預(yù)防住院患者跌倒的循證護(hù)理

關(guān)于預(yù)防住院患者跌倒的循證護(hù)理12大綱前言-跌倒跌倒的相關(guān)因素及對策跌倒的高危時間及對策跌倒的主要場所及對策第2頁,共28頁，2024年2月25日，星期天3一、跌倒的定義跌倒是患者突然或非故意的停頓，倒于地面或比初始位置更低的地方。跌倒是一種突發(fā)的，不自主的體位改變，導(dǎo)致身體的任何部位（不包括雙腳）意外“觸及地面”，但不包括由于癱瘓、癲癇發(fā)作或外界暴力作用引起的摔倒。第3頁,共28頁，2024年2月25日，星期天4二、認(rèn)識跌倒1、病人跌倒事件在急性醫(yī)療照顧環(huán)境中很常見2、跌倒事件導(dǎo)致的結(jié)果會影響病患、病患的家庭及社會的負(fù)擔(dān)3、跌倒導(dǎo)致傷害時易引起醫(yī)療糾紛，延長住院天數(shù)及增加醫(yī)療費用4、根據(jù)研究調(diào)查，65歲以上的老人，有75%曾有跌倒的記錄第4頁,共28頁，2024年2月25日，星期天5三、跌倒所造成的傷害腦出血、骨折、不同程度的創(chuàng)傷原來的疾病延後復(fù)原造成生命危險延長住院天數(shù)導(dǎo)致合并癥第5頁,共28頁，2024年2月25日，星期天6三、跌倒所造成的傷害降低出院后活動力使病人對環(huán)境安全的認(rèn)識及精神健康造成影響導(dǎo)致因害跌倒而降低參與日?；顒蛹皬?fù)健活動的意愿第6頁,共28頁，2024年2月25日，星期天7四、跌倒傷害嚴(yán)重度分級嚴(yán)重度1級不需或只需稍微治療與觀察，如：擦傷、挫傷、不需縫合之皮膚小撕裂傷等。嚴(yán)重度2級需要冰敷、包扎、縫合或夾板等的醫(yī)療或護(hù)理的處置或觀察，如：扭傷、大或深的撕裂傷、小挫傷等。嚴(yán)重度3級需要醫(yī)療處置及會診，如：骨折、意識喪失、精神或身體機(jī)能改變等。第7頁,共28頁，2024年2月25日，星期天8五、跌倒的相關(guān)因素1、病人年齡:老年病人機(jī)體發(fā)生生理性功能下降，聽力、視力均下降，且敏感性及平衡感均下降，因此極易發(fā)生跌倒事件。第8頁,共28頁，2024年2月25日，星期天9五、跌倒的相關(guān)因素2、疾病因素:引發(fā)住院病人跌倒的主要因素是疾病。高血壓病病人易出現(xiàn)頭暈，由于不能保持平衡而跌倒；心律失常病人在發(fā)病過程中出現(xiàn)眼前發(fā)黑及心悸不適癥狀，容易發(fā)生跌倒；糖尿病病人由于出現(xiàn)低血糖或者糖尿病足也容易跌倒。第9頁,共28頁，2024年2月25日，星期天10五、跌倒的相關(guān)因素3、藥物因素:高血壓病病人需要長時間服用降壓藥，在服藥期間內(nèi)變換體位時極易出現(xiàn)體位性低血壓，可能發(fā)生跌倒。利尿藥經(jīng)常和強(qiáng)心藥及降壓藥聯(lián)合使用，病人易發(fā)生口干、頭痛、嗜睡及疲乏無力等而致跌倒。鎮(zhèn)靜藥、洋地黃類藥物以及安眠藥等引發(fā)的副作用也能夠?qū)е碌拱l(fā)生。第10頁,共28頁，2024年2月25日，星期天11藥物因素藥名作用機(jī)制作用時間緩瀉劑增加病患如廁的機(jī)率由病床至如廁的整個過程鴉片類止痛劑降低警覺心、影響認(rèn)知功能、鎮(zhèn)靜作用、肌肉松弛、眩暈第一次使用劑量改變時降壓藥低血壓、體位性低血壓、減少腦部灌注量、肌肉無力、眩暈開始使用；改變藥物、劑量；合并使用多種降壓藥時；其他因素造成血壓不穩(wěn)定鎮(zhèn)靜安眠藥嗜睡、眩暈、精神混亂、認(rèn)知受損、運動失調(diào)、延緩反應(yīng)時間長效>短效，prn使用時，改變劑量；夜晚如廁；晨起下床抗精神病藥物錐體外癥候群、運動不能、體位性低血壓、鎮(zhèn)靜、延緩反應(yīng)時間、抗膽堿作用降血糖藥低血糖癥狀、眩暈最近開始使用，改變劑量時第11頁,共28頁，2024年2月25日，星期天12藥物因素藥名作用機(jī)制作用時間利尿劑增加病患如廁的頻率、低血壓、電解質(zhì)不平衡抗抑郁藥錐體外癥候群、運動不能、體位性低血壓、鎮(zhèn)靜、延緩反應(yīng)時間、抗膽堿作用抗癲癇藥鎮(zhèn)靜作用、嗜睡、眩暈、運動失調(diào)抗膽堿藥低血壓、體位性低血壓、散瞳、鎮(zhèn)靜、嗜睡、神智不清、精神混亂、幻覺麻醉藥品鎮(zhèn)靜作用、肌肉松弛、血壓降低、可逆性的意識喪失術(shù)后1-3天抗組織胺藥因可能影響情緒、速度、注意力、警覺、活動力等、嗜睡、認(rèn)知障礙傍晚服用，作用可持續(xù)到第二天第12頁,共28頁，2024年2月25日，星期天13五、跌倒的相關(guān)因素4、環(huán)境因素:醫(yī)院走廊與衛(wèi)生間的人員流動十分頻繁，特別是在拖地后，地面潮濕，加之病區(qū)光線不足，病人對環(huán)境陌生，因此易出現(xiàn)跌倒。第13頁,共28頁，2024年2月25日，星期天14五、跌倒的相關(guān)因素5、個人因素:由于心血管疾病的病程長，且易反復(fù)發(fā)作，如果家屬對病人疏于看顧，病人可能出現(xiàn)心理負(fù)擔(dān)加重，不愿給他人帶來麻煩而拒絕幫助，但其自身受疾病所影響，其生活自理能力差而容易出現(xiàn)跌倒事件。第14頁,共28頁，2024年2月25日，星期天15五、跌倒的相關(guān)因素6、跌倒的高危時間

15：00-21：00

各種治療工作結(jié)束，離床鍛煉機(jī)會多

00：00-07：00

護(hù)理人力減少、清晨血壓升高、好發(fā)心律失常第15頁,共28頁，2024年2月25日，星期天16六、跌倒的對策

1、改善住院環(huán)境:確保地面清潔干燥，在開水房與衛(wèi)生間安放防滑墊。配備齊全的照明設(shè)施，將呼叫器放置在病人伸手可及之處，病人常用之物置于床頭柜，放置病人因彎腰取物而致跌倒。第16頁,共28頁，2024年2月25日，星期天17六、跌倒的對策2、開展全面評估及宣教:病人入院時給予全面評估，特別是加強(qiáng)對跌倒風(fēng)險的識別與監(jiān)控工作。使用《預(yù)防跌倒告知書》與《護(hù)理安全告知書》，使病人及其家屬意識到跌倒的嚴(yán)重危害。放置警示標(biāo)志，在床尾合適位置放置專人留陪、防跌倒或防墜床等顏色不同的警示牌，對危險因素評估在4分以上的病人需有標(biāo)識。第17頁,共28頁，2024年2月25日，星期天18六、跌倒的對策3、增強(qiáng)護(hù)理人員、患者及家屬的安全意識:每天開展晨間提問，定期開展護(hù)理查房，使護(hù)理人員充分掌握病區(qū)病人的病情。對危險因素評分在4分及以上的高危病人，需做好夜間巡視。在凌晨至清晨時間段多發(fā)跌倒事故，護(hù)理人員需提高工作的主動性，及時將隱患排除。第18頁,共28頁，2024年2月25日，星期天19六、跌倒的對策4、提供有針對性的人性化服務(wù):開展有規(guī)律的活動或進(jìn)行功能鍛煉，能提高肌肉力量、平衡能力、柔韌性以及靈活性。在活動及功能鍛煉時一定要有護(hù)理人員或家屬在場。針對不同病人的不同心理狀態(tài)，護(hù)理人員要耐心地安慰并給予解釋，在心理上做好疏導(dǎo)工作，多鼓勵并多幫助病人。第19頁,共28頁，2024年2月25日，星期天20七、跌倒的預(yù)防措施1、使用鎮(zhèn)靜劑睡前排尿，上好床欄，加強(qiáng)巡視。2、使用利尿劑者，密切觀察電解質(zhì)及24小時出入量的變化。3、使用胰島素，應(yīng)備好高糖食物，做好宣教。第20頁,共28頁，2024年2月25日，星期天21七、跌倒的預(yù)防措施4、減少易導(dǎo)致跌倒藥品的合用。5、第一次使用易導(dǎo)致跌倒藥品、藥物品項或劑量調(diào)整時須特別注意。6、密切注意藥品副作用及交互作用之發(fā)生。第21頁,共28頁，2024年2月25日，星期天22七、跌倒的預(yù)防措施7、使病人本身與陪護(hù)者產(chǎn)生跌倒意識。8、告知正服用可能增加跌倒風(fēng)險的藥物，及注意事項。9、教病人如何安全跌倒。第22頁,共28頁，2024年2月25日，星期天23七、跌倒的預(yù)防措施10、避免過急過快的體位改變。11、確保安全的住院環(huán)境。12、指導(dǎo)病人穿防滑鞋、系好鞋帶，長短適宜的褲子。13、避免使用插線板。第23頁,共28頁，2024年2月25日，星期天24八、跌倒的主要場所及對策（一）跌倒的主要場所1、病床旁37.2％2、廁所44.1％（二）原因分析1、床旁、廁所是改變體位最多的地方；2、無行走能力的人下床最易在床旁跌倒；3、床位未固定；4、廁所地面潮濕、擁擠。第24頁,共28頁，2024年2月25日，星期天25八、跌倒的主要場所及對策（三）對策1、保持廁所地面干燥；2、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣；3、高危人群上廁所應(yīng)有人陪同。第25頁,共28頁，2024年2月25日，星期天26九、預(yù)防跌倒三步驟評估-確認(rèn)病患是否為跌倒高危險群評定-辨識導(dǎo)致跌倒的風(fēng)