頸椎病入院護理評估

關(guān)于頸椎病入院護理評估CompanyLogoHotTip頸椎病定義頸椎病是指頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變，刺激或壓迫頸神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)，引起眩暈、肩臂痛或癱瘓及其他一系列綜合癥狀為主要特征的疾病，好發(fā)部位依次為頸5～6、頸4～5、頸6～7。第2頁,共52頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo

頸椎病分型

神經(jīng)根型1脊髓型2椎動脈型3交感神經(jīng)型4第3頁,共52頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo臨床表現(xiàn)1.神經(jīng)根型頸椎?。?）具有較典型的根性癥狀（麻木、疼痛），且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致。（2）壓頭試驗或臂叢牽拉試驗陽性。（3）影像學所見與臨床表現(xiàn)相符合。（4）痛點封閉無顯效。（5）除外頸椎外病變?nèi)缧乩隹诰C合征、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎等所致以上肢疼痛為主的疾患。2.脊髓型頸椎?。?）臨床上出現(xiàn)頸脊髓損害的表現(xiàn)。（2）X線片上顯示椎體后緣骨質(zhì)增生、椎管狹窄。影像學證實存在脊髓壓迫。（3）除外肌萎縮性側(cè)索硬化癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷、多發(fā)性末梢神經(jīng)炎等。第4頁,共52頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo臨床表現(xiàn)3.椎動脈型頸椎?。?）曾有猝倒發(fā)作。并伴有頸性眩暈。（2）旋頸試驗陽性。（3）X線片顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或樞椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。（4）多伴有交感神經(jīng)癥狀。（5）除外眼源性、耳源性眩暈。（6）除外椎動脈I段（進入頸6橫突孔以前的椎動脈段）和椎動脈III段（出頸椎進入顱內(nèi)以前的椎動脈段）受壓所引起的基底動脈供血不全。（7）手術(shù)前需行椎動脈造影或數(shù)字減影椎動脈造影（DSA）。第5頁,共52頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo臨床表現(xiàn)4.交感神經(jīng)型頸椎病臨床表現(xiàn)為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動過速、心前區(qū)疼痛等一系列交感神經(jīng)癥狀，X線片頸椎有失穩(wěn)或退變。椎動脈造影陰性。第6頁,共52頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo接待病人護士熱情大方，自我介紹認真核對床號、姓名、診斷

護送病人至指定床位安置體位主動介紹環(huán)境、相關(guān)制度,管床醫(yī)生、護士長第7頁,共52頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo接待病人第8頁,共52頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo閱讀資料實驗室及功能檢查結(jié)果如X線、心電圖、呼吸功能檢查、血氣分析等門診病歷既往出院小結(jié)第9頁,共52頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo護士準備準備用物準備環(huán)境準備第10頁,共52頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo用物準備：體溫表、血壓計、聽診器、手電筒、壓舌板彎盤、筆及記錄單、（棉簽、叩診錘、皮尺）環(huán)境準備第11頁,共52頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo解釋評估目的交流觀察

了解病人姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化程度等

現(xiàn)病史：起病原因、主要癥狀、患病過程及相關(guān)的治療情況等

既往史：有無基礎(chǔ)病及手術(shù)經(jīng)歷

家族史：

過敏史：

五方面：飲食與營養(yǎng)，休息與睡眠、活動與鍛煉、排泄、嗜好、生活能否自理了解病人及家屬對疾病的態(tài)度；疾病對病人的影響（情緒、性格、生活方式的改變）解釋評估目的第12頁,共52頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo身體評估2.頭頸部望診:面容、面色、舌苔

問診：睡眠情況，頭暈耳鳴情況1、生命體征：T、P、R、BP第13頁,共52頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo3.軀體和雙上肢望診：皮膚完整性及膚色問診:有無疼痛，程度如何，出現(xiàn)的部位和持續(xù)時間,是否影響日常工作和學習，有無肢體麻木，具體位置和程度觸診：脈象，肢體膚溫、運動情況，雙上肢肌力評級身體評估第14頁,共52頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo第15頁,共52頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo身體評估4.雙下肢及會陰望診：皮膚完整性及膚色問診:疼痛及麻木部位、性質(zhì)、程度，持續(xù)時間,是否影響日常工作和學習，會陰部有無麻木，二便情況觸診：肢體膚溫、運動情況，雙下肢肌力評級第16頁,共52頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo肌力分級0級肌肉完全麻痹，肌肉完全無收縮力Ⅰ級肌肉有輕微收縮，但無肢體活動Ⅱ級肢體能在床上平行移動，但不能抬起Ⅲ級肢體能抬離床面，但不能對抗阻力Ⅳ級肢體能對抗較大的阻力，但比正常者弱Ⅴ級正常肌力，運動自如第17頁,共52頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo查體（1）前屈旋頸試驗令患者頸部前屈、囑其向左右旋轉(zhuǎn)活動。如頸椎處出現(xiàn)疼痛，表明頸椎小關(guān)節(jié)有退行性變。（2）椎間孔擠壓試驗（壓頂試驗）令患者頭偏向患側(cè)，檢查者左手掌放于患者頭頂部、右手握拳輕叩左手背，則出現(xiàn)肢體放射性痛或麻木、表示力量向下傳遞到椎間孔變小，有根性損害；對根性疼痛厲害者，檢查者用雙手重疊放于頭頂、間下加壓，即可誘發(fā)或加劇癥狀。當患者頭部處于中立位或后伸位時出現(xiàn)加壓試驗陽性稱之為Jackson壓頭試驗陽性。體格檢查第18頁,共52頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo（3）臂叢牽拉試驗患者低頭、檢查者一手扶患者頭頸部、另一手握患肢腕部，作相反方向推拉，看患者是否感到放射痛或麻木，這稱為Eaten試驗。如牽拉同時再迫使患肢作內(nèi)旋動作，則稱為Eaten加強試驗。（4）上肢后伸試驗檢查者一手置于健側(cè)肩部起固定作用、另一手握于患者腕部，并使其逐漸向后、外呈伸展狀，以增加對頸神經(jīng)根牽拉，若患肢出現(xiàn)放射痛，表明頸神經(jīng)根或臂叢有受壓或損傷。第19頁,共52頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo臨床實踐案例：患者,男,57歲,因“頸肩部疼痛伴右上肢麻木兩年，加重1月”于2014-02-0509:00由門診擬“項痹”“頸椎間盤突出癥”收住入院，步入病房。入院時：患者神志清，精神欠佳，頸肩背部疼痛不適，右側(cè)上肢麻木明顯，右側(cè)肱三頭肌肌力Ⅲ級，其余肢體肌力正常，有“高血壓病”10年，平素服用倍他樂克治療，血壓控制尚可，其余無基礎(chǔ)病，既往無手術(shù)史第20頁,共52頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo臨床實踐一、自我介紹請問您是3床王宏嗎，王大叔你好，我是今天的管床護士李周，您可以叫我小李。您剛剛已經(jīng)辦過手續(xù)了，對于環(huán)境和物品使用您清楚了嗎，我們的病房您還滿意嗎，還有什么需要和問題您可以跟我說，我盡量幫您解決。二、解釋評估目的王大叔，我剛看了你的病歷和資料，您的診斷是“頸椎間盤突出癥”，您別緊張，這個病現(xiàn)在非常常見，我們有很多病人都通過手術(shù)治療康復(fù)出院了，相信第21頁,共52頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo您通過治療也一定可以繼續(xù)原來的生活。為了更好的了解您的病情我想問你一些問題，待會再給您做個體格檢查可以嗎？您放心，不會耽誤你很長時間。三、安置合適體位，測量生命體征您先躺下好嗎，這樣會舒服點，我們的床都是硬板床，適合頸椎病患者使用我先給您量下體溫和血壓好嗎，您剛剛沒有劇烈活動和飲用熱水吧。測量：恩，您的體溫是36.6，血壓是120/71，都很正常，看來您平時還是挺注意自己的血壓的，我再給您搭個脈好嗎？（看表時前30秒數(shù)脈搏，后30秒數(shù)呼吸）第22頁,共52頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo恩，您的脈搏是76次/分，呼吸是16次/分，都是正常的。四、按從上到下順序進行評估王大叔，你的臉色不太好，是沒睡好嗎，是不是頸椎病影響了您的睡眠？請伸下舌頭讓我看看，嗯，舌苔有點白，您最近是不是有點受涼？您說您的頸肩部疼痛，具體是哪兒，指給我看看好嗎，我這兒有個笑臉尺，根據(jù)上面刻度您看您是哪種疼痛。您的右手有些麻是嗎？具體在哪兒？還有其他地方麻嗎，我碰你你知道嗎？來，把手抬一抬，捏捏看我的手（評估肌力）第23頁,共52頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo身上有什么地方感覺到麻木或者其他不適嗎，有沒有哪里覺得比較冷？會陰部覺得麻木嗎？大小便還正常嗎？兩條腿有沒有哪里麻或者疼痛的？來，把腿抬一抬，用腳踩我的手。五、體格檢查嗯，請你坐起來好嗎，我想給你做些體格檢查，放心，不疼的，有什么不舒服的話您及時跟我說（體格檢查同前）第24頁,共52頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo注意：查體時嚴格診間洗手，詢問病人的感受、觀察病人的反應(yīng)！

第25頁,共52頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo歸納疼痛：與頸椎脊髓損傷有關(guān)恐懼焦慮：與病程長，擔心預(yù)后有關(guān)生活自理缺陷：與軀體活動感知障礙有關(guān)護理問題／診斷第26頁,共52頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo護理措施疼痛1.對損傷引起的正常反應(yīng)性疼痛采用藥物治療等對癥治療2.對一切能引起疼痛的治療，護理工作注意動作準確輕柔，盡量避免給患者造成痛苦第27頁,共52頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo護理措施恐懼焦慮心理護理由于頸椎和脊髓損傷導(dǎo)致肢體麻痛，病程較長，容易反復(fù)，病人常出現(xiàn)緊張，焦慮，恐懼多疑，擔憂和絕望等心理變化，缺乏自信心。護士應(yīng)耐心講解疾病的性質(zhì)、治療方案及預(yù)后,給予安慰和鼓勵,囑其保持良好的精神狀態(tài),幫助病人建立有效的支持系統(tǒng)，包括家庭成員，親屬，朋友，醫(yī)務(wù)人員和同事等。第28頁,共52頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo護理措施自理缺陷1.做好基礎(chǔ)護理，協(xié)助其穿衣、起床、沐浴、入廁等2.將常用物品置于患者健側(cè),便于取用3.洗漱時水溫適宜,避免燙傷4.向家屬講解功能鍛煉與疾病恢復(fù)的關(guān)系，指導(dǎo)進行各種功能鍛煉第29頁,共52頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo介紹疾病相關(guān)知識治療護理方案飲食與活動的注意事項健康教育第30頁,共52頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo1．預(yù)防各種誘因的發(fā)生，避免長時間伏案工作，保持正確姿勢。2．增加頸部肌肉鍛煉，注意保暖，防寒濕之邪侵襲。3．平臥時枕頭不宜過高，側(cè)臥時，枕頭可與肩同高。4．愉情悅志，學會自我心理調(diào)節(jié)。5．飲食宜清淡、富有營養(yǎng)，保持大便通暢，多食壯筋骨、補肝腎之食品如魚、蝦、甲魚、鴿子、枸杞等。6．堅持頸部的功能鍛煉，常用的方法：1)左顧右盼2)伸頸拔背3)環(huán)繞頸項。健康教育內(nèi)容第31頁,共52頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo臨床實踐一、介紹疾病知識王大叔，我檢查完了，對于您的問題我大概有了個了解，我看了您的資料，您是一位老師，需要經(jīng)常伏案工作，長時間的不良坐姿是頸椎病的重要原因，再者，您的年紀也比較大，生理性的退變也是促發(fā)疾病生成的因素，頸椎的病變導(dǎo)致神經(jīng)壓迫因而產(chǎn)生各種病理現(xiàn)象，如疼痛、麻木等，視具體受壓部位和程度而定第32頁,共52頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo二、治療護理方案您是不是因為頸椎病帶來的不適導(dǎo)致您睡眠不太好呢，沒關(guān)系，我們可以運用很多方法來幫助您改善睡眠，如耳穴壓豆等。我剛剛看了您的疼痛評分，還是在可以忍受的范圍內(nèi)，如果疼的厲害了一定要跟我們說，我們會幫您解決的。醫(yī)生在開醫(yī)囑，待會有什么檢查單我會給你，您按照上面的要求一項項去做，等報告出來了醫(yī)生會結(jié)合您的病情給你制定治療方案的第33頁,共52頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo三、飲食與活動注意事項王大叔，您有高血壓，平時要清淡飲食，可以多吃粗纖維的蔬菜和新鮮瓜果，保持大便通暢，降壓藥也要按時服用，不能漏服或停服，平時不要長時間低頭或用電腦，頸部也要注意保暖，沒事可以做做頸部操，晚上睡覺時枕頭不能太高，最好壓下去跟肩膀同高，避免頸部急扭轉(zhuǎn)，必要時可以佩戴頸托制動。好了，我的體檢結(jié)束了，您還有什么需要嗎，呼叫鈴在這兒，有什么事您可以打鈴，那我先去忙了，您先好好休息吧。第34頁,共52頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogoDiagramTitleThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.TitleThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.TitleThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.第35頁,共52頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogoDiagramThemeGallery

isaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.TitleAddyourtextThemeGallery

isaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.第36頁,共52頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo

CycleDiagramTextTextTextTextTextCyclenameAddYourText第37頁,共52頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogoDiagramTextTextTextAddYourTitleTextText1Text2Text3Text4Text5AddYourTitleTextText1Text2Text3Text4Text5TextText第38頁,共52頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogoDiagramConceptAddYourTextTextTextTextTextTextText第39頁,共52頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogoDiagramAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourText第40頁,共52頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogoDiagramAddYourTextAddYourTextAddYourTextTextTextText第41頁,共52頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogoDiagramAddYourTitleTextTextTextText第42頁,共52頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogoDiagramAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextText第43頁,共52頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogoTable第44頁,共52頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogoDiagram1ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.2ThemeGalleryisaDesig