骨密度測(cè)定的臨床應(yīng)用

關(guān)于骨密度測(cè)定的臨床應(yīng)用你有患骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)嗎？

一分鐘風(fēng)險(xiǎn)測(cè)試1.您的父母有沒有輕微碰撞或跌倒時(shí)就會(huì)發(fā)生髖骨骨折的情況?2.您是否曾經(jīng)因?yàn)檩p微的碰撞或者跌倒就會(huì)傷到自己的骨骼?3.您經(jīng)常連續(xù)3個(gè)月以上服用“可的松、強(qiáng)的松”等激素類藥品嗎?4.您的身高是否降低了3厘米?5.您經(jīng)常過(guò)度飲酒嗎?(超過(guò)安全限度)6.您每天吸煙超過(guò)20支嗎?7.您經(jīng)?；剂〖哺篂a嗎?(由于腹腔疾病或者腸炎而引起)8.女士回答：您是否在45歲之前就絕經(jīng)了?9.女士回答：您曾經(jīng)有過(guò)連續(xù)12個(gè)月以上沒有月經(jīng)嗎?(除了懷孕期間)10.男士回答：您是否患有陽(yáng)痿或者缺乏性欲這些癥狀?第2頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天

如果有任何一條問題的答案為“是”，就表明有患上骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)，但這并不證明你就患了骨質(zhì)疏松癥，還需要進(jìn)行骨密度測(cè)定才能最終得出結(jié)論。第3頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天

臨床上用于診斷骨質(zhì)疏松癥的通用指標(biāo)是：發(fā)生了脆性骨折及(或)骨密度低下，目前尚缺乏直接測(cè)定骨強(qiáng)度的臨床手段。第4頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷骨質(zhì)疏松癥的通用指標(biāo)1、脆性骨折：是骨強(qiáng)度下降的最終體現(xiàn)，有過(guò)脆性骨折臨床上即可診斷骨質(zhì)疏松癥。2、骨密度測(cè)定：骨礦密度(BMD)簡(jiǎn)稱骨密度，是目前診斷骨質(zhì)疏松、預(yù)測(cè)骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)、監(jiān)測(cè)自然病程以及評(píng)價(jià)藥物干預(yù)療效的最佳定量指標(biāo)。骨密度僅能反映大約70%的骨強(qiáng)度。骨折發(fā)生的危險(xiǎn)與低BMD有關(guān)，若同時(shí)伴有其他危險(xiǎn)因素會(huì)增加骨折的危險(xiǎn)性。第5頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨強(qiáng)度70％骨密度骨質(zhì)量骨結(jié)構(gòu)骨轉(zhuǎn)換損傷累計(jì)礦化程度膠原特性4575第6頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨礦含量BMC

g/cm2=骨密度BMDBMC—骨礦物質(zhì)含量（bonemineralcontant)BMD—骨礦物質(zhì)密度（bonemineraldensity)BMD=BMC/AREA

第7頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.單光子吸收骨密度儀(SPA)：利用放射性核素241Am發(fā)射的低能γ射線（59.6KeV）對(duì)管狀骨做橫行單線式掃描，將碘化鈉探測(cè)器置于對(duì)側(cè)同步移動(dòng)，測(cè)量射線透過(guò)骨質(zhì)后，由于骨礦物質(zhì)吸收而減弱的程度，由計(jì)算公式自動(dòng)計(jì)算出骨骼礦物質(zhì)含量。優(yōu)點(diǎn)：重復(fù)精度好、輻射量小。缺點(diǎn)：由于SPA不能消除人體軟組織對(duì)吸收測(cè)量的影響，因此主要用于橈尺骨遠(yuǎn)端15%和中下1/3處骨礦物質(zhì)含量的測(cè)定，對(duì)于髖骨和腰椎等深部則無(wú)法測(cè)量。骨密度測(cè)定的方法第8頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.雙能光子吸收骨密度儀(DPA)：用同位素放射源153Gd(T1/2=242天)發(fā)出兩種不同能量(100KeV和44KeV)的γ射線，測(cè)量它們分別通過(guò)骨骼和軟組織的吸收率，通過(guò)儀器的數(shù)據(jù)處理，可以扣除人體軟組織對(duì)吸收測(cè)量的影響，從而測(cè)出人體深部骨骼的骨密度。

DPA比SPA準(zhǔn)確度高，但此方法掃描時(shí)間長(zhǎng)、由于153Gd的放射性逐日衰變，在計(jì)算骨密度需加一校正因素，且需要定期更換放射源，導(dǎo)致成本提高。第9頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.雙能X線吸收法(DualEnergyX-RayAbsorptiometry，DEXA)：1987年作為雙能光子吸收測(cè)定法（DPA）的延續(xù)產(chǎn)品打入市場(chǎng)。DEXA與DPA均采用相似的檢測(cè)原理，只是前者的照射源為雙能譜的X射線。優(yōu)點(diǎn)：X射線球管能產(chǎn)生更多的光子流而使掃描時(shí)間縮短，并使圖像更清晰，測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性與精確性均得以提高。此外，DEXA不存在放射源衰變等問題，減少更換放射源及校正參數(shù)等繁瑣的工序。

第10頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.定量CT(QCT)：通過(guò)全身橫斷面薄層斷層顯像，在適當(dāng)軟件支持下，作骨礦物含量測(cè)定，可在三維空間分布上測(cè)出真實(shí)骨密度的方法，單位以mg/cm3表示。優(yōu)點(diǎn)：分辨率較高，可將皮骨質(zhì)和松骨質(zhì)完全分離，單獨(dú)地測(cè)量骨小梁的變化，在診斷和監(jiān)測(cè)病變時(shí)有較大優(yōu)勢(shì)。缺點(diǎn)：照射劑量高；無(wú)法絕對(duì)保證兩次進(jìn)行的測(cè)量在同一位置，使得重復(fù)性不好；設(shè)備龐大，成本費(fèi)用高（DEXA的3～5倍）。第11頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天5.定量超聲(QUS)：通過(guò)被測(cè)物體對(duì)超聲波的吸收(或衰減)，以及超聲波的反射來(lái)反映被測(cè)物體的幾何結(jié)構(gòu)。超聲速度(SOS)是指超聲波通過(guò)被測(cè)骨的直徑或長(zhǎng)度所經(jīng)過(guò)的時(shí)間，可反映骨的密度和骨的彈性因素。優(yōu)點(diǎn)：無(wú)射線輻射；經(jīng)濟(jì)、方便。缺點(diǎn)：不能測(cè)定深部骨骼；精確度不穩(wěn)定；目前尚無(wú)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，不能替代對(duì)腰椎和髖部骨量(骨礦含量)的直接測(cè)定。第12頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天

雙能X線吸收法(DEXA)是最準(zhǔn)確的方法，也是世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的測(cè)量骨密度的“金標(biāo)準(zhǔn)”。其他骨密度檢查方法如單光子吸收測(cè)定法、雙能光子吸收測(cè)定法、單能X線、定量CT、超聲波測(cè)定法等，根據(jù)具體條件也可用于骨質(zhì)疏松癥的診斷參考。第13頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天DEXA技術(shù)對(duì)骨礦物密度（BMD）的微小變化進(jìn)行了準(zhǔn)確而精密的測(cè)量，測(cè)量結(jié)果的單位是克每平方厘米（g/cm2）。BMD在不同人種、不同環(huán)境因素下呈現(xiàn)差異，而且不同廠家的DEXA測(cè)量的骨密度值也有差別，因此，不采用BMD或BMC判斷結(jié)果。第14頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天T值是將測(cè)得的骨密度值與同性別、同種族的正常人群骨峰值比較的出的值；

測(cè)得的骨密度-正常人群平均骨密度峰值正常人群平均骨密度的標(biāo)準(zhǔn)差Z值是將測(cè)得的骨密度值與同年齡、同性別、同同種族的正常人群比較得出的值。

測(cè)得的骨密度-同齡人群平均骨密度值同齡人群平均骨密度的標(biāo)準(zhǔn)差T值=Z值=第15頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天DEXA骨密度儀的發(fā)展精確度高圖像質(zhì)量改善速度快臨床應(yīng)用程序豐富適合科研經(jīng)久耐用第16頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天第17頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天基于DEXA測(cè)定：骨密度值低于同性別、同種族健康成人的骨峰值不足1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差屬正常；降低1～2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之間為骨量低下(骨量減少)；降低程度等于和大于2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為骨質(zhì)疏松；骨密度降低程度符合骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)伴有一處或多處骨折時(shí)為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。

自身系列檢查結(jié)果比較，觀察逐年骨質(zhì)減少的速率。WHO:骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)第18頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天

根據(jù)國(guó)際臨床骨密度測(cè)量學(xué)會(huì)（ISCD）建議：診斷骨質(zhì)疏松使用L1-4或L2-4、股骨頸和全髖部骨密度值，以上述部位最低處來(lái)診斷，只要1個(gè)部位達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)即可診斷骨質(zhì)疏松。第19頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天三條曲線，中間的為參考曲線，上面的為正2個(gè)SD的曲線，下面的為負(fù)2個(gè)SD的曲線。當(dāng)病人測(cè)量后會(huì)出現(xiàn)一個(gè)黑點(diǎn)在圖上。圖表背景是三種顏色表示的骨折危險(xiǎn)性的評(píng)估：綠色及淺綠：T-score在-1以上，骨密度正常；黃色：T-score在-1~-2.5之間，骨量減少；淺紅及紅色：T-score在-2.5以下，骨質(zhì)疏松。彩色圖表下為每次掃描日期及BMD此次掃描的數(shù)據(jù)報(bào)告單的解讀第20頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天第21頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天%Young=(currentvalue)X100/youngreferencevalue

T-score=(currentvalue-YoungRef.value)/onestanderddeviation

%Age-Matched=(currentvalue)X100/referencevalueatcurrentage

Z-score=(currentvalue-referencevalueatcurrentage)/onestanderddeviation

第22頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天

?BMC（g）：骨礦物含量

?BMD（g/cm2）:骨密度

T-score值范圍：

?正常值：T>-1.0

?骨量減少：-2.5<T≤-1.0

?骨質(zhì)疏松：T≤-2.5

嚴(yán)重骨質(zhì)疏松：T≤-2.5+骨折

Z-score

第23頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天測(cè)量時(shí)骨密度儀的掃描精度、速度、軟件版本、和質(zhì)控日期等信息。comments第24頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天Short

(currentvalue-previousvalue)

previousvalueLong

(currentvalue-firstvalue)firstvalueShort/yr

(short)X365.25

#daysbetweencurrentandpreviousscan

Long/yr

(long)X365.25

#daysbetweencurrentandfirstscan

====多次檢測(cè)X100X100第25頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天APSpine第26頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天APFemur第27頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天因大轉(zhuǎn)子含60%的松質(zhì)骨，可以主要判斷松質(zhì)骨的強(qiáng)度如何。股骨頸為70%皮質(zhì)骨，判斷皮質(zhì)骨及承重骨強(qiáng)度情況。因?yàn)閃ard三角是最靈敏的地方，它代表了人體鈣的儲(chǔ)備情況。第28頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨密度測(cè)定臨床指征1.女性65歲以上和男性70歲以上，無(wú)其它骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素；2.女性65歲以下和男性70歲以下，有一個(gè)或多個(gè)骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素；3.有脆性骨折史或(和)脆性骨折家族史的男、女成年人；4.各種原因引起的性激素水平低下的男、女成年人；5.X線攝片已有骨質(zhì)疏松改變者；6.接受骨質(zhì)疏松治療進(jìn)行療效監(jiān)測(cè)者；7.有影響骨礦代謝的疾病和藥物史(可參考有關(guān)章節(jié))。中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著《臨床診療指南》-骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分冊(cè)，2006年12月第1版第29頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床適應(yīng)癥一、原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：

1.Ⅰ型骨質(zhì)疏松（高轉(zhuǎn)化型）：包括女性經(jīng)期后骨質(zhì)疏松癥、特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和成人骨質(zhì)疏松癥。

2.Ⅱ型骨質(zhì)疏松（低轉(zhuǎn)化型）：主要發(fā)生在老年人，又稱增生型骨質(zhì)疏松癥。

第30頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。海?）柯興氏綜合征；（2）肢端肥大癥；（3）甲狀腺功能亢進(jìn)癥；（4）甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥；（5）糖尿??；（6）性功能減退癥。2.消化系統(tǒng)疾?。海?）胃腸道手術(shù)后；（2）慢性肝炎、肝硬化；（3）慢性胃腸功能紊亂，小腸吸收不良綜合癥。3.惡性腫瘤，包括肺性肥大性骨病等。

二、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：第31頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、骨骼生長(zhǎng)發(fā)育異常；

1.佝僂病。

2.畸形性骨炎（Paget’s?。?。

3.軟骨病。

4.骨纖維結(jié)構(gòu)不良。第32頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、其他：

1.反射性交感性骨營(yíng)養(yǎng)不良。

2.慢性酒精中毒。

3.風(fēng)濕病、類風(fēng)濕病、痛風(fēng)等骨關(guān)節(jié)病變。

4.骨質(zhì)增生。

5.慢性腰腿痛、腰背痛。

6.長(zhǎng)期臥床或肢體活動(dòng)缺乏者。

7.脊柱壓縮性骨折，股骨頸骨折或骨折傾向者。

8.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后。

9.卵巢、子宮切除術(shù)后。

10.過(guò)早絕經(jīng)或多生育史的婦女。

11.服用抗癲癇藥物。

12.服用激素類藥物。

13.長(zhǎng)期嗜酒。第33頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天病例介紹第34頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天體檢發(fā)現(xiàn)原發(fā)性骨質(zhì)疏松第35頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天第36頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天第37頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天女性，34歲，確診“甲亢”5個(gè)月。查PTH、ALP、血鈣、血磷均正常。母親有“甲亢”病史。甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)Graves病第38頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天第39頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天第40頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天第41頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病女性，25歲。以“發(fā)現(xiàn)血糖高12年，右下肢疼痛、浮腫1個(gè)月”為主訴。

12年前因突然昏迷診斷為“1型糖尿病，糖尿病酮癥”。發(fā)病以來(lái)，規(guī)律使用短效+長(zhǎng)效胰島素控制血糖，但未監(jiān)測(cè)、復(fù)查。第42頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天第43頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天第44頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天第45頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天女性，42歲，以“體重漸增18年，伴頭暈、月經(jīng)不規(guī)則6年”為主訴。PE：顏面部稍潮紅，向心性肥胖外型，滿月臉，臉部散在痤瘡，雙腋下可見紫紋，全身毛發(fā)較多。多次查血皮質(zhì)醇8AM、4PM明顯增高；MRI：垂體多灶性微腺瘤。行“經(jīng)蝶垂體瘤切除術(shù)”后癥愈。皮質(zhì)醇增多癥第46頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天L2-4:T-Score:-5.87Z-Score:-5.25髖部：股骨頸T-Score：-2.64Z-Score：-2.31第47頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天女性，59歲。以“反復(fù)關(guān)節(jié)腫痛2年，加重1周”為主訴。入院前2年感雙踝關(guān)節(jié)、手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腫痛，活動(dòng)受限伴晨僵，診為“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”，不規(guī)則服中藥等治療，癥狀反復(fù)。1周前感關(guān)節(jié)腫痛加重，就診我院。PE：雙手MCP、PIP輕腫，壓痛，雙手第5指屈曲畸形。實(shí)驗(yàn)室檢查：RF：326IU/ml(0-15)CRP：30.1mg/L(0~5.0)ESR：87mm/h(0~20.0)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第48頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天第49頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天第50頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天第51頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天小結(jié)2.以DEXA測(cè)量BMD是無(wú)創(chuàng)檢/監(jiān)測(cè)骨量最常用的方法，具有實(shí)用、準(zhǔn)確、安全、價(jià)格合理等特點(diǎn)，是WHO推薦的骨質(zhì)疏松診斷的金標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)。3.BMD測(cè)量對(duì)于骨質(zhì)疏松癥規(guī)范化診治具有重要臨床價(jià)值。1.骨松癥的診斷是以BMD減低為基本依據(jù)。第52頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天

(1)早期診斷骨質(zhì)疏松和骨折危險(xiǎn)度的預(yù)測(cè)；

(2)對(duì)內(nèi)分泌及代謝性骨病的骨量測(cè)量，從而制定安全的、最佳的治療方案，防止骨折發(fā)生；

(3)病情隨訪及評(píng)估干預(yù)措施的效果。第53頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天其它方面應(yīng)用第54頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天應(yīng)用DXA進(jìn)行人體成分分析目前,WHO應(yīng)用BMI(體重/身高2)來(lái)定義肥胖,但是BMI有應(yīng)用的困難.第55頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天年輕的“阿諾德.施瓦辛格”

BMI=30.2

被WHO定義為“I度肥胖”從BMI到%Fat，在對(duì)肥胖的定義上顯現(xiàn)出巨大的差異。第56頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天DEXA是唯一可以測(cè)量區(qū)域體成分參數(shù)的儀器。第57頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天

全身骨密度值

第58頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天全身體成分分析

骨礦含量g骨面積g肌肉g肌肉＋骨含量g脂肪g脂肪％精確性準(zhǔn)確性速度第59頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天TBMC/FFM%：全身骨礦含量與肌肉比配關(guān)系分析功能,用于1、醫(yī)學(xué)體檢2、健康評(píng)估3、美體評(píng)測(cè)4、營(yíng)養(yǎng)配餐5、健身方案6、功能訓(xùn)練顯示全身骨礦、肌肉、脂肪含量第60頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天

身體成分分析的醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用診斷骨質(zhì)疏松骨代謝治療與研究骨吸收骨形成指標(biāo)代謝性疾病骨代謝脂代謝糖代謝減肥門診老年病第61頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天身體成分分析的科研應(yīng)用

運(yùn)動(dòng)促進(jìn)骨吸收與骨形成，骨轉(zhuǎn)換太空倉(cāng)試驗(yàn)骨轉(zhuǎn)換變化

VitD與中國(guó)青少年正常值藥物實(shí)驗(yàn)其他第62頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天脊柱側(cè)位軟件側(cè)位測(cè)量可除去脊柱的后三分之一部分（棘突、橫突、椎弓根等富含皮質(zhì)骨的區(qū)域）。第63頁(yè),共73頁(yè)，2024年2月25日，星期天WhyMeasureLateralSpines?Lateral APCorticalandTrabecularBoneSeparatedCortical/TrabecularBoneI