神經(jīng)內(nèi)科專科護(hù)理及神經(jīng)調(diào)節(jié)的基本方式 教案

神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)（一）內(nèi)科疾病一般護(hù)理常規(guī)【護(hù)理評估】1、評估病人主訴如胸悶、胸痛、心悸、氣促，并觀察疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間。是否有咳嗽、咳痰、乏力等伴隨癥狀，痰液的性狀和量。2、病人生命體征包括呼吸的頻率、節(jié)律、深度、脈搏、血壓、意識狀況、面容與表情、體位、皮膚粘膜有無發(fā)紺。水腫出現(xiàn)的部位、程度、范圍。3、活動耐力。4、了解患者的睡眠，飲食，排便情況；評估有無精神緊張、恐懼、煩躁不安等不良情緒?！咀o(hù)理問題】1、心輸出量減少與心排血量降低有關(guān)2、活動無耐力與機(jī)體氧供應(yīng)失調(diào)有關(guān)3、舒適的改變與疼痛有關(guān)4、氣體交換受損與肺淤血、肺血腫、肺部感染有關(guān)5、體液過多與水鈉潴留有關(guān)6、焦慮與擔(dān)心預(yù)后較差，對死亡的恐懼有關(guān)7、知識缺乏與信息來源受限有關(guān)【護(hù)理措施】1、患者入院，熱情接待，安置床位，入院告知。2、保持病室安靜舒適，各項(xiàng)檢查、治療、護(hù)理安排有序，以保證患者休息和睡眠。3、氧療護(hù)理一般缺氧病人遵醫(yī)囑予以氧療；急性肺水腫患者采用30～50%酒精間斷吸氧；慢性肺源性心臟病病人予以持續(xù)低流量吸氧；呼吸功能不全者使用面罩加壓吸氧必要時(shí)行機(jī)械通氣。4、排泄護(hù)理鼓勵(lì)臥床患者多食蔬菜水果、及富含纖維素食物，養(yǎng)成每日排便的習(xí)慣。便秘者可予緩瀉劑或低壓灌腸，危重病人記錄24小時(shí)尿量，定時(shí)測體重。5、生活護(hù)理對心功能不全、急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、急性心肌炎病人，協(xié)助生活起居及個(gè)人衛(wèi)生。根據(jù)患者病情需要和醫(yī)囑分別采取平臥位、坐位、半坐位、頭低足高位、側(cè)臥位等，病情輕者鼓勵(lì)其適當(dāng)活動。6、遵醫(yī)囑指導(dǎo)和落實(shí)患者的飲食。7、遵醫(yī)囑采取各種標(biāo)本，做好各項(xiàng)檢查的相應(yīng)準(zhǔn)備。8、休息與臥位防止褥瘡。呼吸困難時(shí)采取半臥位，遵醫(yī)囑給氧。注意休息，限制會客，防止過累及精神刺激，做好心理護(hù)理，消除不必要的精神負(fù)擔(dān)。9、遵醫(yī)囑指導(dǎo)和落實(shí)患者的飲食。10、指導(dǎo)患者正確服藥，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。若服用中藥，按中藥服藥護(hù)理常規(guī)護(hù)理。11、按等級護(hù)理要求實(shí)施分級護(hù)理。對長期臥床、消瘦、脫水、水腫、大、小便失禁、營養(yǎng)不良、昏迷等患者，做好皮膚護(hù)理，防止發(fā)生壓瘡；留置導(dǎo)尿管的患者，按留置導(dǎo)尿管護(hù)理操作規(guī)范，會陰清潔消毒每日1-2次，定期更換集尿袋，注意引流通暢。12、危重患者要求嚴(yán)密觀察病情變化，遵醫(yī)囑監(jiān)測生命體征及意識、瞳孔、并做好記錄。13、做心理護(hù)理。14、向患者進(jìn)行健康宣教和出院指導(dǎo)，內(nèi)容包括活動與休息、飲食、用藥、復(fù)查及自我護(hù)理等?！窘】到逃?、宣傳有關(guān)防治與急救知識2、鼓勵(lì)積極治療各種原發(fā)病，避免各種誘因3、勞逸結(jié)合，保證充足睡眠，避免任何精神刺激。4、予以飲食指導(dǎo)，少量多餐，禁煙酒。6、按時(shí)服藥，定期復(fù)查。（二）腦卒中護(hù)理常規(guī)腦卒中的護(hù)理在腦卒中治療過程中起著非常重要的作用。規(guī)范的腦卒中護(hù)理有利于預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)疾病恢復(fù)。腦卒中護(hù)理包括以下幾個(gè)方面。1、肢體癱瘓的護(hù)理防止墜床、跌倒、燙傷；注意良肢體位擺放；預(yù)防壓瘡、下肢深靜脈血栓、肺部感染等臥床并發(fā)癥的發(fā)生。2、意識障礙的護(hù)理定時(shí)監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)；建立并保持呼吸道通暢，取側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)，定時(shí)清除氣道內(nèi)分泌物，必要時(shí)使用口咽通氣道輔助通氣，呼吸機(jī)通氣者做好機(jī)械通氣護(hù)理；維持水分與電解質(zhì)的平衡，給予營養(yǎng)支持，記錄出入量，必要時(shí)給予鼻飼；維持正常排泄，定時(shí)檢查患者膀胱有無潴留、尿失禁、便秘，并及時(shí)處理；注意眼、口、鼻部護(hù)理。3、吞咽障礙的護(hù)理根據(jù)吞咽障礙的程度決定經(jīng)口進(jìn)食或鼻飼喂養(yǎng)。鼻飼喂養(yǎng)的原則是營養(yǎng)液濃度從低到高、喂養(yǎng)容量從少到多、進(jìn)食速度從慢到快，鼻飼過程中需要注意觀察病情變化及有無并發(fā)癥。4、心理和情感障礙的護(hù)理通過心理衛(wèi)生宣教，運(yùn)用心理疏導(dǎo)，幫助患者認(rèn)識上重新調(diào)整，消除誘因。鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心的痛苦體驗(yàn)，給予支持、理解、鼓勵(lì)、安慰、激勵(lì)與積極暗示。力求得到患者家屬、親友、領(lǐng)導(dǎo)的充分配合，運(yùn)用支持心理治療措施，解除患者心理壓力，調(diào)節(jié)患者情緒至良性狀態(tài)。5、語言交流障礙的護(hù)理采用提示板進(jìn)行書寫，護(hù)士將具體的詞句寫在提示板上進(jìn)行詢問，滿足患者需要。利用表情-手勢-語言相結(jié)合方法進(jìn)行交流；或使用具體實(shí)物交流。對感覺性失語的患者要注意觀察其表情、動作，摸索規(guī)律，滿足其需要。6、預(yù)防肺部感染的護(hù)理預(yù)防吸入性肺炎的主要措施為防止食物或胃內(nèi)容物吸入氣道。措施包括：（1）維持肺部功能如定時(shí)翻身、扣背，并鼓勵(lì)清醒患者充分深呼吸、咳嗽鍛煉；（2）保持呼吸道通暢，促進(jìn)痰液排出，如有效的叩背，使用扣背機(jī)扣背排痰；有效吸痰；超聲霧化吸入；（3）維持肺內(nèi)殘氣量，保證充分氧合，在病情允許情況下應(yīng)協(xié)助患者取半臥位或床頭抬高30゜以上，并按需使用通氣道；（4）正確喂養(yǎng)，預(yù)防誤吸及吸入性肺炎的發(fā)生；（5）做好有關(guān)器具的消毒；護(hù)理人員注意手的消毒；（6）做好口腔護(hù)理。7、壓瘡的護(hù)理（1）預(yù)防措施：依據(jù)患者癱瘓程度、皮膚情況、體重等定時(shí)協(xié)助患者變換體位，危重癥患者給予防壓瘡氣墊床使用、水囊、楔形墊保護(hù)；保持床單位、衣服的清潔干燥平整。（2）已出現(xiàn)壓瘡的護(hù)理：配合專業(yè)護(hù)士進(jìn)行評級并換藥。8、下肢深靜脈血栓的護(hù)理（1）預(yù)防：鼓勵(lì)患者早期下床活動；督促患者在床上主動屈伸下肢做趾屈和背屈運(yùn)動、內(nèi)外翻運(yùn)動、足踝的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動；下肢應(yīng)用彈力襪。將患側(cè)肢體抬高。注意觀察有無一側(cè)肢體突然腫脹，與健側(cè)肢體對照，疑有異?？捎镁沓呔_測量。（2）已出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，應(yīng)抬高患肢、制動。9、大便管理保持大便正常，每日給予充足的水分，大便干結(jié)者，可增加粗纖維食物。養(yǎng)成每日或隔日排便習(xí)慣。10、泌尿系統(tǒng)的護(hù)理（1）保持尿道口及會陰部的清潔，做好日常消毒及護(hù)理。（2）根據(jù)患者尿量定時(shí)放尿。（3）維護(hù)好導(dǎo)尿管的外固定，防止滑動和牽拉。（4）注意尿液顏色、性質(zhì)、量，如有異常及時(shí)處理。（5）保持引流袋低于膀胱水平，防止尿液返流。（6）患者外出或檢查前應(yīng)將引流袋內(nèi)的尿液排空。（7）定時(shí)夾閉尿管，鍛煉膀胱括約肌功能，判斷留置導(dǎo)尿管的必要性，非必要時(shí)及時(shí)拔管，縮短留置導(dǎo)尿時(shí)間。（8）留置導(dǎo)尿管與引流袋定期更換。11、皮膚的護(hù)理定期觀察皮膚及末梢循環(huán)情況，防止?fàn)C傷，防拖拉；定時(shí)翻身，并認(rèn)真檢查皮膚情況，尤其是骨突處及受壓的部位；轉(zhuǎn)移時(shí)避免滑行或拖動；保持床單位干燥、平整、柔軟；貼身衣褲勤更換、勤曬洗，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，保持會陰部清潔、干爽。注意皮膚的清潔衛(wèi)生，尤其是尿、便失禁者，每次便后用清水沖洗會陰，保持會陰部清潔、干爽；做好宣教，避免燙傷。（三）神經(jīng)系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)1.按內(nèi)科一般疾病護(hù)理常規(guī)。2.按醫(yī)囑給予飲食，戒煙酒。3.病人恢復(fù)期可下床活動，病情危重時(shí)應(yīng)絕對臥床休息。4.密切觀察神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，注意評估病人頭痛、嘔吐、抽搐等癥狀的特點(diǎn)，有無腦疝的形成。5.及時(shí)做好專科各項(xiàng)檢查或治療護(hù)理，做好病人健康指導(dǎo)。6．發(fā)現(xiàn)有意識不清、定向障礙、精神癥狀及癲癇史者，應(yīng)加床欄，防止墜床。7.保持呼吸道通暢。幫助或協(xié)助病人翻身，拍背，將痰液排出，痰液粘稠不易咳出時(shí)，給霧化吸入，對神志不清反射減弱者應(yīng)及時(shí)吸痰并報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)氣管插管或氣管切開。8.保持大小便通暢。留置導(dǎo)尿管者，每周更換引流袋二次。便秘超過三天者給予緩瀉劑。9．腰椎穿刺后，去枕平臥4～6h。10.高熱、昏迷.壓瘡者按高熱,昏迷壓瘡護(hù)理常規(guī)。11.保持癱瘓肢體功能位置，根據(jù)病情作適當(dāng)功能鍛煉，防止足下垂等各種并發(fā)癥。12．保持急救物品，藥品的完好處于備用狀態(tài)。（四）腦出血護(hù)理常規(guī)按神經(jīng)系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)?！咀o(hù)理評估】1．定時(shí)測量體溫，血壓，脈搏，呼吸，觀察神志瞳孔的變化。2．評估頭痛的程度，嘔吐的性質(zhì)，是否為噴射性嘔吐。3．觀察有無顱高壓及再出血癥狀，如神志障礙加深、脈搏變慢、呼吸不規(guī)則等，密切觀察各種藥物作用和副作用。4.觀察有無肢體癱瘓、失語及吞咽困難等?！咀o(hù)理問題】1、急性意識障礙與腦出血、腦水腫所致大腦功能受損有關(guān)。2、潛在并發(fā)癥腦疝。3、潛在并發(fā)癥上消化道出血?！咀o(hù)理措施】1．隨時(shí)注意觀察病情變化，如意識、瞳孔的變化，定時(shí)監(jiān)測呼吸、體溫、脈搏、血壓等，發(fā)現(xiàn)異常（瞳孔不等大、呼吸不規(guī)則、血壓大于160/110mmhg、脈搏緩慢），及時(shí)報(bào)告醫(yī)師立即搶救。2．絕對臥床休息2-4周(新)，取頭高位，30～45℃，頭置冰袋可控制腦水腫，降低顱壓，利于靜脈回流3．神志清楚的病人，謝絕探視，以免情緒激動。4．腦出血昏迷的病人72小時(shí)內(nèi)禁食，以防止嘔吐物反流至氣管造成窒息或吸入性肺炎，以后按醫(yī)囑進(jìn)行鼻飼。5.加強(qiáng)大、小便的護(hù)理：若病人有尿潴留或不能自行排尿，應(yīng)進(jìn)行導(dǎo)尿，并留置尿管，定時(shí)更換尿袋，注意無菌操作，便秘時(shí)定期給予通便藥或食用一些粗纖維的食物，囑病人排便時(shí)勿用力過猛，以防再出血。3天未解大便需予緩瀉劑。6.遵醫(yī)囑使用止血降顱壓等藥物，注意觀察其療效及副作用，控制液體總攝入量，輸液量不宜過快過多。7.預(yù)防并發(fā)癥：壓瘡、肺部感染、肺炎、應(yīng)激性潰瘍。8.急性期應(yīng)保持偏癱肢體的生理功能位置?；謴?fù)期應(yīng)鼓勵(lì)病人早期進(jìn)行被動活動和按摩，每日2～3次，防止癱瘓肢體攣縮畸形和關(guān)節(jié)的強(qiáng)直疼痛，以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，對失語病人應(yīng)進(jìn)行語言方面的鍛煉?！窘】抵笇?dǎo)】1.注意低鹽低脂飲食，多食新鮮蔬菜水果，保持大小便通暢，戒煙酒，忌暴飲暴食。2．避免過度勞累，情緒激動。3．定期測量血壓、血脂，按醫(yī)囑正確服藥，高血壓者不能私自停用降壓藥。4．肢體功能癱瘓者，盡早進(jìn)行肢體功能鍛煉。（五）蛛網(wǎng)膜下腔出血護(hù)理常規(guī)按神經(jīng)系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)。、【護(hù)理評估】1．定時(shí)測量體溫、血壓、脈搏、呼吸，觀察神志、瞳孔的變化。2．評估頭痛的程度，有無嘔吐及嘔吐的性質(zhì)，是否為噴射性嘔吐，觀察嘔吐物的顏色、量。3．觀察有無再出血、腦疝形成。如出現(xiàn)神志障礙加深、呼吸、脈搏變慢，瞳孔散大等，提示腦疝形成。4．密切觀察各種藥物作用和副作用?！咀o(hù)理問題】1、疼痛：頭痛與腦水腫、顱內(nèi)高壓、血液刺激腦膜或繼發(fā)性腦血管痙攣有關(guān)。2、潛在并發(fā)癥再出血。3、生活自理缺陷與長期臥床有關(guān)。4、恐懼與擔(dān)心再出血、害怕DSA檢查、開顱手術(shù)以及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。【護(hù)理措施】1．絕對臥床休息4～6周。2.按醫(yī)囑使用脫水劑、止血藥及鎮(zhèn)靜劑。使用甘露醇時(shí)注意快速滴入，切勿漏出血管外，防止組織壞死。使用EACA藥物，應(yīng)24h緩慢均勻滴入。在使用防止腦血管痙攣藥物如尼莫同時(shí)，速度宜慢，以免出現(xiàn)血壓下降、酒精中毒等。3.發(fā)生腦疝時(shí)，立即配合醫(yī)生搶救?！窘】抵笇?dǎo)】1.女性病人1～2年內(nèi)避免妊娠及分娩。2.告知病人再次出血的危害性，配合醫(yī)生及早做好腦血管造影介入治療，必要時(shí)手術(shù)治療。3.多吃維生素豐富的食物，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。保持穩(wěn)定的情緒，避免劇烈活動和從事重體力勞動。（六）腦梗塞的護(hù)理常規(guī)按神經(jīng)系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)。【護(hù)理評估】1．定時(shí)測量體溫，血壓，脈搏，呼吸，觀察神志瞳孔的變化。2．評估頭痛，頭暈，嘔吐情況。3．評估肢體肌力，肢體感覺及吞咽功能，有無嗆咳。4．密切觀察各種藥物作用和副作用?！咀o(hù)理問題】1、軀體活動障礙與偏癱或平衡能力降低有關(guān)。2、吞咽障礙與意識障礙或延髓麻痹有關(guān)。3、語言溝通障礙與大腦語言中樞功能受損有關(guān)。【護(hù)理措施】1．急性期臥床休息，頭偏向一側(cè)。2．給予低鹽、低脂、低膽固醇、豐富維生素、易消化飲食。有意識障礙及吞咽困難者予以鼻飼流質(zhì)。3．根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)給藥，抗凝治療時(shí)注意有無出血傾向，如皮膚、黏膜、大小便、嘔吐物等的觀察。4．神志不清，躁動及顳葉梗塞合并精神癥狀的病人，應(yīng)加護(hù)欄，必要時(shí)給予約束，防止跌傷、傷人或自傷。做好基礎(chǔ)護(hù)理，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生（如壓瘡、口腔炎等）。5.盡早做功能鍛煉，語言訓(xùn)練。【健康指導(dǎo)】1．注意低鹽低脂飲食，多飲水，適當(dāng)飲茶，多食蔬菜水果，少食肥肉、豬油、動物內(nèi)臟等，戒煙酒。2．鍛煉身體，增強(qiáng)抵抗力。3．按時(shí)服藥，不能私自停用降壓藥，定期復(fù)查血糖、血脂、4．康復(fù)訓(xùn)練要循序漸進(jìn)，持之以恒。（七）短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的護(hù)理常規(guī)按神經(jīng)系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)?！咀o(hù)理評估】1.定時(shí)測量體溫，血壓，脈搏，呼吸，觀察神志瞳孔的變化。2．評估頭痛，頭暈，嘔吐情況。3．評估肢體肌力，肢體感覺及吞咽功能，有無嗆咳。4．密切觀察各種藥物作用和副作用?！咀o(hù)理問題】1、有受傷的危險(xiǎn)與突發(fā)眩暈、平衡失調(diào)及一過性失明有關(guān)。2、潛在并發(fā)癥狀腦卒中。3、知識缺乏缺乏本病防治知識?！咀o(hù)理措施】1．了解發(fā)病原理，積極治療原發(fā)病，高血壓者控制血壓，避免情緒激動。2．癥狀發(fā)作時(shí)及時(shí)蹲下，防止跌倒。平時(shí)以臥床休息為主。3．養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，低鹽低脂、易消化、富含維生素的食物。戒煙、戒酒。4．抗凝治療者注意觀察出血傾向?！窘】抵笇?dǎo)】1．保持情緒穩(wěn)定，避免重體力勞動及單獨(dú)外出。2．向病人介紹疾病知識，出現(xiàn)癥狀（身體感覺障礙、失語、一過性黑蒙，呃逆、嘔吐、眩暈）及時(shí)就診。（八）周期性癱瘓的護(hù)理常規(guī)按神經(jīng)系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)?！咀o(hù)理評估】1．定時(shí)測量體溫，血壓，脈搏，呼吸，觀察神志瞳孔的變化。2．評估頭痛，頭暈，嘔吐情況。3．評估肢體肌力，肢體感覺及吞咽功能，有無嗆咳。4．密切觀察各種藥物作用和副作用?！咀o(hù)理問題】1.活動無耐力與鉀代謝紊亂所致雙下肢無力有關(guān)。2.知識缺乏缺乏自我防護(hù)知識?！咀o(hù)理措施】1．嚴(yán)密觀察肢體癱瘓及呼吸情況，血鉀在2mmol/L以下應(yīng)警惕發(fā)生呼吸肌麻痹，并做好人工呼吸的搶救準(zhǔn)備工作。2．根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)給予鉀的補(bǔ)充，定時(shí)復(fù)查血電解質(zhì)變化，注意觀察尿量。靜脈補(bǔ)鉀時(shí)注意輸液速度，口服補(bǔ)鉀應(yīng)注意胃腸道反應(yīng)。多服含鉀高的飲食。3．發(fā)作期應(yīng)臥床休息。發(fā)作間期鼓勵(lì)病人在能耐受的范圍內(nèi)參與適當(dāng)活動。如有明顯的心功能損害時(shí)，限制活動量，以防心肌受損。4．協(xié)助病人生活護(hù)理。5．給予心理護(hù)理。【健康指導(dǎo)】1．平時(shí)應(yīng)少食多餐，禁忌高糖飲食或高碳水化合物飲食，限制鈉鹽。避免過飽、受寒、飲酒、過勞等誘發(fā)因素。多服高鉀飲食和飲料。2．發(fā)作頻繁者可口服乙酰唑胺預(yù)防發(fā)作。對甲亢性麻痹積極治療甲亢，可預(yù)防發(fā)作。（九）重癥肌無力護(hù)理常規(guī)按神經(jīng)系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)?！咀o(hù)理評估】1．定時(shí)測量體溫，血壓，脈搏，呼吸，觀察神志、瞳孔的變化。2．評估病人有無發(fā)噎，有無吞咽困難，食物返流。3．評估病人有無呼吸肌麻痹，重癥肌無力危重。4．密切觀察各種藥物作用和副作用?！咀o(hù)理問題】1、生活自理缺陷與眼外肌麻痹、眼瞼下垂或運(yùn)動障礙、語言障礙有關(guān)。2、恐懼與呼吸肌無力、呼吸麻痹、瀕死感或害怕氣管切開有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥重癥肌無力危象。4、語言溝通障礙與咽喉、軟腭及舌肌受累或氣管切開等所致構(gòu)音障礙有關(guān)。5、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與咀嚼無力、吞咽困難所致進(jìn)食減少有關(guān)。6、清理呼吸道無效與咳嗽無力及氣管分泌物增多有關(guān)。7、潛在并發(fā)癥呼吸衰竭、吸入性肺炎?！咀o(hù)理措施】1．早期或緩解期讓病人取主動舒適體位，可進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動或體育鍛煉，若病情加重，需臥床休息，可適當(dāng)抬高床頭以利于呼吸道通暢。2．予以豐富維生素、高蛋白、高熱量、低鹽的飲食，吞咽困難，予以鼻飼流質(zhì)者，做好口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染。3．遵醫(yī)囑吸氧，嚴(yán)格交代用藥時(shí)間和劑量。4．呼吸困難病人，及時(shí)及痰，備好氣管切開包，必要時(shí)行氣管切開術(shù)。【健康指導(dǎo)】1．注意休息，注意保暖，預(yù)防感冒、感染。2．避免過度勞累、外傷、精神創(chuàng)傷，保持情緒穩(wěn)定。3．按醫(yī)囑正確服藥，避免漏藥，自行停藥和更改劑量。外出時(shí)隨身攜帶藥物與治療卡。4．合理飲食，保證足夠營養(yǎng)供給。5．育齡婦女應(yīng)避免妊娠。（十）癲癇護(hù)理常規(guī)按神經(jīng)系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)?！咀o(hù)理評估】1、定時(shí)測量體溫，血壓，脈搏，呼吸，觀察神志、瞳孔的變化。2、評估癲癇發(fā)作的頻率、時(shí)間和性質(zhì)。3、了解病人每次癲癇發(fā)作的前驅(qū)癥狀，如頭暈等。4、密切觀察各種藥物作用和副作用。【護(hù)理問題】1、有窒息的危險(xiǎn)與癲癇發(fā)作時(shí)意識喪失、喉頭痙攣、口腔和支氣管分泌物增多有關(guān)。2、有受傷的危險(xiǎn)與癲癇發(fā)作時(shí)突然意識喪失或精神失常、判斷障礙有關(guān)。3、知識缺乏缺乏長期正確服藥的知識。4、氣體交換受損與癲癇持續(xù)狀態(tài)、喉頭痙攣所致呼吸困難或肺部感染有關(guān)。5、潛在并發(fā)癥腦水腫、酸中毒或水電解質(zhì)失衡?！咀o(hù)理措施】1、保持環(huán)境安全，避免強(qiáng)光刺激。癲癇發(fā)作時(shí)應(yīng)有專人護(hù)理，并加以防護(hù)，以免墜床及碰傷，并備開口器和壓舌板。2、飲食以清淡為宜，避免過飽，戒煙、酒。3、抽搐發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即將病人平臥，取下活動性假牙，解開領(lǐng)口、褲帶。頭偏向一側(cè)保持呼吸道通暢，及時(shí)吸氧，放置壓舌板，以防舌咬傷及舌后墜，阻塞呼吸道。對抽搐肢體不能用暴力按壓，以免骨折、脫臼等。4遵醫(yī)囑給抗驚厥藥物。5癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)，觀察有無發(fā)紺及呼吸困難，必要時(shí)吸氧、吸痰、做氣管切開?！窘】抵笇?dǎo)】1、指導(dǎo)病人保持良好的生活規(guī)律和飲食習(xí)慣，如避免過度勞累，睡眠不足和情緒繳動，戒煙酒等，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力和腦力活動，有利于健康。2、指導(dǎo)病人不宜于從事帶有危險(xiǎn)性的工作和活動，如司機(jī)、高空作業(yè)、登山、游泳等。3、按醫(yī)囑堅(jiān)持長期有規(guī)律服藥，避免突然停藥、減藥、漏服藥及自行換藥，定期每月做血常規(guī)和每季做肝腎功能化驗(yàn)。4、囑病人有癲癇先驅(qū)癥狀后，就地臥倒，以防摔倒。5、指導(dǎo)病人隨身攜帶有姓名、住址、聯(lián)系電話及病史的個(gè)人資料，以備發(fā)作時(shí)及時(shí)聯(lián)系與處理。（十一）吉蘭-巴雷綜合征的護(hù)理常規(guī)【護(hù)理評估】1．定時(shí)測量體溫，血壓，脈搏，呼吸，觀察神志瞳孔的變化。2．評估患者有無呼吸肌麻痹。3．密切觀察各種藥物作用和副作用。【護(hù)理問題】1、低效性呼吸形態(tài)與周圍神經(jīng)損害、呼吸肌麻痹有關(guān)。2、軀體活動障礙與四肢肌肉進(jìn)行性癱瘓有關(guān)。3、恐懼與呼吸困難、瀕死感或害怕氣管切開等有關(guān)。4、吞咽障礙與腦神經(jīng)受損所致延髓麻痹、咀嚼肌無力及氣管切開等有關(guān)。5、清理呼吸道無效與肌麻痹致咳嗽無力，肺部感染所致分泌物增多等有關(guān)。6、潛在并發(fā)癥深靜脈血栓形成、營養(yǎng)失調(diào)?！咀o(hù)理措施】1．執(zhí)行神經(jīng)系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)。臥床休息，如有呼吸肌麻痹者，取平臥位，頭偏向一側(cè)。2．做好心理護(hù)理，消除恐懼和焦慮。3．給易消化、富于營養(yǎng)的飲食。吞咽困難者鼻飼流質(zhì)飲食。4．嚴(yán)密觀察病情變化，應(yīng)重點(diǎn)觀察病人呼吸情況，發(fā)現(xiàn)缺氧癥狀及時(shí)給予吸氧，必要時(shí)進(jìn)行氣管切開，使用人工呼吸機(jī)輔助呼吸。5．做好皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡。對癱瘓肢體要做被動活動，并使其處于功能位置，預(yù)防肌肉萎縮和足下垂。6.密切觀察病情變化。（1）出現(xiàn)咳嗽無力、口唇紫紺、出汗、呼吸淺快等癥狀，提示呼吸道梗阻，應(yīng)迅速給予吸氧，通知醫(yī)師，并準(zhǔn)備氣管切開用物。（2）有心悸、心音弱、脈搏快、心律不齊等，考慮有心肌損害，應(yīng)加強(qiáng)生活護(hù)理，保證休息，減慢輸液速度，記出入量，預(yù)防心力衰竭和肺水腫。（3）肢體疼痛嚴(yán)重者，按醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑、止痛劑，禁用杜冷丁類藥物。7.氣管切開病人，執(zhí)行氣管切開護(hù)理常規(guī)。8.根據(jù)醫(yī)囑給激素、維生素B1、維生素C、維生素B6、煙酸等藥物治療?！窘】抵笇?dǎo)】1.出院后按時(shí)服藥，保證營養(yǎng)。2.適當(dāng)運(yùn)動，加強(qiáng)抵抗力，避免受涼及感冒。3.肢體功能鍛煉。（十二）急性脊髓炎護(hù)理常規(guī)按神經(jīng)系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)。【護(hù)理評估】1．評估病人身體的感覺障礙部位及肢體癱瘓程度，病人的生活自理能力。2．評估病人疼痛的部位和程度。3．評估病人排尿情況。4．密切觀察各種藥物作用和副作用?！咀o(hù)理問題】1、軀體活動障礙與脊髓病變所致截癱有關(guān)。2、尿潴留/尿失禁與脊髓損害所致自主神經(jīng)功能障礙有關(guān)。3、低效性呼吸形態(tài)與高位脊髓病變所致呼吸肌麻痹有關(guān)。4、感知紊亂脊髓病變水平以下感覺缺失，與脊髓損害有關(guān)。5、潛在并發(fā)癥壓瘡、肺炎、尿路感染?！咀o(hù)理措施】1．給予以豐富維生素、高蛋白易消化的飲食，多吃蔬菜和水果，以刺激腸蠕動，減輕便秘和腸脹氣，并鼓勵(lì)病人多飲水。2．保持肢體功能位置，防止關(guān)節(jié)變形和肌肉萎縮。3．留置導(dǎo)尿管的病人防止上行感染，注意訓(xùn)練膀胱功能，每4h放尿一次，養(yǎng)成定時(shí)排尿的習(xí)慣，防止膀胱孿縮。4．睡氣墊床，保持床單位整潔干燥，每2h翻身一次，防止壓瘡?！窘】抵笇?dǎo)】1．告知病人和照顧者膀胱充盈及尿路感染的表現(xiàn)，保持會陰部清潔。2．加強(qiáng)營養(yǎng)，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。3．加強(qiáng)肢體功能鍛煉和日常生活動作的訓(xùn)練，做力所能及的家務(wù)和工作。4．注意安全，防止受傷，避免受涼、疲勞等誘因。（十三）多發(fā)性硬化護(hù)理常規(guī)按神經(jīng)系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)?！咀o(hù)理評估】1．定時(shí)測量體溫，血壓，脈搏，呼吸，觀察神志、瞳孔的變化。2．觀察病人肢體活動情況，有無肢體乏力、痙攣或平衡障礙，引起步行困難、走路不穩(wěn)。3．評估病人視力情況，是否出現(xiàn)視力減退、視物不清、復(fù)視。4．觀察尿量變化，有無尿失禁、尿潴留、尿頻、尿急、尿痛等癥狀。5．注意觀察各種藥物作用和副作用?！咀o(hù)理問題】1、護(hù)理缺陷與肢體乏力、共濟(jì)失調(diào)或視覺、觸覺障礙有關(guān)。2、知識缺乏缺乏本病相關(guān)知識和自我護(hù)理知識3、尿潴留/尿失禁與脊髓損害所致膀胱反射障礙有關(guān)。4、有感染的危險(xiǎn)與免疫功能低下、機(jī)體抵抗力降低有關(guān)。5、抑郁/焦慮與腦部脫髓鞘損害、疾病多次緩解復(fù)發(fā)、家庭和個(gè)人應(yīng)對困難有關(guān)。【護(hù)理措施】1．鼓勵(lì)病人盡量下床活動，每天進(jìn)行四肢伸屈練習(xí)。2．給予高蛋白、低脂、低糖、富含多種維生素、易消化、易吸收的清淡飲食，并維持足夠的液體攝入。3．監(jiān)測尿量，必要時(shí)導(dǎo)尿。保持尿道口和會陰部清潔，每天擦洗消毒，及時(shí)更換床單、被褥。如有尿路感染，遵醫(yī)囑使用抗生素。4．大劑量應(yīng)用激素者，注意有無消化道出血傾向，水電解質(zhì)紊亂。5．指導(dǎo)病人眼睛疲勞或有復(fù)視時(shí)，盡量閉眼休息。6．有病理性情緒高漲或易怒、易激動的病人應(yīng)避免自傷或傷人行為?！窘】抵笇?dǎo)】1．指導(dǎo)病人強(qiáng)調(diào)避免疲勞和情緒激動，在康復(fù)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行肢體功能鍛煉；注意運(yùn)動適度，勞逸結(jié)合，循序漸進(jìn)，持之以恒。2．囑病人嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，防止突然停用激素所致的“反跳現(xiàn)象”等不良反應(yīng)。3．保持良好的生活習(xí)慣，洗澡時(shí)避免水溫過高，最好采用溫水坐浴。4．告知病人常見的誘因有感冒、發(fā)燒、疲勞、創(chuàng)傷、各種感染、藥物過每、精神緊張、分娩、營養(yǎng)不良等。5．女性病人首次發(fā)作后，2年內(nèi)避免妊娠。6．出現(xiàn)感染癥狀、活動障礙、視力障礙加重或病情惡化時(shí)，及時(shí)就醫(yī)。（十四）帕金森病護(hù)理常規(guī)按神經(jīng)系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)?！咀o(hù)理評估】1．定時(shí)測量體溫，血壓，脈搏，呼吸，觀察神志瞳孔的變化。2．觀察肢體活動情況，飲食、言語、有無跌倒外傷危險(xiǎn)。3．密切觀察各種藥物作用和副作用?！咀o(hù)理問題】1、軀體活動障礙與黑質(zhì)病變、錐體外系功能障礙所致震顫、肌強(qiáng)直、體位不穩(wěn)、隨意運(yùn)動異常有關(guān)。2、長期自尊低下與震顫、流涎、面肌強(qiáng)直等身體形象改變和言語障礙、生活依賴他人有關(guān)。3、知識缺乏缺乏本病相關(guān)知識與藥物治療知識。4、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與吞咽困難、飲食減少和肌強(qiáng)直、震顫所致機(jī)體消耗量增加有關(guān)。5、便秘與消化功能障礙或活動量減少等有關(guān)。6、語言溝通障礙與咽喉部、面部肌肉強(qiáng)直、運(yùn)動減少、減慢有關(guān)。7、無能性家庭應(yīng)對與疾病進(jìn)行性加重，病人長期需要照顧、經(jīng)濟(jì)或人力困難有關(guān)。8、潛在并發(fā)癥外傷、壓瘡、感染。【護(hù)理措施】1．指導(dǎo)和督促日常生活動作訓(xùn)練，協(xié)助做好生活護(hù)理。2．指導(dǎo)合理飲食，尤其避免高蛋白食物，禁忌檳榔。吞咽困難、避免誤吸，必要時(shí)鼻飼飲食。3．指導(dǎo)合理用藥，注意觀察藥物療效和副作用。4．防治并發(fā)癥，預(yù)防外傷、壓瘡、感染和肢體畸形?！窘】抵笇?dǎo)】1．不要獨(dú)自外出，防止跌倒、摔傷。2．在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)病情選用藥物，按時(shí)服藥。3．經(jīng)?；顒榆|體的各個(gè)關(guān)節(jié)，防止強(qiáng)直與僵硬，在家屬陪同下適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動鍛煉。（十五）腦室引流護(hù)理常規(guī)1．密切觀察生命體征，神志、瞳孔、肢體活動情況，掌握病情動態(tài)變化。2．病人取平臥位保持安靜。對意識不清，躁動不安，有精神癥狀和小兒病人，應(yīng)予約束。防止病人將引流管自行拔出而發(fā)生意外。3．保持引流管位置固定、通暢，勿使引流管受壓、曲折、脫落。阻塞時(shí)可用注射器抽吸，但嚴(yán)禁用生理鹽水等液體沖洗，以免造成逆行感染。4．引流裝置應(yīng)高出病人側(cè)腦室平面15—20cm。5．勿使引流袋內(nèi)液體過滿，以防腦脊液倒流入顱。每日更換引流袋，嚴(yán)格無菌操作。6．密切觀察引流管周圍滲血、滲液情況，若引流管周圍敷料浸濕，應(yīng)及時(shí)更換，保持干燥。7．每日記錄引流量，觀察性質(zhì)。如發(fā)現(xiàn)引流液呈血性，病人出現(xiàn)意識障礙，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。8．搬運(yùn)病人時(shí)，如作其它檢查，搬動病人前應(yīng)夾閉引流管，防止顱內(nèi)壓急劇變動。回病房后引流袋懸掛一定高度后才能開放引流。9．腦室引流一般保持3—5日。拔管前先將引流管夾閉觀察1—2日，無顱內(nèi)壓增高癥狀，即可拔管。如仍顱內(nèi)壓增高，可適當(dāng)延長腦室引流時(shí)間或另行手術(shù)處理。（十六）經(jīng)股動脈插管全腦血管造影術(shù)（DSA）護(hù)理常規(guī)按神經(jīng)系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)。適用于動脈瘤、先天性血管畸形等腦血管疾病的診斷?！拘g(shù)前護(hù)理】1．詳細(xì)介紹檢查的必要性與過程，消除患者的緊張情緒和恐懼心理。2．做碘過敏試驗(yàn)，抽血檢查PT、KPTT，出血性疾病、凝血障礙性疾病禁忌檢查。3．術(shù)前4-6h禁食，術(shù)前30min排空大小便。4．用物準(zhǔn)備：備齊檢查用物和搶救藥品，防止發(fā)生意外。術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備沙袋，用于術(shù)后穿刺部位壓迫止血?！拘g(shù)后護(hù)理】1．密切觀察神志、瞳孔、呼吸、血壓變化，注意穿刺部位有無滲血、血腫。2．穿刺部位加壓包扎，股動脈穿刺側(cè)肢體制動6-12小時(shí)，并注意觀察足背動脈搏動和遠(yuǎn)端皮膚溫度、顏色等，一般術(shù)后24小時(shí)可下床活動。3．術(shù)后24小時(shí)多飲水，以促進(jìn)造影劑排泄。4．觀察患者有無造影劑引起的不良反應(yīng)并及時(shí)處理。5．協(xié)助做好生活護(hù)理。6．避免咳嗽、大笑等增加腹壓的動作，如咳嗽要壓緊傷口，有頭痛、頭暈、嘔吐及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（十七）腰椎穿刺術(shù)護(hù)理常規(guī)【護(hù)理措施】1.術(shù)前護(hù)理（1）向病人解釋腰穿的目的、方法和術(shù)中配合要點(diǎn)，解除病人顧慮，取得合作。（2）術(shù)前沐浴或清潔皮膚，排空膀胱。（3）神志不清、躁動的病人要給予鎮(zhèn)靜劑。（4）物品：硬板床，一次性腰穿包，局麻用藥，無菌小瓶。2.術(shù)中護(hù)理（1）囑病人避免咳嗽。（2）關(guān)好門窗。配合醫(yī)師讓病人側(cè)臥、頭低、屈膝到胸前雙手抱膝、放松，使穿刺部位充分暴露，腰椎間隙增大，可使穿刺順利，提高穿刺成功率。（3）協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)野皮膚消毒，鋪無菌巾，進(jìn)行局部麻醉。有腳麻、觸電感及時(shí)向醫(yī)師說明。（4）觀察病人的呼吸、面色、心率、意識情況，保持正確體位。（5）顱壓高的病人不宜過多放腦脊液，防止腦疝。3．術(shù)后護(hù)理（1）術(shù)后病人去枕平臥4～6小時(shí)，之后仍以臥床休息為主。（2）注意傾聽病人主訴，如有頭痛、頭暈，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。（3）顱壓低時(shí)囑病人多飲水或靜脈輸生理鹽水。（4）顱壓高的病人，腰穿后要注意觀察血壓、脈搏及呼吸變化，警惕腦疝的發(fā)生，必要時(shí)靜脈輸注甘露醇后，再進(jìn)行腰椎穿刺術(shù)。（5）若腦脊液經(jīng)硬膜穿刺孔外漏引起低顱壓綜合征，可表現(xiàn)為坐起或站立時(shí)頭痛加重，平臥位頭痛減輕，重者有頭暈、惡心、嘔吐，應(yīng)靜脈輸入低滲鹽水改善癥狀。（十八）氣管切開護(hù)理常規(guī)【護(hù)理評估】1．評估病人目前病情、生命體征、意識與精神狀態(tài)；特別是雙肺呼吸音是否清晰、有無痰鳴音；對自身疾病及氣管切開的認(rèn)識；有無緊張、焦慮、恐懼等。2．備吸痰器于床旁。3．床旁備氣管切開護(hù)理盤，包括無菌生理鹽水、氣管內(nèi)滴藥、氣管內(nèi)滴藥注射器、手消毒劑、滅菌手套、一次性吸痰管、床旁備浸泡吸引器接頭的消毒液瓶。4．評估環(huán)境是否清潔、明亮。【護(hù)理措施】1．講解氣管切開是一項(xiàng)有創(chuàng)性的緊急搶救措施，必須征求病人知情書面同意后進(jìn)行。2．配合醫(yī)生進(jìn)行氣管切開，并了解病人耐受情況，及時(shí)吸痰，保持氣道通暢。3．氣管切開后，檢查系帶是否合適，保持套管周圍敷料清潔、干燥，及時(shí)更換潮濕、污染敷料，消毒傷口及周圍組織，將無菌紗布剪成“Y”字型，墊于氣管套管下。4．蓋于氣管套管上的無菌生理鹽水紗布應(yīng)保持濕潤。被痰液、血液等污染時(shí)隨時(shí)更換。5．外套管固定帶應(yīng)打死結(jié)，松緊度以通過一指適宜?；純阂思s束雙手，嚴(yán)防自行拔掉套管。內(nèi)套管應(yīng)每班清洗、消毒1次。6．鼓勵(lì)和指導(dǎo)病人咳嗽、排痰。痰液粘稠時(shí)，及時(shí)往氣管內(nèi)滴藥，防止痰液結(jié)痂堵塞氣道。7．注意傷口出血及切口周圍有無皮下氣腫、縱膈氣腫、氣胸等并發(fā)癥。一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)配合醫(yī)生處理。禁用嗎啡、可卡因、杜冷丁等抑制呼吸的藥物。8．密切巡視病人，一旦發(fā)現(xiàn)脫管，應(yīng)立即用氣管撐開鉗撐開切口，迅速插入套管。9．做好拔管前后病情觀察。拔管前，應(yīng)先試行堵管。當(dāng)痰液減少、呼吸及咳嗽功能明顯恢復(fù)，病情穩(wěn)定，試行堵塞內(nèi)套管1～2天；如無呼吸困難和缺氧等征象，再行完全堵塞套管2～4天；如病人發(fā)音良好，呼吸、排痰功能正常，自覺呼吸通暢，即可考慮拔管。拔管后，繼續(xù)觀察呼吸情況，一旦出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)及時(shí)報(bào)告和處理。10．凡系傳染病、綠膿桿感染者，用物及操作均按隔離措施處理。【健康指導(dǎo)】1．向家屬說明，氣管切開后因咳嗽、吞咽動作和進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)，套管前端極易擦傷氣管前壁粘膜而致氣管滲血，甚至可磨破氣管前壁及其附近的無名動脈，引起大出血和危害病人生命。2．對意識不清且躁動病人，向其家屬說明，醫(yī)護(hù)人員會采取適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)性約束，以防病人自行將套管拔出的危險(xiǎn)。3．向病人交待拔管前后注意事項(xiàng)。（十九）胃腸內(nèi)營養(yǎng)（鼻飼）患者的護(hù)理常規(guī)【目的】對不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，從胃管灌入流質(zhì)食物，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)、水分和藥物，以利早日康復(fù)?！咀o(hù)理常規(guī)】1.鼻飼的食物需溫度適宜，一般溫度要求在38-40度，放于前臂內(nèi)側(cè)而不覺燙，方可注入。2.每次鼻飼前需檢查胃管是否在胃內(nèi)，并檢查患者有無胃潴留，胃內(nèi)食物超過100ml時(shí)，應(yīng)當(dāng)通知醫(yī)師減量或者暫停鼻飼。3.每次鼻飼前，抬高床頭30～40度或讓患者床上坐起，可避免進(jìn)食過程中及進(jìn)食后的嗆咳、返流、嘔吐等情況，減少肺炎的發(fā)生。同時(shí)，在腦卒中時(shí)由于肢體健側(cè)吞咽功能好于患側(cè)，鼻飼時(shí)頭偏向健側(cè)，可明顯降低胃反流的食物誤吸入氣管。進(jìn)食后保持半臥位30～60分鐘后再恢復(fù)平臥位并在30分鐘內(nèi)勿搬動患者，以免引起食物返流或吸氣時(shí)將食物吸入肺部，造成窒息。4.常用鼻飼飲食及量：常用鼻飼飲食包括勻漿膳、營養(yǎng)素。勻漿膳的可用食物包括：米飯、米粥、面條、饅頭、雞蛋、魚、蝦、雞肉、瘦肉、豬肝、蔬菜、油、鹽等。營養(yǎng)素根據(jù)病人需求可選擇能全力、百譜素、瑞能、瑞代等不同劑型，鼻飼病人需要一個(gè)適應(yīng)過程，開始時(shí)鼻飼量應(yīng)少而清淡，以后逐漸增多?；杳曰蜉^長時(shí)間未進(jìn)食者，第一、二天以每小時(shí)50～80毫升或每次100～150ml頓服，如無不適可逐漸加量。每日總量在1500～2000毫升之間。5.進(jìn)食前后均應(yīng)向胃管內(nèi)注入溫開水，保證胃管內(nèi)充盈的不是食物。6.長期鼻飼的患者，可根據(jù)胃管的材質(zhì)及相應(yīng)的要求定期更換胃管（科內(nèi)一月一次，上月的某一天，到下月的這一天）。(二十)老年癡呆患者的護(hù)理（新）【護(hù)理評估】1．定時(shí)測量體溫，血壓，脈搏，呼吸，觀察神志、瞳孔的變化。2．評估患者有無走路不穩(wěn)，語言，記憶力，定向力障礙3．評估病人跌倒走失的危險(xiǎn)因素4.評估患者有無情感焦慮，情緒不穩(wěn)定因素。5．注意觀察各種藥物作用和副作用。【護(hù)理問題】1、有跌倒，走失的危險(xiǎn)與走路不穩(wěn)，時(shí)間定向力，記憶力下降有關(guān)2、部分自理能力缺陷與自理能力下降，記憶力，定向力障礙有關(guān)3、情緒的不穩(wěn)定與患者情感焦慮及睡眠形態(tài)紊亂有關(guān)【護(hù)理措施】1.房間布置簡單，光線充足，常用物品隨手可處及，身邊一定要有人陪伴，避免單獨(dú)外出，患者衣物口袋隨身放置辨認(rèn)卡。2.幫助患者日常生活自理，記憶力和定向力的訓(xùn)練，飲食三餐定時(shí)定量，尊重飲食習(xí)慣，增添營養(yǎng)，正確喂食。3.幫助患者做好基礎(chǔ)護(hù)理，用藥安全護(hù)理，要用藥服用到位。4．調(diào)整患者睡眠，糾正生物鐘，對入睡困難者遵遺囑適當(dāng)給予小劑量安眠藥。5.情緒不穩(wěn)定者，按患者類型給予針對性的心理護(hù)理，安排適當(dāng)?shù)幕顒樱鹬鼗颊?，態(tài)度誠懇，富有耐心，給患者多多鼓勵(lì)?！窘】抵笇?dǎo)】1．注意低鹽低脂飲食，多飲水，多食蔬菜水果，少食肥肉、豬油、動物內(nèi)臟等，戒煙酒。2．按時(shí)服藥，不讓患者自己保管藥品，要看服到位。3.讓患者做自己感興趣有益意的事情，做些輕松的運(yùn)動。4.隨身配置患者的辨認(rèn)卡。（二十一）偏癱患者的康復(fù)護(hù)理（新）【護(hù)理評估】1．定時(shí)測量體溫，血壓，脈搏，呼吸，觀察神志瞳孔的變化。2．評估頭痛，頭暈，嘔吐情況。3．評估肢體肌力，肢體感覺，肢體活動程度及吞咽功能，有無嗆咳，進(jìn)行洼田飲水試驗(yàn)4．密切觀察各種藥物作用和副作用?！咀o(hù)理問題】1.肢體活動障礙與患者偏癱有關(guān)2.有廢用綜合征的危險(xiǎn)與患者肢體活動不靈，偏癱有關(guān)3.潛在下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)與患者偏癱肢體功能未恢復(fù)有關(guān)4.有壓瘡的危險(xiǎn)與患者偏癱長期臥床有關(guān)5.自理能力缺陷與患者肢體活動不靈活有關(guān)【護(hù)理措施】為患者進(jìn)行早期康復(fù)，良肢的擺放，肢體訓(xùn)練，主動運(yùn)動，被動運(yùn)動等，教會患者自己鍛煉，如叉式握手，橋式運(yùn)動，床上移行等，并鼓勵(lì)患者做力所能及的事情，關(guān)鍵是患肢的活動。協(xié)助患者早期床上主動或被動運(yùn)動患肢，抬高患肢，避免在患肢進(jìn)行穿刺。及時(shí)幫助患者翻身，每2小時(shí)一次，查看皮膚情況，使用氣墊床，防壓瘡墊等，保持床單位整潔。加強(qiáng)心里護(hù)理，注重患者自尊心和隱私的保護(hù)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行力所能及的自理活動，以促進(jìn)康復(fù)，對失語患者可將常用的標(biāo)志語做成標(biāo)識牌，與患者交流?！窘】抵笇?dǎo)】1．注意低鹽低脂飲食，多飲水，適當(dāng)飲茶，多食蔬菜水果，少食肥肉、豬油、動物內(nèi)臟等，戒煙酒。2．鍛煉身體，增強(qiáng)抵抗力。3．按時(shí)服藥，不能私自停用降壓藥，定期復(fù)查血糖、血脂、4．康復(fù)訓(xùn)練要循序漸進(jìn)，持之以恒?！渡窠?jīng)調(diào)節(jié)的基本方式》的教案一、教學(xué)目標(biāo)㈠知識目標(biāo)1.通過生活中具體的實(shí)例，概述出人體神經(jīng)調(diào)節(jié)的基本方式。2.以膝跳反射為例說出什么是反射。3.明確說出反射弧的結(jié)構(gòu)組成。4.舉例說出反射包括簡單的反射和復(fù)雜的反射。㈡能力目標(biāo)1.通過實(shí)驗(yàn)、分組討論，培養(yǎng)學(xué)生自己動手的能力，同時(shí)使學(xué)生學(xué)會合作與探究。2.通過觀看的圖片、講解的成語故事等，能夠形成分析圖片、文字等綜合信息的能力。3.能夠通過對事物的觀察、實(shí)驗(yàn)、體驗(yàn)等科學(xué)探究，提高合作交流、歸納總結(jié)、獲取知識的能力。㈢情感目標(biāo)1.通過反射弧壞掉的事例，明白反射在生活中的重要性。2.培養(yǎng)學(xué)生樹立實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，逐步建立起熱愛生活、樂于探索生命奧秘的興趣。3.通過成語小故事，激發(fā)起學(xué)生熱愛文學(xué)的興趣。二、教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)1.人體神經(jīng)調(diào)節(jié)的基本方式。（重點(diǎn)）2.反射弧的結(jié)構(gòu)組成。（重點(diǎn)）3.舉例說出反射包括簡單的反射和復(fù)雜的反射。（重點(diǎn)、難點(diǎn)）三、教學(xué)方法以講授為主，配合討論法、實(shí)驗(yàn)法等。四、課時(shí)本課題授課時(shí)數(shù)為1課時(shí)五、課前準(zhǔn)備上節(jié)課結(jié)束前要求同學(xué)們預(yù)習(xí)本節(jié)課需學(xué)習(xí)的內(nèi)容，尤其是膝跳反射實(shí)驗(yàn)。六、教學(xué)過程㈠新課導(dǎo)入同學(xué)們好!上課之前呢，老師先問大家一個(gè)問題:（PPT展示手指被仙人掌刺扎到的圖片及相關(guān)文字）[如果手指偶然被某個(gè)尖銳的物體扎了一下，或不小心被燙了一下，你是先感覺到疼還是先把手縮回來？為什么會這樣呢？你有過這樣的經(jīng)歷嗎？]給大家2min的時(shí)間互相交流一下。經(jīng)過交流，同學(xué)們也一定有自己的見解。到底是先感覺到疼，還是先縮手，學(xué)完本節(jié)課同學(xué)們心中都會有答案的。上一節(jié)課我們知道了神經(jīng)系統(tǒng)是由腦、脊髓，以及它們發(fā)出的神經(jīng)組成的。那么神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)方式以及它們是如何調(diào)節(jié)的呢？這就是我們本節(jié)課要講的主要內(nèi)容——神經(jīng)調(diào)節(jié)的基本方式。（板書:第三節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)的基本方式）這是本節(jié)課的要點(diǎn)，我們將按照目錄上的線索學(xué)習(xí)這節(jié)課。(PPT展示目錄內(nèi)容)[目錄:1.反射——神經(jīng)反射的基本方式2.反射弧——反射的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)3.簡單反射和復(fù)雜反射(字體為黑色加粗)]㈡反射及膝跳反射實(shí)驗(yàn)我們來一起回想一下，剛開始學(xué)騎自行車時(shí)，是一下子就騎上走了嗎？我們的身體總是東倒西歪，似乎總是跟大腦鬧別扭，經(jīng)過多次的練習(xí)才能掌握平衡，騎自行車也會越來越熟。所以，騎自行車是天生就會的嗎？可是有些活動卻是天生就會的，比如孩子剛生下來就會吮吸母乳。不管是簡單的還是復(fù)雜的活動，都主要靠神經(jīng)系統(tǒng)來調(diào)節(jié)的。神經(jīng)系統(tǒng)的基本方式是反射。（板書:1.反射——神經(jīng)調(diào)節(jié)的基本方式）什么是反射呢？課下讓同學(xué)們預(yù)習(xí)一下課本，自己做一下膝跳反射的實(shí)驗(yàn)，不知道同學(xué)們完成的怎么樣?，F(xiàn)在我們來一起做一下這個(gè)簡單的實(shí)驗(yàn)。（PPT展示膝跳反射的方法步驟及圖片）[每兩位同學(xué)一組，兩個(gè)人輪換進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。一位同學(xué)作為受試者坐在椅子上，一條腿著地，另一條腿自然（“自然”兩個(gè)字使用紅色標(biāo)注）地搭在這條腿上。另一位同學(xué)用手掌內(nèi)側(cè)的邊緣，迅速叩擊一下受試同學(xué)上面那條腿膝蓋下面的韌帶，同時(shí)觀察這條腿有什么反應(yīng)。]做完的同學(xué)，思考一下黑板上的兩個(gè)問題，等一下我挑同學(xué)起來回答。（PPT展示膝跳反射的相關(guān)問題）[議一議:1.叩擊韌帶時(shí)，小腿有什么反應(yīng)？想一想，這種反應(yīng)是生來就有的，還是在生活中逐漸獲得的？2.膝跳反射受大腦控制嗎？為什么？]——哪位同學(xué)可以自覺地站起來回答一下第一個(gè)問題？XX同學(xué)，請你起來回答一下?！▽W(xué)生回答正確）回答的非常正確，請同學(xué)們給他點(diǎn)掌聲鼓勵(lì)，好請坐（伸手示意讓學(xué)生坐下）。經(jīng)過實(shí)驗(yàn)，我們可以清晰地看到，叩擊韌帶時(shí)，小腿會突然抬起。而這種反應(yīng)我們在之前并沒有學(xué)習(xí)、鍛煉過，所以它是生來就有的。（適當(dāng)提升語調(diào)）——（學(xué)生回答錯(cuò)誤，例如:叩擊韌帶時(shí)，小腿沒有任何反應(yīng)。）你的同桌或者其他人也是這樣的情況嗎？為什么叩擊韌帶時(shí)，有的同學(xué)小腿會突然抬起，而有的同學(xué)小腿則沒有任何反應(yīng)呢？這個(gè)問題我們馬上會講到，請大家認(rèn)真聽講。事實(shí)上，快速叩擊韌帶時(shí)，小腿的反應(yīng)是——突然抬起。而這種反應(yīng)我們在之前并沒有學(xué)習(xí)、鍛煉過，所以它是生來就有的。（適當(dāng)提升語調(diào)）好，這位同學(xué)請坐。（PPT給出第一個(gè)問題的答案）[叩擊韌帶時(shí)，小腿會突然抬起。這種反射很小的孩子就有，是生來就有的。（字的顏色使用紅色）]——第二個(gè)問題可能有些難度，哪位同學(xué)可以勇敢地試一試呢？說錯(cuò)了沒關(guān)系，不說怎么知道正確與否呢？——（學(xué)生回答正確或錯(cuò)誤，原因可以回答不出來。）有同學(xué)有不同的想法嗎？好，請坐。大家一起來認(rèn)真地回想一下，剛才做實(shí)驗(yàn)時(shí)，大腦有想過讓小腿抬起來嗎？其實(shí)，膝跳反射是來不及思考的，有關(guān)的神經(jīng)中樞存在于脊髓內(nèi)，所以不受大腦的控制。我們一起來看一下具體原因是什么。（PPT展示第二個(gè)問題的答案）[膝跳反射來不及思考，有關(guān)的神經(jīng)中樞存在于脊髓內(nèi)，所以不受大腦的控制。但是，在完成膝跳反射的同時(shí)，脊髓中通向大腦的神經(jīng)會將這一神經(jīng)沖動傳往大腦，使人感覺到膝蓋下面的韌帶被叩擊了。（字的顏色使用紅色）]另外我們做實(shí)驗(yàn)的時(shí)候，一定要注意以下3項(xiàng)內(nèi)容，同學(xué)們可以快速地記一下。(PPT展示做實(shí)驗(yàn)時(shí)需要注意的3項(xiàng)內(nèi)容)[做實(shí)驗(yàn)時(shí)的注意事項(xiàng):1.叩擊部位:膝蓋下面的韌帶2.叩擊時(shí)機(jī):受試者放松且未注意（自然）3.叩擊力量:不一定要大，但速度要快。（字的顏色使用紅色）]這三項(xiàng)內(nèi)容是做本實(shí)驗(yàn)的關(guān)鍵，如果有沒做出來的同學(xué)，可以按照這三項(xiàng)內(nèi)容在課下重新嘗試一下?，F(xiàn)在我們來概述一下什么是反射？人體通過神經(jīng)系統(tǒng)，對外界或內(nèi)部的各種刺激所發(fā)生的有規(guī)律的反應(yīng)，就叫反射。課本上有這句話，我就簡略地寫一下。（板書:概念:神經(jīng)系統(tǒng)刺激有規(guī)律的反應(yīng)）為什么有的反射可以不受大腦的控制呢？要弄清這個(gè)問題，需要研究反射的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)——反射弧。（板書:2.反射弧——反射的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)）㈢反射弧下圖所示是一位同學(xué)突然抓起一個(gè)燙手的饅頭后，來不及思考就迅速松手的反射過程。（PPT展示縮手反射示意圖）根據(jù)圖中箭頭的方向，我們可以看到第一個(gè)應(yīng)該是感受器。手指皮膚中有許多感受刺激的感受器。這些感受器感受到熱的刺激后，能夠產(chǎn)生神經(jīng)沖動。接下來的是傳入神經(jīng)，就像一根電線一樣，能夠?qū)⑸窠?jīng)沖動傳到脊髓中特定的神經(jīng)中樞。第三個(gè)就是神經(jīng)中樞。神經(jīng)中樞的神經(jīng)元接受了“燙”這一信號后，立刻產(chǎn)生神經(jīng)沖動，并將它傳給傳出神經(jīng)。傳出神經(jīng)迅速將來自中樞的神經(jīng)沖動傳到這些手指肌肉中的神經(jīng)末梢。最后，傳出神經(jīng)的神經(jīng)末梢與相應(yīng)的肌肉組成的效應(yīng)器使手迅速地縮了回來。而在完成這個(gè)反射的同時(shí)，脊髓中通向大腦的神經(jīng)元，還會將沖動傳到大腦，使人感覺到燙。不過，由于傳向大腦的路徑比較長，在大腦做出判斷之前，手已經(jīng)縮回來了。分析這個(gè)實(shí)例可以看出，反射是通過一定的神經(jīng)結(jié)構(gòu)——反射弧完成的。人體能完成許許多多的反射，具有許許多多的反射弧。這些反射弧有著共同的結(jié)構(gòu)模式。即感受器、傳入神經(jīng)、神經(jīng)中樞、傳出神經(jīng)、效應(yīng)器。（板書:反射弧的結(jié)構(gòu)模式圖:感受器→傳入神經(jīng)→神經(jīng)中樞→傳出神經(jīng)→效應(yīng)器）（PPT展示反射弧的結(jié)構(gòu)模式圖）[反射弧的結(jié)構(gòu)模式圖:感受器→傳入神經(jīng)→神經(jīng)中樞→傳出神經(jīng)→效應(yīng)器（字體為黑色加粗）]看著這個(gè)模式圖來想一想，如果某一反射弧其中的一個(gè)結(jié)構(gòu)受損，這個(gè)反射弧還會完成相應(yīng)的反射活動嗎？會出現(xiàn)什么情況呢？（PPT展示問題）[想一想:如果某一反射弧其中的一個(gè)結(jié)構(gòu)受損，這個(gè)反射弧還會完成相應(yīng)的反射活動嗎？會出現(xiàn)什么情況呢？（字的顏色使用藍(lán)色）]（PPT展示相關(guān)圖片）就像圖片中的現(xiàn)