食管異物的診斷及治療

Whydoyoucry？第2頁,共18頁，2024年2月25日，星期天概述食管異物（foreignbodyintheesophagus）多見于老人及兒童；大塊異物可暫時停留在咽下部或食管狹窄處，可堵塞氣道引起嚴(yán)重并發(fā)癥甚至危及生命，故必須及時處理；臨床特征與異物所在部位、大小性質(zhì)有關(guān)；大多數(shù)患者發(fā)生食管異物后即有癥狀，但有10%左右可無任何癥狀；通常癥狀的嚴(yán)重程度與異物的特性部位及食管壁的損傷程度有關(guān)。

第3頁,共18頁，2024年2月25日，星期天一、食管的解剖結(jié)構(gòu)食管位置及走形

食管是消化道最狹窄部分，上端約在第六頸椎體下緣處與咽相接，沿脊椎前方向下行，穿經(jīng)胸腔的上縱隔和后縱隔，再經(jīng)膈肌的食管裂孔，入腹腔，平第十一胸椎體高度續(xù)于胃和賁門。全長約25厘米。

第4頁,共18頁，2024年2月25日，星期天一、食管的解剖結(jié)構(gòu)食管四個生理狹窄（physicalnarrows）第1狹窄：為食管入口，由環(huán)咽肌收縮所致，距上切牙約16cm處，為食管最狹窄部位，異物最易嵌頓該處。第2狹窄：為主動脈弓處狹窄，位于距上切牙約23cm處，相當(dāng)于第四胸椎水平。第3狹窄：為支氣管處狹窄，位于第2狹窄下4cm處。因第2、3狹窄位置鄰近，臨床上常合稱為第2狹窄。第4狹窄：為橫膈處狹窄，位于距上切牙約40cm處，食管通過橫膈裂孔時因受到橫膈肌與橫膈腳的收縮，使內(nèi)腔縮小。第5頁,共18頁，2024年2月25日，星期天二、病因老人牙齒脫落或使用假牙，咀嚼功能差，口內(nèi)感覺欠靈敏，食管口較松弛，易誤吞異物；兒童多因口含玩物誤吞引起；成人也有因嬉鬧、輕生吞較大物品，或進(jìn)食匆忙、注意力不集中、神智不清，吞入較大或帶刺物品引起；食管疾病，如食管狹窄、食管癌，也是常見原因之一。頸神疾病或企圖自殺者。

第6頁,共18頁，2024年2月25日，星期天三、異物種類動物類：如魚刺、雞骨、肉塊等最常見；金屬類：如硬幣、針釘?shù)?；化學(xué)合成類：如假牙、塑料瓶蓋等；植物類：如棗核等。第7頁,共18頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共18頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共18頁，2024年2月25日，星期天四、臨床表現(xiàn)疼痛吞咽困難唾液增多呼吸道癥狀第10頁,共18頁，2024年2月25日，星期天五、診斷異物史：多數(shù)人有誤吞異物史典型臨床表現(xiàn)間接喉鏡檢查：梨狀窩有積液影像學(xué)檢查：X線片--金屬異物鋇餐透視--不顯影異物CT檢查胃鏡或食管鏡檢查：第11頁,共18頁，2024年2月25日，星期天六、治療喉鏡食管鏡或胃鏡切開手術(shù)第12頁,共18頁，2024年2月25日，星期天七、并發(fā)癥及治療（一）食管粘膜損傷胸骨后痛、食管內(nèi)燒灼樣痛抗生素+黏膜保護(hù)劑（鉍劑）第13頁,共18頁，2024年2月25日，星期天七、并發(fā)癥及治療（二）食道穿孔：

可致皮下氣腫、縱膈氣腫、氣胸、食道周圍炎、食道周圍膿腫、縱膈膿腫等（皮下、縱膈氣腫）1營養(yǎng)支持（胃管、鼻空腸管）2抗炎3胸腔閉式引流4上縱隔引流5手術(shù)修補食道第14頁,共18頁，2024年2月25日，星期天七、并發(fā)癥及治療（三）大出血主動脈破裂可導(dǎo)致致死性大出血預(yù)防為主第15頁,共18頁，2024年2月25日，星期天七、并發(fā)癥及治療（四）氣管食管瘺可致肺部感染1營養(yǎng)支持（胃管、鼻空腸管）

2抗炎

3鈦網(wǎng)等支架

4手術(shù)修補

第16頁,共18頁，2024年2月25日，星期天小結(jié)針對食管異物，我們要做到以下幾點：預(yù)防為主；及早發(fā)現(xiàn)，