(dá)到最佳治療效果。第14頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天5．4術(shù)后處理

（1）保持穿刺點(diǎn)無(wú)菌，1、3、5天CT復(fù)查（病情加重時(shí)隨時(shí)復(fù)查或術(shù)后立即復(fù)查），了解血腫殘余量與針位。每日2-3次血腫腔內(nèi)注入含尿激酶2～4萬(wàn)單位的生理鹽水2-3ml，血腫基本清除后拔除穿刺針。拔針后穿刺點(diǎn)有腦脊液流出者（見(jiàn)于個(gè)別出血破入腦室者），應(yīng)縫合一針，無(wú)菌包扎。復(fù)查血腫仍較大且穿刺針基本位于血腫中心者，應(yīng)再應(yīng)用血腫粉碎器粉碎血腫。穿刺針明顯偏離血腫中心者應(yīng)重新穿刺，血腫巨大穿刺針偏于血腫一端，可再次穿刺使穿刺針位于血腫中心略偏于另一端第15頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天5．5典型病例

例1：朱文軍，南，24歲。住院號(hào)：276195，CT號(hào)：71310。頭痛、左側(cè)肢體麻木無(wú)力4小時(shí)入院。左側(cè)偏身運(yùn)動(dòng)障礙，上下肢肌力2級(jí)。CT右側(cè)外囊血腫60毫升。穿刺成功后抽出血腫約20毫升，應(yīng)用血腫粉碎器沖洗15分鐘，1小時(shí)后對(duì)側(cè)肢體癱瘓基本恢復(fù)。兩次血腫腔內(nèi)注入尿激酶2萬(wàn)單位，第二天CT血腫剩余十余毫升，繼每日兩次血腫腔內(nèi)注入尿激酶2萬(wàn)單位，第4天拔除穿刺針。住院14天痊愈出院。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)臨床應(yīng)用第16頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天例2：王立民，男，57歲。住院號(hào)：217192，CT號(hào)：49899。突發(fā)頭痛、嘔吐、言語(yǔ)不清、右側(cè)肢體無(wú)力兩小時(shí)由內(nèi)科轉(zhuǎn)入。既往高血壓10年。查體：血壓190/100mmHG，神智清，精神差，大漢淋漓，混合性失語(yǔ)，右側(cè)肢體肌力0級(jí)，右側(cè)巴氏征陽(yáng)性。CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血約80毫升，殼核基本破壞，血腫以外囊為主，波及內(nèi)囊（圖1）。發(fā)病后9小時(shí)行血腫穿刺清除術(shù)，穿刺后抽吸粉碎引流血腫約50毫升；后每日一次血腫腔內(nèi)注入尿激酶1萬(wàn)單位，5天后血腫基本清除拔針。6月后右側(cè)肢體肌力恢復(fù)到3級(jí)，能聽(tīng)懂部分語(yǔ)言。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)臨床應(yīng)用第17頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天例3：李秀菊，女，42歲。住院號(hào)：299640，CT號(hào)：71135。因突發(fā)頭痛、頭暈、左側(cè)肢體無(wú)力5小時(shí)于2001年2月22日收入院。既往有高血壓病史3年。入院查體：神智清，精神差，左側(cè)肢體肌力0級(jí)，左巴氏征陽(yáng)性。CT（圖1）示右側(cè)殼核出血，形成血腫以外囊為主，波及內(nèi)囊，約40毫升。發(fā)病后15小時(shí)行微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)，清除血腫約25毫升，后尿激酶每日一次液化引流3天后CT（圖2）復(fù)查血腫基本清除，拔除穿刺針。術(shù)后3月，左側(cè)肢體肌力3級(jí)。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)臨床應(yīng)用第18頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天丘腦出血特點(diǎn)：位置深在，重癥者保守治療死亡率高，易破入腦室，穿刺治療對(duì)定位及穿刺方向要求高顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)臨床應(yīng)用第19頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天適應(yīng)證：⑴＜10ml、破入腦室的血腫，引起腦積水、顱內(nèi)高壓者，行單側(cè)腦室穿刺。⑵≥10ml、未破入腦室的血腫，一般呈圓形或類圓形血腫，靶點(diǎn)選擇在血腫中心位置。。⑶≥10ml、破入腦室的血腫，先行血腫穿刺，再根據(jù)腦室內(nèi)積血引流的情況，決定是否行腦室穿刺。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)臨床應(yīng)用第20頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天典型病例例1：高景瑞，男，62歲。住院號(hào)：279349。因突發(fā)頭痛、頭暈、左側(cè)肢體無(wú)力5小時(shí)于2001年2月22日收入院。既往有高血壓病史3年。入院查體：神智清，精神差，左側(cè)肢體肌力0級(jí)，左巴氏征陽(yáng)性。CT（圖1）示右側(cè)殼核出血，形成血腫以外囊為主，波及內(nèi)囊，約40毫升。發(fā)病后15小時(shí)行微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)，清除血腫約25毫升，后尿激酶每日一次液化引流3天后CT（圖2）復(fù)查血腫基本清除，拔除穿刺針。術(shù)后3月，左側(cè)肢體肌力3級(jí)。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)臨床應(yīng)用第21頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦葉出血適應(yīng)證：1．大于30毫升2．60ml、未破入腦室的血腫，選擇靠近顱骨的血腫最大層面，單針穿刺3．60ml、未破入腦室的血腫，可雙針穿刺

4．對(duì)破入腦室者，根據(jù)腦室內(nèi)積血的情況，行血腫單針或雙針穿刺。

顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)臨床應(yīng)用第22頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天小腦出血特點(diǎn)：定位準(zhǔn)確是關(guān)鍵，穿刺治療效果好，恢復(fù)快，后遺證輕。適應(yīng)證：1．小腦血腫易致阻塞性腦積水、顱內(nèi)壓增高，血腫、腦水腫和腦積水易導(dǎo)致腦疝形成、延髓受壓，當(dāng)血腫≥10ml量時(shí)，應(yīng)積極進(jìn)行手術(shù)治療。2．＜10ml的血腫，破入四腦室，引起急性梗阻性腦積水，出現(xiàn)急性顱內(nèi)壓增高者，行腦室引流。3．≥10ml血腫，先經(jīng)側(cè)腦室額角做腦室外引流，一般首選非優(yōu)勢(shì)半球的側(cè)腦室額角。待顱內(nèi)力基本正常，生命體征平穩(wěn)后實(shí)施小腦血腫微創(chuàng)術(shù)。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)臨床應(yīng)用第23頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天定位方法：

1.標(biāo)出枕頂部中線（矢狀線）,橫竇,乙狀竇的顱表位置,延長(zhǎng)CT掃描基線至矢狀中線處,在顱表標(biāo)出血腫最大層層面線,經(jīng)血腫中心作一平行于矢狀平面的線與血腫最大層層面線的交點(diǎn)即為穿刺點(diǎn).

2.穿刺點(diǎn)要求在橫竇下2厘米,枕竇旁邊2厘米區(qū)域,穿刺時(shí)要掌握力度注意穿刺針滑向枕大孔.

3.小腦穿刺注意事項(xiàng).半球進(jìn)針需與兩平面的交面進(jìn)針或需一定的角度(小腦蚓部)）.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)臨床應(yīng)用第24頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天第25頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天小腦位于特殊部位，周圍環(huán)繞靜脈竇，穿刺范圍在2(上下)cm×4（左右）cm內(nèi)，穿刺不慎易引起嚴(yán)重后果。因此準(zhǔn)確定位非常重要第26頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦室出血單側(cè)腦室鑄型時(shí).行鑄型側(cè)腦室引流雙側(cè)腦室鑄型時(shí).同時(shí)行雙側(cè)腦室引流.經(jīng)CT片定位進(jìn)針,準(zhǔn)確率高,能一步到位.常規(guī)穿刺法:額入法:冠狀線前1.5,中線旁開(kāi)2-2.5(發(fā)際后2,中線旁開(kāi)2-2.5),穿刺方向?qū)?zhǔn)兩耳假設(shè)連線的中點(diǎn)進(jìn)針,深度以流出腦脊液為準(zhǔn).三角區(qū)法:耳廓上緣上,后各1厘米.枕角:中線旁開(kāi)3CM,枕外粗隆上6CM第27頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天外傷性顱內(nèi)血腫第28頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天外傷性顱內(nèi)血腫是神經(jīng)外科最常見(jiàn)疾病之一。約占顱腦損傷患者的8%—10%，在重型顱腦損傷患者中占40%—50%，是重型顱腦損傷主要死亡原因之一。早期診斷及時(shí)手術(shù)清除血腫可以減少死亡率、降低致殘率。傳統(tǒng)的骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)，創(chuàng)傷大，術(shù)前準(zhǔn)備過(guò)程長(zhǎng)，費(fèi)用高，腦內(nèi)血腫術(shù)后后遺癥重，且腦室穿通畸形多見(jiàn)。近年來(lái)有報(bào)導(dǎo)錐顱置管抽吸引流治療亞急性硬膜外血腫或CT引導(dǎo)立體定向穿刺治療腦內(nèi)血腫，均取得了良好的療效。

CT引導(dǎo)立體定向穿刺技術(shù)定位準(zhǔn)確，但操作復(fù)雜，費(fèi)時(shí)較長(zhǎng)。1997年6月深入探討了外傷性顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺治療的可行性及適應(yīng)范圍。

顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)臨床應(yīng)用第29頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天應(yīng)用微創(chuàng)穿刺清除技術(shù)治療外傷性顱內(nèi)血腫，創(chuàng)傷小、痛苦輕，可迅速清除大部分血腫減壓，療效好，后遺癥輕。適用于部分急性硬膜外血腫和硬膜下血腫及大部分急性腦內(nèi)血腫；對(duì)雙側(cè)多發(fā)血腫恰當(dāng)應(yīng)用可提高搶救成功率、顯著改善病人預(yù)后；亞急性及慢性外傷性血腫用本方法治療較常規(guī)方法治療創(chuàng)傷小、痛苦輕、預(yù)后好。YL-1型一次性使用顱內(nèi)血腫穿刺針的硬通道置入技術(shù)、血腫粉碎技術(shù)與液化引流技術(shù)治療顱內(nèi)血腫，較錐顱置管及立體定向抽吸置管液化引流方法簡(jiǎn)單、費(fèi)時(shí)短、效果確實(shí)、治愈好轉(zhuǎn)率高。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)臨床應(yīng)用第30頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療方法硬膜外血腫以血凝塊為主者，可強(qiáng)力負(fù)壓抽吸部分血塊，應(yīng)用血腫粉碎器粉碎部分血腫，后注入肝素1.25～2.5萬(wàn)單位與尿激酶１～２萬(wàn)單位混合液分解血塊。急性硬膜外血腫并發(fā)腦疝者，出血量大，止血困難，單純采用微創(chuàng)穿刺血腫清除，難以達(dá)到減壓及止血的目的，可微創(chuàng)穿刺血腫清除達(dá)到部分減壓，再開(kāi)顱手術(shù)徹底減壓和止血。所選擇急性硬膜外血腫，除一例繼發(fā)于特急性硬膜下血腫的對(duì)側(cè)急性硬膜外血腫外，均為非腦疝患者。亞急性血腫部分抽出血腫后，應(yīng)用尿激酶液化2～3次可近全清除血腫。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)臨床應(yīng)用第31頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天急性硬膜下血腫>30ml者行穿刺治療，急性硬膜下血腫選擇CT顯示以血腫為主，不合并嚴(yán)重腦挫傷及腦水腫者，均穿刺治療成功。慢性硬膜下血腫量多較大且液化完全，粉碎針及液化劑的應(yīng)用可使細(xì)小血凝塊清除徹底、避免復(fù)發(fā)；穿刺后緩慢放液，沖洗后引流1～2天，部分含有血凝塊者注入尿激酶液化引流。外傷性急性腦內(nèi)血腫以穿刺抽吸、粉碎、液化為主。亞急性腦內(nèi)血腫多無(wú)腦挫傷且液化較好，穿刺抽吸及液化1-2次即可清除血腫。雙側(cè)多發(fā)血腫，選擇血腫較大、占位效應(yīng)明顯的一側(cè)的血腫現(xiàn)行穿刺清除治療，后及時(shí)復(fù)查CT,一側(cè)大的血腫清除后因同側(cè)減壓，對(duì)側(cè)相對(duì)小的血腫若有擴(kuò)大，依據(jù)其血腫量及占位效應(yīng)決定是否穿刺或采取其他治療。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)臨床應(yīng)用第32頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天典型病例例1：伊云濤，住院號(hào)159533,男，29歲。左頂后硬器擊傷13小時(shí)，右側(cè)肢體麻木、力弱、言語(yǔ)困難削減加重3小時(shí)于1998年1月17日收入院。傷后無(wú)原發(fā)昏迷。查體：神智清，精神差，不完全混合性性失語(yǔ)，右側(cè)肢體肌力略低，下肢明顯，右巴氏征（＋）。CT示右顳頂枕硬膜外血腫約110ml。入院后立即行微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)，抽出液體血腫約40ml時(shí)，病人語(yǔ)言功能恢復(fù)，并自訴右下肢麻木無(wú)力明顯恢復(fù)。3天后CT示血腫殘留約30ml，5天后基本清除。1999年2月2日出院。

顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)臨床應(yīng)用第33頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天2：王殿貴，住院號(hào)246419，男，62歲。頭痛、頭暈15天，左側(cè)肢體無(wú)力進(jìn)行性加重10天于1997年11月11日收住神經(jīng)內(nèi)科。入院查體：神智清，精神差。左側(cè)肢體肌力0-1級(jí)，左巴氏征（＋）。入院第二天CT示右側(cè)基底區(qū)占位性病變，神經(jīng)外科會(huì)診后轉(zhuǎn)入，追問(wèn)病史15天前曾有輕微頭部外傷史，診斷：亞急性腦內(nèi)血腫。行微創(chuàng)穿刺血腫清除治療，穿刺抽出陳舊血30ml，注入尿激酶1萬(wàn)單位液化一次；術(shù)后引流2天，20天好轉(zhuǎn)出院。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)臨床應(yīng)用第34頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天例3：張美華，住院號(hào)257816，女，49歲。車禍致頭部外傷5小時(shí)1998年9月28日收入院。傷后昏迷30分鐘。入院查體：神智清，精神差，語(yǔ)言可，四肢肌力、肌張力正常。CT示右額頂顳硬膜外血腫40ml，左顳葉后部腦內(nèi)小血腫約5ml。入院后即行硬膜外血腫微創(chuàng)穿刺治療，2天后病人表現(xiàn)完全性感覺(jué)性失語(yǔ)，復(fù)查CT示右側(cè)硬膜外血腫縮小約二分之一，對(duì)側(cè)腦內(nèi)血腫增大為約38ml，周圍明顯水腫，中線向右側(cè)偏移。再穿刺腦內(nèi)血腫，雙側(cè)同時(shí)液化引流，3天后血腫基本清除。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)臨床應(yīng)用第35頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天例4：劉建橋，住院號(hào)277070，男，23歲。車禍致頭部外傷15小時(shí)1999年7月26日收入院。傷后昏迷5分鐘。入院查體：神智清，精神差，語(yǔ)言可，左側(cè)肢體肌力4級(jí)，左巴氏